血栓與止血檢測(cè)-PPT課件(PPT 91頁(yè))

1、第三章 血栓與止血檢測(cè) Detection of Thrombosis and Hemostasis 第1頁(yè)，共91頁(yè)。血管中流動(dòng)的血液為什么不凝固？破損的血管為什么能止血？抗凝血凝血纖溶纖溶抑制 亢進(jìn) 減弱 減弱 亢進(jìn) 血栓形成 出血不止動(dòng)態(tài)平衡第2頁(yè)，共91頁(yè)。正常止血機(jī)能兩個(gè)方面四個(gè)因素凝血機(jī)制(coagulation)抗凝機(jī)制(anticoagulation)血管壁（vessel wall）血小板（platelet）凝血系統(tǒng)（coagulation system）抗凝及纖溶系統(tǒng)（anticoagulation and fibrinolytic）凝血與抗凝機(jī)制的病理生理基礎(chǔ)第3頁(yè)，共91

2、頁(yè)。止血與凝血簡(jiǎn)要機(jī)理1.血管壁：血管收縮、血流減慢2.血小板: 粘附、聚集、釋放、促凝、收縮、血小板栓(白色栓子)3.凝血系統(tǒng)：內(nèi)源和外源激活. （紅色栓子）4. 纖溶激活：血塊自溶，血管修復(fù)第4頁(yè)，共91頁(yè)。第一節(jié) 血管壁檢測(cè)第5頁(yè)，共91頁(yè)。1.血管壁的完整性血管內(nèi)皮細(xì)胞之間及內(nèi)皮下膠原(Vitc)2.血管內(nèi)皮下層 良好的彈力纖維-保持血管壁的柔韌性 健全的神經(jīng)纖維-維持血管壁的舒縮性 帶負(fù)電荷的膠原纖維-啟動(dòng)凝血過(guò)程3. 血管內(nèi)皮細(xì)胞產(chǎn)生vWF、纖維結(jié)合蛋白、組織因子、內(nèi)皮素第6頁(yè)，共91頁(yè)。正常血管壁抗血栓形成能力血管內(nèi)皮細(xì)胞合成前列環(huán)素(PGI2) 擴(kuò)張血管、抑制plt功能纖溶酶原

3、激活物(PA) 激活纖溶酶、清除小凝塊 血栓調(diào)節(jié)素(thrombomodulin TM) 參與蛋白C系統(tǒng)的抗凝作用肝素或類(lèi)肝素物質(zhì) 具有多種抗凝活性第7頁(yè)，共91頁(yè)。創(chuàng)傷、炎癥中毒、缺氧管壁抗凝作用病理性血栓形成第8頁(yè)，共91頁(yè)。一、篩檢試驗(yàn)出血時(shí)間束臂試驗(yàn)二、診斷試驗(yàn)血管性血友病因子抗原測(cè)定血管性血友病因子活性測(cè)定6-酮-前列腺素F1測(cè)定血漿凝血酶調(diào)節(jié)蛋白抗原測(cè)定第9頁(yè)，共91頁(yè)。一、出血時(shí)間（bleeding time,BT）原 理 測(cè)定毛細(xì)血管被刺破后至自然止血所需時(shí)間。主要反映血管壁和血小板相互作用。篩檢試驗(yàn)第10頁(yè)，共91頁(yè)。方 法 用標(biāo)準(zhǔn)彈簧針或刀片刺破皮膚2-3mm深，觀(guān)察出血自

4、然停止的時(shí)間。參考值 BT測(cè)定器法 6.92.1min 9min為延長(zhǎng)第11頁(yè)，共91頁(yè)。意 義 1. BT延長(zhǎng) 血小板數(shù)量明顯: 50109/L，如原發(fā)性和繼發(fā)性血小板減少紫癜。（ITP） 血小板功能異常：如血小板無(wú)力癥或藥物影響（如阿斯匹林、潘生?。?嚴(yán)重缺乏血漿某些凝血因子：vWD、DIC 血管壁異常：遺傳性毛細(xì)血管擴(kuò)張癥（HHT)第12頁(yè)，共91頁(yè)。意 義2BT縮短臨床意義不大。 某些嚴(yán)重高凝狀態(tài)或血栓性疾病 心梗、腦梗、DIC高凝期第13頁(yè)，共91頁(yè)。二、毛細(xì)血管抵抗力試驗(yàn)(capillary resistance Test, CRT)又稱(chēng)毛細(xì)血管脆性試驗(yàn)或束臂試驗(yàn) 毛細(xì)血管壁完整性

5、內(nèi)皮結(jié)構(gòu)與功能血小板質(zhì)與量異常脆 性通透性壓力易出血原 理篩檢試驗(yàn)第14頁(yè)，共91頁(yè)。 方 法血壓計(jì)袖帶上臂加壓8min 在前臂直徑5cm 圓圈內(nèi)計(jì)數(shù)出血點(diǎn)(收縮壓+舒張壓)2第15頁(yè)，共91頁(yè)。 參考值 男性0-5個(gè) 女性0-10個(gè) 意 義 本實(shí)驗(yàn)觀(guān)察血管壁、血小板的綜合止血作用 1.異常提示：毛細(xì)血管脆性、通透性 2.常見(jiàn)于： 血管壁結(jié)構(gòu)與功能異常 (HHT、 過(guò)敏性紫癜) 血小板質(zhì)（GT）與量(ITP)異常 血管性血友?。╲WD） 其他：高血壓、糖尿病等第16頁(yè)，共91頁(yè)。三、血管性血友病因子抗原測(cè)定（vWF:Ag） 原理： 在含vWF抗體的瓊脂凝膠板中加入一定量的含vWF抗原的受檢血漿

6、，在電場(chǎng)作用下，泳動(dòng)一定時(shí)間，出現(xiàn)抗原-抗體反應(yīng)物，通過(guò)計(jì)算得出vWF:Ag的含量。 也可以用Elisa法。診斷試驗(yàn)第17頁(yè)，共91頁(yè)?！緟⒖贾怠縇aurell免疫火箭電泳法：94.1%32.5%。 Elisa法：70%-150%【臨床意義】血管內(nèi)皮細(xì)胞的促凝指標(biāo)之一。減低:見(jiàn)于vWD,是診斷vWD及其分型的指標(biāo)之 一。增高:見(jiàn)于血栓性疾病及血栓性前狀態(tài),如心肌梗塞、心絞痛、腦血管病變、糖尿病等。 vWFvWD 第18頁(yè)，共91頁(yè)。第二節(jié) 血小板檢測(cè) 血小板以其數(shù)量和功能參與初期止血過(guò)程。 數(shù)量方面： 血小板計(jì)數(shù)、血小板平均容積、血小板分布寬度。 功能方面： 粘附、聚集、釋放、促凝、血塊收縮。

7、第19頁(yè)，共91頁(yè)。 1.粘附功能（adhesion function） 指血小板具有粘附于血管內(nèi)皮下膠原及其他異物表面的能力 需要物質(zhì)GPIb-vWF III型膠原纖維結(jié)合蛋白（Fn）血小板功能第20頁(yè)，共91頁(yè)。 指活化后的血小板與血小板之間相互連接的特性 參加因素GPIIb/IIIa纖維蛋白原鈣離子聚集誘導(dǎo)劑： ADP、腎上腺素、TXA2、花生四烯酸2.聚集功能（aggregation function）IIb IIb第21頁(yè)，共91頁(yè)。粘附與聚集的結(jié)果血小板大量聚集、粘附于血管破損處形成白色血栓暫時(shí)止血第22頁(yè)，共91頁(yè)。3釋放功能 ：(release reaction) 指血小板在誘

8、導(dǎo)劑的作用下，將胞漿內(nèi)特殊顆粒中的內(nèi)含物釋放出血小板的反應(yīng) -顆粒 致密顆粒 溶酶體 與血小板粘附、聚集、炎癥反應(yīng)、創(chuàng)傷修復(fù)動(dòng)脈粥樣硬化等作用有關(guān)第23頁(yè)，共91頁(yè)。4血塊收縮功能血凝塊血小板血栓收縮蛋白纖維蛋白網(wǎng) 收縮血清被擠出血塊縮小加固第24頁(yè)，共91頁(yè)。PF3提供凝血因子催化表面5血小板促凝活性 第25頁(yè)，共91頁(yè)。血小板止血功能（小結(jié)） 維持血管壁的完整性，毛細(xì)血管的通透性 粘附、聚集在血管破損處，形成白色血栓 釋放活性物質(zhì)，促進(jìn)血小板聚集，增強(qiáng) 血管收縮 促進(jìn)凝血過(guò)程 血塊收縮，形成穩(wěn)固血栓第26頁(yè)，共91頁(yè)。篩檢試驗(yàn)血小板計(jì)數(shù)血塊收縮試驗(yàn)診斷試驗(yàn)血小板相關(guān)免疫球蛋白測(cè)定血小板黏附

9、試驗(yàn)血小板聚集試驗(yàn)血小板P-選擇素測(cè)定血小板促凝活性測(cè)定血漿血栓烷B2測(cè)定第27頁(yè)，共91頁(yè)。血凝塊血小板血栓收縮蛋白纖維蛋白網(wǎng) 收縮血清被擠出血塊縮小加固原理血塊退縮試驗(yàn)（clot retraction test, CRT）篩檢試驗(yàn)第28頁(yè)，共91頁(yè)。方法 全血標(biāo)本注入試管中，靜置，觀(guān)察析出的血清占原有全血量的 百分比 表示血塊退縮的程度第29頁(yè)，共91頁(yè)。參考值 2h 開(kāi)始退縮 18h-24h 完全退縮 退縮完全： 析出的血清 全血量 40-50%第30頁(yè)，共91頁(yè)。意義1主要用于血小板功能測(cè)定的初篩試驗(yàn)2退縮不良見(jiàn)于： a) 血小板功能異?；蛄浚ㄓ绕湔?duì)照10s以上者 延長(zhǎng) 一、活化部

10、分凝血活酶時(shí)間（activated partial thromboplastin time,APTT）篩檢試驗(yàn)第42頁(yè)，共91頁(yè)。 延長(zhǎng)： 1. 主要檢測(cè)內(nèi)源性途徑的凝血因子缺陷 （如、/血友病甲、乙、丙） 2. 其次檢測(cè)第二、三階段因子，如凝血 酶原、纖維蛋白原 3. 嚴(yán)重肝病、DIC 4. 循環(huán)中抗凝物質(zhì)增多 5普通肝素應(yīng)用的首選監(jiān)測(cè)指標(biāo)（60-100%）縮短：血栓性疾病和血栓前狀態(tài) 意 義第43頁(yè)，共91頁(yè)。二、凝血時(shí)間（clotting time, CT）原理 觀(guān)察血液自離體后，到玻璃試管中凝固所需時(shí)間血液從血管中抽出與帶負(fù)電荷表面接觸內(nèi)源性凝血途徑啟動(dòng)纖維蛋白形成（血液凝固）XII

11、XIIa參考值 4-12min（試管法）篩檢試驗(yàn)第44頁(yè)，共91頁(yè)。意 義 內(nèi)源性途徑因子測(cè)定的初篩試驗(yàn)延長(zhǎng)： 1. 因子、嚴(yán)重減少，如血友病 2. 凝血酶原嚴(yán)重減少，如嚴(yán)重肝病，阻塞性黃疸 3. 纖維蛋白原嚴(yán)重減少，如DIC、纖溶亢進(jìn) 4、應(yīng)用肝素、口服抗凝藥物等縮短: 高凝狀態(tài)（hypercoagulation state） 如血栓性疾病第45頁(yè)，共91頁(yè)。 三、血漿凝血酶原時(shí)間測(cè)定 （Prothrombin time, PT）原 理 組織因子(兔腦、胎盤(pán)、肺組織浸液) Ca2+ 血漿參考值 手工法：11-13s 超過(guò)正常對(duì)照3s以上為異常 凝血酶原時(shí)間比值 PTR 1.00.05 國(guó)際正

12、?；戎?INR 1.00.1篩檢試驗(yàn)第46頁(yè)，共91頁(yè)。意 義 外源性途徑的篩選試驗(yàn)延長(zhǎng)： 1因子、V、X缺乏 2嚴(yán)重纖維蛋白原降低（尤其1g/L時(shí)） 3Vitk缺乏癥、嚴(yán)重肝病 4纖溶亢進(jìn)（如DIC后期） 5循環(huán)中抗凝物質(zhì)增加，如 SLE 6口服抗凝劑的首選監(jiān)測(cè)指標(biāo)：INR 2.0-2.5縮短：高凝狀態(tài)，如DIC早期、心梗、深靜脈血栓形成 第47頁(yè)，共91頁(yè)。四、血漿因子、和促凝活性測(cè)定 【參考值】 F :C 103%25.7% ； F :C 98.1%30.4%； F :C 100%18.4%； F :C 92.4%20.7%。 【臨床意義】 1.增高 血栓前狀態(tài)和血栓性疾病、DVT等診

13、斷試驗(yàn)第48頁(yè)，共91頁(yè)。2.降低 F :C減低：見(jiàn)于血友病A、vWD、 DIC等；F :C減低：見(jiàn)于血友病B、肝臟疾病和維生素K缺乏、DIC等F :C減低：見(jiàn)于因子缺乏癥、肝臟疾病、DIC等；F :C減低：見(jiàn)于先天性因子缺乏癥、肝臟疾病、DIC等。第49頁(yè)，共91頁(yè)。五、血漿因子、促凝活性測(cè)定【參考值】 F:C 97.7%16.7% ； F:C 102.4%30.9%； F:C 103%17.3%； F:C 103%19%?！九R床意義】 1.增高 血栓前狀態(tài)和血栓性疾病。2.降低 分別見(jiàn)于先天性、因子 缺乏；獲得性見(jiàn)于肝臟疾病，維生素K缺乏，DIC等。診斷試驗(yàn)第50頁(yè)，共91頁(yè)。六、血漿纖維

14、蛋白原定量參考值 Clauss法：2-4g/L 4g/L為異常意 義 減少： 1先天性纖維蛋白原缺乏癥 2DIC（消耗過(guò)多） 3嚴(yán)重肝病 增高： 1高凝狀態(tài)：糖尿病 血栓性疾病，急性炎癥 手術(shù)創(chuàng)傷、惡性腫瘤等 2生理性：部分正常老人，妊娠晚期診斷試驗(yàn)第51頁(yè)，共91頁(yè)。內(nèi)源凝血系統(tǒng)試驗(yàn)：CT、APTT外源凝血系統(tǒng)試驗(yàn)：PTF：C減低：血友病AF：C減低：血友病BVit K依賴(lài)因子：、第52頁(yè)，共91頁(yè)。第四節(jié) 抗凝系統(tǒng)檢測(cè)第53頁(yè)，共91頁(yè)。正常抗凝系統(tǒng)（一）細(xì)胞抗凝機(jī)制單核-巨噬細(xì)胞吞 噬清 除凝血過(guò)程有關(guān) 物質(zhì)和產(chǎn)物第54頁(yè)，共91頁(yè)。(二）體液抗凝機(jī)制 血液中存在多種抗凝物質(zhì)及抗凝系統(tǒng)

15、1抗凝血酶III（antithrombin III，AT-III） AT-III 滅活I(lǐng)Ia、IXa、Xa、a、 XIIa 、激肽釋放酶肝素第55頁(yè)，共91頁(yè)。 2. 組織因子途徑抑制物(tissue factor pathway inhibitor TFPI) aaTFPI滅活a、TF、a TF a第56頁(yè)，共91頁(yè)。3. 蛋白C系統(tǒng)蛋白C（Protein C, PC）蛋白S（Protein S, PS)血栓調(diào)節(jié)素（thrombomodulin, TM）活化蛋白C抑制物(activated protein C inhibitor, APCI )第57頁(yè)，共91頁(yè)。血管內(nèi)皮細(xì)胞蛋白C蛋白Ca

16、凝血酶血栓調(diào)節(jié)素APCI滅活Va、a激活纖溶系統(tǒng)血管內(nèi)皮細(xì)胞蛋白S蛋白C系統(tǒng)抗凝機(jī)制第58頁(yè)，共91頁(yè)。4其它 肝素輔因子-（HC-）抗凝譜同AT-活性?xún)HAT-的1/3在肝素協(xié)同下作用可擴(kuò)大1000倍 肝素（heparin）生理狀態(tài)下血液中含量甚微最重要的抗凝作用是增強(qiáng)AT-和HC-效應(yīng)第59頁(yè)，共91頁(yè)。病理性抗凝物質(zhì)檢測(cè) 1、篩檢試驗(yàn) 血漿凝血酶時(shí)間及其甲苯胺藍(lán)糾正試驗(yàn) 甲苯胺藍(lán)糾正試驗(yàn)或血漿游離肝素時(shí)間 APTT交叉試驗(yàn) 2、診斷試驗(yàn) 狼瘡抗凝物質(zhì)測(cè)定 抗心磷脂抗體測(cè)定生理性抗凝因子檢測(cè) 血漿抗凝血酶活性測(cè)定 血漿蛋白C活性測(cè)定 血漿游離蛋白S抗原和總蛋白S抗原測(cè)定 血漿凝血酶-抗凝血酶

17、復(fù)合物測(cè)定第60頁(yè)，共91頁(yè)。一、血漿凝血酶時(shí)間（thrombin time, TT） 原 理 標(biāo)準(zhǔn)凝血酶 血漿 參考值 16-18s 超過(guò)正常對(duì)照3s為延長(zhǎng)篩檢試驗(yàn)第61頁(yè)，共91頁(yè)。意 義 主要檢測(cè)凝血過(guò)程第三階段 1纖維蛋白原質(zhì)與量異常，如低（無(wú)）纖維蛋白原血癥和異常纖維蛋白原血癥 2FDP增多，如纖溶亢進(jìn) 3循環(huán)中抗凝物質(zhì)增多，如AT-、肝素樣物質(zhì) 4異常球蛋白增多，如多發(fā)性骨髓瘤第62頁(yè)，共91頁(yè)。一、血漿抗凝血酶（AT）活性測(cè)定【參考值】108.5%5.3%【臨床意義】 1.增高 見(jiàn)于血友病、白血病、再障等急性出血期、口服抗凝藥物治療過(guò)程中。 2.減低 見(jiàn)于先天性和獲得性AT缺乏癥

18、,后者見(jiàn)于血栓前狀態(tài)、血栓性疾病、DIC和肝臟疾病等。生理性抗凝因子檢測(cè)第63頁(yè)，共91頁(yè)。第五節(jié) 纖溶活性檢測(cè)第64頁(yè)，共91頁(yè)。纖維蛋白溶解系（fibrinolysis，纖溶系統(tǒng)） 主要作用：分解纖維蛋白（原），清除血管內(nèi)由于纖維蛋白沉積引起的阻塞，保持血流通暢最重要的生理性抗凝系統(tǒng)XIIa PK纖溶酶原纖溶酶u-PA t-PA第65頁(yè)，共91頁(yè)。纖維蛋白原 纖維蛋白單體 穩(wěn)固纖維蛋白 纖溶酶 纖溶酶 纖溶酶 B1-42 B15-42 D二聚體、多聚體A、B、C、H A、B、C、HX、Y、D、E X、Y、D、E X、Y、D、E 被降解的纖維蛋白（原）產(chǎn)物統(tǒng)稱(chēng)為FDP第66頁(yè)，共91頁(yè)。篩檢

19、試驗(yàn)優(yōu)球蛋白溶解時(shí)間D-二聚體定性試驗(yàn)血漿纖維蛋白(原)降解產(chǎn)物定性試驗(yàn)（FDPs）診斷試驗(yàn)血漿組織型纖溶酶原激活劑測(cè)定（t-PA）血漿纖溶酶原活性測(cè)定血漿纖溶酶原激活抑制物-1活性測(cè)定血漿硫酸魚(yú)精蛋白副凝固試驗(yàn)血漿纖溶酶-抗纖溶酶復(fù)合物測(cè)定D-二聚體定量測(cè)定血清FDPs定量測(cè)定第67頁(yè)，共91頁(yè)。一、優(yōu)球蛋白溶解時(shí)間（ELT） 【參考值】 加鈣法：（129.8士41.1）mim； 加酶法：（157.0士59.1）min。 【臨床意義】 1.纖維蛋白凝塊在70min內(nèi)完全溶解，表明纖溶活性增強(qiáng)，見(jiàn)于原發(fā)性和繼發(fā)性纖溶亢進(jìn)，后者見(jiàn)于手術(shù)、創(chuàng)傷、休克、羊水栓塞、急性白血病、晚期肝硬化和DIC等。

20、2.纖維蛋白凝塊超過(guò)120min還不溶解，表明纖溶活性減低, 見(jiàn)于血栓前狀態(tài)、血栓性疾病和應(yīng)用抗纖溶藥等。篩檢試驗(yàn)第68頁(yè)，共91頁(yè)。二、血漿D-二聚體定性試驗(yàn)（D-D）DD是纖溶酶作用于交聯(lián)纖維蛋白的特異分子標(biāo)記物為繼發(fā)性纖溶特有的代謝產(chǎn)物。 【參考值】膠乳凝集法 陰性【臨床意義】 1.繼發(fā)性纖溶癥(如DIC)為陽(yáng)性或增高; 2.原發(fā)性纖溶癥為陰性或不升高,此是兩者鑒別的重要指標(biāo)。 D-D陰性是排除深靜脈血栓和肺血栓栓塞的重要試驗(yàn)篩檢試驗(yàn)第69頁(yè)，共91頁(yè)。三、血漿纖維蛋白(原)降解產(chǎn)物定性試驗(yàn)（FDPs）【參考值】膠乳凝集法陰性；ELISA法：小于5mg/L。【臨床意義】 增高見(jiàn)于原發(fā)纖溶

21、癥、DIC、惡性腫瘤、 急性早幼粒細(xì)胞白血病、肺梗塞、DVT、肝腎疾病、排斥反應(yīng)、溶栓治療等。篩檢試驗(yàn)第70頁(yè)，共91頁(yè)。一、血漿組織型纖溶酶原激活劑測(cè)定（t-PA） 【參考值】0.30.6活化單位/ml 【臨床意義】1.增高 表明纖溶活性亢進(jìn),見(jiàn)于原發(fā)性纖 溶癥、繼發(fā)性纖溶癥如DIC等。2.減低 表明纖溶活性減弱,見(jiàn)于血栓前狀 態(tài)和血栓性疾病,如動(dòng)脈血栓形成等。診斷試驗(yàn)第71頁(yè)，共91頁(yè)。二、血漿纖溶酶原活性測(cè)定（PLG）參考值：75%-140%臨床意義：PLG:A增高：表示纖溶活性減低，見(jiàn)于血栓前狀態(tài)及血栓性疾病。PLG:A減低：表示纖溶活性增高，見(jiàn)于原發(fā)性纖溶、繼發(fā)性纖溶及先天性PLG缺

22、乏癥。診斷試驗(yàn)第72頁(yè)，共91頁(yè)。三、血漿硫酸魚(yú)精蛋白副凝固試驗(yàn)原 理 纖溶過(guò)程中FDP 魚(yú)精蛋白 十 游離 纖維蛋白單體 凝集參考值 正常人陰性（plasma protamine paracoagulation test PPPT, 3P試驗(yàn)）診斷試驗(yàn)第73頁(yè)，共91頁(yè)。意 義陽(yáng)性： 1提示血中FDP（X片段，有FM ）增多，見(jiàn)于 DIC早、中期。 2溶栓治療后 3假陽(yáng)性：大出血（創(chuàng)傷、手術(shù)、咯 血、嘔血），惡性腫瘤、人工流產(chǎn)等陰性： 1正常人 2原發(fā)性纖溶 3DIC晚期（小的FDP片段DE,無(wú)FM） 鑒別原發(fā)性纖溶癥和繼發(fā)性纖溶癥（DIC）的試驗(yàn)之一第74頁(yè)，共91頁(yè)。四、血漿D-二聚體定

23、量試驗(yàn)（D-D）【參考值】 ELISA法00.256mg/L?！九R床意義】同血漿D-二聚體定性試驗(yàn)。診斷試驗(yàn)第75頁(yè)，共91頁(yè)。第六節(jié)血液流變學(xué)監(jiān)測(cè)(自學(xué))全血黏度測(cè)定臨床意義：增高：見(jiàn)于冠心病、心梗、糖尿病等血栓性疾病。降低：見(jiàn)于貧血、重度纖維蛋白原缺乏癥等血漿黏度測(cè)定臨床意義：增高：見(jiàn)于血漿球蛋白和血脂增高的疾病，如多發(fā)性骨髓瘤、糖尿病等。第76頁(yè)，共91頁(yè)。第七節(jié) 檢測(cè)項(xiàng)目的選擇和應(yīng)用第77頁(yè)，共91頁(yè)。一、篩檢試驗(yàn)的選擇與應(yīng)用（一）一期止血缺陷篩檢試驗(yàn)的選擇與應(yīng)用：一期止血缺陷是指血管壁和血小板缺陷所致出血病。選用PLT和BT做為篩檢試驗(yàn)。（二）二期止血缺陷篩檢試驗(yàn)的選擇與應(yīng)用：二期止

24、血缺陷是指凝血因子缺陷或病理性抗凝物質(zhì)存在所致的出血病。（三）纖溶亢進(jìn)篩檢試驗(yàn)的選擇與應(yīng)用：纖溶亢進(jìn)性出血指纖維蛋白原和某些凝血因子被纖溶酶降解所引起的出血。第78頁(yè)，共91頁(yè)。一期止血缺陷篩檢試驗(yàn)的選擇與應(yīng)用BTPLT結(jié)果判斷疾病NN血管壁通透性、脆性增加所致的血管性紫癜過(guò)敏及單純性紫癜延長(zhǎng)減少血小板數(shù)量減少原發(fā)和繼發(fā)性血小板減少性紫癜（ITP）延長(zhǎng)增多血小板數(shù)量增多原發(fā)和反應(yīng)性血小板增多癥延長(zhǎng)正常血小板功能異?；蚰蜃訃?yán)重缺乏血小板無(wú)力癥、vWD 第79頁(yè)，共91頁(yè)。二期止血缺陷篩檢試驗(yàn)的選擇與應(yīng)用APTTPT結(jié)果判斷疾病NN正常人因子X(jué)III缺陷癥延長(zhǎng)正常內(nèi)源性凝血途徑缺陷、缺陷癥（血

25、友?。┱Ｑ娱L(zhǎng)外源性凝血途徑缺陷缺陷癥延長(zhǎng)延長(zhǎng)共同凝血途徑缺陷、缺陷癥第80頁(yè)，共91頁(yè)。纖溶亢進(jìn)篩檢試驗(yàn)的選擇與應(yīng)用FDPsD-D結(jié)果判斷疾病NN纖溶活性正常，臨床癥狀可能與纖溶癥無(wú)關(guān)+-原發(fā)性纖溶手術(shù)、肝病-+繼發(fā)性纖溶DIC+繼發(fā)性纖溶DIC和溶栓治療后第81頁(yè)，共91頁(yè)。 血管異常 血小板異常 凝血異常 纖溶異常 BT 一 一 一CFT 一 一 一PC 一 一 一 一CRT 一 一 一 CT 一 一 APTT 一 一 PT 一 一 一 TT 一 一 一 一 D-D 三P HHT ITP 血友病 肝病 DIC 過(guò)敏性紫癜 血小板無(wú)力癥 VItK DIC 肝病 (BT N orCFT陽(yáng)性)

26、 （PC正常 CRT延長(zhǎng)）第82頁(yè)，共91頁(yè)。四、DIC項(xiàng)目的選擇與應(yīng)用DIC：是由多種致病因素導(dǎo)致全身血管內(nèi)微血栓形成和多臟器功能衰竭，消耗了大量的血小板和凝血因子，并引起繼發(fā)性纖溶亢進(jìn)，造成臨床血栓-出血綜合癥。第83頁(yè)，共91頁(yè)。顯性DIC診斷1.危險(xiǎn)性評(píng)估：存在易致DIC的原發(fā)疾病記2，不存 在0分2.記分標(biāo)準(zhǔn)PLT： 100記0分； 100記1分； 50記2分纖維蛋白相關(guān)標(biāo)志物：未增高0分；中度增高2分；重度增高3分PT：未延長(zhǎng)或延長(zhǎng) 3s記0分；延長(zhǎng)36s記1分； 6s記2分Fg：1.0g/L記0分； 1.0g/L記1分3.累積積分診斷： 5分符合顯性DIC第84頁(yè)，共91頁(yè)。五、抗血栓和溶血栓治療監(jiān)測(cè)項(xiàng)目的選擇與應(yīng)用普通肝素首選APTT作為監(jiān)測(cè)指標(biāo)。低分子肝素常規(guī)無(wú)需監(jiān)測(cè)，但劑量較大時(shí)，可選用因子a抑制試驗(yàn)。注意監(jiān)測(cè)PLT口服抗凝藥監(jiān)測(cè)指標(biāo)：首選INR，一般維持在2.0-2.5之間，一般不超過(guò)3.0，1.5示抗凝無(wú)效.第85頁(yè)，共91頁(yè)。思考題正常止血機(jī)制是什么？VitK依賴(lài)因子有哪些？血小板在止血中的主要作用是什么？何為INR?有何臨床意義？?jī)?nèi)、外源、共同途徑參加的因子有哪些