新診斷糖尿病評(píng)估

1、新診斷糖尿病評(píng)估背景中國(guó)18歲以上人群糖尿病患病情況的調(diào)查顯示，若同時(shí)以糖化血紅蛋白（HbA1c）作為糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，其患病率為，表明我國(guó)可能已經(jīng)成為世界上糖尿病患病人數(shù)最多的國(guó)家面對(duì)新診糖尿病患者，為確定后續(xù)個(gè)體化治療方案，對(duì)于患者的初始評(píng)估和檢查工作尤為重要評(píng)估與檢查內(nèi)容糖尿病病情評(píng)估糖尿病分型診斷和胰島功能評(píng)價(jià)糖尿病合并癥的檢查糖尿病并發(fā)癥的篩查糖尿病病情評(píng)估糖化血紅蛋白（HbA1c）評(píng)價(jià)長(zhǎng)期血糖控制的金指標(biāo)指導(dǎo)臨床啟始和調(diào)整治療方案的重要依據(jù)HbA1c7作為2型糖尿病啟動(dòng)口服藥臨床治療HbA1c或空腹血糖的新診斷2型糖尿病患者，短期胰島素強(qiáng)化治療，治療時(shí)間在2周至3個(gè)月為宜治療目標(biāo)為空

2、腹血糖，非空腹血糖點(diǎn)血糖糖尿病分型診斷與胰島功能評(píng)價(jià)我國(guó)：2型糖尿病以上，1型糖尿病，其它類型糖尿病僅占，城市妊娠糖尿病的患病率接近糖尿病分型困難1型、2型糖尿病在青年人群中發(fā)病率相近血清C肽和1型糖尿病相關(guān)的自身免疫標(biāo)記物檢測(cè)條件受限谷氨酸脫羧酶抗體（GADA）、胰島細(xì)胞抗體（ICA）、人胰島細(xì)胞抗原2抗體（IA-2A）、胰島素自身抗體（IAA）等血清胰島素水平可反映胰島功能，但容易受到外源性胰島素的影響，胰島細(xì)胞分泌的胰島素和C肽呈等分子關(guān)系，血清C肽濃度可間接反映胰島素濃度，故血清C肽與血清胰島素一樣，可提示胰島功能水平。1型糖尿病患者空腹血清C肽明顯下降或缺如，如果2型糖尿病起病時(shí)伴有

3、明顯高血糖，高糖毒性會(huì)抑制胰島功能，也會(huì)造成空腹血清C肽下降，造成糖尿病分型鑒別困難。因此待高糖毒性解除后，可進(jìn)行胰島素或C肽釋放試驗(yàn)重新評(píng)估胰島功能糖尿病分型診斷與胰島功能評(píng)價(jià)1型糖尿病患者血基礎(chǔ)胰島素/C肽降低，服糖刺激后胰島素/C肽分泌不增加或增加甚微，呈低平曲線2型糖尿病患者可呈現(xiàn)與正常人相似的反應(yīng)，或呈延遲曲線，即胰島素/C肽分泌高峰與血糖高峰不平行，其高峰時(shí)間可延長(zhǎng)120180分鐘新診糖尿病患者伴有明顯高血糖，雖然分型鑒別有所困難，但在初始治療方式上卻是殊途同歸糖尿病分型診斷與胰島功能評(píng)價(jià)糖尿病合并癥的檢查2型糖尿病患者常合并代謝綜合征的一個(gè)或多個(gè)組分的臨床表現(xiàn)，如高血壓、血脂異常

4、、高尿酸血癥、脂肪肝、肥胖癥等，伴隨血壓、血脂等水平的升高及體重的增加，2型糖尿病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)、發(fā)展速度及其危害等將顯著增加身高、體重、計(jì)算體質(zhì)量指數(shù)（BMI）、腰圍、血壓，化驗(yàn)及特殊檢查包括血脂、肝腎功能、腹部超聲等血壓：收縮壓140mmHg，舒張壓80mmHg，年輕沒(méi)有并發(fā)癥收縮壓130mmHg血脂：有明確心血管疾病，低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）的控制目標(biāo)是；無(wú)心血管疾病，LDL-C的控制目標(biāo)是。TG目標(biāo)為，男性HDL-C，女性HDL-C甲狀腺功能、自身抗體以及甲狀腺超聲檢查骨密度、腫瘤標(biāo)志物糖尿病合并癥的檢查糖尿病并發(fā)癥的篩查急性：DKA、HHS（高血糖高滲綜合征）慢性：微血管病變（糖

5、尿病腎病、糖尿病視網(wǎng)膜病變）、大血管病變（下肢動(dòng)脈病變、心腦血管疾病）、糖尿病周圍神經(jīng)病變、糖尿病足病等糖尿病腎病檢測(cè)尿液微量白蛋白：晨尿或隨機(jī)尿白蛋白與肌酐比值（ACR）正常值男，女，如結(jié)果異常，應(yīng)在3個(gè)月內(nèi)重復(fù)檢測(cè)以明確診斷，如三次ACR中有2次升高，排除感染等其他因素時(shí)，可診斷為微量白蛋白尿ACR結(jié)合腎小球?yàn)V過(guò)率（eGFR）可進(jìn)行糖尿病腎病的分期糖尿病并發(fā)癥的篩查糖尿病視網(wǎng)膜病變患者常在診斷前已經(jīng)存在一段時(shí)間的糖尿病了，診斷時(shí)視網(wǎng)膜病變的發(fā)生率較高，而且非增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變和黃斑水腫的患者可能無(wú)明顯臨床癥狀，因此糖尿病患者在確診后應(yīng)盡快進(jìn)行首次眼底檢查和其它方面的眼科檢查糖尿病并發(fā)癥

6、的篩查大血管病變新診糖尿病患者，應(yīng)當(dāng)常規(guī)進(jìn)行LEAD篩查：觸診足背動(dòng)脈和脛后動(dòng)脈的搏動(dòng)，如足背動(dòng)脈、脛后動(dòng)脈搏動(dòng)明顯減弱時(shí)，則需要檢查腘動(dòng)脈、股動(dòng)脈搏動(dòng)踝動(dòng)脈與肱動(dòng)脈收縮壓的比值，如果患者靜息踝肱指數(shù)（ABI），無(wú)論患者有無(wú)下肢不適的癥狀，應(yīng)該診斷LEAD；運(yùn)動(dòng)時(shí)出現(xiàn)下肢不適且靜息的患者，如踏車平板試驗(yàn)后ABI下降1520，應(yīng)該診斷LEAD；如果患者靜息ABI或踝動(dòng)脈壓50mmHg或趾動(dòng)脈壓30mmHg，應(yīng)該診斷嚴(yán)重肢體缺血糖尿病并發(fā)癥的篩查頸動(dòng)脈為動(dòng)脈硬化的好發(fā)部位，其硬化病變的出現(xiàn)往往早于冠狀動(dòng)脈及腦血管，因此可采取頸動(dòng)脈超聲這一無(wú)創(chuàng)性檢查進(jìn)行頸動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度（CIMT）的測(cè)定，CIMT增厚和粥樣硬化斑塊可早期反映動(dòng)脈粥樣硬化病變的發(fā)生、程度和范圍，并能獨(dú)立預(yù)測(cè)心腦血管病事件糖尿病并發(fā)癥的篩查糖尿病周圍神經(jīng)病變（DPN）DPN檢查作為糖尿病并發(fā)癥篩查的常規(guī)項(xiàng)目之一糖尿病遠(yuǎn)端對(duì)稱性多發(fā)性神經(jīng)病變（DSPN）是具有代表性的糖尿病神經(jīng)病變，無(wú)癥狀的糖尿病神經(jīng)病變，需依靠體征篩查或神經(jīng)電生理檢查方可診斷DSPN的診斷：有臨床癥狀（疼痛、麻木、感覺(jué)異常等）者，5項(xiàng)體征檢查（踝反射、針刺痛覺(jué)、震動(dòng)覺(jué)、壓力覺(jué)、溫度覺(jué)）糖尿病并發(fā)癥的篩查超聲