第五章醫(yī)生與科學(xué)研究

1、臨床醫(yī)學(xué)的培養(yǎng)目標(biāo)是使醫(yī)學(xué)生成為一個(gè)“好醫(yī)生”。好醫(yī)生的內(nèi)涵是“學(xué)術(shù)型的臨床醫(yī)生”?？茖W(xué)研究是醫(yī)生成長(zhǎng)為優(yōu)秀醫(yī)生的必由之路。第五章 醫(yī)生與科學(xué)研究當(dāng)醫(yī)生有不同的境界“一個(gè)醫(yī)生會(huì)做，只是一個(gè)兵；會(huì)寫會(huì)講，是一個(gè)將；會(huì)科研，會(huì)教學(xué)，是一個(gè)帥；會(huì)組織管理，會(huì)前瞻性思考，是一個(gè)主帥”我國(guó)著名外科專家夏穗生教授做科研和當(dāng)醫(yī)生有著內(nèi)在聯(lián)系醫(yī)生的診斷、治療過(guò)程就是臨床研究過(guò)程?？茖W(xué)研究能力或潛能是合格醫(yī)生的基本素質(zhì)之一?！坝袩o(wú)創(chuàng)造性是一流人才和三流人才的分水嶺”科研思維創(chuàng)新能力是21世紀(jì)醫(yī)生必備的重要素質(zhì)。第一節(jié) 科研及創(chuàng)新能力是優(yōu)秀醫(yī)生的必要素質(zhì)一、培養(yǎng)科研意識(shí)、科研思維、掌握基本科研方法學(xué)校開(kāi)課：醫(yī)學(xué)文

2、獻(xiàn)檢索、醫(yī)學(xué)科研設(shè)計(jì)和論文寫作、自然辯證法、醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)等。重視循證醫(yī)學(xué)（evidence-based medicine, EBM）,是最好的臨床研究證據(jù)與臨床實(shí)踐以及患者價(jià)值觀的結(jié)合。辯證法是研究自然科學(xué)的最重要的思維方式。二、培養(yǎng)創(chuàng)新意識(shí)、轉(zhuǎn)變思維模式以問(wèn)題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)（PBL)傳統(tǒng)的教師講授法教學(xué)方法改革中國(guó)的學(xué)校對(duì)激勵(lì)學(xué)生的創(chuàng)新精神上明顯不足朱棣文中國(guó)的教育給了我嚴(yán)謹(jǐn)，美國(guó)的教育給了我創(chuàng)新。楊振寧人的思維有兩種類型：一是發(fā)散思維二是收斂思維是一種開(kāi)放性、求異性的形象思維是一種求同性的邏輯思維。問(wèn)題發(fā)散思維示意圖同中求異的思維方法事物發(fā)展的多種可能性傳統(tǒng)思路的局限性時(shí)間的延伸空間的拓展創(chuàng)新

3、思維案例 洛杉磯成功舉辦奧運(yùn)會(huì)1976年，加拿大的蒙特利爾市承辦第21屆奧運(yùn)會(huì)，花費(fèi)了35億美元，虧損達(dá)10億美元。到第22屆(1980年)時(shí)，因耗資巨大面臨著難以繼續(xù)辦下去的危機(jī)。通過(guò)采取改造已有體育場(chǎng)地(盡量少建新館)、利用假期大學(xué)生宿舍辦奧運(yùn)村、選擇贊助廠商、出售轉(zhuǎn)播權(quán)與火炬?zhèn)鬟f接力權(quán)、專賣專利商品等節(jié)流開(kāi)源措施，使這屆奧運(yùn)會(huì)不但沒(méi)有負(fù)債，而且還盈利2億美元，創(chuàng)造了震驚世界的奇跡。后來(lái)，尤伯羅斯說(shuō)。這要?dú)w功于他嘗試運(yùn)用了發(fā)散思維去運(yùn)籌帷幄。問(wèn)題收斂思維示意圖殊途同歸創(chuàng)新思維洗衣機(jī)的發(fā)明首先圍繞洗這個(gè)關(guān)鍵問(wèn)題，列出各種各樣的洗滌方法，如洗衣板搓洗、用刷子刷洗、用棒槌敲打、在河中漂洗、用流水

4、沖洗、用腳踩洗等等，然后再進(jìn)行收斂思維，對(duì)各種洗滌方法進(jìn)行分析和綜合，充分吸收各種方法的優(yōu)點(diǎn)，結(jié)合現(xiàn)有的技術(shù)條件，制訂出設(shè)計(jì)方案，然后再不斷改進(jìn)，結(jié)果成功了。 人的創(chuàng)新能力，是發(fā)散思維與收斂思維協(xié)調(diào)作用的結(jié)果三、塑造創(chuàng)新人格創(chuàng)新:是一種精神狀態(tài)， 一種人格特征。要培養(yǎng)自己的創(chuàng)新人格，可從以下幾方面入手。第一，培養(yǎng)獨(dú)立人格。第二，保護(hù)個(gè)性。第三，敢于“提問(wèn)”。第四，培養(yǎng)對(duì)科學(xué)探索的興趣。臨床科研是一種應(yīng)用研究 做好臨床科研有必要了解臨床科研的基本模式。 完整的臨床科研模式包括：選題、立題、查閱文獻(xiàn)、提出假說(shuō)、實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)、實(shí)驗(yàn)實(shí)施、數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析、撰寫科研論文等?？?點(diǎn)第二節(jié) 如何做好臨床科學(xué)研究第三

5、節(jié) 醫(yī)學(xué)生科研能力的培養(yǎng)科研方法科研見(jiàn)習(xí)課外活動(dòng) 為了做出高質(zhì)量醫(yī)學(xué)科研工作，還應(yīng)不斷塑造以下一些品格和能力。一、樹(shù)立正確的科學(xué)價(jià)值觀，弘揚(yáng)科學(xué)精神，恪守科學(xué)倫理和道德準(zhǔn)則，履行社會(huì)責(zé)任二、主動(dòng)探索，注重團(tuán)隊(duì)，加強(qiáng)合作三、培養(yǎng)終身學(xué)習(xí)能力四、培養(yǎng)“信息素質(zhì)”，提高信息管理能力五、敢于置疑，培養(yǎng)批判性思維日本、美國(guó)住院醫(yī)師培訓(xùn)概況及我校住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)實(shí)踐與改革第六章 醫(yī)生培養(yǎng) 日本住院醫(yī)師培訓(xùn)模式日本醫(yī)學(xué)部大學(xué)6年間所受的教育 年： 基礎(chǔ)文化基礎(chǔ)醫(yī)學(xué) 年： 臨床醫(yī)學(xué)（綜合課程） 年： 臨床實(shí)習(xí)（參加臨床實(shí)踐） 年： 選擇?？?，進(jìn)行?？茖W(xué)習(xí) 日本醫(yī)學(xué)部醫(yī)學(xué)教育的改革 以問(wèn)題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)（PBL

6、） 從2005年起實(shí)行臨床實(shí)習(xí)前統(tǒng)一考 試，為以后的臨床工作做準(zhǔn)備 考試時(shí)間為第四學(xué)年2月 CBT：國(guó)家統(tǒng)一的考試 OSCE：臨床技能考試以計(jì)算機(jī)為基礎(chǔ)的測(cè)試全國(guó)出一萬(wàn)道題為題庫(kù)計(jì)算機(jī)可以顯示結(jié)果考察解決問(wèn)題的能力考察的重點(diǎn)不是單純的記憶題CBT（computer based test）CBT考試樣題OSCE（objective structured clinical examination）臨床技能考試從多方面評(píng)價(jià)學(xué)生臨床能力有問(wèn)診、急救處理、頭頸部檢查、胸部檢查、腹部檢查、神經(jīng)系統(tǒng)檢查等今后要成為國(guó)家性考試日本住院醫(yī)師培訓(xùn)改革從2004年起畢業(yè)生要進(jìn)行2年的臨床住院醫(yī)師培訓(xùn)在日本衛(wèi)生部指定

7、的醫(yī)院培訓(xùn)無(wú)論將來(lái)從事什么工作，必須參加醫(yī)療工作中常見(jiàn)病況的診療培訓(xùn)必須培訓(xùn)的科目有：內(nèi)科、外科、麻醉、急救、兒科、婦科、精神科、社區(qū)醫(yī)療日本培訓(xùn)醫(yī)院的選擇學(xué)生可以按照志愿選擇受訓(xùn)醫(yī)院在第六學(xué)年參加錄取考試考試的內(nèi)容有： 學(xué)習(xí)能力考試、小論文、 面試、英語(yǔ)測(cè)試等日本住院醫(yī)師培訓(xùn)錄用流程A同學(xué)B醫(yī)院C醫(yī)院D醫(yī)院第1志愿第志愿第志愿定員7名定員5名定員5名日本培訓(xùn)醫(yī)院構(gòu)成比例 2004年 2005年 2006年大學(xué)醫(yī)院一般病院 日本醫(yī)學(xué)院住院醫(yī)師培訓(xùn)時(shí)間安排內(nèi)科（6個(gè)月）外科（3個(gè)月）自選（3個(gè)月）急救（）麻醉科（）小兒科（）產(chǎn)科（）地域保?。?）精神科（1）自選（3個(gè)月）第1年第2年日本衛(wèi)生部住

8、院醫(yī)師培訓(xùn)總目標(biāo)作為醫(yī)生的基本能力和職業(yè)道德 1、醫(yī)患關(guān)系 2、醫(yī)療團(tuán)隊(duì) 3、解決問(wèn)題的能力 4、安全管理 5、總結(jié)病例 6、社會(huì)醫(yī)學(xué)日本臨床技能目標(biāo)A.掌握診療疾病方法、檢查與手段 1、問(wèn)診 2、基本的檢體、觀察 3、基本的臨床查體 4、基本技能 5、基本的治療 6、記錄病例 7、制定診療計(jì)劃日本臨床技能目標(biāo)B.掌握所診治疾病的癥狀、病情與程度 1、高頻率癥狀 90能確診 2、急性癥狀 90能確診 3、據(jù)經(jīng)驗(yàn)可確診的癥狀 70能確診 4、主管入院患者并診斷、檢查、確定 基本的治療方案 5、處理門診患者日本臨床技能目標(biāo)C.掌握處理特殊醫(yī)療的能力 1、急救 2、預(yù)防醫(yī)學(xué) 3、地方保健與醫(yī)療 4、

9、圍產(chǎn)期、小兒、發(fā)育醫(yī)學(xué) 5、精神心理學(xué) 6、臨終關(guān)懷日本住院醫(yī)師的評(píng)價(jià)EPOC（Evaluation system of Postgraduate Clinical Training） 是由日本國(guó)立大學(xué)附屬醫(yī)院院長(zhǎng)委員會(huì)教育研修問(wèn)題委員會(huì)設(shè)計(jì)。 1、網(wǎng)上操作系統(tǒng) 2、在評(píng)價(jià)住院醫(yī)師實(shí)踐能力的同時(shí)，對(duì)指導(dǎo)教師和培訓(xùn)環(huán)境也進(jìn)行相應(yīng)評(píng)價(jià)日本醫(yī)生培養(yǎng)的過(guò)程醫(yī)學(xué)部6年住院醫(yī)師培訓(xùn)2年專科醫(yī)師培訓(xùn)年以上 美國(guó)住院醫(yī)師培訓(xùn)模式GME（畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育） 培養(yǎng)執(zhí)業(yè)醫(yī)師正規(guī)教育的第二階段ACGME（Accreditation Council for Graduate Medical Education） 畢業(yè)后醫(yī)

10、學(xué)教育認(rèn)證委員會(huì)ACGME現(xiàn)共包括26個(gè)?？莆瘑T會(huì)（RRC Residency Review Committee），負(fù)責(zé)撰寫和修訂專業(yè)項(xiàng)目要求委員會(huì)成員是全國(guó)公認(rèn)的醫(yī)學(xué)專家和醫(yī)學(xué)教育家一年要舉行23次項(xiàng)目會(huì)議和現(xiàn)場(chǎng)考察ACGME ACGME對(duì)住院醫(yī)師培訓(xùn)計(jì)劃的實(shí)施進(jìn)度 2001 2006 2011 階段 I & II: 通過(guò)研究有效的方法培養(yǎng)住院醫(yī)師達(dá)到所要求的基本素質(zhì)和基本能力，評(píng)價(jià)醫(yī)師通過(guò)培訓(xùn)所取得的業(yè)績(jī)和成效階段 III & IV: 使用通過(guò)培訓(xùn)和臨床實(shí)踐所取得的成果促使醫(yī)師更好的自我提升，并且最終提高對(duì)疾病的診療水平，使患者的滿意度有所提高美國(guó)住院醫(yī)師培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)更新為六大核心能力 美國(guó)畢

11、業(yè)后醫(yī)學(xué)教育認(rèn)證委員會(huì)(ACGME)為了提高醫(yī)師培養(yǎng)質(zhì)量，近幾年對(duì)住院醫(yī)師培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行改革，在充分科學(xué)論證基礎(chǔ)上，公布了基于能力的培訓(xùn)目標(biāo)，要求住院醫(yī)師培訓(xùn)后達(dá)到6項(xiàng)核心職業(yè)能力。 6項(xiàng)核心職業(yè)能力一級(jí)標(biāo)準(zhǔn)為：醫(yī)療(patient care)；醫(yī)學(xué)知識(shí)(medical knowledge)；人際溝通能力(interpersonal & communication skills)；職業(yè)素養(yǎng) (professionalism)；基于實(shí)踐的學(xué)習(xí)與改進(jìn)(practice-based learning and improvement)；基于大系統(tǒng)的實(shí)踐 (system-based practice)。一

12、、醫(yī)療 Patient Care1.尊重病人與家屬，并與之有效交流。2.采集重要而且準(zhǔn)確的病史。3.咨詢并教育病人與家屬。4.及時(shí)通知病人與家屬有關(guān)病情診療決定，及時(shí)跟上科學(xué)證據(jù)(evidence) 與進(jìn)展。5.有效利用信息技術(shù)來(lái)幫助診治與患者教育。6.熟練掌握醫(yī)療和介入等基本操作技能。7.提供預(yù)防保健和健康維持的衛(wèi)生服務(wù)。8.與相關(guān)醫(yī)療科室協(xié)調(diào)合作。 二、醫(yī)學(xué)知識(shí) Medical Knowledge1.針對(duì)臨床問(wèn)題進(jìn)行探索性和分析性思維方式。2.熟練掌握學(xué)科有關(guān)基礎(chǔ)與臨床知識(shí)，并將之應(yīng)用于臨床實(shí)踐中。三、人際溝通能力 Interpersonal & Communication Skills1

13、.保持良好的與患者的醫(yī)療和倫理的關(guān)系。2.有效的傾聽(tīng)技能，認(rèn)真聽(tīng)取意見(jiàn)和建議，非口頭和書寫能力以有效提供建議3.他團(tuán)隊(duì)和醫(yī)護(hù)人員有效合作。 四、職業(yè)素養(yǎng) Professionalism1對(duì)待病人表現(xiàn)出尊敬，同情與誠(chéng)實(shí)的態(tài)度；放棄個(gè)人利益滿足病人和社會(huì)的需求；對(duì)病人，社會(huì)，和職業(yè)共同負(fù)責(zé)；堅(jiān)持追求卓越，連續(xù)不斷的職業(yè)發(fā)展2在提供與撤消醫(yī)療時(shí)堅(jiān)持表現(xiàn)倫理原則，確保病人隱私及知情權(quán)3對(duì)患者年齡，性別，文化及生理缺陷表現(xiàn)理解與慎重態(tài)度五、基于實(shí)踐的學(xué)習(xí)與改進(jìn) Practice-based Learning & Improvement1.在臨床實(shí)踐中分析問(wèn)題并應(yīng)用系統(tǒng)方法學(xué)指導(dǎo)自我提高。2針對(duì)臨床醫(yī)療實(shí)

14、踐中具體問(wèn)題去尋找、收集、評(píng)價(jià)與理解相關(guān)科研文獻(xiàn)證據(jù)，并將之應(yīng)用于診治中去(循證醫(yī)學(xué))。3.有效獲得和利用患者群體及大樣本人群最新的信息。4.對(duì)臨床研究與信息，應(yīng)用科研設(shè)計(jì)和統(tǒng)計(jì)方法分析，以保證診斷治療的有效性。5.應(yīng)用信息技術(shù)，在線醫(yī)學(xué)信息學(xué)習(xí)，幫助自我學(xué)習(xí)提高。6.促進(jìn)與醫(yī)學(xué)生和其他醫(yī)務(wù)人員互相學(xué)習(xí)，共同提高。六、基于大系統(tǒng)的實(shí)踐 System-based Practice1.理解本科室醫(yī)療活動(dòng)及其他專業(yè)實(shí)踐怎樣影響其他衛(wèi)生保健職業(yè)，衛(wèi)生組織系統(tǒng)乃至整個(gè)社會(huì)；同時(shí)也理解大系統(tǒng)的這些因素怎樣影響他們的醫(yī)療實(shí)踐。2.了解醫(yī)療實(shí)踐和衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)有怎樣的不同類型，包括衛(wèi)生保健費(fèi)用控制和資源分配。3

15、.衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)效益與資源分配不應(yīng)當(dāng)影響醫(yī)療質(zhì)量。4.為醫(yī)療質(zhì)量著想，幫助病人應(yīng)付社保系統(tǒng)的復(fù)雜問(wèn)題。5.知道怎樣和衛(wèi)生系統(tǒng)管理人員合作，共同評(píng)定，協(xié)調(diào)，改善醫(yī)療保健質(zhì)量。醫(yī)師培養(yǎng)不同階段培訓(xùn)的側(cè)重點(diǎn) 早期臨床見(jiàn)習(xí)臨床實(shí)習(xí)住院醫(yī)師知 識(shí) 技 能角色和責(zé)任美國(guó)住院醫(yī)師的招募國(guó)家住院醫(yī)師實(shí)習(xí)調(diào)配項(xiàng)目（NRMPNational Residency Matching Program） 電子住院醫(yī)師申請(qǐng)服務(wù)（ERASElectronic Residency Application Service）每年接近三萬(wàn)人參與住院醫(yī)師的申請(qǐng)實(shí)習(xí)醫(yī)生格蕾 實(shí)習(xí)醫(yī)生格蕾 美國(guó)醫(yī)生執(zhí)照申請(qǐng)對(duì)于一個(gè)醫(yī)生來(lái)說(shuō)，“行醫(yī)美國(guó)”，概括而

16、言就是一個(gè)三步曲的過(guò)程：住院醫(yī)生申請(qǐng)及培訓(xùn)(Residency)通過(guò)USMLE考試 (Certification)申請(qǐng)醫(yī)生執(zhí)照 ( Medical License)USMLE（United States Medical Licensing Examination） USMLE（United States Medical Licensing Examination）是美國(guó)的一種醫(yī)學(xué)考試,考試的組織者和管理者是NBME、FSMB和ECFMG。通過(guò)USMLE的考試, 可以獲得在美國(guó)行醫(yī)的執(zhí)照。國(guó)際上其它一些醫(yī)學(xué)組織也承認(rèn)此項(xiàng)考試。一般只有醫(yī)學(xué)院校的學(xué)生或者畢業(yè)生，得到美國(guó)醫(yī)學(xué)組織的批準(zhǔn)，才有資格參加

17、該考試。USMLE考試一般分成三步：STEP1,STEP2和STEP3。除美國(guó)本土可以提供STEP3的考試以外，全球的Prometric Technology Center-PTC只提供STEP1和STEP2考試。中國(guó)地區(qū)，目前北京、上海、廣州三個(gè)城市可以提供此項(xiàng)考試服務(wù)。開(kāi)始日期：中國(guó)地區(qū)已于1999年8月23日開(kāi)始STEP1和STEP2的考試。考試結(jié)構(gòu)：USMLE考試分成三步。STEP1一般為8小時(shí)，STEP2一般為9小時(shí)，STEP3一般要進(jìn)行兩天?？忌绻胫匦聟⒓幽骋徊娇荚?，至少要在上一次考試之后60天，并且一年內(nèi)最多只能考三次。USMLE考試主要包括二個(gè)方面： 1. 基礎(chǔ)臨床醫(yī)學(xué)筆試

18、USMLE Step 1 - Basic Medicine USMLE Step 2 - Clinical Knowledge (Step 2 CK) 2. 臨床操作技能面試USMLE Step 2 - Clinical Skills (Step 2 CS) USMLE（United States Medical Licensing Examination）Applying for a Residency in the USA一旦考取ECFMG證書，下一步就是申請(qǐng)住院醫(yī)生培訓(xùn)(Residency Application)。這實(shí)際上是一個(gè)雙向選擇的過(guò)程，主要包括：臨床專業(yè)選擇 (Specialt

19、y) 培訓(xùn)醫(yī)院查找 (Residency Program) 報(bào)名參加ERAS 申請(qǐng)材料準(zhǔn)備及提交 住院醫(yī)生面試 (Interview ) Rank Order List Match Day Post-Match Scramble住院醫(yī)師培訓(xùn)過(guò)程實(shí)行?？婆嘤?xùn)項(xiàng)目計(jì)劃臨床輪轉(zhuǎn)多學(xué)科交替學(xué)術(shù)活動(dòng)接受多層次培訓(xùn)社區(qū)教學(xué)指導(dǎo)實(shí)習(xí)接受指導(dǎo)A Typical Day in the Life of the General Surgery Resident美國(guó)外科住院醫(yī)師的典型一天0530-0600hArrive at hospital, gather patient vitals (“pre-round”)5

20、：30-6：00 到達(dá)醫(yī)院，收集病人的生命體征 （查房前）0600-0715hRound on all patients on the service in the hospital6：00-7：15 對(duì)醫(yī)院內(nèi)管轄的病人進(jìn)行查房0715-0730hHelp get first patient of the day into operating room7：15-7：30 幫助第一個(gè)病人進(jìn)入手術(shù)室0730-1700hCases in the operating room, or Clinic/Conferences7：30-17：00 手術(shù)室內(nèi)進(jìn)行手術(shù)， 或者臨床/會(huì)議1700-1800hEve

21、ning Rounds17：00 -18：00 晚查房1800-1900hFinish work and leave hospital18：00-19：00 結(jié)束工作，離開(kāi)醫(yī)院美國(guó)住院醫(yī)師培訓(xùn)的評(píng)價(jià)過(guò)程記錄面談總結(jié)報(bào)告360o評(píng)估住院醫(yī)師對(duì)工作人員的評(píng)估住院醫(yī)師對(duì)項(xiàng)目的評(píng)估 住院醫(yī)師工作年度總結(jié) 2005-06 評(píng)分等級(jí)： 不能勝任(1-3) 表現(xiàn)不合格，指導(dǎo)無(wú)效，不能達(dá)到培養(yǎng)目標(biāo)。 基本勝任(4) 可見(jiàn)差錯(cuò)，需要指導(dǎo)而且可以成功或預(yù)期成功 地完成，顯示出可以勝任的能力或可能通過(guò)指導(dǎo)達(dá)到要求。 可以勝任(5-6) 未見(jiàn)差錯(cuò)，住院醫(yī)師顯示出適當(dāng)?shù)呐嘤?xùn)技能和 知識(shí)水平的提高，偶爾超過(guò)培養(yǎng)目標(biāo)。 完

22、全勝任(7-9) 未見(jiàn)缺陷，通過(guò)整年的觀察住院醫(yī)師實(shí)踐始終 超過(guò)培養(yǎng)目標(biāo)。 平均分?jǐn)?shù) 病人保?。ㄡt(yī)療能力） 醫(yī)學(xué)知識(shí) 基于執(zhí)業(yè)的學(xué)習(xí)和改進(jìn) 人際關(guān)系和溝通能力 職業(yè)作風(fēng) 基于系統(tǒng)的學(xué)習(xí) 教育態(tài)度 領(lǐng)導(dǎo)能力 總體臨床能力華盛頓大學(xué)醫(yī)學(xué)系 流動(dòng)輪轉(zhuǎn)評(píng)估 診所/地點(diǎn): 日期： 年級(jí)： R1 R2 R3 等級(jí)： T S B P 請(qǐng)認(rèn)真填寫下表。完成后交到住院醫(yī)師辦公室356421信箱。你的評(píng)分和評(píng)價(jià)將每季度送到服務(wù)部主管和部門主管，并且每年向員工公開(kāi)一次。感謝你的寶貴意見(jiàn)。 評(píng)分等級(jí)： 5-非常好，4-很好，3-好，2-一般，1-差，n/a不適合環(huán)境： 整體氣氛n/a 病人人群類型n/a 新老病人的混

23、雜情況n/a 工作量適度n/a 參與工作的機(jī)會(huì)n/a指導(dǎo)教師： 是否好找n/a 教學(xué)質(zhì)量n/a 病例討論的時(shí)間長(zhǎng)短和難易程度n/a 反饋的質(zhì)量和所需時(shí)間長(zhǎng)短n/a延伸ACGME: 階段III & IV 結(jié)果 應(yīng)用住院醫(yī)師培訓(xùn)表現(xiàn)評(píng)價(jià)執(zhí)業(yè)執(zhí)照職業(yè)生涯教師表現(xiàn)評(píng)價(jià)提升、發(fā)展項(xiàng)目質(zhì)量獲得 ACGME認(rèn)證提升患者安全其他方面美國(guó)醫(yī)生培養(yǎng)的學(xué)習(xí)過(guò)程公共學(xué)習(xí)4年醫(yī)學(xué)院學(xué)習(xí)4年亞?？漆t(yī)師培訓(xùn)5年專科住院醫(yī)師培訓(xùn)年以上主要差別在于進(jìn)入住院醫(yī)師培訓(xùn)采用的方式不同 日本2年通科培訓(xùn)（8個(gè)必修科目） 美國(guó)相應(yīng)的二級(jí)?？婆嘤?xùn)培訓(xùn)設(shè)計(jì)、標(biāo)準(zhǔn)、目標(biāo)、過(guò)程基本一致， 相比較，美國(guó)更加規(guī)范、細(xì)致、詳盡。日本、美國(guó)模式的差別

24、對(duì)比與借鑒經(jīng)費(fèi)來(lái)源多渠道資助基地認(rèn)證專門認(rèn)證委員會(huì)制度保障執(zhí)照、配置實(shí)施范圍全國(guó)性總體目標(biāo)培訓(xùn)指標(biāo)評(píng)價(jià)考核綜合管理中國(guó)醫(yī)科大學(xué)實(shí)施住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)概況 1996年開(kāi)始實(shí)行 是全國(guó)第一批在附屬醫(yī)院開(kāi)展此項(xiàng)工作的醫(yī)學(xué)院校 至今已連續(xù)開(kāi)展14年 中國(guó)醫(yī)科大學(xué)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)委員會(huì)，校長(zhǎng)任主任委員。委員會(huì)下設(shè)18個(gè)學(xué)科小組38名專家委員 組織修訂住院醫(yī)師培訓(xùn)的相關(guān)政策 審定住院醫(yī)師培訓(xùn)合格資格 組織對(duì)住院醫(yī)師培訓(xùn)的質(zhì)量評(píng)估 督促檢查培訓(xùn)計(jì)劃、培訓(xùn)考核執(zhí)行情況各附屬醫(yī)院成立住院醫(yī)師培訓(xùn)領(lǐng)導(dǎo)小組，院長(zhǎng)擔(dān)任組長(zhǎng)。 辦公室設(shè)在人力資源部，醫(yī)務(wù)部、教務(wù)科、科研科、研究生科共同管理各專業(yè)住院醫(yī)師培訓(xùn)工作實(shí)行科

25、主任負(fù)責(zé)制，組成培訓(xùn)指導(dǎo)小組，負(fù)責(zé)實(shí)施培訓(xùn)工作住院醫(yī)師培訓(xùn)細(xì)則1995年 衛(wèi)生部住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)大綱1999年 中國(guó)醫(yī)科大學(xué)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)實(shí)施細(xì)則2004年 結(jié)合專業(yè)研究生培養(yǎng)方案重新修訂實(shí)施細(xì)則2006年 衛(wèi)生部?？漆t(yī)師培養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)細(xì)則 美國(guó)中華醫(yī)學(xué)會(huì)CMB課題 以內(nèi)外科為試點(diǎn)探討培訓(xùn) 方式改革聘用合同制兩次差額擇優(yōu)錄用主動(dòng)流轉(zhuǎn) 單位正式職工 一次選拔錄用 被動(dòng)流轉(zhuǎn)受訓(xùn)醫(yī)師積極主動(dòng)帶教教師責(zé)任感增加培訓(xùn)效果明顯培訓(xùn)質(zhì)量提升2004年住院醫(yī)師身份改革目前住院醫(yī)師管理辦法人事關(guān)系由中國(guó)醫(yī)科大學(xué)人才交流中心代理，與學(xué)校簽定工作協(xié)議，在附屬醫(yī)院接受培訓(xùn)醫(yī)院負(fù)責(zé)提供工資、獎(jiǎng)金、養(yǎng)老保險(xiǎn)、醫(yī)療保險(xiǎn)、生

26、育保險(xiǎn)、住房公積金住院醫(yī)師的所有待遇均由人力資源部直接發(fā)放，不占用科室獎(jiǎng)金份額目前住院醫(yī)師管理辦法醫(yī)院為在培醫(yī)師提供公寓，隨著醫(yī)院的發(fā)展，不斷改善培訓(xùn)環(huán)境和條件醫(yī)院經(jīng)費(fèi)支出每年約400萬(wàn)元，包括醫(yī)師工資、獎(jiǎng)金、福利保險(xiǎn)，培訓(xùn)設(shè)施設(shè)備維護(hù)，培訓(xùn)項(xiàng)目管理 等費(fèi)用全校住院醫(yī)師培訓(xùn)分布1996年至2009年期間，我校共有1122人參加住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，目前在培人員432人。 附屬一院附屬二院附屬四院附屬口腔醫(yī)院合計(jì)培訓(xùn)人數(shù)483445156381122在陪人數(shù)1941339874322006年開(kāi)始實(shí)施培訓(xùn)改革 在衛(wèi)生部住院醫(yī)師培養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)細(xì)則和基地標(biāo)準(zhǔn)的框架下探索實(shí)施符合畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育全球標(biāo)準(zhǔn)住院醫(yī)師培

27、訓(xùn)途徑 住院醫(yī)師培訓(xùn)全球標(biāo)準(zhǔn)和要求的本土化 住院醫(yī)師培訓(xùn)方法、內(nèi)容的改革與完善 住院醫(yī)師培訓(xùn)考核評(píng)價(jià)實(shí)時(shí)客觀科學(xué) 目標(biāo)：提升培訓(xùn)質(zhì)量 提升醫(yī)療水平內(nèi)外科輪轉(zhuǎn)方式的改革第一輪 時(shí)間：12個(gè)月科室輪轉(zhuǎn)時(shí)間（月）循環(huán)內(nèi)科1呼吸內(nèi)科1消化內(nèi)科1血液內(nèi)科1腎內(nèi)內(nèi)科1內(nèi)分泌科1神經(jīng)內(nèi)科1感染科1風(fēng)濕免疫科1影像科1內(nèi)科門診1自選1內(nèi)科輪轉(zhuǎn)方案 科室輪轉(zhuǎn)時(shí)間（月）循環(huán)內(nèi)科3呼吸內(nèi)科2消化內(nèi)科2血液內(nèi)科1腎內(nèi)內(nèi)科1內(nèi)分泌科1神經(jīng)內(nèi)科1感染科1風(fēng)濕免疫科1影像科1急診科2內(nèi)科門診1內(nèi)科重癥監(jiān)護(hù)2精神科1科研教學(xué)全科社區(qū)1自選3第二輪 時(shí)間：24個(gè)月內(nèi)外科輪轉(zhuǎn)方式的改革內(nèi)科可選擇的輪轉(zhuǎn)科室科室科室普外科婦產(chǎn)科皮膚科麻醉科病理醫(yī)學(xué)科臨床檢驗(yàn)科腫瘤內(nèi)科（含放療科）內(nèi)外科輪轉(zhuǎn)方式的改革第一輪 時(shí)間：12個(gè)月科室輪轉(zhuǎn)時(shí)間（月）普外科（含門診）3骨外科2泌尿外科1胸外科1心外科1神經(jīng)外科1麻醉科1外科急診1自選1外科輪轉(zhuǎn)方案科室輪轉(zhuǎn)時(shí)間（月）普外科（含門診）9骨外科4泌