第10章 異常分娩婦女護(hù)理

1、第10章 異常分娩婦女護(hù)理產(chǎn)力產(chǎn)力異常產(chǎn)道骨產(chǎn)道 異常軟產(chǎn)道異常胎兒胎位異常胎兒發(fā)育異常難產(chǎn)(dystocia)異常分娩（abnormal labor）生理 病理 VS第一節(jié) 產(chǎn)力因素【產(chǎn)力異常的分類】 原發(fā)性 協(xié)調(diào)性（低張性） 乏力 繼發(fā)性 不協(xié)調(diào)性（高張性） 急產(chǎn)（無阻力時(shí)） 協(xié)調(diào)性 病理縮復(fù)環(huán)（有阻力時(shí)） 過強(qiáng) 強(qiáng)直性子宮收縮 不協(xié)調(diào)性 子宮痙攣性狹窄環(huán)子宮收縮力異常一、子宮收縮乏力【病因】精神因素產(chǎn)道與胎兒因素子宮因素內(nèi)分泌失調(diào)藥物影響其他【臨床表現(xiàn)】1. 協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力2. 不協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力3. 產(chǎn)程曲線異常產(chǎn)程曲線異常產(chǎn)程延緩及停滯示意圖【對母兒影響】1. 對產(chǎn)婦的影響體力

2、損耗產(chǎn)傷產(chǎn)后出血產(chǎn)后感染2. 對胎兒、新生兒的影響胎兒宮內(nèi)窘迫手術(shù)干預(yù)及產(chǎn)傷機(jī)會增多新生兒顱內(nèi)出血發(fā)病率及死亡率增加【處理原則】1. 協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力首先應(yīng)尋找原因針對原因進(jìn)行恰當(dāng)處理2. 不協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力首先調(diào)節(jié)不協(xié)調(diào)性子宮收縮的節(jié)律性及極性，使之恢復(fù)至協(xié)調(diào)性宮縮然后按協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力處理【護(hù)理評估】1. 健康史2. 身心狀況3. 相關(guān)檢查(1)體格檢查(2)產(chǎn)程觀察(3)實(shí)驗(yàn)室檢查(4)進(jìn)行Bishop宮頸成熟度評分【護(hù)理診斷/問題】疲乏 與產(chǎn)程延長、孕婦體力消耗有關(guān)。有體液不足的危險(xiǎn) 與產(chǎn)程延長、孕婦體力消耗、過度疲乏影響攝入有關(guān)?！绢A(yù)期目標(biāo)】1. 產(chǎn)婦體液的問題得到糾正，水、電

3、解質(zhì)達(dá)到平衡。2. 產(chǎn)婦情緒穩(wěn)定，安全度過分娩?！咀o(hù)理措施】1. 協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力者（1）第一產(chǎn)程的護(hù)理1）改善全身情況2）加強(qiáng)子宮收縮3）剖宮產(chǎn)術(shù)前準(zhǔn)備（2）第二產(chǎn)程的護(hù)理（3）第三產(chǎn)程的護(hù)理【護(hù)理措施】2. 不協(xié)調(diào)性宮縮乏力者3. 提供心理支持，緩解焦慮與恐懼【結(jié)果評價(jià)】1. 產(chǎn)婦在待產(chǎn)和分娩過程中獲得支持，滿足了基本需要且舒適度增加。2. 產(chǎn)婦不存在水、電解質(zhì)失衡與酸中毒問題。3. 母嬰安全度過分娩，產(chǎn)后24小時(shí)內(nèi)陰道流血量小于500ml。二、子宮收縮過強(qiáng)【病因】1. 軟產(chǎn)道阻力小2. 縮宮素應(yīng)用不當(dāng)3. 子宮壁某部肌肉呈痙攣性不協(xié)調(diào)性宮縮過強(qiáng)【臨床表現(xiàn)】1. 協(xié)調(diào)性子宮收縮過強(qiáng)2.

4、不協(xié)調(diào)性子宮收縮過強(qiáng)（1）強(qiáng)直性子宮收縮（2）子宮痙攣性狹窄環(huán)【對母兒的影響】1. 對母體的影響2. 對胎兒及新生兒的影響【處理原則】識別高危人群和急產(chǎn)征兆正確處理急產(chǎn)預(yù)防并發(fā)癥【護(hù)理評估】1. 健康史2. 身心狀況3. 相關(guān)檢查【護(hù)理診斷/問題】急性疼痛 與過頻過強(qiáng)子宮收縮有關(guān)。焦慮 與擔(dān)心自身及胎兒安危有關(guān)?！绢A(yù)期目標(biāo)】1. 產(chǎn)婦能應(yīng)用減輕疼痛的常用技巧。2. 產(chǎn)婦能陳述子宮收縮過強(qiáng)對母兒的危害并能配合處理。3. 產(chǎn)婦能描述自己的焦慮和應(yīng)對方法?！咀o(hù)理措施】1. 預(yù)防宮縮過強(qiáng)對母兒的損傷2. 臨產(chǎn)期3. 正確處理分娩期4. 做好產(chǎn)后護(hù)理【結(jié)果評價(jià)】1. 產(chǎn)婦能應(yīng)用減輕疼痛的技巧，舒適感增加

5、。2. 產(chǎn)婦分娩經(jīng)過順利，母子平安出院。第二節(jié) 產(chǎn)道因素【骨產(chǎn)道異常及臨床表現(xiàn)】【骨產(chǎn)道異常及臨床表現(xiàn)】骨盆入口平面狹窄 我國常見單純扁平骨盆（simple flat pelvis）佝僂病性扁平骨盆中骨盆及骨盆出口平面狹窄漏斗骨盆（funnel shaped pelvis）橫徑狹窄骨盆骨盆三個(gè)平面狹窄均小骨盆（generally contracted pelvis）畸形骨盆單純扁平骨盆佝僂病性扁平骨盆漏斗骨盆均小骨盆畸形骨盆1. 外陰異常2. 陰道異常陰道縱隔、陰道橫膈、狹窄、尖銳濕疣3. 宮頸異常外口粘連、宮頸水腫、宮頸瘢痕、宮頸局部腫瘤【軟產(chǎn)道異常及臨床表現(xiàn)】【對母兒的影響】對母兒的影響對

6、母體的影響對胎兒和新生兒的影響【處理原則】綜合判斷，選擇合理的分娩方式【護(hù)理評估】1. 健康史2. 身心狀況3. 相關(guān)檢查（1）一般檢查（2）腹部檢查胎頭跨恥征檢查懸垂腹【護(hù)理診斷/問題】有感染的危險(xiǎn) 與胎膜早破、產(chǎn)程延長、手術(shù)操作有關(guān)。有新生兒窒息的危險(xiǎn) 與產(chǎn)道異常、產(chǎn)程延長有關(guān)。潛在并發(fā)癥：子宮破裂、胎兒窘迫?！绢A(yù)期目標(biāo)】1. 產(chǎn)婦的感染征象得到預(yù)防和控制。2. 新生兒出生狀況良好，Apgar評分7分。3. 產(chǎn)婦能平安分娩，無并發(fā)癥發(fā)生?！咀o(hù)理措施】1. 產(chǎn)程處理過程的護(hù)理2. 心理護(hù)理3. 預(yù)防產(chǎn)后出血和感染4. 新生兒護(hù)理【結(jié)果評價(jià)】1. 產(chǎn)婦無感染征象，產(chǎn)后體溫、惡露、白細(xì)胞計(jì)數(shù)均正

7、常，傷口愈合良好。2. 新生兒窒息被及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理。3. 產(chǎn)婦能配合實(shí)施處理方案，母兒平安度過分娩過程。第三節(jié) 胎兒因素持續(xù)性枕后位 （persistent occiput posterior position, POPP ）臀先露：最常見的異常胎位胎膜早破、臍帶脫垂、胎兒窘迫、新生兒產(chǎn)傷 圍生兒死亡率高（枕先露的38倍）肩先露面先露其他【胎位異常及臨床表現(xiàn)】巨大胎兒胎兒體重達(dá)到或超過4000g者?！咎喊l(fā)育異常及臨床表現(xiàn)】【胎兒發(fā)育異常及臨床表現(xiàn)】胎兒畸形腦積水其他對母體的影響產(chǎn)程延長手術(shù)產(chǎn)機(jī)會增加軟產(chǎn)道損傷形成生殖道瘺宮頸撕裂【對母兒的影響】對胎兒及新生兒的影響胎膜早破、臍帶脫垂胎兒窘迫、

8、胎兒死亡新生兒窒息、外傷，甚至死亡臂叢神經(jīng)損傷及顱內(nèi)出血【處理原則】1. 臨產(chǎn)前2. 臨產(chǎn)后1. 健康史2. 身心狀況3. 相關(guān)檢查身體檢查；疲乏、脫水酸中毒產(chǎn)科檢查腹部陰道或肛門檢查；大囟門在前/大小囟門在兩側(cè)B超【護(hù)理評估】【護(hù)理診斷/問題】有新生兒窒息的危險(xiǎn) 與分娩因素異常有關(guān)?？謶?與難產(chǎn)及胎兒發(fā)育異常的結(jié)果有關(guān)?！绢A(yù)期目標(biāo)】1. 產(chǎn)婦能正視分娩障礙，與醫(yī)護(hù)合作，接受分娩處理方案。2. 產(chǎn)婦分娩過程順利，無并發(fā)癥。3. 新生兒健康?！咀o(hù)理措施】加強(qiáng)孕期保健，通過產(chǎn)前檢查及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理異常情況有明顯頭盆不稱、胎位異?；虼_診為巨大兒的產(chǎn)婦，做好剖宮產(chǎn)準(zhǔn)備選擇陰道分娩者：保持良好的營養(yǎng)狀況，不要過早用力防止胎膜早破：少活動、少做肛查、禁灌腸協(xié)助醫(yī)師做好陰道助產(chǎn)及新生兒搶救的準(zhǔn)備心理護(hù)理【結(jié)果評價(jià)】1. 產(chǎn)婦能與醫(yī)護(hù)配合，順利度過分娩。2. 無胎兒宮內(nèi)窘迫、產(chǎn)后出血的并發(fā)癥發(fā)生。3. 新生兒健康，母子平安。試產(chǎn)結(jié)果觀察自然分娩進(jìn)展順利人工破膜后24小時(shí)無進(jìn)展出現(xiàn)胎兒宮內(nèi)窘迫剖宮產(chǎn)術(shù)前準(zhǔn)備小結(jié)生理 病理人有了知識，就會具備各種分析能力，明辨是非的能力。所以我們要勤懇讀書