清熱中成藥臨床應(yīng)用

1、 概念: 以清熱藥物組成，具有清熱，瀉火、涼血、解毒等作用，用以治療里熱證的中成藥。屬于“八法”中清法的范疇。分類及適應(yīng)證： 1、清熱解毒類具有清熱解毒作用，適于瘟疫、溫毒或瘡瘍疔毒等證。 2、瀉火涼血類具有清營透熱，或清熱解毒，涼血散瘀作用，適于熱入營分或血分諸證。 3、清熱解暑類具有暑利濕或清暑益氣等作用，適于夏季感暑證。 4、清虛熱類有養(yǎng)陰退熱作用，適于虛熱證。使用注意：1、認(rèn)清適應(yīng)范圍。清熱劑的適應(yīng)范圍是表證已解，熱已入里，但未成實(shí)。若已成實(shí)，則宜瀉下；邪熱在表，應(yīng)當(dāng)解表；表邪未解，熱已入里，又宜表里雙解。2、辨別熱證的病位。病在氣而治血，則易引邪入里；熱在血而治氣，則“恐耗血動血”。

2、3、辨別熱證的虛實(shí)。對于屢用清熱瀉火劑而熱仍不退，屬“寒之不寒，是無水也”之陰虛火旺證，則當(dāng)改用養(yǎng)陰壯水之法，如六味地黃丸之類，使陰復(fù)則其熱自退。4、寒涼之品易傷胃氣，對于平素虛寒者，宜慎用。熱: 1、程度：溫 熱 火 毒 2、癥狀： 無形之邪：發(fā)熱、口干、口苦、心煩 有形可征：腫痛、痄腮、丹毒、癰疽瘡 瘍、乳娥、尿赤、便秘 3、不同部位：咽部、皮膚、不同臟腑清熱中成藥: 1、清熱力的強(qiáng)弱； 2、部位的不同； 3、兼挾有表證；牛黃解毒片【處方】 牛黃5g、雄黃50g、石膏200g、冰片25g、 大黃200g、黃芩150g、桔梗100g、甘草50g?！緞┬鸵?guī)格】 片劑：每片含生藥，每瓶裝100片

3、。【功效】清熱解毒，消腫止痛。 【主治】熱毒熾盛證. 熱毒熾盛，灼傷氣血-咽喉腫痛，牙齦腫痛，目赤腫痛，口舌糜爛。【組方分析】 君：牛黃、大黃-清熱解毒，瀉火通便 臣：石膏、黃芩、石膏-清中上焦熱毒 冰片、雄黃-清熱解毒，消腫散結(jié) 佐：桔梗-清利咽喉 使：甘草-清熱解毒，調(diào)和諸藥 諸藥相配，清熱解毒，消腫止痛，通便泄熱。 【臨床應(yīng)用】治療咽喉炎、扁桃體炎、原發(fā)性血小板增多癥等屬于熱毒熾盛者。外擦可治療帶狀皰疹。 【使用注意】 （1）新生兒、孕婦忌用。 （2）本品不宜與四環(huán)素、磷酸鹽及硫酸鹽類藥物并用。六神丸【處方】 珍珠粉、牛黃、麝香各，雄黃、冰片、蟾酥各3g?！緞┬鸵?guī)格】 小粒丸劑：100丸

4、重，每瓶裝2030粒?！竟πА壳鍩峤舛?，消腫止痛?！局髦巍繜岫緹胧⒆C，癥見咽喉腫痛，單雙乳娥，爛喉，丹痧，癰疽瘡瘍 【組方分析】 君：牛黃-清心開竅、清熱解毒 珍珠-解毒生肌 兩藥相須為用，清熱解毒，化腐生肌作用增強(qiáng)。 臣：蟾酥、雄黃-解毒除穢，散結(jié)止痛。 佐：冰片、麝香-芳香走竄，活血消腫止痛。 【臨床應(yīng)用】治療治療慢性咽炎、扁桃體炎、肺源心臟病合伴心衰、牙齒炎癥、中耳炎等屬于熱毒熾盛者。 【使用注意】（1）忌辛辣刺激，孕婦忌服。（2）瘡癤化膿潰爛者，不可外敷。（3）不宜與酶制劑、硫酸類、腌制食品同服。六神丸濫用,極易招致不良反應(yīng),嚴(yán)重者會危及生命。何以會中毒?主要因六神丸含有蟾酥,其有效成

5、分為蟾毒素等。一旦過量即中毒,或慢性蓄積。中毒癥狀出現(xiàn)早,快則20分鐘,慢則052小時,個別在12小時以上,故需嚴(yán)格控制適應(yīng)癥與劑量。六神丸還有一種毒副作用,即引起過敏反應(yīng)。這與用量無關(guān),而且不論內(nèi)服、外用均會發(fā)生。大都在24小時內(nèi),表現(xiàn)為藥疹,其形狀各異,瘙癢難忍。也有的出現(xiàn)喉頭水腫,表現(xiàn)為咽部充血、會厭腫脹、吞咽困難、咽喉梗塞、呼吸不暢等。個別嚴(yán)重者會出現(xiàn)過敏性休克。 此外,六神丸含麝香等成分,能引起子宮收縮,故孕婦禁用。六神丸還含有雄黃,為砷的化合物,不宜與助消化藥多酶片及胃蛋白酶合用,也不宜與抗貧血藥富馬鐵片同服,否則會降效或失效,更不宜與解痙止痛藥阿托品等聯(lián)用,否則會促使雄黃氧化,增

6、加毒性反應(yīng)。雙黃連口服液【處方】 金銀花375g、黃芩375g、連翹750g【劑型規(guī)格】口服液，每支裝10ml 。 【功效】辛涼解表，清熱解毒。 【主治】外感風(fēng)熱表證。癥見發(fā)熱，咳嗽，咽痛?！窘M方分析】 君：金銀花、連翹-疏散風(fēng)熱，清熱解毒 臣：黃芩-清熱解毒 相須為用，增強(qiáng)君藥的效果。諸藥合用，共湊疏散風(fēng)熱，清熱解毒之效?！九R床應(yīng)用】上呼吸道感染等病屬里熱熾盛者?！臼褂米⒁狻吭袐D、脾胃虛寒者忌用。清瘟解毒丸【處方】 大青葉100g 連翹75g 玄參100g 天花粉100g 桔梗75g 牛蒡子(炒)100g 羌活75g 防風(fēng)50g 葛根100g 柴胡50g 黃芩100g 白芷50g 川芎50g

7、 赤芍50g 甘草25g 淡竹葉100g【劑型規(guī)格】大蜜丸，每丸重9g。 【功效】清瘟解毒【主治】溫疫熱毒，氣血兩燔證。癥見憎寒壯熱，無汗，口渴咽干，痄腮，大頭瘟?！窘M方分析】 君：大青葉、連翹、牛蒡子、黃芩-清熱解毒 臣：玄參、天花粉-清熱涼血 羌活、防風(fēng)、葛根、柴胡、白芷、淡 竹葉-疏散風(fēng)熱 川芎、赤芍-活血， 佐：桔梗-清熱解毒，引藥上行， 使：甘草-清熱解毒，調(diào)和諸藥。 諸藥合用，共湊清瘟解毒之功?！九R床應(yīng)用】用于敗血癥、膿毒血癥、流行性腦脊髓膜炎、乙型腦炎及感熱性炎癥屬于熱毒為患者?！臼褂米⒁狻坎灰司梅瓦^量服用，非實(shí)熱證者不宜服用。三黃片【處方】 大黃300g 鹽酸黃連素 5g 黃

8、芩總甙 21g【劑型規(guī)格】片劑，每片?！竟πА壳鍩峤舛?，瀉火通便?！局髦巍咳篃崾⒆C，證見目赤腫痛，口鼻生瘡，咽喉腫痛，牙齦出血，心煩口渴，尿黃便秘，痢疾等?！窘M方分析】主藥：黃連、黃芩清熱燥濕，瀉火解毒。輔藥：大黃清熱解毒，瀉火通便?！九R床應(yīng)用】敗血癥、膿毒血癥、及感熱性炎癥屬于熱毒為患者?！臼褂米⒁狻浚?）孕婦忌服。（2）中醫(yī)辨證屬脾胃虛寒者慎用。（3）少數(shù)人口服三黃片偶致血尿，停藥后癥狀即可消失。穿心蓮片【處方】穿心蓮【劑型規(guī)格】每片含穿心蓮干浸膏 （1）（小片） （2）（大片） 【功效】清熱解毒，涼血消腫?！局髦巍匡L(fēng)熱感冒，癥見發(fā)熱，咽喉腫痛，口舌生瘡，頓咳勞嗽及泄瀉痢疾，熱淋澀痛，癰

9、腫瘡瘍，毒蛇咬傷?！窘M方分析】穿心蓮單味藥物組成，具有清熱解毒，利咽消腫之效?！九R床應(yīng)用】上呼吸道感染，急性扁桃體炎，咽喉炎，急性胃腸炎等屬于熱毒熾盛者。 【使用注意】老年體弱、大便溏薄者忌用。龍膽瀉肝丸【處方】 龍膽120g 柴胡 120g 黃芩 60g 梔子(炒) 60g 澤瀉 120g 川木通 60g 車前子(鹽炒) 60g 當(dāng)歸(酒炒) 60g 地黃 120g 甘草(蜜炙) 60g【劑型規(guī)格】水丸，6g/100粒；大蜜丸，6g/丸【功效】清肝膽實(shí)火，利肝膽濕熱。【主治】肝膽實(shí)火上炎，肝經(jīng)濕熱下注證。 肝經(jīng)實(shí)火上炎-頭痛，目赤腫痛，暴躁易怒，脅痛口苦，耳鳴耳腫，舌紅苔黃，脈弦數(shù)有力。 肝

10、經(jīng)濕熱下注-小便短赤，睪丸腫痛重墜，或婦人帶下黃臭，舌紅苔黃膩，脈弦滑。 【組方分析】 君：龍膽草-清肝經(jīng)實(shí)火，燥濕清熱 臣：黃芩、梔子-上清肝火，下除濕熱 佐：澤瀉、車前子、木通-清利濕熱 生地黃-滋肝陰 當(dāng)歸尾-活血舒肝 柴胡-疏暢肝膽， 使：甘草-緩和龍膽草之苦燥。 【臨床應(yīng)用】高血壓病、甲狀腺功能亢進(jìn)癥、黃疸型傳染性肝炎、泌尿道感染、睪丸炎、膽囊炎、陰囊濕疹等屬于肝經(jīng)實(shí)火、濕熱者。【使用注意】方中藥多苦寒，易傷脾胃，對脾胃虛寒和陰虛陽亢之證，不宜選用。 紫金錠【處方】 山慈姑200g紅大戟150g千金子霜100g五倍子100g麝香30g朱砂40g雄黃20g【劑型規(guī)格】錠劑，每錠重（1）

11、（2）3g【功效】辟瘟解毒，消腫止痛。【主治】中暑，脘腹脹痛，惡心嘔吐，痢疾泄瀉，小兒痰厥；外治疔瘡癤腫，痄腮，丹毒，喉風(fēng)。 【組方分析】 君：山慈姑-清熱解毒，消腫散結(jié)； 臣：紅大戟、千金子-祛濕，消腫散結(jié)； 麝香-芳香辟穢解毒； 朱砂、雄黃-辟穢解毒； 五倍子-澀腸止瀉，解毒斂瘡。 全方共湊清熱解毒，消腫散結(jié)，辟穢祛濕之效?！九R床應(yīng)用】食道癌梗阻、腮腺炎、陰道炎等屬濕熱穢濁內(nèi)蘊(yùn)者?！臼褂米⒁狻吭袐D慎用。玄麥甘桔顆?！咎幏健?玄參400g、麥冬400g 甘草400g、桔梗400g【劑型規(guī)格】 顆粒劑， 每袋裝10g?！竟πА壳鍩嶙剃帲钐道省?【主治】用于陰虛火旺，癥見虛火上浮，口鼻干燥，咽喉腫痛。【組方分析】 君：玄參-滋陰清熱，解毒利咽 臣：麥冬-滋陰