急性肺栓塞患者的影像學(xué)診斷與介入治療效果

1、急性肺栓塞患者的影像學(xué)診斷與介入治療效果肺栓塞為臨床較為常見(jiàn)疾病，多是內(nèi)源性、外源性栓子影響肺動(dòng)脈最終引發(fā)循環(huán)障礙，該病具有發(fā)病急、病情變化快、病死率高等特點(diǎn)，極易出現(xiàn)誤診和漏診1-2。因此，準(zhǔn)確的診斷方法和及時(shí)有效的治療方案對(duì)提高急性肺栓塞患者治療效果，降低病死率具有重要意義。本文通過(guò)對(duì)我院收治的52例急性肺栓塞患者臨床資料分析，討論診斷和治療方案，現(xiàn)報(bào)告如下。資料與方法臨床資料我院收治的52例急性肺栓塞患者，其中男性患者36例，女性患者16例，年齡為40歲至75歲，平均年齡為(60.464.02)歲，臨床表現(xiàn)包括：呼吸困難、咳嗽、心悸。下肢腫痛、胸痛等，發(fā)病至就診時(shí)間5h4d,其中下肢深靜

2、脈血栓患者22例，肺動(dòng)脈主干血栓患者30例。檢查方法應(yīng)用多層螺旋CT檢查和數(shù)字減影血管成像系統(tǒng)，所有患者均給予螺旋CT肺動(dòng)脈成像和肺動(dòng)脈造影，檢查時(shí)中層厚及間隔3mm，對(duì)比劑速度每秒30ml,延遲時(shí)間16s20s。肺動(dòng)脈造影對(duì)比劑速率范圍6ml/s8ml/s,對(duì)比劑劑量15ml,每秒3圖像。治療方法所有患者均應(yīng)用介入治療，股靜脈穿刺，導(dǎo)管置入肺動(dòng)脈，結(jié)合造影結(jié)果判斷肺栓塞位置、受累分支和面積等，在肺動(dòng)脈栓塞部位置入下腔靜脈導(dǎo)管，經(jīng)導(dǎo)管間隙或持續(xù)滴注尿激酶，劑量為每日20U60U,持續(xù)治療1d3d,在手術(shù)過(guò)程中給予肝素進(jìn)行抗凝治療，劑量為2000U,術(shù)后皮下注射低分子肝素鈣，劑量每12h為500

3、0U。結(jié)果影像學(xué)診斷結(jié)果經(jīng)肺動(dòng)脈造影檢查，10例患者雙側(cè)肺動(dòng)脈干充盈缺損，14例患者右肺動(dòng)脈干充盈缺損，12例患者左肺動(dòng)脈干充盈缺損，16例患者雙側(cè)動(dòng)脈分支缺損或呈現(xiàn)不規(guī)則稀疏。經(jīng)肺動(dòng)脈CT檢查，14例患者栓子在動(dòng)脈中央，出現(xiàn)圓形充盈缺損，6例患者栓子位于管腔側(cè)，出現(xiàn)不規(guī)則充盈缺損，34例患者出現(xiàn)肺動(dòng)脈增粗，同時(shí)伴有右心室增大，17例患者出現(xiàn)胸腔積液，5例患者出現(xiàn)纖細(xì)缺血。介入治療效果患者診斷為肺動(dòng)脈主干血栓應(yīng)用吸栓治療，診斷為下肢深靜脈血栓患者給予下腔靜脈濾器治療，多數(shù)患者經(jīng)導(dǎo)管留置溶栓治療約3d,經(jīng)復(fù)診部分患者部分開(kāi)通，部分患者完全開(kāi)通。47例患者出現(xiàn)呼吸困難，介入治療，45例患者呼吸困難

4、癥狀有效緩解。其中1例患者死亡，死亡原因是術(shù)前血小板數(shù)降低引起。經(jīng)隨訪患者均康復(fù)出院，未出現(xiàn)肺動(dòng)脈栓塞復(fù)發(fā)，預(yù)后好。討論目前臨床診斷急性肺栓塞方法包括：1.胸片：胸片檢查曾為急性肺栓塞的首選檢查方式，典型癥狀患者可出現(xiàn)肺血管紋理稀疏，肺透亮度提高，未受累位置可觀察肺紋理增加。胸片診斷為陽(yáng)性患者大多為典型病例，但該診斷方法敏感性和特異性低，但其對(duì)評(píng)價(jià)心肺鑒別診斷及評(píng)價(jià)全面情況仍有一定價(jià)值。2.CT肺血管成像可顯示肺血管，顯示肺血栓形態(tài)、位置、內(nèi)臟受損情況等。文獻(xiàn)報(bào)道，CT累及肺段和肺動(dòng)脈主干敏感度為98%和100%。該方法具有無(wú)創(chuàng)、準(zhǔn)確率高等特點(diǎn)，尤其適用于急癥患者。CT可有效鑒別胸肺疾病對(duì)急性

5、肺栓塞的影響，可有效指導(dǎo)治療，評(píng)價(jià)治療效果，但該方法不可提供動(dòng)力學(xué)資料，對(duì)肺段下外圍急性肺栓塞診斷難度增加。3.肺動(dòng)脈造影：經(jīng)皮穿刺，可觀察到動(dòng)脈腔內(nèi)缺失、完全閉塞和充盈缺損，為臨床診斷急性肺栓塞的金標(biāo)準(zhǔn)。研究顯示，血管重疊顯示外圍肺動(dòng)脈顯影，對(duì)于合并胸肺疾病患者可觀察假陽(yáng)性。有部分學(xué)者指出，急性肺栓塞患者因處于緊急狀態(tài)下，肺動(dòng)脈造影幾乎不能實(shí)現(xiàn)。但臨床經(jīng)驗(yàn)證實(shí)，急性肺栓塞患者可選擇動(dòng)脈造影，配合介入治療，為臨床診斷和治療急性肺栓塞的重要方法。急性肺栓塞介入治療適應(yīng)癥包括：血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定、心臟驟停、溶栓效果不佳、休克、嚴(yán)重呼吸困難、急性大面積肺栓塞、經(jīng)皮心肺支持禁忌者、下肢靜脈栓塞、下肢靜脈脫落等，在臨床治療過(guò)程中要準(zhǔn)確把握禁忌癥和適應(yīng)癥，易獲得更加的治療效果。介入治療急性肺栓塞方法包括：導(dǎo)管內(nèi)溶栓、導(dǎo)管血栓搗碎術(shù)、血栓抽吸術(shù)、局部機(jī)械消融術(shù)、腔靜脈濾器植入術(shù)等。導(dǎo)管內(nèi)溶栓是經(jīng)肺動(dòng)脈造影后可確定栓塞部位，完全或部分栓塞，在血管近端或在血栓內(nèi)置管，經(jīng)導(dǎo)管注入尿激酶、tPA等溶栓藥物，該方法具有溶栓效果好，操作簡(jiǎn)便等特點(diǎn)，但在臨床治療過(guò)程中應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者凝血功能，加強(qiáng)對(duì)患者護(hù)理9-10肺動(dòng)脈造影和溶栓診斷治療過(guò)程中患者可能出現(xiàn)心率失常、出血、過(guò)敏、心臟穿孔等反應(yīng)。因此，術(shù)前應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行正確評(píng)估，選擇適合的導(dǎo)管及技術(shù)，設(shè)置造影參數(shù)，限制溶