12 （李達(dá)）精神康復(fù)科學(xué)科建設(shè)與實(shí)踐初步探索

1、 精神康復(fù)科學(xué)科建設(shè)與實(shí)踐初探 南京醫(yī)科大學(xué)附屬無(wú)錫市精神衛(wèi)生中心 李 達(dá) 郵箱 設(shè)立精神康復(fù)科的背景促進(jìn)學(xué)科的發(fā)展1、精神康復(fù)是指運(yùn)用生物、心理、社會(huì)等綜合干預(yù)手段來(lái)促進(jìn)各種精神疾病患者的恢復(fù)進(jìn)程，預(yù)防和減輕其后遺功能障礙程度。 2、中華人民共和國(guó)精神衛(wèi)生法第55條也規(guī)定了醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)為社區(qū)康復(fù)機(jī)構(gòu)提供有關(guān)精神障礙康復(fù)的技術(shù)指導(dǎo)和支持. 3、 精神康復(fù)醫(yī)學(xué)作為一門(mén)精神病學(xué)與康復(fù)醫(yī)學(xué)相結(jié)合的交叉性醫(yī)學(xué)應(yīng)用學(xué)科，應(yīng)該與康復(fù)醫(yī)學(xué)一樣，具有獨(dú)立的理論基礎(chǔ)、功能評(píng)定方法、治療技能和規(guī)范。 江蘇省康復(fù)醫(yī)學(xué)培訓(xùn)中心香港理工大學(xué)無(wú)錫臨床教學(xué)基地門(mén)急診醫(yī)技樓無(wú)錫同仁國(guó)際康復(fù)醫(yī)院（精神殘疾康復(fù)中心）精神科病房江

2、蘇省精衛(wèi)心理研究院“治療康復(fù)一體化”的建筑示意圖4精神病人“治療康復(fù)一體化”流程示意圖治療康復(fù)重返社會(huì)入 院 精神科治療社會(huì)精神病人社區(qū)管理進(jìn)入社區(qū)、融入社會(huì)目標(biāo)：自食其力、公開(kāi)就業(yè)、自立生活轉(zhuǎn)入精神殘疾康復(fù)中心過(guò)渡期宿舍住宿服務(wù)庇護(hù)工廠(chǎng)輔助就業(yè)職業(yè)技能康復(fù)訓(xùn)練及活動(dòng)中心社交訓(xùn)練5 精神康復(fù)醫(yī)學(xué)科組織結(jié)構(gòu)政府（衛(wèi)生、殘聯(lián)、民政等）無(wú)錫市精神殘疾康復(fù)中心（精神康復(fù)科）中途宿舍社區(qū)康復(fù)部作業(yè)治療部職業(yè)能力評(píng)定室音樂(lè)治療中心無(wú)錫市精神衛(wèi)生中心技術(shù)支持一、瞄準(zhǔn)學(xué)科定位，建設(shè)一個(gè)高效能的精神康復(fù)多學(xué)科團(tuán)隊(duì)。舉辦有關(guān)精神康復(fù)學(xué)科發(fā)展的全國(guó)專(zhuān)家咨詢(xún)會(huì)。1.康復(fù)醫(yī)師隊(duì)伍的建設(shè)2.康復(fù)護(hù)理隊(duì)伍的建設(shè)3.作業(yè)治療

3、師隊(duì)伍的建設(shè)4.心理治療師隊(duì)伍的建設(shè)5.音樂(lè)治療師隊(duì)伍的建設(shè)6.社工和義工隊(duì)伍的建設(shè)二、建立一個(gè)管理清晰、保障有力的精神康復(fù)組織管理體系。1.將精神康復(fù)醫(yī)學(xué)科列為醫(yī)院重點(diǎn)發(fā)展與扶持的學(xué)科。2.三級(jí)組織管理體系。3.精神康復(fù)例會(huì)制度。4.精神康復(fù)訓(xùn)練專(zhuān)項(xiàng)基金、學(xué)科發(fā)展特區(qū)專(zhuān)項(xiàng)基金、創(chuàng)新性團(tuán)隊(duì)專(zhuān)項(xiàng)基金等5.五個(gè)二級(jí)科室（組）。三、以人類(lèi)職能理論（MOHO）為指導(dǎo)，真正將“以人為本，以病人為中心”的理念落到精神康復(fù)工作的實(shí)處。 2012年初成立了中國(guó)大陸地區(qū)的首個(gè)MOHO理論研究與發(fā)展中心。將MOHO理論作為所有精神康復(fù)從業(yè)人員必須學(xué)習(xí)掌握的理論。 解決了以下問(wèn)題 1.精神康復(fù)從業(yè)人員在開(kāi)展具體工作

4、的理論依據(jù) 2.患者需要專(zhuān)業(yè)人員提供哪些康復(fù)服務(wù) 3.如何提供符合患者需求的康復(fù)服務(wù) 4. 如何規(guī)范有效的開(kāi)展康復(fù)服務(wù) 5.如何衡量康復(fù)服務(wù)的成效等問(wèn)題。四、精神康復(fù)醫(yī)學(xué)科學(xué)科建設(shè)所取得的階段性成果1. 舉辦醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育學(xué)習(xí)班、進(jìn)修班2. 接收精神康復(fù)相關(guān)專(zhuān)業(yè)學(xué)生臨床實(shí)習(xí)3. 開(kāi)展與促進(jìn)精神病人回歸社會(huì)密切相關(guān)的科研課題Valpar職業(yè)康復(fù)訓(xùn)練及標(biāo)準(zhǔn)化評(píng)估系統(tǒng)美國(guó)勞工法規(guī)定:所有工傷、殘障人士必須接受標(biāo)準(zhǔn)職業(yè)能力評(píng)估，方可申領(lǐng)綜合援助及工作安排。VALPAR 公司就在1960s - 1970s 研發(fā)這個(gè)系統(tǒng)。職業(yè)名稱(chēng)手冊(cè)（ Dictionary of Occupational Titles ，

5、DOT) ：有 12,741 的工種或職業(yè)崗位。每個(gè)工種或職業(yè)崗位均包含了素質(zhì)要求：知識(shí) (educational development)、技能 (aptitudes)、體能(physical demands)VALPAR每一個(gè)工具盒包括了一套指標(biāo)1. 技能測(cè)試Vs 標(biāo)準(zhǔn)測(cè)試工作員的條件要素方法 時(shí)間量度（Method-Time Measurement ，MTM)4. 學(xué)習(xí)曲線(xiàn)Wuxi Mental Health Centre OTCE: Tony Lai 201312超越水平熟練水平未合水平Wuxi Mental Health Centre OTCE: Tony Lai 2013 115%

6、 87.5% 85% 60%轉(zhuǎn)介個(gè)人就業(yè)計(jì)劃獲得雇用持續(xù)支持服務(wù)專(zhuān)業(yè)評(píng)估專(zhuān)業(yè)評(píng)估與訓(xùn)練(MOHO系列評(píng)估工具)技巧之廣泛應(yīng)用及維持階段溫習(xí)社交技巧訓(xùn)練之內(nèi)容-提供預(yù)演練習(xí)及實(shí)際支持以在工作環(huán)境廣泛應(yīng)用有關(guān)之技巧因?yàn)楣ぷ魉璧娜耸录记啥贫ㄐ袨槟繕?biāo)討論合適的行為以達(dá)到目標(biāo)對(duì)表現(xiàn)進(jìn)行評(píng)價(jià)/檢討記錄表現(xiàn)進(jìn)度提升行為目標(biāo)及逐漸減少支持技巧之廣泛應(yīng)用及維持階段重溫社交技巧訓(xùn)練之內(nèi)容 -提供預(yù)演練習(xí)及實(shí)際支持以在面試時(shí)廣泛應(yīng)用有關(guān)之技巧制定行為目標(biāo)以獲得雇用(例: 提升面試技巧)討論合適的行為以達(dá)到目標(biāo) (例: 面試時(shí)增加眼神接觸)對(duì)表現(xiàn)進(jìn)行評(píng)價(jià)/檢討記錄表現(xiàn)進(jìn)度提升行為目標(biāo)及逐漸減少支持個(gè)人就業(yè)計(jì)劃制定方案時(shí)要考慮服務(wù)使用者之社交技巧及能力WSST+VCWS建立關(guān)系五、精神康復(fù)醫(yī)學(xué)科發(fā)展展望1.以人類(lèi)職能理論為指導(dǎo)，研究精神康復(fù)技術(shù)對(duì)降低精神疾病復(fù)發(fā)率、致殘率，改善患者社會(huì)功能.2.以職業(yè)康復(fù)為手段提高精神病患者的就業(yè)率和生活質(zhì)量。3.在生物醫(yī)學(xué)、心理學(xué)和社會(huì)學(xué)方面尋找、評(píng)估精神康復(fù)療效的客觀(guān)指標(biāo)。4.研究如何將個(gè)體支持性就業(yè)與社交技能