疝氣護理查房

1、疝氣護理查房定義 腹腔內(nèi)某個組織或器官，通過先天或后天形成的薄弱點、缺損、或空隙，從其正常解剖部位，進入另一部位成為疝。病因1.腹壁強度降低先天性：精索或子宮圓韌帶穿過腹股溝管，股靜脈穿過股管，臍血管穿過臍管以及腹白線發(fā)育不全等。后天性：手術(shù)切口愈合不良，外傷感染、腹壁神經(jīng)損傷，年老，體弱久病肥胖所致肌萎縮等。 生理：妊娠、啼哭 病理：腹腔腫瘤、腹水、病理性咳嗽、習慣性便秘、排尿困難等。病理解剖 典型的腹外疝由疝環(huán)、疝囊、疝內(nèi)容物和疝外被蓋組成1.疝環(huán)：也稱疝門，為腹壁薄弱 點或缺損處是腹外疝命 名依據(jù)，如腹股溝疝、 股疝、切口疝。病理解剖：是壁層腹膜從疝環(huán)向外突出所形成的囊袋狀結(jié)構(gòu)，分為頸、

2、體、底三部，疝囊頸由于受進出內(nèi)容物的摩擦而增厚變白，是高位結(jié)扎疝囊的重要標志。：是進入疝囊內(nèi)的腹內(nèi)組織或臟器，最常見是小腸，其次是大網(wǎng)膜。：是覆蓋疝囊以外的腹壁各層組織，通常由筋膜、肌肉、皮下組織和皮膚構(gòu)成。臨床類型及表現(xiàn)一臨床類型，按病程發(fā)展分為： 1、易復性疝 2、難復性疝 3、嵌頓性疝 4、絞窄性疝臨床類型及表現(xiàn)1、易復性疝：腹股溝區(qū)可復性疝，下腹輕微不適，其他 無任何癥狀。2、難復性疝：局部墜脹，隱痛特點為疝內(nèi)容物不能完全 或完全不能還納，滑動性斜疝有消化不 良、便秘等癥狀，陰囊內(nèi)的難復性疝，應 作透光試驗排除睪丸鞘膜積液。臨床類型及表現(xiàn)3、嵌頓性疝：突然出現(xiàn)的局部痛性包塊或者原有的小

3、疝塊突然增 大，并伴有劇烈的疼痛。平臥或用手推不能使疝內(nèi)容 物還納，疝塊突然發(fā)硬，有明顯的觸痛疝內(nèi)容物為大 網(wǎng)膜疼痛稍輕，如為腸管時，可出現(xiàn)腸梗阻癥狀，重 癥出現(xiàn)腹脹、腹痛、嘔吐、水、電解質(zhì)失調(diào)癥狀。4、絞窄性疝：多伴有腸壞死、穿孔，臨床出現(xiàn)明顯腹膜炎癥狀。 腹股溝斜疝與直疝的鑒別 斜疝 直疝發(fā)病年齡多見于兒童及青壯年多見于老年人突出途徑經(jīng)腹股溝管突出，可進入陰囊經(jīng)直疝三角突出，不進陰囊疝塊外形橢圓或梨性半球形，基底較寬回納疝塊后壓住深環(huán)疝塊不在突出疝塊仍可突出精索與疝囊的關(guān)系精索在疝囊后方精索在疝囊前外方疝囊頸與腹壁下動脈的關(guān)系疝囊頸在腹壁下動脈外側(cè)疝囊頸在腹壁下動脈內(nèi)側(cè)嵌頓機會較多較少治療

4、原則1.非手術(shù)治療 適用于一歲以內(nèi)嬰幼兒或年老體弱有其他嚴重病患者。 高位結(jié)扎：只適用于幼兒 高位結(jié)扎+疝修補術(shù)適用于成人一切疝 無張力疝修補術(shù) 經(jīng)腹腔鏡疝修補術(shù)。術(shù)前護理1、心理護理2、消除腹內(nèi)壓升高的因素：術(shù)前有咳嗽、便秘排尿困難 均應給予對癥處理，否則術(shù)后疝易復發(fā)。3、活動與休息：疝塊較大者減少活動，多臥床休息。4、病情觀察：若出現(xiàn)明顯腹痛伴疝塊增大、緊張發(fā)硬且 觸痛明顯，不能回納腹腔，應高度警惕嵌頓疝的發(fā)生。 術(shù)前護理5、練習臥床排便。6、灌腸與排尿：術(shù)前晚灌腸防止術(shù)后腹脹及便秘，進 手術(shù)室前排空膀胱以免損傷。7、急診手術(shù)（嵌頓或絞窄疝）應抗炎補液、胃腸減壓。8、備皮：既要剃凈又要防止

5、剃破。 術(shù)后護理診斷1、有疝復發(fā)的危險：腹內(nèi)壓增高，切口感染。2、知識缺乏：缺乏預防腹內(nèi)壓增高的知識。3、潛在并發(fā)癥:術(shù)后陰囊水腫、切口感染、術(shù)中損傷腸 管或膀胱。護理措施1、病情觀察：觀察生命體征、傷口滲血情況。2、體位與活動：術(shù)后平臥屈膝，傷口處鹽袋加壓，膝下 墊軟枕，以減輕切口張力和疼痛，術(shù)后3 天內(nèi)臥床，3-5天可下床，年老體弱、難 復性疝、絞窄性疝可延長下床時間。護理措施3、飲食：術(shù)后6小時后進流食，次日進半流食或軟食， 行腸吻合術(shù)待腸蠕動回復后進食。4、預防陰囊水腫：可用軟毛巾或丁字帶托起陰囊。5、預防腹內(nèi)壓增高：保暖防受涼咳嗽，咳嗽、排尿困難 便秘時對癥處理。護理措施6、預防切口感染：保持敷料干凈整潔，避免大小便污 染，若敷料脫落或污染及時通知醫(yī)生更 換。健康教育1、出院后逐漸增加活動量，