標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防和個人防護(hù)技術(shù)12月院內(nèi)

1、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防和個人防護(hù)技術(shù)12月院內(nèi)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的三個基本概念一視同仁：所有病人的血液、體液、分泌物、排泄物都視為有傳染性。術(shù)前、內(nèi)鏡檢查等不需要排除乙肝、HIV（全部按標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防執(zhí)行）。雙向防護(hù)三種隔離：根據(jù)傳播途徑建立接觸隔離、飛沫隔離、空氣隔離管理措施。標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的八項具體措施手衛(wèi)生；戴手套；正確使用口罩、防護(hù)鏡和面罩；適時穿隔離衣、防護(hù)服、鞋套；污染的醫(yī)療儀器設(shè)備或物品的處理；急救場所可能出現(xiàn)需要復(fù)蘇時，用簡易呼吸機(jī)囊（復(fù)蘇袋）或其他通氣裝置以代替口對口人工呼吸方法；醫(yī)療廢物應(yīng)按照醫(yī)療廢物管理條例及其相關(guān)法律法規(guī)進(jìn)行無害化處理；環(huán)境、物體表面、衣物與餐飲具的消毒。措施1、手衛(wèi)生手衛(wèi)生是醫(yī)院感染控制

2、最經(jīng)濟(jì)、最簡便、 最有效的措施！洗 手國際組織和國內(nèi)發(fā)布的手衛(wèi)生規(guī)范！1、美國感染控制和流行病學(xué)專業(yè)人員協(xié)會（APIC）衛(wèi) 生護(hù)理環(huán)境中洗手與手抗菌的APIC指南2、WHO醫(yī)療活動中手衛(wèi)生指南（2009）3、WHO多模式的手衛(wèi)生改善策略實(shí)施指南4、WHO衛(wèi)生保健中手部衛(wèi)生準(zhǔn)則醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生要求衛(wèi)生手消毒后醫(yī)務(wù)人員手表面的菌落總數(shù)應(yīng)10cfu/cm2；外科手消毒后醫(yī)務(wù)人員手表面的菌落總數(shù)應(yīng) 5cfu/cm2。什么時候必須選擇流動水洗手？手上有肉眼可見污染物；發(fā)生芽胞污染時。必要時七步不要使用肥皂洗手！肥皂在存放過程中污染嚴(yán)重！醫(yī)務(wù)人員擦手方式調(diào)查白大衣是首選 甩手運(yùn)動第二重復(fù)毛巾是擺樣子 干手紙

3、正確的做法什么時候可以采用快速手消 您還記得嗎？手部沒有可見污染時，宜使用快速手消毒劑以代替洗手！ 如何提高手衛(wèi)生依從性（5個重要時刻）國外提出“病人手衛(wèi)生九個時刻” 2012年5月AJIC“以病人為中心的手衛(wèi)生：感染預(yù)防的下一步策略”：使用過馬桶或便盆后；用餐、吃藥或把東西放進(jìn)嘴之前；接受檢查或治療后回到病房時；接觸任何皮膚破損（傷口、敷料、導(dǎo)管）或者任何治療程序（透析、靜脈輸液、注射）之前；透析、接觸中心靜脈或其他導(dǎo)管之前；手看上去臟了；咳嗽、噴嚏或接觸鼻子和嘴之后；當(dāng)擔(dān)心是否清潔的時候；與探視者互動前后。教育病人、陪護(hù)、訪客和保潔人員“手衛(wèi)生”國家行動計劃 1、手衛(wèi)生設(shè)施符合醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)

4、生規(guī)范的合格率； 速干手消毒劑的覆蓋率。 2、手衛(wèi)生培訓(xùn)的覆蓋率；醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生知識知曉率。 3、手衛(wèi)生依從性和手衛(wèi)生正確率；速干手消毒劑的床 日使用量；其它手衛(wèi)生產(chǎn)品的床日使用量；速干手消 毒劑年度使用總量；其它手衛(wèi)生產(chǎn)品年度使用總量。 4、醫(yī)院感染和醫(yī)院感染暴發(fā)的發(fā)生情況。國際洗手日標(biāo)識措施2、戴手套的要求當(dāng)接觸血液、體液、排泄物、分泌物及破損的皮膚黏膜時應(yīng)戴手套；手套可以防止醫(yī)務(wù)人員把自身手上的菌群轉(zhuǎn)移給病人的可能性；手套可以預(yù)防醫(yī)務(wù)人員變成傳染微生物時的媒介：即防止醫(yī)務(wù)人員將從病人或環(huán)境中污染的病原在人群中傳播；在兩個病人之間一定更換手套，戴手套也不能代替洗手。手套的應(yīng)用指征1、清潔手

5、套的應(yīng)用指征（1）接觸病人的血液、體液、分泌物、 排泄物、嘔吐物時（2）接觸污染物品時應(yīng)戴清潔手套2、無菌手套是應(yīng)用指征（1）醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行手術(shù)時（2）為病人進(jìn)行診療技術(shù)等無菌操作時（3）接觸病人破損皮膚、黏膜時3、一次性手套應(yīng)一次性使用 不同患者采樣時要更換手套！措施3、正確使用口罩、防護(hù)鏡和面罩戴口罩及護(hù)目鏡也可以減少病人的特也、血液、分泌物等液體的傳染性物質(zhì)飛濺到醫(yī)護(hù)人員眼睛、口腔及鼻腔粘膜。紗布口罩紗布口罩可阻止一部分病毒侵襲，但此種口罩其結(jié)構(gòu)與人面部密合性差，防毒效率低。2003年5月12日國家食品藥品監(jiān)督管理局頒布了319號令，通知普通脫脂棉紗布口罩不作為醫(yī)療器械管理，說明紗布口罩不

6、能作為醫(yī)用個人防護(hù)用品使用。2003年有關(guān)機(jī)構(gòu)在國家指定的醫(yī)療器械檢測中心對16層紗布口罩和24層紗布口罩進(jìn)行了過濾效果測定，結(jié)果發(fā)現(xiàn)16層紗布口罩的過濾效果僅為24%，24層紗布口罩的過濾效果也只有36.8%，完全達(dá)不到防護(hù)的要求。一次性醫(yī)用口罩 由3層無紡布構(gòu)成，國家沒有規(guī)定一次性醫(yī)用口罩過濾效率的具體要求；醫(yī)院采購時要索取產(chǎn)品標(biāo)準(zhǔn)，了解產(chǎn)品的相關(guān)性能。 一次性醫(yī)用口罩用于醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作人員的一般防護(hù)。如何區(qū)分口罩的正反面？醫(yī)用外科口罩醫(yī)用外科口罩有行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，國家作為二類醫(yī)療器械管理，采購時要索取產(chǎn)品的醫(yī)療器械注冊證。醫(yī)用外科口罩分3層，外層有阻水作用，可防止飛沫進(jìn)入口罩至里面；中層有過濾作

7、用，對細(xì)菌過濾效率應(yīng)不小于95%，um非油性顆粒的過濾效率應(yīng)不小于30%；近口鼻的內(nèi)層用以吸濕。實(shí)際使用時一定要分清醫(yī)用外科口罩的內(nèi)外面，不能反戴；一般鼻夾結(jié)構(gòu)是在外面的。醫(yī)用外科口罩用于飛沫隔離的防護(hù)，在感染性疾病科以及發(fā)熱門診等需要佩戴醫(yī)用外科口罩。如何區(qū)分醫(yī)用外科口罩和一次性醫(yī)用口罩？為什么要給發(fā)熱門診就診人員戴口罩？阻止病毒釋放；保護(hù)醫(yī)護(hù)人員。N95口罩不是醫(yī)用防護(hù)口罩！ SARS期間WHO推薦醫(yī)護(hù)人員使用N95口罩，是因為當(dāng)時沒有醫(yī)用防護(hù)口罩。N95是用于職業(yè)粉塵防護(hù)的口罩（空氣隔離）。沒有表面抗?jié)裥院脱鹤韪裟芰Α?目前美國3M公司1860型號是最經(jīng)典的碗狀結(jié)構(gòu)，9132型號是折疊

8、結(jié)構(gòu)的。使用醫(yī)用防護(hù)口罩前應(yīng)進(jìn)行適合性檢驗！ 適合性檢驗利用一種噴霧的方法，在佩戴口罩后，檢驗佩戴者是否“感受”到口罩的泄漏，感受來自噴霧試劑所具有的味道，鼻子聞不到，但舌頭可以嘗到，而噴霧的顆粒大小設(shè)計成合格口罩濾過能100%過濾的范圍，所以當(dāng)佩戴者感到有味道時（如苦味），說明口罩存在泄漏，這不僅能判斷口罩是否合適，也幫助使用者了解口罩佩戴和調(diào)節(jié)方法，若用這個方法檢驗單純的一次性外科口罩或紗布口罩，佩戴者很快就會嘗到味道，無法通過檢驗。 關(guān)于如何采用適合性檢驗，國家標(biāo)準(zhǔn)GB/T 18664-2002呼吸防護(hù)用品的選擇、使用與維護(hù)附錄E 提供了詳細(xì)的說明。佩戴摘除口罩的方法1、佩戴口罩后要檢查

9、氣密性。2、摘除口罩時切記必須在安全區(qū)域。不然前功盡棄。3、摘掉口罩后要進(jìn)行手衛(wèi)生！常見問題：關(guān)于醫(yī)用防護(hù)口罩的儲存期GB19083 要求國產(chǎn)醫(yī)用防護(hù)口罩標(biāo)識有效期美國政府對這類產(chǎn)品不要求標(biāo)識，歐洲產(chǎn)品要求標(biāo)識3M呼吸防護(hù)口罩有效期通常為3年（包括標(biāo)示或未標(biāo)示的）醫(yī)用防護(hù)口罩應(yīng)在產(chǎn)品說明中要求的環(huán)境中儲存如希望繼續(xù)使用已經(jīng)達(dá)到失效期的產(chǎn)品，考慮： 定期作表觀檢測：頭帶松緊、鼻夾粘接、材料老化 定期作庫存隨機(jī)采樣，在藥監(jiān)局檢測中心檢測，至 少包括過濾效果護(hù)目鏡、防護(hù)面罩下列情況應(yīng)使用護(hù)目鏡或防護(hù)面罩： a）在未被懷疑需要采取空氣隔離的患者進(jìn)行診療、護(hù)理操作，可能發(fā)生患者血液、體液、 分泌物等噴濺

10、時。特別是支氣管鏡檢查、非密閉式吸痰、氣管插管。 b）近距離接觸經(jīng)飛沫傳播的傳染病患者時。 c）為呼吸道傳染病患者進(jìn)行氣管切開、非密閉式吸痰、氣管插管等近距離操作時，可能發(fā)生患者血液、體液、分泌物噴濺時， 應(yīng)使用全面型防護(hù)面罩。佩戴前應(yīng)檢查有無破損，佩戴裝置有無松懈。每次使用后應(yīng)清潔或消毒。正壓防護(hù)面罩 經(jīng)空氣傳播疾病患者可能引發(fā)氣溶膠時操作（正壓通氣、咽拭子采樣、吸痰護(hù)理、氣管插管/切開/拔管等）需要使用正壓防護(hù)面罩，進(jìn)行三級防護(hù)！ 正壓防護(hù)面罩使用前應(yīng)檢查： a）是否提前充滿電池； b）檢查是否完好； c）檢查風(fēng)機(jī)； d）調(diào)整風(fēng)量； e）注意電池報警。適時穿隔離衣、防護(hù)服、鞋套防護(hù)服能預(yù)防

11、醫(yī)務(wù)人員受到病人血液、體液和分泌物的污染，同時預(yù)防病人間的感染和特殊易感病人受到感染。各種隔離衣可提供保護(hù)和屏蔽細(xì)菌減少感染傳播的作用，但并不是接觸所以病人都要穿隔離衣；只有在衣服有可能被傳染性材料污染時才使用。隔離衣阻斷微生物向其他病人、環(huán)境傳播的作用遠(yuǎn)不如洗手更有效（隔離衣只穿一次，濕了就無效，應(yīng)立即更換，提倡使用一次性隔離衣或塑膠圍裙有放置液體滲透作用）。鞋套防止工作鞋、襪收到病人血液、體液等物質(zhì)的污染；防止污染清潔環(huán)境。隔離衣用于保護(hù)醫(yī)務(wù)人員避免受到血液、體液和其他感染性物質(zhì)污染；隔離衣應(yīng)開口，能遮蓋住全部衣服和外露的皮膚。下列情況下應(yīng)穿隔離衣：接觸經(jīng)接觸傳播的感染性疾病患者如傳染病患

12、者、多重耐藥菌感染患者等。對患者實(shí)行保護(hù)性隔離時，如大面積燒傷患者、骨髓移植等患者的診療、護(hù)理時。皮膚或可能受到患者血液、體液、分泌物、排泄物噴濺時。鞋 套鞋套應(yīng)具有良好的防水性能，并一次性使用。從潛在污染區(qū)進(jìn)入污染區(qū)時和從緩沖間進(jìn)入負(fù)壓病室時應(yīng)穿鞋套。應(yīng)從規(guī)定區(qū)域內(nèi)穿鞋套，離開該區(qū)域時應(yīng)及時脫掉。發(fā)現(xiàn)破損時應(yīng)及時更換。污染的醫(yī)療儀器設(shè)備或物品的處理可復(fù)用的醫(yī)療用品和醫(yī)療設(shè)備，在用于下一個病人時根據(jù)需要進(jìn)行消毒或滅菌處理。處理被血液、體液、分泌物、排泄物污染的儀器設(shè)備時，要防止工作人員皮膚和黏膜暴露、工作服的污染，以致將病原微生物傳播給病人和污染的環(huán)境。需重復(fù)使用的利器，應(yīng)放在防刺的容器內(nèi)，以

13、便運(yùn)輸、處理和防止刺傷。一次性使用的利器，如針頭等放置在防刺、防滲漏的容器內(nèi)進(jìn)行無害化處理。標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的具體措施6-7 6、急救場所可能出現(xiàn)需要復(fù)蘇時，用簡易呼吸囊（復(fù)蘇袋）或其他通氣裝置以代替口對口人工呼吸方法。 7、醫(yī)療廢物應(yīng)按照醫(yī)療廢物管理條例及其相關(guān)法律法規(guī)進(jìn)行無害化處理。物體表面、環(huán)境、衣物與餐飲具的消毒對醫(yī)院普通病房的環(huán)境、物體表面包括床欄、床邊、床頭柜、桌椅、門把手等經(jīng)常接觸的物體表面定期清潔，遇污染時隨時消毒。在處理和運(yùn)輸被血液、體液、分泌物、排泄物污染的被服、衣物時，要防止醫(yī)務(wù)人員皮膚暴露污染工作服和環(huán)境?？芍貜?fù)使用的餐飲具應(yīng)清洗、消毒后再使用，對隔離病人盡可能使用一次性餐飲具

14、。復(fù)用的衣服置于專用袋中，運(yùn)輸至指定地點(diǎn)進(jìn)行清洗、消毒，并防止運(yùn)輸過程中的污染。清潔工具的革命性改變！地巾/布巾采用超細(xì)纖維材料；使用過的拖把/抹布禁止“重復(fù)浸泡”！使用后拖把/抹布需要清洗消毒烘干備用。推廣使用清潔消毒濕巾少量（5um），在空氣中短距離（1m內(nèi)）移動到易感人群的口、鼻粘膜或眼結(jié)膜等導(dǎo)致的傳播。3.7接觸傳播 contact transmission 病原體通過手、媒介物直接或間接接觸導(dǎo)致的傳播。1、接觸隔離直接接觸/間接接觸 手/手套、環(huán)境物體表面、診療設(shè)備表面、診療用品、工作衣服等；使用對象： 腸道感染、多重耐藥菌感染、皮膚感染等；隔離措施：隔離病房；手衛(wèi)生和手套；隔離衣（

15、預(yù)期你的衣服將與病人有實(shí)際接觸時，或與污染環(huán)境表面，或護(hù)理病人有便失禁/腹瀉或與感染的創(chuàng)面滲出物接觸時，應(yīng)穿隔離衣）；限制患者活動范圍；隨時消毒和終末消毒。2、飛沫隔離飛沫傳播： 呼吸道粘膜分泌物；空氣中懸浮時間不長，傳播距離一般不超過1米。適用對象： 極大多數(shù)呼吸道傳染??；H1N1、H7N9、SARS；隔離措施：隔離病房；醫(yī)院外科口罩；手衛(wèi)生和手套；隔離衣（在1米之內(nèi)接觸病人時應(yīng)加隔離衣）；限制患者活動范圍，外出戴醫(yī)用外科口罩；隨時消毒和終末消毒。3、空氣隔離空氣傳播： 懸浮在空氣中的微粒、氣溶膠；粒徑多數(shù)小于5微米，能在空氣中懸浮較長時間；病原體抵抗力強(qiáng)。使用對象： 肺結(jié)核、麻疹、水痘；隔

16、離措施：負(fù)壓隔離病房；醫(yī)用防護(hù)口罩（對麻疹、水痘有免疫者不必要戴醫(yī)用防護(hù)口罩）；三級防護(hù)；手衛(wèi)生和手套；進(jìn)行可能產(chǎn)生噴濺的診療操作時，應(yīng)穿隔離衣；不允許患者外出；隨時消毒、終末消毒、空氣消毒。醫(yī)務(wù)人員的防護(hù)要求根據(jù)接診患者的不同，采取分級防護(hù)：一般防護(hù)：一次性醫(yī)用口罩一級防護(hù)：外科口罩二級防護(hù)：外科或醫(yī)用防護(hù)口罩三級防護(hù)：全封閉或正壓防護(hù)面罩公共衛(wèi)生工作人員的防護(hù)要求根據(jù)接觸患者的不同以及實(shí)施的相關(guān)操作來確定防護(hù)要求。腸道傳染病患者的流行病學(xué)調(diào)查只要一般防護(hù)就可以，必要時加隔離衣和手套。呼吸道傳染病極大多數(shù)以飛沫傳播為主，流行病學(xué)調(diào)查時需實(shí)施一級防護(hù)；如果采集患者的咽拭子標(biāo)本，需執(zhí)行二級防護(hù)。

17、明確經(jīng)空氣傳播疾?。ㄈ玳_放性肺結(jié)核），流行病學(xué)調(diào)查時需在二級防護(hù)基礎(chǔ)上增加醫(yī)用防護(hù)口罩；如果要采集患者的咽拭子標(biāo)本，需執(zhí)行三級防護(hù)。公共衛(wèi)生工作人員的防護(hù)要求突發(fā)不明原因病原體患者的流行病學(xué)調(diào)查，需在二級防護(hù)的基礎(chǔ)上增加醫(yī)用防護(hù)口罩；如果要采集患者的咽拭子標(biāo)本，需執(zhí)行三級防護(hù)。疫點(diǎn)/疫源地/災(zāi)區(qū)現(xiàn)場消毒時，重點(diǎn)要注意消毒液對操作者的眼睛、呼吸道和皮膚的損害，應(yīng)做好相應(yīng)的防護(hù)。除非是現(xiàn)場存在抵抗力比較強(qiáng)的經(jīng)空氣傳播病原體，才需要考慮空氣隔離。個人防護(hù)的穿脫要求穿戴時要先戴口罩再戴帽子才能保證最后脫口罩。口罩必須在確認(rèn)安全的環(huán)境摘除?。ǚ駝t，前功盡棄。）脫卸個人防護(hù)用品時，隨時關(guān)注自己的手是否清潔

18、，每個步驟都要做好手衛(wèi)生。手衛(wèi)生很關(guān)鍵！呼吸道防護(hù)是核心！個人防護(hù)用品的穿戴順序1、戴相應(yīng)防護(hù)口罩（一次性醫(yī)用口罩/醫(yī)用外科口罩/醫(yī)用防護(hù)口罩；佩戴方式保證能最后摘除口罩）；2、戴帽子；（醫(yī)院為方便口罩潮濕或污染后更換先戴帽子；但流行病調(diào)查或現(xiàn)場處置一般不要中途更換口罩）3、戴防護(hù)鏡/防護(hù)面罩；（非必須；注意脫卸污染）4、穿工作服/隔離衣/防護(hù)服；（根據(jù)現(xiàn)場情況確定）5、穿防護(hù)鞋套；（只有處置烈性傳染病時需要；不要使用一次性塑料鞋套）6、穿長筒膠鞋（現(xiàn)場消毒處置時才需要）；7、戴乳膠手套，將手套套在防護(hù)服袖口外面（現(xiàn)場消毒處置時外戴一雙長筒手套）。個人防護(hù)用品的脫卸順序1、摘除手套，放入醫(yī)療廢物袋；消毒雙手；2、脫下隔離衣/防護(hù)服，放入醫(yī)療廢物袋；消毒雙手；3、如穿長筒膠鞋，脫下放入回