三級(jí)中醫(yī)骨傷醫(yī)院分等標(biāo)準(zhǔn)和評(píng)審核心指標(biāo)（2018版）

1、 附件2三級(jí)中醫(yī)骨傷醫(yī)院分等標(biāo)準(zhǔn)和評(píng)審核心指標(biāo)（2018年版）一、三級(jí)中醫(yī)骨傷醫(yī)院分等標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)中醫(yī)醫(yī)院評(píng)審暫行辦法，三級(jí)中醫(yī)骨傷醫(yī)院評(píng)審結(jié)論分為：甲等、乙等和不合格。三級(jí)中醫(yī)骨傷醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則（2018年版）共1100分，其中第一部分“中醫(yī)藥服務(wù)功能”600分，第二部分“綜合服務(wù)功能”400分, 第三部分“黨的建設(shè)”100分。三級(jí)甲等中醫(yī)骨傷醫(yī)院、三級(jí)乙等中醫(yī)骨傷醫(yī)院和不合格中醫(yī)骨傷醫(yī)院劃分標(biāo)準(zhǔn)如下：（一）三級(jí)甲等中醫(yī)骨傷醫(yī)院應(yīng)滿足以下條件：1第一部分和第二部分得分總分900分；2第一部分每章的分值不低于該章總分的85%；3第二部分得分340分；4第三部分得分90分； 5醫(yī)院感染管理部分

2、得分21分；6核心指標(biāo)全部符合要求；7達(dá)到省級(jí)中醫(yī)藥管理部門(mén)附加條款對(duì)三級(jí)甲等中醫(yī)骨傷醫(yī)院的要求。（二）三級(jí)乙等中醫(yī)骨傷醫(yī)院應(yīng)滿足以下條件：1第一部分和第二部分得分總分750分；2第二部分得分280分； 3第三部分得分90分；4中醫(yī)藥服務(wù)功能部分核心指標(biāo)符合要求數(shù)10；綜合服務(wù)功能部分核心指標(biāo)符合要求數(shù)8；5達(dá)到省級(jí)中醫(yī)藥管理部門(mén)附加條款對(duì)三級(jí)乙等中醫(yī)骨傷醫(yī)院的要求。（三）有以下情形之一的，評(píng)審結(jié)論即定為不合格：1第一部分和第二部分得分總分750分；2第二部分得分280分； 3第三部分得分90分；4中醫(yī)藥服務(wù)功能部分核心指標(biāo)符合要求數(shù)10或綜合服務(wù)功能部分核心指標(biāo)符合要求數(shù)8。二、三級(jí)中醫(yī)骨傷

3、醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)（2018年版）核心指標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)及細(xì)則中將最基本、最重要，若未達(dá)到要求勢(shì)必影響特色優(yōu)勢(shì)、中醫(yī)臨床療效、醫(yī)療質(zhì)量與患者安全的指標(biāo)，列為核心指標(biāo)，具備否決作用。核心指標(biāo)及要求如下：（一）中醫(yī)藥服務(wù)功能部分核心指標(biāo)核心指標(biāo)一：科室綜合考核目標(biāo)中有發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)和提高中醫(yī)臨床療效的相關(guān)指標(biāo)。核心指標(biāo)二：中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師和系統(tǒng)接受中醫(yī)藥專業(yè)培訓(xùn)兩年以上的非中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師占執(zhí)業(yè)醫(yī)師總數(shù)的比例60%；或中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師和系統(tǒng)接受中醫(yī)藥專業(yè)培訓(xùn)兩年以上的非中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師占執(zhí)業(yè)醫(yī)師總數(shù)的比例未達(dá)到60%，但比上年度增長(zhǎng)超過(guò)了5個(gè)百分點(diǎn)。核心指標(biāo)三：骨傷專科制定本?？苾?yōu)勢(shì)病種和常見(jiàn)病種中醫(yī)診療方案

4、，體現(xiàn)醫(yī)院本科室臨床實(shí)際，突出骨傷?？篇?dú)特的中醫(yī)藥診療技術(shù)和方法，并在臨床中應(yīng)用。所抽查的5個(gè)亞專科5個(gè)病種中，符合要求的、完善的中醫(yī)診療方案數(shù)量4個(gè)。核心指標(biāo)四：醫(yī)院和臨床科室命名符合國(guó)家中醫(yī)藥管理局關(guān)于規(guī)范中醫(yī)醫(yī)院與臨床科室名稱的通知（國(guó)中醫(yī)藥發(fā)200812號(hào)）等有關(guān)規(guī)定，科室名稱不得有中醫(yī)、西醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合字樣。治未病科原則上以“治未病科”（“治未病中心”）作為科室名稱（由于歷史沿革產(chǎn)生的“中醫(yī)預(yù)防保健科”命名可保留；因整合健康管理資源產(chǎn)生的“健康管理中心（治未?。钡让刹捎茫?，不得以“國(guó)醫(yī)堂”、“名醫(yī)工作室”、“保健中心”、“體檢部”、“預(yù)防保健科”作為治未病科名稱。核心指標(biāo)五：臨

5、床科室（除麻醉科外）制定至少3個(gè)以上常見(jiàn)病及中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種診療方案，并體現(xiàn)醫(yī)院本院臨床實(shí)際和特色，并在臨床中得到應(yīng)用。所抽查的2個(gè)臨床科室6個(gè)病種中，符合要求的、完善的中醫(yī)診療方案數(shù)量4個(gè)。核心指標(biāo)六：非藥物中醫(yī)技術(shù)治療人次數(shù)占門(mén)診總?cè)舜螖?shù)的比例15%。核心指標(biāo)七：中藥處方（飲片、中成藥、院內(nèi)制劑）處方數(shù)占門(mén)診總處方數(shù)的比例60%。中藥飲片和醫(yī)療機(jī)構(gòu)中藥制劑處方數(shù)占門(mén)診總處方數(shù)的比例40%；或比例在10%以下，但較上年度增長(zhǎng)超過(guò)了7個(gè)百分點(diǎn)；或比例在10%-25%，但較上年度增長(zhǎng)超過(guò)了5個(gè)百分點(diǎn)；或比例在25%-40%，但較上年度增長(zhǎng)超過(guò)了3個(gè)百分點(diǎn)。核心指標(biāo)八：建立中藥飲片采購(gòu)制度，采購(gòu)程序符

6、合相關(guān)規(guī)定，供應(yīng)商資質(zhì)齊全并對(duì)其定期評(píng)估。核心指標(biāo)九：有中藥飲片處方點(diǎn)評(píng)工作制度，開(kāi)展中藥飲片處方點(diǎn)評(píng)工作，工作記錄完整。核心指標(biāo)十：科室開(kāi)展中醫(yī)護(hù)理技術(shù)項(xiàng)目數(shù)符合要求，所抽查的3個(gè)科室，每個(gè)科室開(kāi)展中醫(yī)護(hù)理技術(shù)項(xiàng)目數(shù)4項(xiàng)。核心指標(biāo)十一：門(mén)診走廊、候診區(qū)和住院部走廊宣傳中醫(yī)藥知識(shí)，使用中醫(yī)病名和中醫(yī)術(shù)語(yǔ)，并與所在科室的中醫(yī)藥特色相結(jié)合。中藥候藥區(qū)宣傳中醫(yī)藥相關(guān)知識(shí)。核心指標(biāo)十二：治未病科室功能定位準(zhǔn)確，為醫(yī)院的一級(jí)科室。（二）綜合服務(wù)功能部分核心指標(biāo)核心指標(biāo)一：醫(yī)院的功能、任務(wù)和定位明確，符合區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃和醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃要求，保持適度規(guī)模，醫(yī)院編制及實(shí)有床位數(shù)均300張，科室設(shè)置、每床建筑面積、人員配備和設(shè)備、設(shè)施符合三級(jí)中醫(yī)骨傷醫(yī)院基本標(biāo)準(zhǔn)。核心指標(biāo)二：加強(qiáng)急診檢診、分診，落實(shí)首診負(fù)責(zé)制，及時(shí)救治急危重癥患者。核心指標(biāo)三：在診療活動(dòng)中，嚴(yán)格執(zhí)行“查對(duì)制度”，至少同時(shí)使用姓名、年齡兩項(xiàng)等項(xiàng)目核對(duì)患者身份，確保對(duì)正確的患者實(shí)施正確的操作。核心指標(biāo)四：建立手術(shù)安全核查管理制度與工作流程。核心指標(biāo)五：制定多重耐藥菌醫(yī)院感染控制管理規(guī)范與程序，實(shí)施監(jiān)管與改進(jìn)。核心指標(biāo)六：藥事管理組織下設(shè)抗菌藥物管理小組，人員結(jié)構(gòu)合理、職責(zé)明確。對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行抗菌藥物合理應(yīng)用培訓(xùn)及考核。核心指標(biāo)七：醫(yī)院有優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)規(guī)劃、目標(biāo)及實(shí)施方案，有推進(jìn)開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的保障制度和措施及考評(píng)激