第三章 護理理論體系

1、教學目標識記能默寫系統(tǒng)的定義壓力、應激源、應激反應的定義自理缺陷理論的主要內(nèi)容和觀點 教學目標理解解釋Roy適應模式對人的定義。滿足的因素；應激反應的分期；Nightingale的主要理論對當代護理的影響舉例說明系統(tǒng)的基本屬性；影響個體需要比較Orem三種護理系統(tǒng)的特點和適用對象 教學目標應用能運用 系統(tǒng)論解釋人、護理的概念需要理論分析患者的具體需要應激理論評估患者的應激反應和應激源，并給出護理措施Nightinhgale環(huán)境理論為患者提供一個符合現(xiàn)代社會生活的病房環(huán)境 課程內(nèi)容第一節(jié) 護理相關理論第二節(jié) 護理理論第一節(jié) 護理相關理論系統(tǒng)論需要層次理論應激和適應理論一般系統(tǒng)論一般系統(tǒng)論1968

2、年 馮.貝塔朗菲 強調生命現(xiàn)象是不能用機械論觀點來揭示其規(guī)律的，而只能把它看作一個整體或系統(tǒng)來加以考察。 一般系統(tǒng)理論基礎發(fā)展與應用一般系統(tǒng)論系統(tǒng)論研究各要素（或變量）間在某種狀態(tài)下的相互關系。護理措施 人系統(tǒng)系統(tǒng)定義 由若干相互作用，相互聯(lián)系的要素組成的一個有機整體。在這個整體中，每一個要素都有自己的功能，而組成的系統(tǒng)也具有整體的功能。系統(tǒng)要素關聯(lián)系統(tǒng)的基本屬性整體性整體的功能大于系統(tǒng)各要素功能之和。相關性動態(tài)性層次性系統(tǒng)的組織亞系統(tǒng)超系統(tǒng)細胞系統(tǒng)器官系統(tǒng)人系統(tǒng)家庭系統(tǒng)社區(qū)系統(tǒng)系統(tǒng)的分類按人類對系統(tǒng)是否施加影響自然系統(tǒng)人為系統(tǒng)復合系統(tǒng)按系統(tǒng)與環(huán)境的關系分類開放系統(tǒng)閉合系統(tǒng)系統(tǒng)傾向于維持平衡或

3、穩(wěn)定的狀態(tài)Input能量、信息、物質Throughput重組、轉換、創(chuàng)造Output能量、信息、物質Feedback系統(tǒng)論在護理中的應用 系統(tǒng)論認為人是一個相對獨立的，相互關聯(lián)的，相互作用，復雜的有機體，持續(xù)地影響和被影響于環(huán)境。系統(tǒng)論指導護理程序自我實現(xiàn) 需 要馬斯洛基本基本需要層次理論生 理 需 要安 全 需 要愛與歸屬 需 要自尊 需 要需要層次論中人類需要的一般規(guī)律這些需要是人類普遍存在的。一般情況下，生理需要是最重要的，只有它得到滿足之后，人才得以生存，然后才考慮其他的需要。有些需要需立即和持續(xù)予以滿足，而有些需要可以暫緩，但它們最終是需要得到滿足的。通常是一個層次的需要被滿足之后，

4、更高一層次的需要才出現(xiàn)，并逐漸明顯。各層次需要間可相互影響，有些高層次需求并非生存所必需，但它可影響生理需要。隨著需要層次的向上移動，各種需要的意義因人而異的，它是受個人愿望、社會文化影響，受個人心身發(fā)展所決定的。層次越高的需要，滿足的方式越有差異。對護理的意義有助于護士理解病人的需要及各種基本需要的關系需要的滿足與疾病的關系個體需要層次有差異基本需要的護理 護理的重點是需求，而非簡單遵循馬斯的層次 護理措施常常同時滿足多個需求 不同個體，需求順序層次可能不同壓力理論壓力的定義Han Selye壓力是指當外界對身體有所需求時，身體所產(chǎn)生的一種非特異性反應。Hartl壓力是個體遇到各種狀況需要作

5、出改變時身體和情緒的一種經(jīng)歷。Numerof壓力可被看成是一種非特異性的 需求，是使個體必須有所反應或采取行動的 狀態(tài)。綜合壓力描述壓力是指能影響或威脅身體恒定狀態(tài)（包括生理及心理的 恒定）的各種因素。壓 力 源凡能引起壓力的事件均稱為壓力源可來自外環(huán)境，內(nèi)環(huán)境以及心理社會環(huán)境分 類生理性壓力源心理性壓力源社會性壓力源物理性壓力源化學性壓力源文化性壓力源壓力適應理論 適應指人體為了維持恒定狀態(tài)所做出的反應和使用的一切技巧，是生物體調整自己去適合環(huán)境的能力，促使生物體能更適合生存的一種過程。人體對壓力適應的四個方面： 生理適應 認知反應 心理適應 行為反應生理反應形式局部適應綜合征全身適應綜合征

6、階段一般功能生理反應警覺期動員防御系統(tǒng)肌肉緊張，腎上腺素及可的松增加腎上腺皮質及淋巴腺興奮血糖、血壓升高、心率增快抵抗期適應壓力抗拒力增強激素濃度恢復到警覺前期所有生理反應恢復正常或轉為心身癥狀衰竭期個體及能源的枯竭衰竭、耗盡腎上腺皮質激素耗揭若壓力持續(xù)或過強，則會造成死亡壓力與疾病的關系壓力源壓力身體反應疾病產(chǎn)生人格、認知、行為特征、支持系統(tǒng)、當時所處的情景第二節(jié) 護理理論南丁格爾的環(huán)境理論奧瑞姆的自理模式羅伊適應模式簡介出生家庭教育護理培訓一、南丁格爾的環(huán)境理論通風溫度光線飲食整潔噪音新鮮的空氣直接的太陽光床單位、房間、墻、病人評估病人是否感到寒冷病人房間要小聲說話量、質、時間、影響南丁格

7、爾的環(huán)境定義示意圖假 說護理每一位女性都應該成為護士，護理就是照料他 人的健康。人指病人，護士應采取護理措施改善環(huán)境，幫助病人盡快恢復健康。健康身體功能良好，擁有人的各種能力。疾病可修復的過程，是需要照顧的。環(huán)境環(huán)境的改善有利于身體和精神的康復。二、奧瑞姆的自理模式Orem 自理模式Orem 簡介自理人們以特定的方式維持自身的結構完整和功能的正常進行，維持正常的生長發(fā)育過程。Orem 理論的內(nèi)容自理理論自理缺陷理論護理系統(tǒng)理論自理理論一般的自理需要成長發(fā)展的自理需求健康不佳時自理需要維持足夠空氣、水、食物的攝入排泄維持活動與信息平衡維持獨處和社會交往的平衡預防有害因素在社會群體中促進的功能和發(fā)

8、展治療性自理需要基本條件因素年齡、性別、生長發(fā)育階段、健康狀況、社會文化背景、健康服務系統(tǒng)中的各種因素、家庭系統(tǒng)、生活方式或行為習慣、環(huán)境因素、資源及利用狀況自理能力自理需要自理護理系統(tǒng)缺陷基本條件因素設計護理系統(tǒng)因素有3個護患關系中病人和護士所處的特殊角色和責任。為達到自理目的，護士在進行幫助時采用的特殊方法。病人的類別。護理系統(tǒng)全補償系統(tǒng)部分補償系統(tǒng)輔助教育系統(tǒng)Orem對護理四個概念的論述人：是接受護士幫助和照顧的人，包括個人、家庭、社區(qū)和社會群體。人是生理、心理、社會組成的整體，有學習和發(fā)展的潛力，并具有不同的自我照顧能力。人有審視自己及環(huán)境的能力，并能總結經(jīng)驗，廣為自己或他人服務。人的

9、自理能力是通過學習經(jīng)驗得到的，影響學習的因素有年齡、智能、文化、社會和情感狀態(tài)等。健康：支持世界衛(wèi)生組織對健康的定義。人的生理、心理、人際關系和社會交往對于健康的影響是不可分割的。人的健康與疾病是個動態(tài)過程，在不同的時間會有不同的健康狀態(tài)。只有保持內(nèi)外環(huán)境的穩(wěn)定，才能維持健康狀態(tài)。健康照顧包括以促進和保持健康為主要目的的初級保健，以治療疾病為主的二級保健，以預防并發(fā)癥為主的三級保健。環(huán)境：是存在于人的周圍，影響人的自理能力的所有因素，包括物理、心理、社會等因素。Orem認為人與環(huán)境組成統(tǒng)一的整體，人利用各種技能去控制環(huán)境或改變環(huán)境，以滿足其自護需要和適應環(huán)境。人生活在社會上都希望能自我照顧，并

10、對自我的健康與依賴者的健康負責。對于那些不能滿足自我需要的人，人們會根據(jù)他們現(xiàn)有的能力給予幫助，使其得到自護需要的滿足。因此自我?guī)椭蛶椭硕紩徽J為對社會有價值的活動，護理是基于這兩種價值觀的特殊服務形式。護理：是為預防自護不足發(fā)展并為不能自護的人提供治療性自護的活動，是幫助人獲得自護能力的過程。是一門藝術，在執(zhí)行護理過程中，都需要具備自然科學、人文學科、護理學科和藝術的理論基礎。Orem認為護理工作包括：社會方面，即護士角色與病人角色；人際關系方面，即護士、病人和病人家屬的關系；技能方面，即護理過程中的所有行為。三、羅伊適應模式人是生理-心理-社會的人。人不斷與變化著的環(huán)境互動。為適應環(huán)

11、境，人利用本身固有的和獲得的應對機制。健康與疾病是人一生中不可避免的兩個側面。為了正面適應環(huán)境，人必須適應。人的適應是刺激和適應水平的作用。人的適應水平可比作一直線，該線能顯示出刺激所處的范圍。人有四種適應方式，即生理功能、自我概念、角色功能與相互依賴途徑。Roy模式的基本內(nèi)容（一）人：每個人都是一個適應系統(tǒng)刺激適應水平輸入應對機制調節(jié)者認知者過程生理功能自我概念角色功能互相依賴效應器適應反應或無效反應輸出刺激：可分3類主要刺激：為當時面對的主要刺激。相關刺激：所有內(nèi)在的或外部的對當時情景有影響的刺激。固有刺激：性質不明確。適應水平適應水平S= +R適應水平S= -RSSSSSSSSSS常見適應生理功能：液體、電介質；循環(huán)與供氧；營養(yǎng)與排泄；活動與休息、神經(jīng)內(nèi)分泌功能；皮膚完整性自我概念方面：軀體自我；個人自我角色功能方面：一、二、三互相依賴方面：愛；尊重、價值（二）護理目的促進適應性反應（三）護理活動減少刺激，提高人的適應水平（四）健康是