第二十四章尿石癥病人護(hù)理二

1、第二十四章尿石癥病人護(hù)理二學(xué)習(xí)目標(biāo)熟悉泌尿系結(jié)石病人常見護(hù)理診斷；掌握泌尿系結(jié)石病人護(hù)理措施要點(diǎn)；運(yùn)用護(hù)理程序?yàn)槟蚴Y病人提供整體護(hù)理 護(hù)理診斷1、疼痛 與結(jié)石嵌頓致腎盂及輸尿管痙攣、尿道內(nèi)口結(jié)石梗阻、尿路感染和腎積水有關(guān)。2、排尿異常：排尿困難或尿潴留 與下尿路結(jié)石梗阻有關(guān)。3、有感染的危險(xiǎn) 與術(shù)后傷口及各種導(dǎo)尿管污染等有關(guān)。4、潛在并發(fā)癥 傷口出血。護(hù)理措施 （一）非手術(shù)治療的護(hù)理 鼓勵(lì)飲水利尿，日尿量20003000； 指導(dǎo)適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)輸尿管蠕動(dòng)； 遵醫(yī)囑用利尿藥、排石、溶石藥物；1、促進(jìn)排石 遵醫(yī)囑用抗生素防治感染，助于排石； 排石治療期間，留尿液以便查看結(jié)石 排出情況并進(jìn)行成分分析

2、；護(hù)理措施 （一）非手術(shù)治療的護(hù)理 腎絞痛發(fā)作遵醫(yī)囑注射哌替啶等緩解； 肛門塞入吲哚美辛緩解絞痛； 痛區(qū)局部熱敷； 2、解除疼痛 安排適當(dāng)臥位； 膀胱結(jié)石病人指導(dǎo)側(cè)臥排尿； 指導(dǎo)病人深呼吸、放松減輕疼痛； 護(hù)理措施 （一）非手術(shù)治療的護(hù)理 3、飲食調(diào)節(jié) 含鈣限制牛奶、奶、豆等； （結(jié)石成分 草酸少喝濃茶、少食菠菜等； 生活習(xí)慣） 尿酸避免高嘌呤飲食； 磷酸鹽低鈣、低磷，少蛋黃、奶等； 護(hù)理措施 （一）非手術(shù)治療的護(hù)理4、調(diào)節(jié)尿PH 尿酸鹽、胱氨酸堿化尿液； 磷酸鹽酸化尿液； 5、藥物治療 含鈣結(jié)石枸櫞酸鉀； 尿酸鹽結(jié)石別嘌呤醇；護(hù)理措施 （二）體外沖擊波碎石（ESWL）的護(hù)理術(shù)前護(hù)理心理護(hù)理：

3、解釋ESWL的方法、碎石效果，解除顧慮，取得配合；囑病人術(shù)中配合體位固定，不隨意變換體位，以確保碎石定位的準(zhǔn)確性；術(shù)前準(zhǔn)備：測出、凝血時(shí)間；術(shù)前3日忌進(jìn)食產(chǎn)氣食物；術(shù)前1日口服緩瀉藥，術(shù)晨禁飲食。術(shù)晨行KUB平片復(fù)查，了解結(jié)石是否移位或排出；護(hù)理措施 （二）體外沖擊波碎石（ESWL）的護(hù)理術(shù)中護(hù)理鎮(zhèn)靜止痛；安置體位；保護(hù)鄰近器官：小兒腎保護(hù)肺組織； 輸尿管末端保護(hù)外生殖器；護(hù)理措施 （二）體外沖擊波碎石（ESWL）的護(hù)理術(shù)后護(hù)理促進(jìn)排石：鼓勵(lì)病人多飲水，3000ml/d；指導(dǎo)活動(dòng)：臥床期間變換體位，適當(dāng)活動(dòng)增加輸尿管蠕動(dòng)；預(yù)防感染：遵醫(yī)囑給予抗生素；觀察排尿情況：記錄間隔時(shí)間、評估是否梗阻；血

4、尿；有無碎石排出，46w；護(hù)理措施 （二）體外沖擊波碎石的護(hù)理術(shù)后護(hù)理并發(fā)癥的觀察與護(hù)理血尿：多有暫時(shí)性肉眼血尿， 12d可自行消失，重者用藥，飲水利尿；發(fā)熱：遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素，高熱者采用降溫措施疼痛：結(jié)石碎片或顆粒排出引起，必要時(shí)解痙止痛；“石街”無感染、梗阻不特殊處理；有腰腹不適、感染、梗阻體征防治感染、直腸陰道按摩，必要時(shí)再次碎石/取石、手術(shù)取石；護(hù)理措施 （三）手術(shù)治療的護(hù)理術(shù)前護(hù)理 心理護(hù)理：解釋內(nèi)鏡碎石術(shù)的方法與優(yōu)點(diǎn)，術(shù)中配合及注意事項(xiàng)。解除病人的顧慮術(shù)前準(zhǔn)備：協(xié)助做好術(shù)前檢查體位訓(xùn)練：截石位或俯臥位備皮、配血，腸道清潔護(hù)理措施 （三）手術(shù)治療的護(hù)理術(shù)后護(hù)理 （1）開放手術(shù)：同腎、

5、膀胱損傷術(shù)后；（2）腔內(nèi)手術(shù)： 內(nèi)鏡取石/碎石后，臥床休息至血尿澄清； 多飲水、用金錢草沖劑增加尿量； 導(dǎo)尿管、引流管護(hù)理； 預(yù)防感染；觀察病情與并發(fā)癥；護(hù)理措施 （三）手術(shù)治療的護(hù)理術(shù)后護(hù)理 （3）腎盂造瘺管護(hù)理：保持造口周圍皮膚清潔、干燥；保持引流通暢，如不暢無菌、低壓沖洗（5-10ml）；置管10d以上，拔管前夾管觀察、造影，通暢后拔管；拔管后健側(cè)臥位，置無菌敷料，防止漏尿（1w愈合）；護(hù)理措施 （四）健康教育尿石癥的預(yù)防囑病人大量飲水 飲食指導(dǎo) 含鈣結(jié)石：適當(dāng)減少牛奶、奶制品、豆制品、巧克力、堅(jiān)果等含鈣量高的食物草酸鹽結(jié)石：限制濃茶、菠菜、番茄、蘆筍、花生等食物尿酸結(jié)石：不宜食用含嘌呤

6、高的食物，如動(dòng)物內(nèi)臟、豆制品、啤酒；避免大量攝入動(dòng)物蛋白、精制糖和動(dòng)物脂肪護(hù)理措施 （四）健康教育尿石癥的預(yù)防 藥物預(yù)防：抑制結(jié)石形成；特殊性預(yù)防：伴甲狀旁腺功能亢進(jìn)者，必須摘除腺瘤或增生組織。盡早解除尿路梗阻、感染、異物等因素；定期行X線或B超檢查，觀察有無殘余結(jié)石或結(jié)石復(fù)發(fā)。若出現(xiàn)腰痛、血尿等癥狀，及時(shí)就診；男性，35歲，廚師，廣東人，平素喜肉食，不喜蔬菜，不愛喝水。因活動(dòng)后突發(fā)腰部疼痛，向下腹、會(huì)陰及大腿內(nèi)側(cè)放射。尿液檢查示鏡下血尿。KUB平片示右腎盂內(nèi)有多個(gè)直徑大小的結(jié)石。擬診為腎結(jié)石。請問：（1）該病人腎結(jié)石發(fā)生的相關(guān)因素有哪些？（2）病人出現(xiàn)疼痛和血尿的原因是什么？（3）目前的主要處理原則及護(hù)理措施有哪些？男性，45歲，左腰部隱痛1月多。