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1、Good is good, but better carries it.精益求精，善益求善。IgA腎病-IgA腎病IgA腎病腎功能正常者單獨給予激素NS常能緩解，腎功能維持穩(wěn)定(尤其是病理改變輕微、足突彌漫融合，即所謂IgA腎病+MCD)腎功能輕、中度受損(血清肌酐每年升高8-10%，估計10年內發(fā)展為終末期腎病者)則需激素及細胞毒藥物聯(lián)合應用，可減少尿蛋白，延緩腎功能進展依據(jù)晚近提出的“不能折返點”(pointofnoreturn)的觀點，血清肌酐265mol/(3mg/dl)、病理呈慢性病變時，應按慢性腎衰竭處理，不主張再積極應用糖皮質激素或加細胞毒藥物、ACEI或ARB治療IgA腎病的治

2、療最初評價：包括進行性腎臟疾病的風險評估1.評價腎活檢所有的IgA腎病患者，其可能引起IgA腎病的繼發(fā)原因;2.在診斷和隨訪時通過評估尿蛋白、血壓和eGFR，評價疾病惡化的危險性;3.病理特征可用于評估疾病預后?？沟鞍啄蚝涂垢哐獕褐委?.推薦：當尿蛋白1g/d，長期使用ACEI或ARB治療(1B);2.建議：尿蛋白0.5-1.0g/d，應用ACEI或ARB治療(2D);3.建議：ACEI或ARB可增量至病人可耐受、尿蛋白1g/d(2C);4.血壓目標為：當尿蛋白1g/d、BP1g/d、BP50ml/min，建議糖皮質激素6個月(2C);免疫抑制劑(CTX、硫唑嘌呤、CyA、MMF)1.不建議激

3、素聯(lián)合CTX、硫唑嘌呤治療IgA腎病(除非新月體性IgA腎病伴腎功能快速惡化外)(2D);2.當GFR30ml/min，除非新月體腎炎伴快速腎功能惡化外，建議不應用免疫抑制劑(2C);3.建議不應用MMF治療IgA腎病(2C);IgA腎病的其它治療1.建議魚油治療IgA腎病(2D);2.建議不應用抗血小板制劑治療IgA腎病(2C);3.不主張扁桃體摘除(2C)。不典型IgA腎病1.MCD伴系膜區(qū)IgA沉積：表現(xiàn)為腎病綜合征的該類IgA腎病患者治療同MCD(2B);2.AKI:IgA腎病伴AKI相關于肉眼血尿，腎功能惡化發(fā)作5天后仍無改善，建議重復腎活檢;IgA腎病的AKI在肉眼血尿期間腎活檢，僅顯示ATN和紅細胞管型，采用一般支持療法(2C)。3.新月體IgA腎

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