冠心病識別以及冠脈搭橋術(shù)

1、關(guān)于冠心病的識別及冠脈搭橋術(shù)第一張，PPT共五十六頁，創(chuàng)作于2022年6月世界衛(wèi)生報告指出：當(dāng)今世界對人類健康造成威脅的重大疾病中，心血管疾病高居首位。第二張，PPT共五十六頁，創(chuàng)作于2022年6月定義指冠狀動脈粥樣硬化使血管腔狹窄或阻塞，和（或）因冠狀動脈功能性改變（痙攣）導(dǎo)致心肌缺血缺氧或壞死而引起的心臟病，統(tǒng)稱冠狀動脈性心臟病(coronary heart disease)，簡稱冠心病。第三張，PPT共五十六頁，創(chuàng)作于2022年6月病因主要危險因素血脂異常吸煙糖尿病和糖耐量異常 年齡性別高血壓第四張，PPT共五十六頁，創(chuàng)作于2022年6月臨床表現(xiàn)有下列特征的胸痛時，要高度懷疑冠心?。?1

2、、疼痛部位：胸骨后； 2、放射：向下頜、左上肢、左肩； 3、性質(zhì)：壓榨性，燒灼樣； 4、持續(xù)時間：1-5分，15分； 5、誘因：勞累、寒冷或飽餐； 6、緩解方式：休息、舌下含化硝酸酯類。體征 ：一般無異常體征，心絞痛時常見心率增快 、血壓升高、焦慮、皮膚冷或出汗。第五張，PPT共五十六頁，創(chuàng)作于2022年6月冠心病分類隱匿型：有冠狀動脈病變，無疼痛癥狀。心絞痛型：心肌急劇短暫缺血與缺氧。心肌梗死：心肌嚴(yán)重缺血，導(dǎo)致心肌壞死。心力衰竭型：心肌長期缺血，或大面積心肌梗死。猝死型：冠狀動脈痙攣或栓塞，心肌急性缺血， 局部電生理紊亂引起嚴(yán)重心律失常。第六張，PPT共五十六頁，創(chuàng)作于2022年6月動脈硬

3、化血管示意圖第七張，PPT共五十六頁，創(chuàng)作于2022年6月穩(wěn)定性 (勞力性)心絞痛不穩(wěn)定斑塊斑塊破裂血栓形成穩(wěn)定斑塊斑塊體積增加管腔狹窄 動脈粥樣硬化斑塊進(jìn)展過程不穩(wěn)定斑塊的進(jìn)展過程不穩(wěn)定心絞痛、MI動脈源性腦卒中猝死 低灌注性 腦卒中第八張，PPT共五十六頁，創(chuàng)作于2022年6月嚴(yán)重程度的分級級：一般活動不引起心絞痛發(fā)作，強(qiáng)度大 、速度快、時間長的體力活動時引起發(fā)作。 級：一般體力活動輕度受限制，在快步走 、飯后、冷風(fēng)、緊張時更明顯。 級：一般體力活動顯著受限，以一般速度 平步行走12個街區(qū)，或上一層樓即可引起 心絞痛發(fā)作。 級：所有活動可引起心絞痛，甚至休息時 也有發(fā)作。 第九張，PPT共

4、五十六頁，創(chuàng)作于2022年6月不穩(wěn)定型心絞痛嚴(yán)重程度評價低危組：指新發(fā)的或原有勞力性心絞痛惡化加重 ，發(fā)作時ST段下降1mm，持續(xù)時間20分鐘。中危組：就診前一個月內(nèi)（但48小時內(nèi)未發(fā)）發(fā) 作1次或數(shù)次，靜息心絞痛及梗死后心絞痛，發(fā) 作時ST段下降1mm，持續(xù)時間20分鐘。高危組：就診前48小時內(nèi)反復(fù)發(fā)作，靜息心絞痛 ST段下降1mm，持續(xù)時間20分鐘。第十張，PPT共五十六頁，創(chuàng)作于2022年6月檢查檢查項目： 心電圖 動態(tài)心電圖（holter） 心臟彩超 心肌酶學(xué)及標(biāo)志物 冠脈CT血管成像 冠脈造影第十一張，PPT共五十六頁，創(chuàng)作于2022年6月心電圖第十二張，PPT共五十六頁，創(chuàng)作于20

5、22年6月冠脈CTA（computed tomographic angiography）第十三張，PPT共五十六頁，創(chuàng)作于2022年6月冠脈CAG （Coronary angiography）第十四張，PPT共五十六頁，創(chuàng)作于2022年6月冠脈造影狹窄分級一級：管腔縮小在25%以內(nèi)；二級：管腔縮小在25%50%；三級：管腔縮小在51%75%；四級：管腔縮小在76%100%。 三、四級狹窄可以使局部心肌供血明顯下降，相應(yīng)部位供血不足引起心絞痛癥狀，嚴(yán)重者可誘發(fā)心律失常、室顫和猝死。第十五張，PPT共五十六頁，創(chuàng)作于2022年6月16鑒別診斷 1、心臟神經(jīng)官能癥 2、急性心肌梗死 3、其他疾病引起

6、的心絞痛： 嚴(yán)重主動脈瓣關(guān)閉不全或狹窄；風(fēng)濕性冠狀動脈炎；梅毒性主動脈炎；肥厚型心肌病；馬方綜合征等。 4、其他疾病：頸椎??；肋間神經(jīng)痛；肋軟骨炎；胸膜炎、心包炎；消化系統(tǒng)疾病食管裂孔疝；食管炎；消化性潰瘍病等。 第十六張，PPT共五十六頁，創(chuàng)作于2022年6月冠心病治療方法藥物治療介入治療手術(shù)治療第十七張，PPT共五十六頁，創(chuàng)作于2022年6月受體阻滯劑鈣離子拮抗藥血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑溶血栓藥物血小板抑制藥抗凝藥物血脂調(diào)節(jié)藥能量代謝類藥物硝酸酯類藥物治療第十八張，PPT共五十六頁，創(chuàng)作于2022年6月第十九張，PPT共五十六頁，創(chuàng)作于2022年6月冠心舒通膠囊適用哪些患者？臨床適應(yīng)癥第二十

7、張，PPT共五十六頁，創(chuàng)作于2022年6月介入治療 手術(shù)治療第二十一張，PPT共五十六頁，創(chuàng)作于2022年6月第二十二張，PPT共五十六頁，創(chuàng)作于2022年6月冠狀動脈搭橋術(shù)應(yīng)用自體血管移植物在狹窄冠狀動脈遠(yuǎn)端和主動脈之間建立血管旁路第二十三張，PPT共五十六頁，創(chuàng)作于2022年6月冠狀動脈旁路移植術(shù)示意圖第二十四張，PPT共五十六頁，創(chuàng)作于2022年6月第二十五張，PPT共五十六頁，創(chuàng)作于2022年6月冠脈搭橋手術(shù)適應(yīng)證1、狹窄大于50%的左主干或類左主干病變；2、冠脈三支病變，狹窄大于75%；3、冠狀動脈病變合并左室功能受損，通過心肌血運(yùn) 重建能改善癥狀及心功能者；4、心肌梗死并發(fā)癥如合并

8、室壁瘤、室間隔穿孔、二 尖瓣返流等；5、心臟瓣膜病合并冠心病；6、介入治療后再狹窄或并發(fā)癥者。第二十六張，PPT共五十六頁，創(chuàng)作于2022年6月示意圖第二十七張，PPT共五十六頁，創(chuàng)作于2022年6月第二十八張，PPT共五十六頁，創(chuàng)作于2022年6月手術(shù)時機(jī)左主干：急癥手術(shù) EMERGENCY不穩(wěn)定性心絞痛：盡早手術(shù) URGENTAMI心源性休克：緊急手術(shù) RUSH TO ORAMI：8小時內(nèi)或1周后CVA: 4周后房顫、左室血栓：抗凝3-4周第二十九張，PPT共五十六頁，創(chuàng)作于2022年6月手術(shù)存活率美國心臟病學(xué)會統(tǒng)計術(shù)后存活率分別為：1月 96.5% 1年 95%5年 88%10年 75%

9、15年 60%第三十張，PPT共五十六頁，創(chuàng)作于2022年6月手術(shù)死亡率及相關(guān)因素手術(shù)死亡率2-3%,阜外醫(yī)院心臟搭橋死亡率1%。影響因素：主要影響因素：急癥手術(shù)、年齡、再次手術(shù)、性別、LVEF、左主干病變、冠脈病變數(shù)目其他相關(guān)因素：近期MI、PTCA史、室性心律失常、CHF、MR其他合并癥：糖尿病、腦梗塞、周圍血管病變、COPD和腎功能不全等第三十一張，PPT共五十六頁，創(chuàng)作于2022年6月遠(yuǎn)期療效心絞痛緩解：95%，復(fù)發(fā)10年10-15%再次冠脈搭橋術(shù)： 10年20%長期生存率：5年92-93%，10年79-80%移植血管通暢率VG：1年90%，5年80%，10年50%IMA：1年98%，

10、5年95%，10年90%RA：1年94%，5年83%GEA:1周-81月97%，2-5年92% IEA:1-60月79%,21月95.7% 第三十二張，PPT共五十六頁，創(chuàng)作于2022年6月微創(chuàng)冠脈搭橋術(shù)優(yōu)點(diǎn)降低手術(shù)死亡率和并發(fā)癥減少體外循環(huán)對機(jī)體的損傷術(shù)后恢復(fù)快疼痛輕出血輸血少縮短住院時間醫(yī)療費(fèi)用降低第三十三張，PPT共五十六頁，創(chuàng)作于2022年6月適 應(yīng) 癥理論上，所有病人尤其適應(yīng)體外循環(huán)高?；颊吒啐g（70歲）心功能低下(EF40%)肝腎功能不良升主動脈鈣化有出血傾向中風(fēng)后遺癥再次搭橋患者第三十四張，PPT共五十六頁，創(chuàng)作于2022年6月CABG的手術(shù)禁忌征1、冠狀動脈彌漫性病變，病變遠(yuǎn)端

11、血管腔小于1mm或不通暢；2、嚴(yán)重心、肺功能不全；3、左心室功能低下，左心室射血分?jǐn)?shù)小于25%，或左室舒張末壓大于2.7kpa（20mmHg）；4、全身動脈粥樣硬化伴高血壓或合并糖尿病和腎功能不全等，藥物不能控制。第三十五張，PPT共五十六頁，創(chuàng)作于2022年6月O P C A B第三十六張，PPT共五十六頁，創(chuàng)作于2022年6月第三十七張，PPT共五十六頁，創(chuàng)作于2022年6月CABG與藥物治療的比較 CABG緩解心絞痛的效果優(yōu)于藥物治療，在藥物療效不佳時，可以選擇手術(shù)，緩解癥狀；同時，CABG亦可用于減少諸如心肌梗死、心力衰竭和住院治療等非致死性結(jié)果的發(fā)生。 EF正常的患者，手術(shù)再血管化帶

12、來的生存益處較小。心功能輕到中度受損的患者，左室功能越差，手術(shù)的潛在益處越大。 CABG使三支病變和累及左前降支的單支或雙支病變患者受益。第三十八張，PPT共五十六頁，創(chuàng)作于2022年6月CABG與PTCA的比較 目前已發(fā)表9篇對PTCA和CABG隨機(jī)對照臨床研究的結(jié)果。平均隨訪5.4年長期生存率和心肌梗死發(fā)生率兩組間的差別無統(tǒng)計學(xué)意義，但是隨機(jī)分組接受PTCA治療的患者住院次數(shù)更多，并需要多次的重復(fù)再血管化治療。 CABG完成再血管化的程度高于PTCA。 8%的CABG組患者在5年內(nèi)需要再次再血管化治療，而在PTCA組高達(dá)54%。第三十九張，PPT共五十六頁，創(chuàng)作于2022年6月CABG與支

13、架的比較 隨機(jī)比較研究結(jié)果表明，兩種再血管化治療后1年的病死率、心肌梗死和腦卒中發(fā)生率沒有差異。支架治療與CABG相比雖然每例患者節(jié)省了2973美元的費(fèi)用，這一點(diǎn)有利于支架治療，但是支架術(shù)后需要再次血管化的比例更高（支架：16.8%，CABG：3.5%）。第四十張，PPT共五十六頁，創(chuàng)作于2022年6月CABG與支架的比較 支架與手術(shù)比較試驗（Stent or Surgery; SOS）的調(diào)查者報道了相似的臨床結(jié)果。此試驗將988例多支血管病變患者（57%兩支病變，42%三支病變）隨機(jī)分配入PCI組（78%接受支架治療）和CABG組（81%使用了LIMA）。平均隨訪兩年，再次再血管化治療的初級

14、試驗終點(diǎn)，PCI組是21%，CABG組是6%（p0.0001）。外科手術(shù)組心絞痛緩解也優(yōu)于介入組（CABG：79%，PCI：66%）。PCI組的死亡率更高。第四十一張，PPT共五十六頁，創(chuàng)作于2022年6月未富先老1999中國 1億2千6百萬 亞洲 3億1千4百萬全世界 5億9千3百萬2050中國 4億1千萬 30% 亞洲 12億4千萬 全世界 19億7千萬10%-老年化社會北京晚報2005/10/112050年我國老人將達(dá)到.2億第四十二張，PPT共五十六頁，創(chuàng)作于2022年6月第四十三張，PPT共五十六頁，創(chuàng)作于2022年6月冠心病的危險因素不能改變的因素 性別 年齡遺傳第四十四張，PPT

15、共五十六頁，創(chuàng)作于2022年6月冠心病的危險因素可以改變/控制的因素高血壓飲食口味重缺乏運(yùn)動糖尿病第四十五張，PPT共五十六頁，創(chuàng)作于2022年6月 勞累 情緒激動 飽餐 寒冷刺激 急性循環(huán)衰竭常見誘因第四十六張，PPT共五十六頁，創(chuàng)作于2022年6月了解自己的身體1、紅潤光澤表明身體正常，各項機(jī)能良好；2、過于紅潤表明血脂、血糖或血黏稠度偏高。3、暗而枯槁表明身體氣弱，機(jī)體免疫力差；4、黃色中醫(yī)表示體虛，即西醫(yī)的慢性疾??；5、黑色中醫(yī)腎虛、淤滯、受寒，即西醫(yī)的危重癥。第四十七張，PPT共五十六頁，創(chuàng)作于2022年6月耳褶心征第四十八張，PPT共五十六頁，創(chuàng)作于2022年6月第四十九張，PPT共五十六頁，創(chuàng)作于2022年6月冠心病手紋特征第五十張，PPT共五十六頁，創(chuàng)作于2022年6月冠心病手部紋理特征第五十一張，PPT共五十六頁，創(chuàng)作于2022年6月誤區(qū) 1誤區(qū) 2誤區(qū) 3誤區(qū) 4冠心病是老年病，認(rèn)為只有中老年人才需要防治該病忽視心梗的緊急信號胸痛冠心病放上支架或手術(shù)后就萬事大吉高血壓、高血脂病人，只要指數(shù)降到正常值，就不用服藥了冠心病防治中的四個誤區(qū)第五十二張，PPT共五十六頁，創(chuàng)作于2022年6月第五十三張，PPT共五十六頁，創(chuàng)作于2022年6月心臟中心醫(yī)院特色?？菩呐K病治療?？?集心內(nèi)、心外為一體，藥物治療、導(dǎo)管介入治 療和外科手術(shù)治療兼