中樞神經(jīng)系統(tǒng)正常和異常的影像改變

1、中樞神經(jīng)系統(tǒng)正常和異常的影像改變中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué)技術(shù)顱骨平片腦血管造影腦CT腦磁共振頭顱平片（正側(cè)位像）頭顱平片診斷價值有限觀察異物的存在和骨質(zhì)結(jié)構(gòu)的明顯變化顯示骨折、腫瘤骨轉(zhuǎn)移、網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)疾病、代謝性骨病、骨纖、畸形性骨炎等觀察顱骨骨折，有學(xué)者建議直接行CT注意辨別正常顱縫、血管溝和骨折線有時可看見顱內(nèi)鈣化，如松果體鈣化、腫瘤鈣化等(中線鈣化：松果體鈣化、第三腦室脈絡(luò)叢鈣化、大腦鐮鈣化)側(cè)位可觀察蝶鞍的形態(tài)，如擴(kuò)大提示垂體瘤等，但不擴(kuò)大也不能排除病變腦血管造影腦血管造影適應(yīng)征診斷腦動脈瘤、血管發(fā)育異常、血管閉塞了解腦腫瘤的供血動脈可同時行介入治療溶栓Coil（螺圈）閉塞動脈瘤和血管畸形等

2、術(shù)前栓塞富血管性腫瘤如腦膜瘤其他Neuro CT- CT在CNS的應(yīng)用CT平掃懷疑急性顱內(nèi)出血的首選檢查手段若CT已有梗塞征象，則不應(yīng)系統(tǒng)溶栓CT血管造影（CT angiography, CTA)識認(rèn)血管其他最新應(yīng)用CT 腦灌注成像（CT perfusion) MRI tips主要基于3個可變的生物學(xué)參數(shù)：質(zhì)子密度（proton density）縱向馳豫恢復(fù)時間（T1 relaxation time)橫向馳豫恢復(fù)時間（T2 relaxation time)通過采用不同的脈沖序列和不同的成像參數(shù)，獲得反映上述生物學(xué)參數(shù)對比的MR圖像，即質(zhì)子密度加權(quán)像（PDWI)、T1加權(quán)像（T1WI) 和T2加

3、權(quán)像（T2WI)這些圖像上的信號強(qiáng)度與特定的組織特征有關(guān)。比如：血腫的化學(xué)和物理結(jié)構(gòu)隨時間而變化，直接影響其MR圖像的信號強(qiáng)度由此提供出血時間的信息 ，急性？亞急性？還是慢性？其他方法氣腦造影及腦池造影 Air encephalography and cisternography有創(chuàng)性檢查，現(xiàn)已基本不用。USG用于囟門未閉的嬰幼兒，觀察腦內(nèi)結(jié)構(gòu)；TCD: 檢測頸部及顱內(nèi)動脈血流動力學(xué)變化，了解頭頸部血管病變的情況。Part II: imaging features中樞神經(jīng)系統(tǒng)正常及異常影像學(xué)表現(xiàn)MRI圖像T1加權(quán)像：-看正常解剖-腦脊液和房水是黑的灰質(zhì)比白質(zhì)暗（就像真的）T2加權(quán)像：-看病理改

4、變-腦脊液和房水是白的灰質(zhì)比白質(zhì)亮骨皮質(zhì)骨髓質(zhì)腦膜腦脊液腦白質(zhì)腦灰質(zhì)血管T1WI低信號高信號低信號低信號高信號等信號流空信號T2 WI低信號中高信號低信號高信號等信號中高信號流空信號顱腦正常的MRI信號顱腦X線解剖簡介平片-正位像平片-側(cè)位像CT- 顱底蝶鞍層面蝶骨小翼前床突顳骨巖部腦橋小腦半球枕內(nèi)隆凸第四腦室顳葉第三腦室層面?zhèn)饶X室前角第三腦室四疊體池松果體鈣化大腦鐮枕葉額葉尾狀核頭部外側(cè)裂池側(cè)腦室體部層面透明隔大腦鐮脈絡(luò)叢大腦內(nèi)靜脈大腦鐮側(cè)腦室枕葉側(cè)腦室上部層面大腦鐮尾狀核體部側(cè)腦室額葉頂葉枕葉放射冠大腦皮質(zhì)下部層面額葉大腦鐮半卵圓中心頂葉MRI解剖-經(jīng)中央旁小葉上部層面中央溝中央旁小葉上矢

5、狀竇上矢狀竇MRI解剖-經(jīng)中央旁小葉下部層面中央溝中央后溝頂內(nèi)溝頂枕溝中央前回額上回MRI解剖-經(jīng)半卵圓中心層面頂枕溝半卵圓中心扣帶回額上溝額上回扣帶溝中央溝MRI解剖-經(jīng)胼胝體壓部層面扣帶回側(cè)腦室前角胼胝體壓部視輻射距狀溝前部外側(cè)裂中央前回中央后回MRI解剖-經(jīng)上丘和后連合層面扣帶回胼胝體膝部尾狀核背側(cè)丘腦內(nèi)囊上丘小腦蚓顳上回顳中回MRI解剖-經(jīng)下丘和前連合層面前連合顳中回顳上回顳下回下丘小腦半球 小腦蚓部殼核內(nèi)囊前肢MRI解剖-經(jīng)小腦上腳層面腦橋第四腦室小腦蚓部杏仁核海馬視束額內(nèi)側(cè)回額上回額中回額下回嗅束溝MRI解剖-經(jīng)垂體層面直回眶回嗅束溝鉤回面神經(jīng)和前庭蝸神經(jīng)三叉神經(jīng)腦橋小腦扁桃體小腦

6、半球 垂體MRI解剖-經(jīng)海綿竇層面眶回直回蝶竇顳葉小腦半球延髓小腦扁桃體 Frontal view of ICA injectionCervicalPetrousLaceralCavernousSuperclinoidClinoidalOphthalmicCommunicatingLateral view of ICA injectionCervicalPetrousLaceralCavernousSuperclinoidClinoidalOphthalmicCommunicatingFrontal view of vertebral injectionCaldwellTownesLatera

7、l view of vertebral injectionFrontal view of venous phaseLateral view of venous phaseCTA腦血管頸內(nèi)動脈大腦中動脈大腦前動脈椎動脈大腦后動脈MRAMRA解剖基礎(chǔ)腦室系統(tǒng)側(cè)腦室前角后角下角第三腦室中腦導(dǎo)水管第四腦室腦池的概念腦脊液循環(huán)側(cè)腦室第三腦室第四腦室蛛網(wǎng)膜下隙上矢狀竇（硬腦膜竇）室間孔中腦水管正中孔外側(cè)孔蛛網(wǎng)膜顆粒常見變異腦室系統(tǒng)第五腦室：透明隔間腔第六腦室：第五腦室向后延伸至穹隆柱之間大枕大池、蛛網(wǎng)膜囊腫及脈絡(luò)膜裂囊腫生理性鈣化松果體、脈絡(luò)叢、蒼白球、大腦鐮等鈣化Willis環(huán)的變異常見變異：第五、第六

8、腦室透明隔間腔Vagae間腔中樞神經(jīng)系統(tǒng)基本病變影像表現(xiàn)基本病變：X 線平片頭顱大小異常頭顱增大頭顱變小顱骨骨質(zhì)異常 骨質(zhì)破壞骨質(zhì)增生顱骨骨折和骨縫分離顱壓增高蝶鞍的吸收、增大和變形病理性鈣化基本病變：CT & MRICT 片上腦實質(zhì)密度異常高密度: 鈣化, 顱內(nèi)出血 et al.等密度: 亞急性出血, 腦腫瘤 et al.低密度: 腦腫瘤, 囊腫, 腦梗死, 腦水腫 et al.混雜密度: 顱咽管瘤, 惡性膠質(zhì)瘤, 畸胎瘤 et al.高密度：腦出血低密度：不同時間的腦梗塞混雜密度：室管膜瘤 ependymoma19月小兒，頭圍增大、運(yùn)動發(fā)育遲緩?；静∽儯篊T & MRIMR片上腦實質(zhì)信號

9、異常T1WIT2WI常見疾病低信號高信號腦腫瘤、轉(zhuǎn)移瘤、腦梗塞、腦軟化、脫髓鞘病變低信號低信號動脈瘤、動靜脈畸形、煙霧病、腫瘤內(nèi)血管、鈣化、骨化高信號高信號亞急性期腦出血、腫瘤內(nèi)出血、脂肪性病變高信號低信號急性出血、黑色素瘤、腫瘤卒中混雜信號混雜信號動脈瘤、動靜脈畸形伴血栓、部分腦腫瘤聽神經(jīng)鞘瘤T1低信號 T2高信號基本病變：CT & MRI病灶的強(qiáng)化類型均一強(qiáng)化：腦膜瘤、生殖細(xì)胞瘤 et al.環(huán)狀強(qiáng)化：腦膿腫、轉(zhuǎn)移瘤 et al.不均勻強(qiáng)化：血管畸形、惡性膠質(zhì)瘤、炎癥 et al.腦回狀強(qiáng)化：腦梗死 et al.病灶的強(qiáng)化程度明顯強(qiáng)化、中等強(qiáng)化、輕度強(qiáng)化、不強(qiáng)化腦膜瘤 MRI腦膿腫 CT

10、平掃及增強(qiáng)轉(zhuǎn)移瘤 MR增強(qiáng)梗塞灶增強(qiáng)-腦回樣增強(qiáng)轉(zhuǎn)移瘤來自結(jié)腸腺癌環(huán)狀增強(qiáng)不均勻增強(qiáng)基本病變：CT & MRI腦水腫血管源性水腫 vasogenic edema細(xì)胞毒性水腫 cytotoxic edema間質(zhì)性水腫 interstitial edema血管源性水腫細(xì)胞毒性水腫間質(zhì)性水腫疾病腦腫瘤、出血、創(chuàng)傷或炎癥等。急性期的缺血性腦血管病腦積水機(jī)制當(dāng)毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞受損，血腦屏障發(fā)生障礙時，或新生毛細(xì)血管未建立血腦屏障時，血管通透性增加，血液中富含蛋白質(zhì)的血漿大量滲入細(xì)胞外間隙。缺血數(shù)分鐘后，神經(jīng)細(xì)胞的ATP生成明顯減少，細(xì)胞膜的ATP依賴性鈉鉀泵異常，鈉在細(xì)胞內(nèi)潴留，細(xì)胞內(nèi)滲透壓升高，細(xì)胞外

11、間隙的水分子進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，從而造成細(xì)胞腫脹，細(xì)胞外間隙狹窄。腦積水造成腦室內(nèi)壓力升高，形成壓力梯度，腦脊液透過室管膜進(jìn)入腦室周圍的白質(zhì)內(nèi)。各型腦水腫的發(fā)生機(jī)制分布白質(zhì)常較灰質(zhì)更明顯累及灰質(zhì)和白質(zhì)側(cè)腦室周圍的腦白質(zhì)，或三腦室周圍。CT表現(xiàn)腦白質(zhì)密度降低，常呈“手指狀”分布。腦回增寬，腦溝變窄，腦實質(zhì)密度無明顯變化或輕度降低。側(cè)腦室周圍條形、邊緣光滑的低密度影。MRI表現(xiàn)在T1WI上呈低信號，在T2WI上呈高信號。腦溝變窄、腦回腫脹模糊，在FLAIR的T2WI上可見皮質(zhì)異常信號。T1WI呈略低信號，但略高于腦脊液信號，在T2WI呈較高信號。DWI不呈高信號，ADC值常高于正常腦組織呈高信號，ADC值

12、明顯降低不表現(xiàn)為高信號， ADC值常輕度升高各型腦水腫的影像表現(xiàn)血管源性水腫細(xì)胞毒性水腫間質(zhì)性水腫血管源性水腫 T1WI T2WI DWI ADC map細(xì)胞毒性水腫T2WI DWI ADC map腦積水 hydrocephalus機(jī)制：腦脊液的分泌、循環(huán)和吸收任一環(huán)節(jié)障礙分類：交通性腦積水：四腦室出口以后通路受阻，腦膜病變常見正常腦壓性腦積水：阻塞性腦積水（非交通性腦積水）：四腦室出口以前任何部位發(fā)生阻塞，最常見基本病變：CT & MRI腦脊液循環(huán)側(cè)腦室第三腦室第四腦室蛛網(wǎng)膜下隙上矢狀竇（硬腦膜竇）室間孔中腦水管正中孔外側(cè)孔蛛網(wǎng)膜顆粒腦積水Axial T2WI三腦室、雙側(cè)側(cè)腦室明顯積水?dāng)U張占

13、位效應(yīng) space occupying effect機(jī)制：腫瘤、出血等占位組織對周圍結(jié)構(gòu)的壓迫推移常見表現(xiàn)：中線結(jié)構(gòu)移位、腦室及腦池移位、腦溝狹窄閉塞等腦實質(zhì)受壓，水腫基本病變：CT & MRI占位效應(yīng)高血壓性顱內(nèi)血腫顱內(nèi)壓升高側(cè)臥位腦脊液壓力超過kpa腦疝形成 herniation機(jī)制：升高的顱內(nèi)壓引起腦組織移位、腦室變形，使部分腦組織嵌入顱腦內(nèi)的分隔和顱骨孔道。常見類型：大腦鐮下疝（扣帶回疝）小腦天幕疝（海馬鉤回疝）枕骨大孔疝（小腦扁桃體疝）基本病變：CT & MRI枕骨大孔疝（小腦扁桃體疝）顱內(nèi)出血 hemorrhage機(jī)制：高血壓、動脈瘤、腫瘤性、出血性腦梗塞、外傷性影像學(xué)方法優(yōu)選：CT是腦出血的主要檢查手段，尤其在超急性和急性期MRI顯示后顱窩、腦干血腫更好與血腫期齡密切相關(guān)CT & MRI基本病變：腦出血MR信號演變超急性期（14天）-氧化鐵和含鐵血黃素 - -中心等T1、長T2, 周邊略長T1、短T2鐵沉積 iron accumulation生理性鐵沉積神經(jīng)核團(tuán)：蒼白球、齒