醫(yī)學(xué)精品課件消化系統(tǒng)(急腹癥)

1、消化系統(tǒng)(急腹癥影像學(xué))上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院放射科2021/7/16 星期五1急腹癥定義 一類以急性腹痛為突出表現(xiàn)，需要早期診斷和緊急處理的腹部急性疾患總稱涉及 消化系統(tǒng)急癥 、泌尿系統(tǒng)急癥 、婦科急癥、腹主動脈疾病等 2021/7/16 星期五2急腹癥檢查方法普通X線檢查 透視、腹部平片、碘液胃腸道造影和鋇劑灌腸 CT和MRI檢查 2021/7/16 星期五3急腹癥檢查方法 透視可觀察膈肌運(yùn)動和胃腸蠕動可觀察有無膈下游離氣體，有無腸管積氣和液平可發(fā)現(xiàn)某些胸部疾患 透視結(jié)合腹部觸診更有意義 2021/7/16 星期五4急腹癥檢查方法 腹部平片攝片位置仰臥前后位仰臥水平側(cè)位側(cè)臥水平正位

2、站立位前后位站立側(cè)位 2021/7/16 星期五5急腹癥檢查方法 仰臥前后位(顯示內(nèi)容最豐富)攝片范圍上緣包括兩側(cè)橫膈，下緣包括恥骨聯(lián)合有利于顯示腹內(nèi)臟器排列位置、腹脂線、膽石、尿路結(jié)石及胸下部病變難以顯示少量氣腹和腸腔內(nèi)液平 2021/7/16 星期五6急腹癥檢查方法 站立位前后位攝片上緣必須包括兩側(cè)膈肌有利于顯示膈下游離氣體，腸腔內(nèi)液平等對下腹部顯示較差 2021/7/16 星期五7急腹癥檢查方法側(cè)臥水平位和仰臥水平側(cè)位 常用于病情危重不能站立病人而又必須了解有無膈下游離氣體或腸腔內(nèi)液平等站立側(cè)位 主要用于3歲以下小兒的檢查，診斷與鑒別診斷氣腹、結(jié)石 2021/7/16 星期五8急腹癥檢查

3、方法 碘液胃腸道造影觀察碘液在胃腸道內(nèi)走行速度、腸腔充盈形態(tài)和碘液有無滲漏診斷小腸梗阻、反射性腸郁積和胃腸道穿孔2021/7/16 星期五9急腹癥檢查方法 鋇劑灌腸腹部平片疑有結(jié)腸梗阻時確定梗阻部位確定梗阻性質(zhì) 2021/7/16 星期五10急腹癥檢查方法 CT和MRI檢查CT在判斷急腹癥病因等方面具有顯著優(yōu)越性 CT目前已成為診斷急腹癥常規(guī)影像檢查方法之一MRI對急腹癥的檢查尚未普及 2021/7/16 星期五11正常影像表現(xiàn) X 線平片腹壁與盆壁 脅腹線實(shí)質(zhì)臟器 肝、脾、腎等呈中等密度空腔臟器 胃腸道、膽囊、膀胱等呈中等密度2021/7/16 星期五12基本病變表現(xiàn) X 線平片腹腔積氣腹腔

4、積液實(shí)質(zhì)臟器增大空腔臟器內(nèi)積氣2021/7/16 星期五13基本病變表現(xiàn) X 線平片腹內(nèi)腫塊影腹內(nèi)高密度影腹壁異常下胸部異常2021/7/16 星期五14基本病變表現(xiàn)2021/7/16 星期五15基本病變表現(xiàn) 造影檢查（鋇劑、空氣灌腸）急性腸套疊 套頭梗阻端杯口狀或半圓形充盈缺損乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn) 削尖樣或鳥嘴狀狹窄結(jié)腸癌所致 不規(guī)則或環(huán)形狹窄2021/7/16 星期五16乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)2021/7/16 星期五17基本病變表現(xiàn) 造影檢查（泌尿系造影）腎破裂 靜脈腎盂造影對比劑外溢，進(jìn)入腎實(shí)質(zhì)或包膜下膀胱破裂 膀胱邊緣模糊不清，對比劑進(jìn)入腹腔或盆外筋膜間隙內(nèi)2021/7/16 星期五18基本病變表現(xiàn)

5、CT平掃異常氣體或液體潴留異常鈣化灶腹內(nèi)臟器外傷腹內(nèi)腫塊2021/7/16 星期五19基本病變表現(xiàn)2021/7/16 星期五20基本病變表現(xiàn) CT增強(qiáng)掃描（實(shí)質(zhì)臟器增強(qiáng)掃描）可更清晰地顯示臟器挫裂傷、實(shí)質(zhì)血腫、包膜下出血及血液肌肉相鄰間隙內(nèi)等實(shí)質(zhì)臟器腫瘤破入腹腔導(dǎo)致的大出血臟器炎癥、膿腫等病變的CT增強(qiáng)表現(xiàn)2021/7/16 星期五21基本病變表現(xiàn) CT增強(qiáng)掃描（腸管及腸系膜增強(qiáng)掃描異常表現(xiàn)）腸壁異常強(qiáng)化、密度增高腸壁內(nèi)積氣腸系膜血管拉長、增粗、不正常走行、集中、血流灌注延遲甚至閉塞門靜脈內(nèi)積氣2021/7/16 星期五22基本病變表現(xiàn) CT增強(qiáng)掃描（腹部大血管增強(qiáng)掃描異常表現(xiàn)） 腹主動脈瘤或

6、夾層破裂CT增強(qiáng)掃描（腹膜腔增強(qiáng)掃描異常表現(xiàn)） 可顯示腹膜增厚、密度增高等2021/7/16 星期五23疾病診斷2021/7/16 星期五24腸梗阻定義 指由于腸粘連、炎癥、腫瘤及腹腔手術(shù)后等造成腸腔部分性或完全性阻塞而引起的腸內(nèi)容物通過受阻 2021/7/16 星期五25腸梗阻臨床與病理主要病理生理變化 梗阻以上腸腔內(nèi)氣體和液體通過受阻而淤積，腸壁吸收能力減弱，食物分解增加，導(dǎo)致腸腔內(nèi)氣體和液體聚集，腸管擴(kuò)大 一般分為機(jī)械性、動力性和血運(yùn)性三類，以機(jī)械性腸梗阻最為常見 2021/7/16 星期五26腸梗阻臨床與病理 機(jī)械性腸梗阻分為單純性腸梗阻 只有腸道通暢性障礙，而無血循環(huán)障礙絞窄性腸梗阻

7、 腸道通暢性障礙，同時伴有血循環(huán)障礙 2021/7/16 星期五27腸梗阻臨床與病理動力性腸梗阻分為 麻痹性腸梗阻和痙攣性腸梗阻 動力性腸梗阻是由于各種原因引起交感神經(jīng)或副交感神經(jīng)過度興奮使整個胃腸道動力明顯減弱或痙攣所致的腸內(nèi)容物不能有效運(yùn)行動力性腸梗阻腸道本身并無器質(zhì)性病變 2021/7/16 星期五28腸梗阻臨床與病理血運(yùn)性腸梗阻見于腸系膜血栓形成或栓塞伴有血循環(huán)障礙和腸肌運(yùn)動功能失調(diào) 2021/7/16 星期五29腸梗阻臨床與病理 根據(jù)梗阻部位腸梗阻分為高位小腸梗阻（十二指腸及空腸上段）低位小腸梗阻（空腸下段和回腸）結(jié)腸梗阻 2021/7/16 星期五30腸梗阻臨床與病理結(jié)腸梗阻分為單

8、純性和絞窄性多由結(jié)腸腫瘤、炎性狹窄、結(jié)腸扭轉(zhuǎn)等所致結(jié)腸梗阻是閉襻性腸梗阻根據(jù)梗阻程度不同分為完全性腸梗阻和不完全性腸梗阻 2021/7/16 星期五31腸梗阻臨床與病理腸梗阻主要癥狀為腸絞痛疼痛部位多在臍周疼痛性質(zhì)為陣發(fā)性銳痛，逐漸加劇常伴有惡心、嘔吐、便秘和肛門不排氣2021/7/16 星期五32腸梗阻影像學(xué)表現(xiàn) 單純性小腸梗阻典型X線表現(xiàn)梗阻以上腸腔擴(kuò)大積氣積液，站立位或水平側(cè)位片擴(kuò)大腸腔內(nèi)可見較寬大氣液平梗阻以下腸曲萎陷無氣或僅見少量氣體2021/7/16 星期五33腸梗阻影像學(xué)表現(xiàn) 單純性小腸梗阻典型X線表現(xiàn)階梯狀液面征（X線特征） 大跨度腸襻（低位小腸梗阻X線征象）魚肋征（空腸梗阻重

9、要X線征象） 2021/7/16 星期五34腸梗阻影像學(xué)表現(xiàn) 階梯狀液面征（單純性小腸梗阻X線特征）立位腹部平片上表現(xiàn)為梗阻近端腸曲積氣擴(kuò)張，呈弓形、拱門形或倒“U”形弓形腸曲兩端液面可處于不同高度多個弓形腸曲液面在腹部自左向右下平行排列呈階梯狀 2021/7/16 星期五35腸梗阻影像學(xué)表現(xiàn) 大跨度腸襻（低位小腸梗阻X線征象）仰臥位平片上表現(xiàn)為充氣擴(kuò)張小腸腸曲連續(xù)較長，跨越距離超過整個腹腔橫徑一半以上立位片上表現(xiàn)為高低不等液平面，液平面長度一般都超過3厘米 2021/7/16 星期五36單純性小腸梗阻2021/7/16 星期五37單純性小腸梗阻2021/7/16 星期五38單純性小腸梗阻立位

10、臥位2021/7/16 星期五39單純性小腸梗阻2021/7/16 星期五40單純性小腸梗阻2021/7/16 星期五41單純性小腸梗阻2021/7/16 星期五42單純性小腸梗阻2021/7/16 星期五43單純性小腸梗阻2021/7/16 星期五44單純性小腸梗阻2021/7/16 星期五45腸梗阻影像學(xué)表現(xiàn) 魚肋征（空腸梗阻重要X線征象）表現(xiàn)為擴(kuò)大空腸內(nèi)見到密集排列線條狀或弧線狀皺襞，形似魚肋骨樣，為空腸皺襞在氣體襯托下的影像其位置多在上腹或左上腹部 2021/7/16 星期五46空腸梗阻2021/7/16 星期五47空腸梗阻2021/7/16 星期五48空腸梗阻2021/7/16 星期

11、五49腸梗阻影像學(xué)表現(xiàn) 回腸梗阻X線表現(xiàn)梗阻擴(kuò)張回腸通常表現(xiàn)為連續(xù)均勻透明腸管，呈臘腸狀其位置多在中下腹部 2021/7/16 星期五50回腸梗阻2021/7/16 星期五51回腸梗阻2021/7/16 星期五52腸梗阻影像學(xué)表現(xiàn) 絞窄性小腸梗阻腹部平片表現(xiàn)是梗阻以上腸曲擴(kuò)大積氣伴液平當(dāng)閉襻長度較短時，不易與單純性小腸梗阻區(qū)別閉襻長度達(dá)70厘米以上時，則常出現(xiàn)絞窄性小腸梗阻特征性X線征象 2021/7/16 星期五53腸梗阻影像學(xué)表現(xiàn) 絞窄性小腸梗阻特征性X線征象 假腫瘤征咖啡豆征小跨度蜷曲腸襻2021/7/16 星期五54腸梗阻影像學(xué)表現(xiàn) 絞窄性小腸梗阻特征性X線征象 小腸內(nèi)長液面征空回腸換

12、位征小腸內(nèi)多液量征 2021/7/16 星期五55腸梗阻影像學(xué)表現(xiàn) 假腫瘤征充氣腸曲襯托下，顯示一團(tuán)略呈球狀軟組織密度影，形如腫瘤，為完全性絞窄性梗阻閉襻內(nèi)充滿血性液體造成其輪廓多呈瓦楞狀，一般如小兒頭大常位于下腹部，立位時假腫瘤位置不變 2021/7/16 星期五56絞窄性腸梗阻（假腫瘤征）2021/7/16 星期五57腸梗阻影像學(xué)表現(xiàn) 咖啡豆征由于氣體可通過近端梗阻點(diǎn)進(jìn)入，但卻不能排出，以致閉襻腸曲顯著擴(kuò)大，閉襻腸曲內(nèi)壁因水腫而增厚且互相靠攏，形成一條線狀致密影，形似咖啡豆 2021/7/16 星期五58絞窄性腸梗阻（咖啡豆征）2021/7/16 星期五59腸梗阻影像學(xué)表現(xiàn)若病程在3天之內(nèi)

13、，小腸腸曲擴(kuò)大橫徑達(dá)6厘米以上，則表明很可能為閉襻顯著擴(kuò)大小腸腸曲橫徑超過其鄰近腸曲擴(kuò)大小腸腸曲橫徑一倍以上，也提示顯著擴(kuò)大腸曲為閉襻，擴(kuò)大較輕腸曲為閉襻以上腸曲 2021/7/16 星期五60腸梗阻影像學(xué)表現(xiàn) 小跨度蜷曲腸襻多見于小腸扭轉(zhuǎn)所致絞窄性腸梗阻表現(xiàn)為充氣擴(kuò)大小腸腸曲明顯卷曲呈“C”形、“8”字形、同心圓狀、花瓣?duì)?、一串香蕉狀等多種不同形態(tài)跨度較小，不超過腹腔橫徑一半2021/7/16 星期五61腸梗阻影像學(xué)表現(xiàn) 小跨度蜷曲腸襻由于閉襻腸曲腸系膜充血、水腫、出血造成腸系膜增厚縮短使閉襻腸曲受牽拉而蜷曲堆擠在一起 2021/7/16 星期五62絞窄性腸梗阻（腸管呈香蕉狀排列）2021/

14、7/16 星期五63腸梗阻影像學(xué)表現(xiàn) 小腸內(nèi)長液面征由于不完全性絞窄性腸梗阻閉襻腸曲張力降低，其內(nèi)有大量血性液體閉襻以上腸曲也可因反射性腸張力降低而積聚多量液體2021/7/16 星期五64腸梗阻影像學(xué)表現(xiàn) 小腸內(nèi)長液面征立位腹部平片表現(xiàn)為擴(kuò)張小腸內(nèi)有幾個長液平面液平面越長越多，越支持絞窄性腸梗阻的診斷 2021/7/16 星期五65絞窄性腸梗阻（小腸內(nèi)長液面征）2021/7/16 星期五66腸梗阻影像學(xué)表現(xiàn) 空回腸換位征見于小腸扭轉(zhuǎn)所致絞窄性腸梗阻表示原來位于左上腹的空腸和位于右下腹的回腸調(diào)換了位置 2021/7/16 星期五67腸梗阻影像學(xué)表現(xiàn) 小腸內(nèi)多液量征見于近端梗阻嚴(yán)重或完全性絞窄性

15、腸梗阻表現(xiàn)為少量氣體散在分布于充滿液體的腸曲黏膜皺襞之間，典型者呈串珠狀 2021/7/16 星期五68絞窄性小腸梗阻（串珠征）2021/7/16 星期五69結(jié)腸梗阻2021/7/16 星期五70結(jié)腸梗阻2021/7/16 星期五71腸梗阻影像學(xué)表現(xiàn) 乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)腹部平片上表現(xiàn)為乙狀結(jié)腸高度擴(kuò)大，直徑常超過10厘米，呈馬蹄狀，兩肢向下并攏于梗阻點(diǎn)，呈三條白線，并可見寬大氣液平面鋇劑灌腸表現(xiàn)特征為鋇劑通過受阻，梗阻端呈鳥嘴狀，有時可見螺旋狀黏膜皺襞 2021/7/16 星期五72乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)2021/7/16 星期五73乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)2021/7/16 星期五74乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)仰臥位站立位2021/

16、7/16 星期五75乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)鋇劑灌腸2021/7/16 星期五76腸梗阻影像學(xué)表現(xiàn) 麻痹性腸梗阻腹部平片上表現(xiàn)為整個胃腸道普遍性擴(kuò)張，胃、小腸及結(jié)腸呈輕到中度擴(kuò)大、脹氣腸道內(nèi)氣體多，液體少2021/7/16 星期五77腸梗阻影像學(xué)表現(xiàn) 麻痹性腸梗阻腸腔內(nèi)液平面較低，甚至腸道內(nèi)幾乎全為氣體脹氣結(jié)腸和小腸靠緊，類似蜂房狀 2021/7/16 星期五78麻痹性腸梗阻2021/7/16 星期五79麻痹性腸梗阻2021/7/16 星期五80腸梗阻影像學(xué)表現(xiàn) 結(jié)腸梗阻腹部平片上表現(xiàn)為梗阻部位以上結(jié)腸充氣擴(kuò)張伴有寬大液平，位于腹部四周，并可顯示出結(jié)腸袋部分可伴有小腸充氣擴(kuò)大和氣液平面，但擴(kuò)大程度一般相對

17、較輕 2021/7/16 星期五81腸梗阻影像學(xué)表現(xiàn) 不完全性小腸梗阻CT表現(xiàn)小腸腸腔擴(kuò)張，過渡區(qū)不清楚，遠(yuǎn)端腸腔不完全萎陷結(jié)腸內(nèi)可見中等量氣液需注意不完全性小腸梗阻和麻痹性腸梗阻及早期完全性腸梗阻是重疊的 2021/7/16 星期五82腸梗阻影像學(xué)表現(xiàn) 完全性小腸梗阻CT表現(xiàn)近端小腸腸腔擴(kuò)張而遠(yuǎn)端小腸腸腔萎陷腸腔直徑超過3厘米，小腸擴(kuò)張直徑一般小于8厘米遠(yuǎn)端萎陷腸腔內(nèi)缺乏內(nèi)容物，其直徑為1厘米或更小 2021/7/16 星期五83腸梗阻影像學(xué)表現(xiàn)小腸梗阻最可靠和特征性征象是近端腸腔擴(kuò)張，有可辨認(rèn)的梗阻點(diǎn)向萎陷腸腔過渡（移行段）但過渡區(qū)常較難以發(fā)現(xiàn)，且無特征性CT二維和三維重建圖像有助于顯示梗

18、阻點(diǎn)和過渡區(qū) 2021/7/16 星期五84小腸梗阻2021/7/16 星期五85小腸梗阻2021/7/16 星期五86小腸梗阻（粘連性）2021/7/16 星期五87小腸梗阻（膽石性）2021/7/16 星期五88小腸梗阻（膽石性）2021/7/16 星期五89小腸梗阻（膽石性）2021/7/16 星期五90小腸梗阻（腹股溝疝）2021/7/16 星期五91小腸梗阻（腹股溝疝）2021/7/16 星期五92小腸梗阻（空腸內(nèi)疝）2021/7/16 星期五93小腸梗阻（植物糞石性）2021/7/16 星期五94小腸梗阻（植物糞石性）2021/7/16 星期五95小腸梗阻（炎性纖維性息肉）2021

19、/7/16 星期五96小腸梗阻（炎性纖維性息肉）2021/7/16 星期五97小腸梗阻（克羅恩?。?021/7/16 星期五98腸梗阻影像學(xué)表現(xiàn) X線檢查主要目的是明確腸梗阻類型完全性梗阻還是不完全性梗阻梗阻位置梗阻原因2021/7/16 星期五99胃腸道穿孔胃腸道潰瘍、癌腫、炎癥等疾病嚴(yán)重并發(fā)癥以胃及十二指腸潰瘍穿孔最為常見 2021/7/16 星期五100胃腸道穿孔臨床與病理常繼發(fā)于胃腸道潰瘍、癌腫、炎癥或外傷穿孔之后胃腸道氣體和液體溢入腹腔，引起局限性或彌漫性腹膜炎 臨床表現(xiàn)為腹痛突然加劇，呈持續(xù)性常伴有惡心、嘔吐、便秘等癥狀局限性或彌漫性腹膜炎體征 2021/7/16 星期五101胃腸道穿孔X線診斷 主要X線征象立位腹部平片上膈下游離氣體 表現(xiàn)為膈下線條狀或新月狀透亮影，邊界清楚，其上緣為光滑整齊膈肌，下緣為肝臟或脾臟上緣 2021/7/16 星期五102胃腸道穿孔X線診斷 主要X線征象大量氣腹可使膈面位置升高，內(nèi)臟下移 有時可襯托出肝、脾和胃等臟器外形輪廓 左側(cè)臥位水平位片上游離氣體積聚在右側(cè)腹壁與肝右葉外緣之間，呈長帶狀透亮影 2021/7/16 星期五1