醫(yī)學(xué)精品課件內(nèi)分泌系統(tǒng)(2014年版)

1、 內(nèi) 分 泌 系 統(tǒng) endocrine system2021/7/15 星期四1 甲狀腺功能測定 甲狀腺顯像 甲狀旁腺顯像 腎上腺皮質(zhì)顯像 腎上腺髓質(zhì)顯像 2021/7/15 星期四2甲 狀 腺 功 能 測 定 thyroid function detection2021/7/15 星期四32021/7/15 星期四4碘 過氧化物酶 活性碘 碘化酶 碘化酪氨酸 （ 一碘酪氨酸與二碘酪氨酸 ） MIT DIT 2021/7/15 星期四52021/7/15 星期四6甲狀腺功能的體外測定方法 體外放射配體結(jié)合分析法 常用放射免疫分析法 化學(xué)發(fā)光法 時間分辨熒光法2021/7/15 星期四7甲狀腺

2、功能的體外測定種類 血清總T3（TT3）和總T4 （TT4）濃度測定 血清游離T3（FT3）游離T4（FT4）濃度測定 血清促甲狀腺激素（TSH）濃度測定 血清抗甲狀腺球蛋白抗體（TGAb）和抗甲狀腺過氧化物酶抗體（TPOAb）濃度測定血清促甲狀腺激素受體抗體（TRAb）濃度測定 血清甲狀腺球蛋白（Tg）濃度測定 2021/7/15 星期四8血清抗甲狀腺球蛋白（TGAb）和抗甲狀腺過氧化物酶抗體（TPOAb）濃度測定 慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎（橋本氏?。㏕G-Ab 、TPO-Ab增高（80%-90%）， TPO-Ab滴度及檢出率較TG-Ab高，更敏感；部分毒性彌漫性甲狀腺腫TG-Ab 、TPO-

3、Ab增高 （50%-60%），抗體滴度較橋本氏病低； 參考正常值： TG-Ab 30% TPO-Ab 15% 2021/7/15 星期四9血清促甲狀腺激素受體抗體（TRAb）濃度測定 在未經(jīng)治療的Graves病中,TRAb陽性率在79%91%之間，TRAb的變化可預(yù)測甲亢的復(fù)發(fā) 。母體的TRAb可預(yù)測新生兒甲亢的可能性。參考值（中日醫(yī)院） 正 常 12U/L 2021/7/15 星期四10血清甲狀腺球蛋白（Tg）濃度測定 甲狀腺癌時Tg增高，T3、T4無明顯變化。 手術(shù)前后血清Tg水平的變化反映甲狀腺癌復(fù)發(fā)情況。 2021/7/15 星期四11 甲狀腺攝131I率測定 甲狀腺激素抑制試驗 過氯

4、酸鹽釋放試驗 甲狀腺功能的體內(nèi)測定方法2021/7/15 星期四12甲狀腺功能測定儀2021/7/15 星期四13 甲狀腺吸131I率測定 原理和方法 甲狀腺攝取碘的數(shù)量和速度取決于甲狀腺的功能狀態(tài)。 空腹服131I，2、4、24小時各測甲狀腺放射性計數(shù)。 甲狀腺部位計數(shù)率本底甲狀腺攝131I率= 100% （%） 標(biāo)準(zhǔn)源計數(shù)率本底 2021/7/15 星期四142021/7/15 星期四15甲狀腺攝131I率測定判斷標(biāo)準(zhǔn)正常人：隨時間延長逐漸上升，24h達(dá)到高峰；甲狀腺攝131I功能增高：甲狀腺攝131I率高于正常上限，見于甲亢、單純性甲腫。 甲亢：甲狀腺攝131I率增高 + 達(dá)到高峰時間提

5、前。甲狀腺攝131I功能減低：甲狀腺攝131I率低于正常下限，見于甲減、亞急性甲狀腺炎。影響因素 食物 藥物2021/7/15 星期四16甲狀腺功能測定方法的綜合應(yīng)用 應(yīng)用原則 針對性強、靈敏度高、體外方法優(yōu)先、配合使用、價廉易行。2021/7/15 星期四17甲狀腺功能測定方法的綜合應(yīng)用甲亢診斷、用藥指導(dǎo)、療效判斷、診斷復(fù)發(fā) 診斷價值：TSH（高靈敏檢測法） FT3 F T4 TT3 TT4 注意鑒別甲狀腺激素抵抗綜合征2021/7/15 星期四18甲狀腺功能測定方法的綜合應(yīng)用甲低診斷、甲低與低T3綜合癥和低T4綜合癥的鑒別、甲低病因的鑒別、甲低治療藥量監(jiān)測。新生兒甲減篩查（足跟血檢測TSH

6、 ） 診斷價值：TSH（高靈敏檢測法） FT4 TT4 FT3 TT32021/7/15 星期四19甲狀腺功能測定方法的綜合應(yīng)用亞急性甲狀腺炎的診斷 血中T3 T4、甲狀腺攝131I率的分離現(xiàn)象 。橋本氏甲狀腺炎的診斷 TGAb、TPOAb 在橋本氏甲狀腺炎病人的陽性率分別為7080% 和 90%，多呈強陽性。過氯酸鹽釋放試驗陽性率在70%左右.分化型甲狀腺癌術(shù)后監(jiān)測 術(shù)后隨訪TG 2021/7/15 星期四20 甲 狀 腺 顯 像 thyroid imaging 2021/7/15 星期四21 原 理 甲狀腺細(xì)胞有攝取碘或鍀的能力，其在甲狀腺內(nèi)的分布狀態(tài)反映了甲狀腺細(xì)胞的功能。當(dāng)甲狀腺細(xì)胞出

7、現(xiàn)病變時，相應(yīng)部位的放射性示蹤劑分布發(fā)生變化。利用核素顯像儀體外成像，可反映甲狀腺的形態(tài)和功能。 顯像劑 131I： 甲狀腺 異位甲狀腺 甲狀腺癌轉(zhuǎn)移灶（有功能） 131I的體內(nèi)成像具有較高的特異性。即只能是有功能的甲狀腺組織的影像。 99Tcm： 甲狀腺 （唾液腺、口腔、胃粘膜顯影、特異性較低） 親腫瘤顯像劑： 99mTc-MIBI 201Tl 67Ga2021/7/15 星期四22方法 : 靜態(tài)顯像 頸部甲狀腺顯像 顯像劑常用99Tcm04- 異位甲狀腺顯像 131I 甲狀腺癌轉(zhuǎn)移灶顯像 131I 動態(tài)顯像 甲狀腺血流灌注顯像影像分析： 位置、大小、形態(tài)、放射性分布 2021/7/15 星

8、期四232021/7/15 星期四24臨 床 應(yīng) 用異位甲狀腺的診斷 舌根部 舌骨下 胸骨后 甲狀腺結(jié)節(jié)功能和良惡性的判斷功能自主性甲狀腺腺瘤的顯像特點及鑒別診斷功能性甲狀腺癌轉(zhuǎn)移灶的診斷和定位甲狀腺術(shù)后殘留甲狀腺組織的觀察判斷頸部腫物和甲狀腺的關(guān)系甲狀腺重量的估算 2021/7/15 星期四252021/7/15 星期四26臨 床 應(yīng) 用異位甲狀腺的診斷 舌根部 舌骨下 胸骨后 甲狀腺結(jié)節(jié)功能和良惡性的判斷功能自主性甲狀腺腺瘤的顯像特點及鑒別診斷功能性甲狀腺癌轉(zhuǎn)移灶的診斷和定位甲狀腺術(shù)后殘留甲狀腺組織的觀察判斷頸部腫物和甲狀腺的關(guān)系甲狀腺重量的估算2021/7/15 星期四27 熱結(jié)節(jié) 功能

9、正常或增高， 溫結(jié)節(jié) 癌的幾率很低 涼結(jié)節(jié) 功能減低或 冷結(jié)節(jié) 組織分化不良 2021/7/15 星期四282021/7/15 星期四29 單發(fā)冷結(jié)節(jié)癌的幾率為20%左右，涼 結(jié)節(jié)為10%左右。 進(jìn)一步檢查： 穿刺活檢 甲狀腺動脈灌注顯像 腫瘤陽性顯像 超聲2021/7/15 星期四30單個熱結(jié)節(jié)顯像特點 單個熱結(jié)節(jié)伴有正常甲狀腺組織不同程度的放射性減低或只見孤立的熱結(jié)節(jié)。 鑒別診斷 甲狀腺激素抑制試驗鑒別功能自主性和非自主性腺瘤TSH興奮試驗/99Tcm-MIBI顯像鑒別孤立熱結(jié)節(jié)是否為功能自主性腺瘤或一葉甲狀腺缺如伴對側(cè)增生。2021/7/15 星期四312021/7/15 星期四32臨

10、床 應(yīng) 用異位甲狀腺的診斷 舌根部 舌骨下 胸骨后 甲狀腺結(jié)節(jié)功能和良惡性的判斷功能自主性甲狀腺腺瘤的顯像特點及鑒別診斷功能性甲狀腺癌轉(zhuǎn)移灶的診斷和定位甲狀腺術(shù)后殘留甲狀腺組織的觀察判斷頸部腫物和甲狀腺的關(guān)系甲狀腺重量的估算 2021/7/15 星期四33 分化較好的甲狀腺癌為乳頭狀癌，濾泡狀癌及其轉(zhuǎn)移灶，具有一定的攝131I 功能。 未分化癌、髓樣癌攝131I差?？梢钥紤]行18F-FDG PET /CT全身顯像2021/7/15 星期四34臨 床 應(yīng) 用異位甲狀腺的診斷 舌根部 舌骨下 胸骨后 甲狀腺結(jié)節(jié)功能和良惡性的判斷功能自主性甲狀腺腺瘤的顯像特點及鑒別診斷功能性甲狀腺癌轉(zhuǎn)移灶的診斷和定

11、位甲狀腺術(shù)后殘留甲狀腺組織的觀察判斷頸部腫物和甲狀腺的關(guān)系甲狀腺重量的估算 2021/7/15 星期四352021/7/15 星期四362021/7/15 星期四37臨 床 應(yīng) 用異位甲狀腺的診斷 舌根部 舌骨下 胸骨后 甲狀腺結(jié)節(jié)功能和良惡性的判斷功能自主性甲狀腺腺瘤的顯像特點及鑒別診斷功能性甲狀腺癌轉(zhuǎn)移灶的診斷和定位甲狀腺術(shù)后殘留甲狀腺組織的觀察判斷頸部腫物和甲狀腺的關(guān)系甲狀腺重量的估算 2021/7/15 星期四38左葉內(nèi)側(cè)腫物右葉“熱”結(jié)節(jié)2021/7/15 星期四392021/7/15 星期四40臨 床 應(yīng) 用異位甲狀腺的診斷 舌根部 舌骨下 胸骨后 甲狀腺結(jié)節(jié)功能和良惡性的判斷功能

12、自主性甲狀腺腺瘤的顯像特點及鑒別診斷功能性甲狀腺癌轉(zhuǎn)移灶的診斷和定位甲狀腺術(shù)后殘留甲狀腺組織的觀察判斷頸部腫物和甲狀腺的關(guān)系甲狀腺重量的估算 2021/7/15 星期四41甲 狀 旁 腺 顯 像 parathyroid imaging2021/7/15 星期四42原 理 201Tl、 99TcmMIBI可以同時被甲狀腺組織和甲狀旁腺組織攝取，所得圖像為兩種腺體的合影。 99Tcm04- 只被甲狀腺組織攝取，甲狀旁腺組織不攝取。所得圖像僅為甲狀腺影像。 2021/7/15 星期四43 方 法 減影法 201Tl、 99Tcm04-； 99TcmMIBI、99Tcm; 雙時相法 99TcmMIBI

13、臨床應(yīng)用 原發(fā)甲狀旁腺腺瘤的診斷和定位 異位甲狀旁腺的尋找 2021/7/15 星期四4499TcmO4-甲狀腺顯像99Tcm-MIBI甲狀旁腺顯像 （雙時相法）2021/7/15 星期四45橫斷面斷層像2021/7/15 星期四46甲旁亢，甲狀腺后方甲旁腺切除術(shù)后，PTH再次升高早期像延遲像2021/7/15 星期四47腎 上 腺 髓 質(zhì) 顯 像 （adrenal medullary imaging） Imaging agent: 131I-MIBG 腎上腺皮質(zhì)顯像 （adrenal cortex imaging） Imaging agent: 131I-iodo-cholesterol 2

14、021/7/15 星期四482021/7/15 星期四49腎上腺皮質(zhì)顯像 （adrenal cortex imaging） 原 理 膽固醇是腎上腺皮質(zhì)合成皮質(zhì)激素的原料，腎上腺皮質(zhì)細(xì)胞攝取膽固醇的數(shù)量和速度與皮質(zhì)功能有關(guān)。靜脈注射放射性碘標(biāo)記的膽固醇可使腎上腺皮質(zhì)顯像，影像可反映皮質(zhì)形態(tài)和功能。 2021/7/15 星期四50臨 床 應(yīng) 用 腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)性疾病的定位診 斷 探尋皮質(zhì)醇增多癥術(shù)后復(fù)發(fā)病灶 監(jiān)測移植腎上腺組織 異位腎上腺定位 腎上腺皮質(zhì)瘤的輔助診斷 2021/7/15 星期四51正常腎上腺皮質(zhì)顯像（雙核素顯像）2021/7/15 星期四52雙側(cè)腎上腺皮質(zhì)增生2021/7/15 星期四53腎 上 腺 髓 質(zhì) 顯 像 adrenal medullary imaging 2021/7/15 星期四54腎 上 腺 髓 質(zhì) 顯 像 （adrenal medullary imaging） 原理 間位碘代芐胍（MIBG）能與腎上腺素能受體特異性結(jié)合，用放射性碘標(biāo)記的MIBG能使富含腎上腺素能受體的組織器官顯影。如腎上腺髓質(zhì)、心肌、脾等 2021/7/15 星期四55臨 床 應(yīng) 用 嗜鉻細(xì)胞瘤的定位 惡性嗜鉻細(xì)胞轉(zhuǎn)移灶的診斷 交感神