發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中存在的問題與對(duì)策

1、開展城市社區(qū)衛(wèi)生效勞中存在的問題與對(duì)策江鵬趙煒魯軼毛宗?！菊拷鉀Q群眾看病難、看病貴的問題，必需要開展和完善城市社區(qū)衛(wèi)生效勞體系。強(qiáng)調(diào)了城市社區(qū)衛(wèi)生效勞在構(gòu)建和諧社會(huì)中的地位和作用，并討論從財(cái)政投入等8個(gè)方面來開展和完善城市社區(qū)衛(wèi)生效勞?！娟P(guān)鍵詞】城市社區(qū);衛(wèi)生效勞;和諧社會(huì)社區(qū)衛(wèi)生效勞是城市衛(wèi)生工作的重要組成局部，是實(shí)現(xiàn)人人享有初級(jí)衛(wèi)生保健目的的根底環(huán)節(jié)。目前，在城市衛(wèi)惹事業(yè)開展中還存在優(yōu)質(zhì)資源過分向大醫(yī)院集中，社區(qū)衛(wèi)生效勞資源短缺、效勞才能不強(qiáng)、不能滿足人民群眾根本衛(wèi)生效勞需要等問題。群眾看病難、看病貴已經(jīng)成為突出的社會(huì)矛盾。如何進(jìn)一步深化城市醫(yī)療衛(wèi)生體制改革，優(yōu)化城市衛(wèi)生資源構(gòu)造，大力

2、開展城市社區(qū)衛(wèi)生效勞，努力為居民提供平安、便捷、經(jīng)濟(jì)的公共衛(wèi)生和根本醫(yī)療效勞，建立和諧醫(yī)患關(guān)系，是擺在我們面前的重要課題。本研究從對(duì)當(dāng)前社會(huì)“看病難“看病貴的問題談?wù)勯_展城市社區(qū)衛(wèi)生效勞建立中存在的問題與對(duì)策。1開展城市社區(qū)衛(wèi)生效勞的意義改革城市衛(wèi)生效勞體系，積極開展社區(qū)衛(wèi)生效勞，逐步形成功能合理、方便群眾的衛(wèi)生效勞網(wǎng)絡(luò)，是中共中央?國務(wù)院關(guān)于開展城市社區(qū)衛(wèi)生效勞的指導(dǎo)意見?為開展衛(wèi)惹事業(yè)，構(gòu)建社會(huì)主義和諧社會(huì)作出的重要決策?？梢钥闯?，國家非常重視城市社區(qū)衛(wèi)生效勞體系的建立，以及建立健全城市社區(qū)衛(wèi)生效勞體系的重要性和緊迫性。大力開展城市社區(qū)衛(wèi)生效勞是衛(wèi)生體制改革的重要組成局部和目的，關(guān)系到社會(huì)

3、經(jīng)濟(jì)的協(xié)調(diào)開展，關(guān)系到人民群眾的身體安康和生老病死，與人民群眾的利益親密相關(guān)，關(guān)系到堅(jiān)持以人為本，關(guān)系到構(gòu)建社會(huì)主義和諧社會(huì)起著非常重要的作用。衛(wèi)生工作人民群眾往往通過醫(yī)療衛(wèi)生效勞看經(jīng)濟(jì)開展成果，看政府管理才能，看黨風(fēng)政風(fēng)建立，看社會(huì)和諧公平。公民的安康是社會(huì)經(jīng)濟(jì)開展的前提，是社會(huì)開展的根底和保證。當(dāng)前，我國衛(wèi)生資源配置呈“倒三角型，而人民群眾醫(yī)療衛(wèi)生保健需要呈“正三角型亦稱“金字塔型，解決這種資源配置與需要相矛盾的關(guān)鍵是開展城市社區(qū)衛(wèi)生效勞事業(yè)，從而使矛盾趨于緩和。因此，開展和完善城市社區(qū)衛(wèi)生效勞，充分發(fā)揮社區(qū)衛(wèi)生效勞團(tuán)體的積極作用，對(duì)于構(gòu)建社會(huì)主義和諧社會(huì)具有非常重要的意義。目前，看病難、

4、看病貴已經(jīng)成為突出的社會(huì)矛盾。最近完成的第三次國家衛(wèi)生效勞調(diào)查結(jié)果顯示，有近一半人生病兩周內(nèi)未能到醫(yī)院就診，有30%應(yīng)住院的患者無法住院，城鎮(zhèn)與農(nóng)村分別有50%和80%的人口尚無任何醫(yī)療保險(xiǎn)，因病致貧、因病返貧現(xiàn)象普遍。醫(yī)療與公共衛(wèi)生條件在城市貧富人群之間、在崗與下崗?fù)诵萑藛T之間的差距太大，會(huì)造成人民心理上的不平衡，任其開展下去會(huì)上升為社會(huì)的主要矛盾。滿足人民群眾根本衛(wèi)生效勞需求是構(gòu)建和諧社會(huì)的根本要求，為此，加強(qiáng)和完善城市社區(qū)衛(wèi)生體系，已成為衛(wèi)生改革與開展的戰(zhàn)略目的，是解決群眾看病難、看病貴問題的根本措施，必將在構(gòu)建社會(huì)主義和諧社會(huì)進(jìn)程中起到積極的作用。2我國城市社區(qū)衛(wèi)生效勞存在的問題2.1

5、在觀念上對(duì)社區(qū)衛(wèi)生效勞認(rèn)識(shí)缺乏政府對(duì)社區(qū)衛(wèi)生效勞的認(rèn)識(shí)缺乏。局部地區(qū)政府甚至衛(wèi)生行政部門內(nèi)部還沒有意識(shí)到開展社區(qū)衛(wèi)生效勞的重要性，組織指導(dǎo)與推動(dòng)力度不夠，工作開展舉步維艱。社區(qū)衛(wèi)生效勞人員觀念陳舊，難以變被動(dòng)為主動(dòng)。對(duì)于非醫(yī)療性效勞缺乏熱情，效勞意識(shí)差，不能適應(yīng)醫(yī)學(xué)形式的轉(zhuǎn)變。社區(qū)居民對(duì)社區(qū)衛(wèi)生效勞知之甚微。他們對(duì)社區(qū)衛(wèi)生效勞機(jī)構(gòu)的性質(zhì)、收費(fèi)、技術(shù)持疑心態(tài)度，就診仍傾向于選擇大醫(yī)院;此外，居民尚未樹立預(yù)防、保健的觀念，不愿將錢花費(fèi)在非疾病以外的支出上，參與性差。2.2政府對(duì)社區(qū)衛(wèi)生效勞支持不夠相關(guān)政策不配套。不少地區(qū)沒有制定嚴(yán)格的機(jī)構(gòu)和工作人員準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)，建立社區(qū)衛(wèi)生效勞機(jī)構(gòu)時(shí)一哄而上，工作人員

6、魚目混雜;機(jī)構(gòu)建立后沒有科學(xué)標(biāo)準(zhǔn)的管理，缺乏有效的制度加以約束和監(jiān)視，致使社區(qū)衛(wèi)生工作處于一片混亂狀態(tài)。醫(yī)保政策不完善。局部地區(qū)社區(qū)衛(wèi)生效勞未納入城鎮(zhèn)職工根本醫(yī)療保險(xiǎn)，職工患病后，只能到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診。而定點(diǎn)機(jī)構(gòu)多為大中型醫(yī)院，既不方便，又不利于衛(wèi)生費(fèi)用的控制。補(bǔ)償機(jī)制不健全。局部地區(qū)政府對(duì)社區(qū)衛(wèi)生沒有專項(xiàng)投入，或只給予啟動(dòng)資金，無后續(xù)補(bǔ)充資金。而社區(qū)衛(wèi)活力構(gòu)除醫(yī)療效勞工程有經(jīng)濟(jì)收益外，衛(wèi)生防疫、安康促進(jìn)、安康教育、安康普查以及建立安康檔案等多為無償效勞，大量的人力物力消耗得不到有效補(bǔ)償，使社區(qū)衛(wèi)生效勞工作難以為繼。2.3社區(qū)衛(wèi)活力構(gòu)本身的資源與要承當(dāng)?shù)纳鐣?huì)職能不適應(yīng)我國的社區(qū)衛(wèi)生效勞機(jī)構(gòu)作

7、為基層衛(wèi)生效勞機(jī)構(gòu)，其本身存在著矛盾的因素。一方面我國的社區(qū)衛(wèi)生效勞開展本身是從衛(wèi)生體制的改革中而來的，它除了與二、三級(jí)醫(yī)院一樣具有使患者得到康復(fù)的目的外，政府還希望它可以擔(dān)負(fù)起健全城市基層衛(wèi)生效勞體系、合理配置衛(wèi)生資源、解決基層人們的醫(yī)療問題、改良社區(qū)衛(wèi)生狀況、進(jìn)步社區(qū)人群安康程度、衛(wèi)生教育以及向特殊困難群體提供醫(yī)療優(yōu)惠和救助等的社會(huì)職能。但是另一方面，社區(qū)衛(wèi)生效勞部門又缺乏必要的資源來承當(dāng)起這些社會(huì)職能。2.4社區(qū)衛(wèi)活力構(gòu)在市場競爭中處于優(yōu)勢正是由于社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)運(yùn)行中存在著較嚴(yán)重的資源問題，以及局部居民對(duì)社區(qū)醫(yī)院的不信任等問題，目前城市社區(qū)衛(wèi)生效勞體系對(duì)于許多居民的吸引力仍不如其他衛(wèi)活力構(gòu)

8、。社區(qū)衛(wèi)生效勞機(jī)構(gòu)面臨著與大醫(yī)院、眾多的藥店和私人診所之間的市場競爭。首先，與大醫(yī)院相比，社區(qū)醫(yī)院的價(jià)格可以廉價(jià)些。但在許多居民的心目中，其醫(yī)療程度和醫(yī)療人員的素質(zhì)明顯不如大醫(yī)院那么好。因此，當(dāng)與大醫(yī)院競爭時(shí)，其醫(yī)療程度方面的優(yōu)勢表現(xiàn)得很突出。其次，與藥房相比，在居民心目中，社區(qū)醫(yī)院的價(jià)格不可能低于藥房。因此，在與大醫(yī)院、藥房和私人診所等醫(yī)療機(jī)構(gòu)的競爭中，社區(qū)醫(yī)院并不占優(yōu)勢。面臨著來自大醫(yī)院、眾多的藥店和私人診所之間的競爭，社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)所剩下的市場空間已不大。2.5社區(qū)衛(wèi)生效勞工作人員隊(duì)伍建立跟不上全科醫(yī)學(xué)人才缺乏。由于我國多數(shù)社區(qū)衛(wèi)生效勞機(jī)構(gòu)是由基層醫(yī)院轉(zhuǎn)型或上級(jí)醫(yī)院設(shè)點(diǎn)，工作人員以前都

9、是專業(yè)性較強(qiáng)的臨床醫(yī)生、護(hù)士，知識(shí)構(gòu)造單調(diào)，缺乏全科醫(yī)學(xué)知識(shí)，達(dá)不到社區(qū)衛(wèi)生工作的要求。隊(duì)伍穩(wěn)定性差。社區(qū)衛(wèi)生工作人員與大醫(yī)院醫(yī)生相比，社會(huì)地位低，受尊重程度差，工作辛苦，而且工資待遇、培訓(xùn)考核、職稱評(píng)定等政策尚不配套，影響工作人員的工作積極性，隊(duì)伍變動(dòng)頻繁。3開展和完善城市社區(qū)衛(wèi)生效勞的考慮與對(duì)策完善的社區(qū)衛(wèi)生效勞體系應(yīng)該設(shè)法為人民群眾提供最根本的醫(yī)療衛(wèi)生保障;應(yīng)該更合理地配置現(xiàn)有的醫(yī)療衛(wèi)生保障;應(yīng)該更合理地配置現(xiàn)有的醫(yī)療衛(wèi)生資源，使其發(fā)揮更大的效益，并遏制離譜的醫(yī)療費(fèi)用增長;應(yīng)該更多地關(guān)注城市社區(qū)弱勢群體醫(yī)療衛(wèi)生條件的改善，防止不公平現(xiàn)象的繼續(xù)擴(kuò)大。這是“以人為本執(zhí)政理念的表達(dá)，也是構(gòu)筑社

10、會(huì)主義和諧社會(huì)的必要內(nèi)容，應(yīng)該成為當(dāng)前社會(huì)事業(yè)開展的重點(diǎn)之一。為了更好地發(fā)揮社區(qū)衛(wèi)生效勞事業(yè)在構(gòu)建和諧社會(huì)中的作用，在進(jìn)一步開展和完善城市社區(qū)衛(wèi)生效勞體系時(shí)，應(yīng)注意到以下問題:3.1要加大財(cái)政投入力度各級(jí)政府應(yīng)該把對(duì)社區(qū)衛(wèi)生效勞工作的關(guān)注落到實(shí)處，加大對(duì)衛(wèi)惹事業(yè)投入，設(shè)立專項(xiàng)補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)，用于啟動(dòng)和開展社區(qū)衛(wèi)生效勞，保證對(duì)根本必要的醫(yī)療設(shè)備的投入，并將其納入財(cái)政和衛(wèi)惹事業(yè)的常規(guī)預(yù)算，按轄區(qū)居民人口定額撥付，減輕社區(qū)衛(wèi)生效勞機(jī)構(gòu)的經(jīng)費(fèi)負(fù)擔(dān)，使其更有余力地做一些無償衛(wèi)生效勞。3.2要改善配套政策把符合標(biāo)準(zhǔn)的社區(qū)衛(wèi)生效勞機(jī)構(gòu)作為職工醫(yī)保定點(diǎn)，納入城鎮(zhèn)職工根本醫(yī)保范圍，實(shí)行比擬大醫(yī)院更為優(yōu)惠的的個(gè)人自付比

11、例，引導(dǎo)病源的合理分流。實(shí)行社區(qū)衛(wèi)生效勞首診的病種、方式及制約措施，合理調(diào)整醫(yī)療費(fèi)用，逐步引導(dǎo)患者“大病進(jìn)醫(yī)院，小病進(jìn)社區(qū)。3.3政府要加強(qiáng)對(duì)社區(qū)衛(wèi)生效勞的監(jiān)視管理對(duì)社區(qū)衛(wèi)生效勞機(jī)構(gòu)實(shí)行嚴(yán)格的準(zhǔn)入制度，同時(shí)還要依法加強(qiáng)經(jīng)常性的監(jiān)視管理，實(shí)在維護(hù)人民群眾的根本利益。要建立一套完善的效勞經(jīng)營管理制度，建立一套完善的評(píng)價(jià)、監(jiān)視、獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制，維護(hù)城市社區(qū)衛(wèi)生效勞的和諧、公平、有序競爭。3.4要加大宣傳力度各新聞媒體要加大對(duì)社區(qū)衛(wèi)生效勞的宣傳，引導(dǎo)醫(yī)務(wù)工作者轉(zhuǎn)變觀念，引導(dǎo)廣闊市民積極主動(dòng)的參與和享受社區(qū)衛(wèi)生效勞，進(jìn)一步進(jìn)步自我保健意識(shí)，使市民明白社區(qū)衛(wèi)生效勞站的實(shí)際作用。3.5要建立完善協(xié)調(diào)的衛(wèi)生效勞網(wǎng)絡(luò)

12、目前，我國大局部社區(qū)居民缺乏正確的安康觀和安康投資的理念，對(duì)花錢買安康的觀念還不能完全承受，習(xí)慣生病了再找醫(yī)生，且無論大病小病都到大醫(yī)院就醫(yī)，社區(qū)衛(wèi)生效勞的診療人數(shù)遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于其它醫(yī)療機(jī)構(gòu)的診療人數(shù)，見表1。表12022年局部醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療人次與入院人數(shù)結(jié)果表略注:資料來源:2022年中國衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)提要。開展城市社區(qū)衛(wèi)生效勞，完善協(xié)調(diào)的醫(yī)療衛(wèi)生效勞網(wǎng)絡(luò)是解決看病難、看病貴的有效途徑。在保證醫(yī)療質(zhì)量的前提下，城市三級(jí)醫(yī)院門診病人可分流到區(qū)、街醫(yī)院的合計(jì)占65%，城市三級(jí)醫(yī)院住院病人可分流到區(qū)、街醫(yī)院的合計(jì)占77%。假如實(shí)現(xiàn)病人合理向基層分流，自2000年至2030年的30年間，全國城市將可以讓群眾節(jié)省醫(yī)

13、藥費(fèi)用支出6萬億元人民幣，相當(dāng)2022年全國國內(nèi)消費(fèi)總值的一半以上。由此可見，僅僅“小脖進(jìn)社區(qū)就可以讓群眾節(jié)省大筆醫(yī)藥費(fèi)開支，假如再做好社區(qū)衛(wèi)生保健，使少生并少生大病，節(jié)省的醫(yī)藥費(fèi)用還會(huì)更多。從衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)的角度來講，開展社區(qū)衛(wèi)生效勞體系是低投入、高產(chǎn)出的一項(xiàng)事業(yè)。3.6要按市場經(jīng)濟(jì)規(guī)律引入競爭機(jī)制政府要打破所有制的界限，引入市場競爭機(jī)制，促進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生效勞快速開展。同時(shí)要建立一套完善的效勞經(jīng)營管理制度，一套完善的評(píng)價(jià)、監(jiān)視、獎(jiǎng)懲機(jī)制，也有利于維護(hù)社區(qū)衛(wèi)生效勞的和諧、公平、有序競爭，有利于社區(qū)衛(wèi)生效勞形成自己的品牌?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】1顧昕.走向有管理的市場化-中國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的戰(zhàn)略性選擇.經(jīng)濟(jì)觀察報(bào)，2022，227.2周其仁教授談城市醫(yī)療衛(wèi)生體制改革“城市醫(yī)療衛(wèi)生體制改革研討會(huì)簡報(bào)之二.3國務(wù)院十一部委.關(guān)于開展城市社區(qū)衛(wèi)生效勞的假設(shè)干意見，1999，7:16.4程曉明.社區(qū)衛(wèi)生效勞在中國社會(huì)醫(yī)療保障中的地位和作用.中國全科醫(yī)學(xué)，2022，1，81:12.5SheranFlland，Allen.Gdan，irnStan.