成果轉化項申請書

1、附件2 :單位類別 1.企業(yè)法人2.事業(yè)法人3.社團法人項目密級 1.公開級2.國內級 3.內部級農業(yè)科技成果轉化資金項目申請書項目名稱： 單位名稱： （公章）單位法定代表人： （簽章）單位所在地區(qū)： ?。ㄊ校┦?縣（市、區(qū)）推薦單位：（公章） 填報日期：年 月 日山東省科學技術廳二O一二年制填寫說明一、本申請書適用范圍申請 “農業(yè)科技成果轉化資金”的各類涉農科研機構， 高等院校以及科技型企業(yè)。二、填寫要求農業(yè)科技成果轉化資金項目申請書為申請單位申請轉化資金項目的重要文件。紙質材料按要求簽字蓋章后，與其它材料一起報送省科技廳。表中文字敘述要重點突出，詞語簡練。各項內容必須如實填寫，各項欄目不得

2、空缺，無此內容時填 “無 ”。單位名稱需填寫全稱（并與銀行開戶的戶名一致），開戶銀行的名稱必須填寫完整（如: 中國工商銀行市分行支行分理處）， 銀行帳號必須填寫完整 （不能縮位、簡化）。申請單位應認真填報每一項內容。三、填寫說明推薦單位：指各市科技局、財政局省直有關部門、單位。組織機構代碼：項目承擔單位組織機構代碼證上的標識代碼。它是由全國組織機構代碼管理中心所賦予的唯一法人標識代碼。信用等級：指由本單位的開戶銀行核定的信用等級?？蒲性核w轉制企業(yè)： 指 1999 年 1 月 1 日以后地市以上政府部門所屬獨立技術開發(fā)型科研機構整建制轉型為科技企業(yè)或進入國有大中型企業(yè) （或企業(yè) 集團）的企業(yè)

3、?？蒲性核k的企業(yè)：指地市以上政府部門所屬獨立研究與開發(fā)機構創(chuàng)辦領辦的企業(yè)。大專院校辦的企業(yè)：指經國家教育主管部門批準成立，國家承認學歷并頒發(fā)學歷證明的大專院校創(chuàng)辦領辦的企業(yè)。涉農科技型企業(yè)：指具有農業(yè)技術開發(fā)與轉化能力的企業(yè)。農業(yè)工程技術研究中心：指經由國家、省正式批準成立，取得獨立法人資格，農業(yè)領域的工程技術研究中心。單位總收入：對于企業(yè)，是指企業(yè)全年的生產產品銷售收入、技術性收入和與本企業(yè)產品相關的商品的銷售收入、 其它業(yè)務收入、 營業(yè)外收入等各種收入的總和；對于事業(yè)單位，是指事業(yè)單位全年的財政補助收入、上級補助收入、撥入?？?、 科研收入、 技術收入、 試制產品收入、 學術活動收入、 科

4、普活動收入、預算外資金收入、附屬單位交款、其他收入、經營收入等各種收入的總和?？萍奸_發(fā)總收入：對于企業(yè)，是指技術性收入和試制產品收入的總和；對于事業(yè)單位，是指技術收入、試制產品收入、學術活動收入、科普活動收入以及附屬單位交款中科技開發(fā)收入的部分等收入的總和。項目起始時間：指項目申請農業(yè)科技成果轉化資金支持的時間，即申請單位提出申請的時間。此時間應與申請書封面的填報時間一致。例如 2012 年 4月提出申請，項目起始時間為 2012 年 4 月，申請書封面的填報日期也為 2012 年 4 月。項目結束時間：指轉化資金支持該項目的完成時間，即該項目 “可行性研究報告 ” 中所列項目計劃目標，達到項

5、目驗收的時間。申請無償資助的項目， 該時間為項目申請時間后的 2 年。5 人參加該項目，投入人月數：指項目滿月度工作量人員數。其中 2 人工作量為 10 個月， 3 人工作量為 15 個月，則投入人月數為：2X10+ 3X15=65)項目執(zhí)行期內計劃完成的指標： 項目執(zhí)行期指項目從項目起始到結束的時間段。 項目執(zhí)行期內計劃完成的指標是指在項目執(zhí)行期內該項目實際可實現(xiàn)的累計指標， 而不是達到的生產能力。 此指標是項目驗收時的主要考核依據。 其中，獲專利數量、動植物新品種、新工藝、新設備、新材料是指已經獲得授權或審批的數量。15產量單位：重量單位統(tǒng)一使用“公斤”，面積單位統(tǒng)一使用“畝” ，其他統(tǒng)一

6、使用本領域的規(guī)范單位。16附件清單：對申請材料中提供的附件進行簡要描述。、單位基本情況單位名稱注冊時間主管部門組織機構代碼通信地址郵政編碼電子信箱單位所在地區(qū)單位法定代表人情況姓名性別最高學歷身份證件身份證件號碼聯(lián)系人聯(lián)系電話傳真號碼開戶銀行類別1農業(yè)銀行2工商銀行3建設銀行4中國銀行5其他開戶銀行信用等級銀行帳號單位性質口 口 口青將下列符合單位情況的代碼填入空格內，最多填三項）1 .農業(yè)科研院所2 .高等院校3 .科研院所整體轉制企業(yè)4.科研院所辦的企業(yè)5.大專院校辦的企業(yè)6.涉農科技型企業(yè)7.農業(yè)工程技術研究中心8.其他口 口清將下列符合單位情況的代碼填入空格內）AA事業(yè)型研究單位AB大

7、專院校AD群眾團體AE其他事業(yè)單位BA轉制型企業(yè)BB國有企業(yè)BC集體所有制企業(yè)BD私營企業(yè)BE合資企業(yè)BF外商投資企業(yè)BG港、澳、臺投資企業(yè) BH其他企業(yè)職工總數人其中本科以上人研究開發(fā)人員人單位注冊（或開辦）資金力兀上年末單位總資產力兀上年度單位總收入力兀上年度單位凈利潤力兀上年度單位科技開發(fā)總收入力兀上年度單位科技開發(fā)凈利潤力兀上年度單位技術開發(fā)經費支出額力兀上年度單位交稅總額力兀股權結構（企業(yè)填寫）主要出資人全稱出資額（萬元）占比例科研開發(fā)王要產品該產品開發(fā)收入占本單位科技 開發(fā)總收入的百分比、項目基本情況項目起始時間項目結束時間項目相關單位人員基本信息項 目 負 責 人姓名性別出生日期

8、學位所在單 位專業(yè)職稱身份證 件身份證件號碼聯(lián)系電 話傳真電子 信箱財 務 負 責 人姓名身份證件號碼聯(lián)系電 話移動電話電子信 箱項 目 參 與 單 位單位名稱叱人單位性質機構代碼分工項目人員組成信息（單位：人）項目參 加人數高級職稱人數2中級職稱人數3初級職稱人數4尢職稱人數5投入人月數博士 6碩士 7學士 8其他9項目技術情況技術領域 01.種植業(yè)02.畜牧業(yè)03.水產業(yè)04.林業(yè)05.植物保護 06.農業(yè)資源 高效利用 07.農產品加工 08.農林生態(tài)環(huán)境 09.農業(yè)裝備10.農業(yè)信息技術 11.農業(yè)生物技術與產品 12.其他技術來源1.自有技術 2.產學研合作開發(fā)技術3.國內其他單位技

9、術4.引進技術本單位消化創(chuàng)新5.國外技術1.國家攻關（支撐）計劃2. “86甜劃 3.國家級其他計劃4.省部級計劃5.其它項目主要優(yōu)勢口 口儆優(yōu)勢大小選擇下列三種情況填入空格內）1.應用前景很好2.經濟效益顯著3.社會效益顯著4.生態(tài)效益顯著5.科技成果創(chuàng)新性突出6.其它預期成果類 型（多選）口 口 口01論文和著作 02研究（咨詢）報告 03新產品 04新品種 05新裝置06新材料 07新工藝（或新方法、新模式）08計算機軟件09人才培養(yǎng)10技術標準11基地建設 12專利 13商標 99其它項目簡介.本項目的國內外發(fā)展狀況，轉化的成果內容，需要轉化的核心技術及申請本項目的必要性。 （限500

10、字以內）.項目總體目標（限 200字以內）項目申請前的情況年均就業(yè)人數累計資金投入累計產品銷售收累計凈利累計繳稅總額累計創(chuàng)匯總（人）（力兀）入（萬元）潤（力兀）（力兀）額（力美兀）項目已獲專利情況已費專利授權數項其中發(fā)明專利數項主要內容.申請項目的轉化內容、關鍵技術、技術難點、創(chuàng)新點。（限 500字以內）.本項目的技術、工藝、產品中間試驗或技術、集成配套示范的具體內容，采取的技術路線和 技術方案。（限500字以內）考核指標與進度計劃：說明轉化的成果可以達到的熟化目標，可以滿足產業(yè)化生產的程度：執(zhí)行的質量標準、通過的國家相關行業(yè)許可認證及企業(yè)通過的質量認證體系等。項目執(zhí)行期結束時達到的主要技術與

11、性能指標（需用定量數據描述）（限150字以內）主要用途（限100字以內）項目執(zhí)行期內計劃完成的指標取得的成果情況（定量描述，空格為根據項目特點自行確定指標）獲專利數 量（個）動植物新 品種（個）新工藝 （條）新設備 （臺/套）新材料 （項）建立實驗示 范區(qū)（個）示范推廣面積/擴 繁推廣面積（畝）建立中試 線（條）建立生產 線（條）經濟效益指標產量（數量/單位）銷售收入（萬元）技術服務收入（萬元）凈利潤（萬元）繳稅總額（萬元）創(chuàng)匯（萬美元）社會效益指標（定量描述，空格為根據項目特點自行確定指標）新增就業(yè)人數帶動農民增收（萬元）培訓人數培養(yǎng)人才數階段目標 （應進行比較詳細的、可考核的定量定性描述，

12、填寫兩個階段，需明確項目執(zhí)行期滿一年的指標）時間階段定量定性指標（限50字以內）項目實施后的影響大較 大般沒 有文字說明（限200字）對農業(yè)和農村經濟結構戰(zhàn)略性調整的影響對合理利用自然資源的影響對改善農業(yè)生態(tài)環(huán)境和生態(tài)效益的影響對提高農業(yè)產業(yè)化水平的影響對提高農業(yè)國際競爭力的影響對增加就業(yè)和農民收入的影響項目實施方案.說明本項目開展中間性試驗或生產性試驗的具體地點和規(guī)模（限 150字以內）.各參加單位承擔的具體工作任務和分工（限 150字以內）.說明本項目各項工作所需設備、原輔材料的來源、供應渠道，項目實施已具備的條件和需新增加的基本建設內容；簡述轉化過程中的三廢情況及處理的措施和方案（限 2

13、00字以內）三、單位財務情況（企業(yè)填報）財務蓋章單位：元財務科目2010年度2011年度流動資產1其中：貨幣資金2應收帳款3存貨4固定資產5其中：固定資產凈值6在建工程7無形資產及遞延資產8總資產9流動負債10其中：短期借款11應付帳款12應付工資13預付帳款14長期負債15總負債16所有者權益17其中：實收資本18資本公積19盈余公積20未分配利潤21主營業(yè)務收入22主營業(yè)務成本23主營業(yè)務利潤24營業(yè)費用25管理費用26財務費用27營業(yè)利潤28投資收益29營業(yè)外收入30營業(yè)外支出31利潤總額32經營活動產生的現(xiàn)金流量33凈額投資活動產生的現(xiàn)金流量 凈額34現(xiàn)金及現(xiàn)金等價物凈增加 額35其它

14、需要說明：（事業(yè)單位填報）財務蓋章單位：元財務科目2010年度2011年度資產合計i其中：貨幣資金2對外投資3應收帳款4存貨5其他應收款6固定資產78負債合計9其中：借入款項10應付帳款11預付帳款12其他應付款13凈資產14其中：事業(yè)基金15固定基金16專用基金17其他凈資產18收入總計19其中：財政撥款20事業(yè)收入21經營收入22其他收入23上年結余24支出總計25其中：?？钪С?6事業(yè)支出27經宮支出28其他支出29結余分配30年末結余31其它需要說明:四、經費來源和經費預算（單位：萬元）（一）經費來源科目2012 年2013年2014 年合計1省轉化資金撥款/2地方政府撥款3金融機構貸

15、款4單位自籌資金5其它資金合計（二）經費支出科目2012 年2013 年2014 年合計其中省撥 轉化資金 支出預算1區(qū)域實驗與示范費2中間試驗或生產性試驗 費3設備儀器購置費4培訓費5差旅及會議費678合計（三）資金使用計劃時 間使用金額使用說明備注：省撥轉化資金支出主要用于經費支出科目中1-5項。五、項目參加人員類型姓名單位出生日期T生另證件類型證件號碼專業(yè)分工職稱負責人主要參加人員主要參加人員主要參加人員主要參加人員主要參加人員主要參加人員主要參加人員主要參加人員主要參加人員六、附件清單附件名稱數量內容摘要1.單位法人證明、組織機構代碼證2.成果證明(1)成果鑒定證書或品種審定證書(轉基

16、 因品種需轉基因生物安全證書的審批證明) 或授權的發(fā)明專利；(2)新獸藥：安全性評價與藥效試驗報告；(3)疫苗：臨床試驗批件；(4)新農藥(含植物生長調節(jié)劑類)：田間 試驗報告與安全性評價報告；(5)飼料添加劑：安全性評價報告；(6)新肥料：田間試驗報告及肥料檢測報告； (7)機械類：樣機檢測報告與其他證明文件； (8)儀器類：樣機檢測報告與其他證明文件； (9)其它能證明成果情況的材料：認定證 明、或專利證明、或版權證明。3.能說明項目知識產權歸屬及授權使用的證明文件(1)專利證書(2)軟件著作權登記證書(3)技術轉讓合同等(4)其他4.審計報告(企業(yè)法人提供)(1)報告(2)資產負債表(3

17、)損益表(4)現(xiàn)金流量表(5)會計報表附注(6)其他4.審計報告(事業(yè)法人提供)(1)資產負債表(2)收入支出表(3)其他七、論證專家意見 （含對成果證明文件有效性和經費預算的合理性的認定意見，限1000字）專家組組長:副組長:年論證專家組名單序號姓名單 位職稱專業(yè)簽字八、推薦單位推薦意見項目名稱項目的推薦評價意見（就本項目的申請書、可行性報告的真實性、可靠性，成果證明文件的有效性，經費預算的合理性以及項目的競爭優(yōu)勢、存在的問題和主要風險做出評價，并對本項目資金匹配金額及匹配方式提出意見，限500字）（公章）農業(yè)科技成果轉化資金項目可行性研究報告項目名稱：單位名稱：推薦單位：編寫時間：年 月

18、日山東省科學技術廳二O一二年制（五）項目實施風險評價一、總論 （一）申請項目概述 （二）項目預期目標1 總體目標 2階段目標 3資金投入及使用計劃 二、項目技術成果的先進性分析 （一）簡述 （二）項目創(chuàng)新點 （三）知識產權狀況 三、項目實施方案分析 （一）項目的轉化內容與技術路線 （二）項目組織實施方案 （三）項目產品市場調查與競爭能力預測 （四）投資預算與資金籌措（六）項目實施計劃四、項目預期效益分析（一）成果轉化目標分析（二）經濟效益分析1 產品成本分析 2產品單位售價與盈利預測 3經濟效益分析 4項目投資評價 （三）社會效益、生態(tài)效益分析 五、項目支撐條件分析 （一）申請單位基本情況 （

19、二）單位轉化能力論述 （三）單位職工隊伍情況 （四）單位管理情況 （五）單位財務經濟狀況 （六）合作單位研發(fā)能力農業(yè)科技成果轉化資金項目可行性研究報告編寫提綱一、總論（一）申請項目概述包括項目已有的核心技術，本次申請需中試、轉化的主要內容、創(chuàng)新點、技術水平，項目在農業(yè)生產中的主要用途及應用范圍（限200 字以內。如果申報單位同意“ *信息公開，此內容應屬可以公開部分） ”。（二）項目預期目標（此欄目各項指標是項目立項后，簽訂合同的主要內容，也是項目驗收的主要依據）總體目標： 包括項目執(zhí)行期間 （指農業(yè)科技成果轉化資金資助期限內）計劃投資額；項目完成時達到的成果熟化程度、項目執(zhí)行期結束時達到的主

20、要技術與性能指標（需用定量的數據描述） 、執(zhí)行的質量標準、通過的國家相關行業(yè)許可認證及企業(yè)通過的質量認證體系等；轉化后可獲得的經濟、社會、生態(tài)效益等。階段目標： （階段目標的完成情況是項目后續(xù)資金劃撥的重要依據）在項目執(zhí)行期內和結束時，每一階段應達到的具體目標，包括進度指標、技術工程化指標、資金落實額、生產建設情況、實現(xiàn)的銷售收入和示范規(guī)模等。每一階段目標應進行比較詳細的、可進行考核的定性定 量描述。階段目標完成時指標應與 “總體目標 ”條款中的 “技術、質量指標”一致。資金投入及使用計劃： 包括在項目執(zhí)行期內計劃投資額， 其中已到位投資額和需新增加的投資額； 列表說明項目執(zhí)行期內由單位負責完

21、成的新增投資資金到位時間和到位金額。二、項目技術成果的先進性分析（一）簡述簡述本項目所涉及的具體農業(yè)生產領域國內外發(fā)展現(xiàn)狀、 存在的主要問題及近期發(fā)展趨勢， 并將本項目技術成果轉化后在克服生產中現(xiàn)存的主要問題與國內、國外同類技術、產品進行質量性能等量化比較，描述項目實施前后技術經濟指標將發(fā)生的主要變化 （可以表格方式說明） 。（二）項目創(chuàng)新點論述項目創(chuàng)新點，包括技術創(chuàng)新、產品結構創(chuàng)新、生產工藝創(chuàng)新、產品性能及使用效果的顯著變化等。 申報單位應在不泄露商業(yè)秘密的前提下，盡可能詳細地說明本項目的創(chuàng)新點、創(chuàng)新范圍、創(chuàng)新難度，并附上權威機構出示的近期查新報告、檢測報告、實驗報告或其它能說明項目技術水平

22、的證明材料，已有樣品的可附照片。（三）知識產權狀況詳細描述項目的技術來源、合作單位情況；說明項目知識產權，尤 其是核心技術知識產權的歸屬情況。合作轉化和委托轉化的科技成果， 及購買的科技成果，需附上相關的合作轉化協(xié)議書和成果轉讓說明；引 進技術再轉化的成果，需說明再轉化的主要內容并提供相應的技術資 料；單位自主轉化的成果，需提供相應的技術資料或技術鑒定報告。三、項目實施方案分析（一）項目的轉化內容與技術路線論述詳細說明本項目開展中間性試驗，或技術組裝、配套、集成，或生 產性試驗示范的具體內容，以及所采取的技術路線與技術方案。（二）項目組織實施方案說明本項目開展中間性試驗或生產性試驗示范的具體地

23、點與規(guī)模；各參加單位承擔的具體工作任務和分工（需附相關合作協(xié)議）；論述開展本項目各項工作所需設備、原輔材料的來源、供應渠道，工程建設已 具備的條件和需新增加的基本建設內容；簡述轉化過程中的三廢”情況及處理的措施和方案；如果是需要行業(yè)主管部門審批的技術成果，說明 是否已獲得批準或許可，如果還沒有獲得，需描述目前申請、審批進展 情況以及預計何時可以獲得。（五）項目實施風險評價（三）項目產品市場調查與競爭能力預測說明本項目成果轉化后技術或產品在農業(yè)生產中的用途， 分析本項 目產品的國內外市場競爭能力、在國內外市場占有份額等。（四）投資預算與資金籌措投資預算一一根據項目需要轉化的內容和目標，估算本項目

24、在資金 資助期內計劃投資額，至項目申報時已到位的投資額、需要新增投資額， 并對已到位投資部分分項說明資金來源及主要用途。新增資金的籌措一一對新增投資部分，需闡述資金籌措渠道、預計 到位時間、目前進展情況。具體包括：利用銀行貸款并已獲得貸款的， 在附件中須提供貸款合同，尚未取得貸款的，需說明目前貸款的進展情 況；自籌資金部分，須詳細說明籌措渠道、籌集額度；地方政府配套部 分，應說明撥款部門、資金使用方式、資金到位時間，已經撥款的，須 附相關證明文件；申請農業(yè)技術成果轉化資金部分，需明確說明申請種 類及其金額。資金使用計劃一一根據項目實施進度和籌資方式，編制資金使用計 劃。對農業(yè)科技成果轉化資金部

25、分，需單獨列出明細表說明主要使用方向。對項目的風險性及不確定因素進行識別分析，提出降低風險的措施。（六）項目實施計劃詳細描述項目各項工作的進展計劃，以甘特圖 ，一一，_ _,，一 注：甘特圖（GANT） 是查看項目進程最常用的工具圖，也叫線條圖或橫道圖，由二維坐標構成,其橫坐標表示時間，縱坐標表示任務。申請單位應將轉化資金項目執(zhí)行期內的各項任務分解，每項任務用一條 橫線表示，其長度是完成這項任務所需的時間，將橫線按任務的起止時間放在圖內。的形式列出，并明 確標出完成各項工作預計所需時間及達到的階段目標。 此處列出的各項 指標應與 總論”中階段目標”的描述相吻合。任務a任務1任務2任務31111

26、1* 時間2012 年 2012 年 2013 年 2013 年2014 年4月 12月 4月 12月 4月四、項目預期效益分析（一）成果轉化目標分析分析經中試、組裝、工程化后，成果可以達到的熟化目標，如經轉化后技術可以滿足大面積推廣或產業(yè)化生產的程度等。（二）經濟效益分析1 產品成本分析按財務制度的規(guī)定，估算項目產品的年生產成本（包括人工費、材料費、制造費等）和期間費用（包括管理費及相關財務費用） ，并提供計算生產成本的基礎； 說明對生產成本產生負面影響的主要因素以及可采取的對策。2產品單位售價與盈利預測根據產品的成本和市場分析， 預測本項目產品進入市場的單位銷售價格，并編制該項目五年內的產

27、業(yè)化生產和推廣應用預測，包括收入預測、成本預測、利潤預測，上述預測分析要求列表計算。3經濟效益分析根據銷售價格和市場占有情況的分析， 預測本項目在農業(yè)科技成果轉化資金資助期限內累計可實現(xiàn)的銷售收入、凈利潤、繳稅總額、創(chuàng)匯或替代進口情況。4項目投資評價計算項目的凈現(xiàn)值、內部收益率、投資回收期。（三）社會效益、生態(tài)效益分析分析本項目實施后對于農業(yè)和農村經濟結構戰(zhàn)略性調整的影響， 對于合理利用自然資源的影響，對改善農業(yè)生態(tài)環(huán)境和生態(tài)效益的影響，對于提高農業(yè)產業(yè)化水平的影響，對于提高農業(yè)國際競爭能力的影響，以及對于增加農民收入的影響等。五、項目支撐條件分析（一）申報單位基本情況包括單位名稱、通訊地址、注冊時間、注冊資金、登記注冊類型、主管單位 （部門 ）名稱。（二）單位轉化能力論述農業(yè)新技術、新產品開發(fā)能力情況，從事農業(yè)科技成果轉化的業(yè)績和投入情況（企業(yè)應說明科技轉化投入占企業(yè)年銷售收入的比例） ；科研轉化隊伍情況；與本項目相關的技術儲備情況等。項目技術負責人的基本情況， 包括學歷、 所學專業(yè)、 主要工作經歷、技術專長和工作業(yè)績；項目技術負責人與單位之間的任用