外科護理學-重癥病人的監(jiān)護課件

1、重癥病人的監(jiān)護泰山醫(yī)學院護理學院 張愛華何謂 ICU？重癥監(jiān)護病房(Intensive Care Unite)加強監(jiān)護病房集中具多專業(yè)的知識和技術 ，對重癥病人進行病理生理功能監(jiān)測和積極治療護理的專門單位ICU的由來雛形見于二十世紀40年代 隨著新型監(jiān)測和治療儀器的開發(fā)和使用，危重病搶救效率大為提高 逐漸形成ICU這樣一種治療和管理模式ICU的由來麻醉后恢復室 重大災害 ：1942年，波士頓大火麻省總醫(yī)院同時涌入39名重傷員。脊髓灰質炎爆發(fā)性流行：19401950年,美國洛杉基和丹麥等地脊髓灰質炎爆發(fā)性流行戰(zhàn)爭ICU的分類綜合性ICU （general ICU）?？艻CU SICU，外科ICU

2、(surgical ICU) CCU，冠心病監(jiān)測治療ICU(coronary heart disease care unit) RCU，呼吸系統(tǒng)疾病ICU(respiratory disease care unit) ECU，急診ICU(emergency care unit) PICU，兒科ICU(pediatric ICU) ICU設置及人員要求1. 整體布局:以護士站為中心的環(huán)形或扇開結構。與普通病房相似的長方形結構。2. 要求一個ICU以68張床為宜占醫(yī)院總床位3%6%床距：1.5m.3. 人員：醫(yī)師、護士第二節(jié) 重癥病人的監(jiān)測 和護理血流動力學監(jiān)測1.平均動脈壓(mean arter

3、ial pressure,MAP)正常值:10.913.6kpaMAP=舒張壓+1/3(收縮壓-舒張壓）意義：左心室泵血功能，器官和組織血流情況正常值：5cmH2O12cmH2O意義：血容量，右心前負荷和右心功能CVP過低：血容量不足或靜脈回流受阻CVP過高：心功能不全或輸液量過多血流動力學監(jiān)測2.中心靜脈壓（CVP）血流動力學監(jiān)測3.肺動脈楔壓3.肺動脈楔壓 (PAWP)(Pumonary aortic wedge pressure,PAWP)正常值：0.81.6Kpa意義：反映左室功能，血容量是否充足PAWP2.40Kpa,左心功能不全，急性心源性肺水腫PAWP 0.67Kpa,循環(huán)血容量

4、不足血流動力學監(jiān)測4.肺毛細血管嵌頓壓(PCWP) 正常值：0.801.60kPa。 意義：肺循環(huán)毛細血管床阻力低，心室舒張時，二尖瓣開放，左室-左房-肺靜脈-肺毛細血管-遠端肺小動脈視為一完整的腔，故PCWP較準確地反映左室舒張末期壓力，反映左室前負荷大小。 PCWP0.8kpa,體循環(huán)血容量不足 PCWP2.40kpa，即將或已出現(xiàn)肺淤血 PCWP4.0kpa，出現(xiàn)肺水腫 血流動力學監(jiān)測5.心輸出量(CO)： 正常為46Lmin-1 。 意義：CO是指單位時間內心臟泵出的血量，反映心臟泵血功能的一個直接指標，用溫度稀釋法所得的實際是右室輸出量。心輸出量大小受心肌收縮力、心臟的前負荷、后負荷

5、及心率等四個因素影響。表示為：COSVHR。血流動力學監(jiān)測6.每搏排出量(SV) 正常值：6090ml。 意義：反映心臟每搏泵血能力，影響因素有：心肌收縮力、前負荷、后負荷7.心臟指數(shù)(CI)：正常為2.54.0Lmin-1 m-2 。意義：反映了心臟泵血功能。CI2.5 Lmin-1 m-2 心力衰竭CI1.8 Lmin-1 m-2心源性休克血流動力學監(jiān)測 正常值：17602400dynesm2 cm-5 意義：經(jīng)體表面積化后，反映左心室后負荷大小。8.全身血管阻力指數(shù)(SVRI)血流動力學監(jiān)測8.肺血管阻力指數(shù)(PVRI) 正常值：220320dynesm2 cm-5 意義：經(jīng)體表面積化后

6、，較PVR更準確地反映右心室后負荷。血流動力學監(jiān)測9.左心室做功指數(shù)(LVSWI) 正常值：4060gmm-2 。 意義：反映了左心室肌收縮能力10.右心室做功指數(shù)(RVSWI) 正常值：4-8gmm-2 。 意義：反映右心室肌收縮能力 血流動力學監(jiān)測血流動力學監(jiān)測11.氧供量（DO2)DO2=CI CaO2 10(mlmin-1 m-2 )正常值：520720ml/(min.m2)12.氧耗量（VO2)正常值：100180ml/(min.m2)作用：指導臨床治療危重病人血流動力學監(jiān)測目的是維持有效的血液灌注、保證充足的氧供，同時又不過多增加心臟負擔、心肌氧耗量，故應根據(jù)監(jiān)測指標綜合分析，及時糾正主要矛盾。血流動力學監(jiān)測二、呼吸功能監(jiān)護1、潮氣量：平靜呼吸時，一次吸入或呼出的氣量。正常為400500ml(57ml/kg)左右。如胸廓活動小或呼吸淺快，潮氣量下降，有效氣體交換更少，可造成通氣不足。且易導致肺不張。當潮氣量小于5ml/kg時，即為接受人工通氣的指征。正常為6080ml/kg，是反映通氣貯備能力的指標，同時還能反映患者咳嗽清除能力。肺活量30% 通常需要顯著的心肺支持呼吸功能監(jiān)測第四節(jié) 機械通氣的臨床應用人工氣道適應證：上呼吸道梗