先天性心臟病患兒的護(hù)理-課件PPT精品53頁

1、循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理胎兒血液循環(huán)出生后的改變臍帶結(jié)扎,胎盤血循環(huán)停止呼吸建立卵圓孔關(guān)閉生后57m，解剖上關(guān)閉動(dòng)脈導(dǎo)管閉縮95%在1y內(nèi)形成解剖上關(guān)閉小兒心臟、心率、血壓特點(diǎn)心臟大小和位置心胸比率：0.450.03心率血壓65/40收縮壓年齡X280mmHgT1、T2：心橫徑，取心緣最突出部垂直于中線；T：胸廓橫徑，于右膈頂取水平線達(dá)兩側(cè)胸廓內(nèi)緣；OO：胸廓中線第二節(jié) 先天性心臟病congenital heart disease病因內(nèi)因外因?qū)m內(nèi)感染：風(fēng)疹病毒感染射線代謝性疾病藥物影響血流動(dòng)力學(xué)及分型左向右分流右向左分流無分流型正常血循環(huán)VSD分類干下型缺損室間隔膜部缺損室間隔肌部缺損VSD病理

2、生理臨床表現(xiàn)輔助檢查治療原則Atrial septal defect,ASDASD臨床表現(xiàn)生長(zhǎng)發(fā)育慢,呼吸道感染，聲音嘶啞體檢：胸骨左緣23肋間收縮期雜音 肺動(dòng)脈瓣第二音增強(qiáng)或亢進(jìn) ，并呈固定分裂輔助檢查X線檢查 右心房、右心室增大 肺動(dòng)脈段突出超聲心動(dòng)圖心電圖心導(dǎo)管治療原則Patent ductus arteriosus,PDA管型漏斗型窗型血流動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)PDA臨床表現(xiàn)生長(zhǎng)發(fā)育落后、氣急、咳嗽、乏力、多汗、心悸體征 胸骨左緣第2肋間連續(xù)性雜音 肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二音增強(qiáng)或亢進(jìn)周圍血管征差異性青紫有顯著肺動(dòng)脈高壓、其壓力超過主動(dòng)脈產(chǎn)生右向左分流，出現(xiàn)下半身青紫輔助檢查X線檢查 左心室和左心房增大 肺

3、動(dòng)脈段突出、主動(dòng)脈弓增大超聲心動(dòng)圖心電圖心導(dǎo)管檢查治療原則左向右分流型（潛伏青紫型）體循環(huán)壓力肺循環(huán)壓力左室壓力右室壓力血液從左向右分流，無青紫肺動(dòng)脈和右室壓力增高超過左室有青紫體循環(huán)缺血生長(zhǎng)發(fā)育落后、活動(dòng)后氣急、心悸、乏力、喂奶困難、多汗肺循環(huán)充血反復(fù)上感、易發(fā)肺炎，心衰，哭聲嘶啞包括VSD、ASD、PDA艾森曼格綜合征左向右分流型先心病，當(dāng)肺動(dòng)脈壓力顯著增高時(shí)，產(chǎn)生自右向左分流，臨床出現(xiàn)持久性青紫法洛四聯(lián)癥Tetralogy of fallotTOFF41324肺動(dòng)脈狹窄主動(dòng)脈騎跨室間隔缺損右心室肥厚四種畸形臨床表現(xiàn)青紫氣促和缺氧發(fā)作蹲踞現(xiàn)象杵狀指 生長(zhǎng)發(fā)育落后胸骨左緣24肋收縮期雜音肺動(dòng)

4、脈第二音減弱或消失腦血栓亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎腦膿腫并發(fā)癥檢查X線檢查 靴狀心超聲心動(dòng)圖心電圖心導(dǎo)管檢查心血管造影血液檢查 紅細(xì)胞增多，血紅蛋白升高以根治手術(shù)治療為主治療將患兒置于膝胸屈曲位保持呼吸道通暢，吸氧心理護(hù)理配合醫(yī)生用藥（嗎啡、安定、普萘洛爾）忌洋地黃絕對(duì)臥床休息缺氧發(fā)作處理右向左分流型（青紫型）缺氧、青紫為主要表現(xiàn)TOF、TGA無分流型（無青紫型）PS護(hù)理評(píng)估健康史癥狀體征社會(huì)、心理因素實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果護(hù)理診斷焦慮營(yíng)養(yǎng)失調(diào)活動(dòng)無耐力生長(zhǎng)發(fā)育改變潛在并發(fā)癥有感染的危險(xiǎn)護(hù)理措施生活制度飲食病情觀察預(yù)防感染心理護(hù)理健康教育心導(dǎo)管檢查和心血管造影患兒的護(hù)理術(shù)前護(hù)理術(shù)前一天清潔手術(shù)區(qū)皮膚，必要時(shí)

5、備皮術(shù)前做好青霉素皮試做心血管造影術(shù)者，術(shù)前做泛影葡胺碘過敏試驗(yàn)必要時(shí)查血型備血術(shù)前禁食8h，禁水6h，1y以內(nèi)禁食4h術(shù)前半小時(shí)按醫(yī)囑給藥術(shù)后護(hù)理以沙袋加壓穿刺部位數(shù)小時(shí)（動(dòng)脈6h，靜脈4h）生命體征監(jiān)測(cè)觀察足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況完全清醒后再進(jìn)食，以免引起嘔吐并發(fā)癥的觀察并發(fā)癥出血及血腫缺氧發(fā)作嘔吐低血壓血栓形成Bye !臨床表現(xiàn)（與缺損大小有關(guān)）胸骨左緣34肋間收縮期雜音 肺動(dòng)脈第二音增強(qiáng)生長(zhǎng)發(fā)育慢，肺部易感染心衰、肺水腫并發(fā)癥支氣管炎、支氣管肺炎充血性心衰肺水腫亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎輔助檢查X線檢查心胸比率增大左房左室大，右心室大肺動(dòng)脈段突出，肺血管陰影增粗心電圖超聲心動(dòng)圖心導(dǎo)管治療原則小缺損定

6、期隨訪中型缺損學(xué)齡前期行修補(bǔ)術(shù)大型缺損及時(shí)修補(bǔ)缺損生活制度保持情緒穩(wěn)定，避免劇烈哭鬧和過度激動(dòng)嚴(yán)重患兒應(yīng)臥床休息TOF患者出現(xiàn)蹲踞現(xiàn)象時(shí)，不能強(qiáng)行站起 飲食少量多餐餐前給氧奶孔大小合適保證足夠的營(yíng)養(yǎng)防止便秘供給充足的液體(尤其為TOF患者）病情觀察心衰表現(xiàn)（左向右分流）缺氧發(fā)作（右向左分流）體位保持呼吸道通暢、吸氧保持患兒情緒穩(wěn)定預(yù)防感染注意體溫變化，防止著涼引起呼吸系統(tǒng)感染保護(hù)性隔離，避免交叉感染小手術(shù)后予足量抗生素預(yù)防感染，如拔牙后按時(shí)預(yù)防接種預(yù)防血栓性靜脈炎（青紫型）先心病患兒心理特點(diǎn)內(nèi)向情緒不穩(wěn)定社會(huì)適應(yīng)能力差影響因素疾病因素家庭因素社會(huì)因素措施增加活動(dòng)量和活動(dòng)范圍，建立正常的人際交往關(guān)系，消除孤獨(dú)心理教育時(shí)多采用鼓勵(lì)式，