自我管理的概念與體用ppt課件

1、自我管理的概念與體用伍杏修香港復康會 總監(jiān)(復康聯(lián)絡：30474291(852) 9779 2794電郵：.hk.報告內(nèi)容下載.hk電郵：.hk由3月7日至3月25日.報告大綱熱身準備(他一定知道，但)長期病/慢性病人口、特徵自我效能Self-efficacy自我管理Self-management定義、為甚麼要、元素、應用及實踐、效果實習 - 訂定行動計劃身心力行課程推行(長期病患者的自我管理課程)CDSMP朋輩帶領的發(fā)展自在發(fā)問.長期安康問題/慢性病長期安康問題/慢性病包含類別

2、非常廣泛，包括有傳染性。例如：愛滋病( HIV/AIDS) 非傳染性。例如：心血管病、癌癥、糖尿病等等精神安康。例如：抑鬱、精神分裂等等殘障。例如：截肢、關節(jié)問題、視障等等.長期安康問題/慢性病世界趨勢普通來說，長期安康問題/慢性病都有共同趨勢病患者數(shù)目不斷上升(以程糖尿病為例，1995年有1.35億人，但估計到2025年有3億人口)病患者年齡不斷年輕化為目前醫(yī)療體系構成極大挑戰(zhàn)和繁重負擔目前約共60%醫(yī)療資源用於處理長期安康問題/慢性病，估計到2020年會上升至80%.長期病患人口香港特區(qū)政府統(tǒng)計處於 1999年9月至11月期間進行調(diào)查，發(fā)現(xiàn)有 86 萬人患有各式各樣長期病，即 8 個港人有

3、 1 個長期病患56.3% 的長期病患者的年齡為 60歲或以上，患病者的年齡中位數(shù)為 63，相對於整體市民的年齡中位數(shù)為 36，長期病的病發(fā)較多在老年人口身上相對於不同的年齡組別，60 歲或以上的病發(fā)率為48.8%女性病發(fā)率為14.1%；男性則為11.9%根據(jù)香港大學內(nèi)科學系家庭醫(yī)學部林露娟教授於 2001 年公佈調(diào)查結果，全港約有180萬成年人患有一種或以上的長期病。平均每人有 0.58 個病，而 37% 的長期病患者有多於一種的長期病.運用醫(yī)療服務香港特區(qū)長期安康問題人士/慢性病患者多普通沒有長期安康問題人士/非慢性病患者 3 倍運用住院服務多普通沒有長期安康問題人士/非慢性病患者 18倍

4、運用藥物.長期病現(xiàn)象病徵不斷或持續(xù)影響患者正常活動和日常生活現(xiàn)有藥物不能或者只需限制發(fā)揮治療功能藥物副作用或併發(fā)癥足以影響患者或其家人正常生活病癥對患者構成嚴重社會和心思影響.普通慢性安康問題香港特區(qū)關節(jié)痛癥 20%高血壓11%慢性肺病 5%糖尿病5%精神安康問題8%.The Kaiser Permanente Triangle第三層非常複雜 個案管理第二層高危 疾病/護理管理第一層: 70-80% 慢性病人口可以自我管理/自我照顧促進安康.Ratio of Shared Professional Care to Self Care across the Chronic Illness Pop

5、ulation base專業(yè)共同照顧Shared Professional自我照顧促進安康自我照顧.自我效能Self-efficacy (1)自我效能理論是從社會學習理論發(fā)展而來的。在SLT中人類行為的產(chǎn)生是個體要素、環(huán)境要素及行為本身相互影響的、能動的過程。一個新行為的獲得和維持決議于3個方面：行為的才干，即有執(zhí)行某行為所必需的技藝；效能預期值的高低，即對本人可以勝利地執(zhí)行某行為的自信程度；結果預期值的高低，即對執(zhí)行某一行為將會出現(xiàn)應有的作用或后果的置信程度 傅東波，加拿大安康促進研討印象 .自我效能Self-efficacy (2)病患者判斷本人才干能做到的事情。這並不牽涉他有甚麼，有多少

6、技藝，反而最重要是他有信心能實踐他擁有的技藝自我認知的才干能處理一特定處境A. Bandura .自我管理的定義(1)學習如何可以積極及正面去面對長期安康問題目標是令參加者採納積極和配合的態(tài)度與醫(yī)護人員協(xié)作Kate Lorig, Stanford Patient Education Center, 1993.自我管理的定義(2)安康進階中心1996： 讓患者有長期病患人士能參與一些活動，活動的目標是維持及提昇安康，監(jiān)察及處理癥狀，處理因病患引起功能上、情緒上及人際上的衝擊和按照醫(yī)護計劃行事。.自我管理的定義(3)自我管理是任何有長期安康問題的人士可以透過自我管理設訂目標或方針去面對及處理因安康

7、引致的處境並與它共存。這些任務應包括建立在治療管理、角色管理及情緒管理方面自自信心。New Perspectives: International Conference on Patient Self-Management, 2005.甚麼是自我管理是建基於患者現(xiàn)有或要面對的問題要建立及提昇自自信心自我效能達致3個目標或方針疾病管理角色管理情緒管理目標是善用醫(yī)護服務或設施去改善生活質(zhì)素.為何需求自我管理長期病患者/慢性病人口不斷添加只需50%病患者跟從醫(yī)生治療及處方只需30%病患者能依從專業(yè)人士指導改變行為和實踐安康生活方式絕大多數(shù)的患者只停留在知識層面，知而不行絕大多數(shù)的患者能參與及學習，教

8、育程度低也沒有影響病患者可成為導師促導課程有豐富驗証數(shù)據(jù).自我管理的目標減少對專業(yè)照顧及護理本錢提升病患者生活質(zhì)素為病患者充權.自我管理與日常生活病患者或服務運用者與醫(yī)護人員相互協(xié)作家人的參與照顧身、心、靈各方向需求以積極的戰(zhàn)略達致為服務運用者賦權或充權.自我管理與病人教育的分別(1)自我管理面對與病患共存提昇技巧或自信學習解決問題及作出決定病人教育改變行為學習知識運用特定工具護理計劃、行動計劃目標.自我管理與病人教育的分別(2)自我管理患者問題/需求疾病、角色及情緒管理安康狀況/服務運用情況病人教育患者需求知道的知識疾病知識及行為知識/行為需求評估內(nèi)容結果/效果.自我管理與病人教育的分別 (

9、3)自我管理每週多個專題促導員為參加者起示範角色有限授課方式與朋輩相互學習病人教育每週一個專題講員是專家，以專家身份教授多以授課方式進行從授課/問答中學習如何教授.醫(yī)護人員方面：概念或假設 (1)病患者應該作出改變病患者盼望或盼望有改變病患者的安康是本人的最終推動力假設病患者未能作出改變就是本人的失敗.醫(yī)護人員方面：概念或假設 (2)在鼓勵下能夠有改變或無反應這一刻是改變的好時間最賦挑戰(zhàn)的手法便是最好的方法我是專家，他或她必須跟從我的建議.自我管理6大原則了解本人積極地與醫(yī)護人員規(guī)劃復康計劃按照復康計劃留意任何有關的癥狀管理身體上、情緒上及社交上的衝擊實踐安康生活.勝利自我管理要素提供自我管理

10、的訓練及援助服務讓病患者可以： 接受未能即時解決的問題處理壓力自我推動力主動及持續(xù)有醫(yī)護人員的跟進.自我管理的援助由醫(yī)護人員有系統(tǒng)地提供教育及關顧來增強或完備病患的技巧及自自信心去處理因安康引致的處境包括定期評估進程及所面對的問題及提供確立目標及解決問題等援助.有提供援助自我管理的單位有長期安康問題的人士有自信去認知及確立本人有關醫(yī)護管理，角色管理及情緒管理家庭醫(yī)生醫(yī)務衞生署 醫(yī)管局僱主傳媒研討人員非政府管轄團體醫(yī)護人員自助組織社會福利署大學或?qū)Ｉ蠈W院.自我管理能援助病患者改善及增強以下各方面：服務運用者對所患的疾病之認知對可行的治療及方法的認知在決策過程的參與當病患惡化時有動力去面對可以安排

11、覆診及應診可以處理因病患帶來的衝擊鼓勵實踐安康生活.自我管理效果世界趨勢參加者6個月後在以下安康指標有改善：自我評核安康量表Self-Rated Health自我評核殘障Disability社交及活動限制Social and Role Activities Limitations體能/疲勞程度Energy/Fatigue心思安康情況Distress with Health StateEvaluations of CDSMP, Global Studies.自我管理效果在美國、英國、加拿大、澳洲、香港及中國的不同研討均証實自我管理課程能有效：自我效能self-efficacy自我管理方面的知識及

12、行為體能及動力抑制困難技巧運用醫(yī)療服務及資源自我感覺的安康狀況perceived health.自我管理效果世界趨勢改善醫(yī)療服務運用情況在6個月內(nèi)平均減少0.8日住院 (p=.02)門診服務及急癥亦有減少趨勢 (p=.14)US Studies.香港復康會曾進行之有關研討(1)課題結果為類風濕性關節(jié)炎患者提供自助復課程Evaluation of a community-based rehabilitation service for people with RA. (ne = 29 vs nc = 16, using non-equivalent group design).自我效能、自管行為

13、提升自我感覺的健康狀況沒有改變長期病患者自我管理課程單一組別多基準研究Single group multi-baseline study of CDSMP (N = 25)自我效能、自管行為部份項目提升.香港復康會曾進行之有關研討 (2)課題結果長期病患者自我管理課程半實驗組研究Quasi-experimental evaluation study of CDSMPCDSMP 長期病患者自我管理課程 (n = 76) vs. Tai-Chi interest class太極班 in a mass format (n = 72).課程6週後：自我效能提升運動、管理認知癥狀提升 處理痛楚能力提升體

14、能提升.香港復康會曾進行之有關研討 (3) 課題結果電話訪問在徤康和疾病方面的自我管理Self-management of health and illness: a telephone survey (N = 746)近50%表示受徤康問題困擾，15%需長期跟進當中以長期痛癥、情緒失調(diào)及呼吸系統(tǒng)疾病為多較少做運動及尋找健康資詢勞動人口(working population)在維持健康方面的自我效能得低女性較男性願意參與自我管理.自我管了解決問題步驟認清問題所在列出可以解決問題的方法選擇一個方法去試行評估效果改行另一個方法利用其他資源接受問題未能即時解決的能夠.自我管理行動計劃要素他本人想做的

15、事情(不是別人認為他應該做，也不是他認為本人應該做的事情)可完成的(他預計本週能夠完成)具體的行為必須回答以下的問題做甚麼?做多少?何時做?每週做多少次?有7成或以上自信心.身心力行課程香港復康會社區(qū)復康網(wǎng)絡2006.課程簡介本課程由美國史丹福大學病人教育研討中心創(chuàng)辦，Chronic Disease Self-Management Program香港復康會 社區(qū)復康網(wǎng)絡在2000年正式把課程引進，並採用身心力行課程為其譯名主要讓參加者透過不同環(huán)節(jié)，讓他們了解及認知本身的情況，並以自管理概念去發(fā)揮和提昇其潛能，藉此更有效掌控因身體帶來的各種安康問題和處境.課程重點目標：採納系統(tǒng)化的解決問題步驟掌

16、握痛楚及情緒的處境認知及確立自我管理的行為及態(tài)度身心力行課程是透過標準化的小組方式，每節(jié)為時2小時30分、共6節(jié)每組的人數(shù)為12-16人.身心力行課程特征一切組長都是接受統(tǒng)一訓練不論專職或朋輩組長組長亦配備一本詳盡的組長手冊主題：行動計劃，解決問題步驟及癥狀循環(huán)工具箱的概念自我管理的方式及態(tài)度.組員的得著自自信心開心同醫(yī)護人員溝通與家人朋友溝通生活興趣疲累、乏力發(fā)脾氣運用醫(yī)療服務，從而醫(yī)療開支.參考資料Lorig, K. (1999). The Chronic Disease Self-Management Workshop: Leaders Manual. Palo Alto, CA: Le

17、land Stanford Junior University.Lorig, K., Stewart, A., Ritter, P., Gonzalez, V., Laurent, D., Lynch, J. (1996). Outcome measures for health education and other health care interventions. Thousand Oaks, CA: Sage.香港復康會在自我管理方面著作Chan, S. C. C., Siu, A. M. H., Poon, P. K. K., & Chan C. C. H. (in press).

18、 Chronic disease self-management program for Chinese patients: a preliminary multi-baseline study. International Journal of Rehabilitation Research.徐英賢、蕭敏康 香港復康會社區(qū)復康網(wǎng)絡身心力行計劃，2003年。 徐英賢、蕭敏康香港復康會適健中心，2005年。 .香港復康會在自我管理方面著作(2)Siu, A. M. H., & Chui, D. Y. Y. (2004). Evaluation of a community rehabilitat

19、ion service for people with rheumatoid arthritis, Patient Education & Counseling, 55, 62-69.Siu, A. M. H., Chui, D. Y. Y., Poon, P. K. K., & Lau, J. S. K. (2004). Self-management of Health & Illness - a community telephone survey. Keys to Positive Living conference: self-managing health and chronic illness. Hong Kong.Lung, P. Y., Siu, A. M. H., & Lau, J. (2004). Validation of a Therapeutic Factors Questionnaire for studying group processe