監(jiān)理用表(A表)

1、 云南思茅至瀾滄高速公路A1 開工預(yù)付款支付申請表施工單位：云南云嶺高速公路建立集團(tuán) 合同號：TJ2-2 監(jiān)理單位：云南云嶺高速公路工程咨詢 編 號： 致駐地監(jiān)理工程師 ：根據(jù)合同條款第 條規(guī)定，我單位已具備申請第 次開工預(yù)付款支付條件，現(xiàn)申請支付專用合同條款數(shù)據(jù)表中約定的開工預(yù)付款總額 元的 %的開工預(yù)付款 元，請給予審批。附件： 相關(guān)證明材料。承包人： 年 月 日駐地監(jiān)理工程師意見：簽字： 年 月 日合同處意見： 簽字： 年 月 日工程處意見： 簽字： 年 月 日總監(jiān)理工程師意見：簽字： 年 月 日總工程師意見：簽字： 年 月 日業(yè)主意見：簽字： 年 月 日云南思茅至瀾滄高速 公路A2 材

2、料、設(shè)備預(yù)付款支付申請表施工單位：云南云嶺高速公路建立集團(tuán) 合同號：TJ2-2監(jiān)理單位：云南云嶺高速公路工程咨詢 編 號： 致駐地監(jiān)理工程師 ：根據(jù)合同條款第 條以及專用合同條款第 條的規(guī)定， 合同約定的材料、設(shè)備已進(jìn)場交貨。材料、設(shè)備符合標(biāo)準(zhǔn)要求，存儲方法符合要求并經(jīng)監(jiān)理工程師認(rèn)可，現(xiàn)申請支付材料、設(shè)備預(yù)付款 元，請給予審批。附件： 1、材料設(shè)備費(fèi)用憑證或支付單據(jù)； 2、其他資料承包人： 年 月 日駐地監(jiān)理工程師意見：簽字： 年 月 日合同處意見： 簽字： 年 月 日工程處意見： 簽字： 年 月 日總監(jiān)理工程師意見：簽字： 年 月 日總工程師意見：簽字： 年 月 日業(yè)主意見：簽字： 年 月

3、日 云南思茅至瀾滄高速 公路A3 到場機(jī)械設(shè)備、管理人員報驗(yàn)單 施工單位：云南云嶺高速公路建立集團(tuán) 合同號：TJ2-2監(jiān)理單位：云南云嶺高速公路工程咨詢 編 號： 致駐地監(jiān)理工程師 ：我單位根據(jù)合同要求，各種施工機(jī)械已經(jīng)到場，行政、技術(shù)、質(zhì)量等管理人員已經(jīng)到位，請給予核實(shí)。附件：1、到場機(jī)械設(shè)備清單； 2、到場管理人員清單。承包人： 年 月 日到場機(jī)械設(shè)備陳述監(jiān)表A3.1清單附后到場管理人員陳述監(jiān)表A3.2清單附后專業(yè)監(jiān)理工程師意見： 簽字： 年 月 日駐地監(jiān)理工程師意見： 簽字： 年 月 日 云南思茅至瀾滄高速 公路 到場機(jī)械設(shè)備清單 施工單位：云南云嶺高速公路建立集團(tuán) 合同號：TJ2-2監(jiān)

4、理單位：云南云嶺高速公路工程咨詢 編 號： 序號機(jī)械名稱型號單位數(shù)量新 舊程 度自有或租賃備注合同數(shù)實(shí)到數(shù)說明：按照標(biāo)書所列順序填寫，備注中填寫“投標(biāo)承諾或“變更。 第 頁 共 頁承包人： 專業(yè)監(jiān)理工程師： 年 月 日 云南思茅至瀾滄高速 公路 到場管理人員清單 施工單位：云南云嶺高速公路建立集團(tuán) 合同號：TJ2-2監(jiān)理單位：云南云嶺高速公路工程咨詢 編 號： 姓 名性 別職 稱學(xué) 歷年 齡工 作 崗 位備 注承包人： 專業(yè)監(jiān)理工程師： 年 月 日 云南思茅至瀾滄高速公路瀾滄縣進(jìn)場道路A4 實(shí)施性總體施工組織設(shè)計報審表 施工單位：云南云嶺高速公路建立集團(tuán) 合同號：TJ2-2監(jiān)理單位：云南云嶺高

5、速公路工程咨詢 編 號： 致駐地監(jiān)理工程師 唐 紅良 ：現(xiàn)上報 云南思茅至瀾滄高速公路土建2-2合同段進(jìn)場道路 工程的實(shí)施性總體施工組織設(shè)計及附件，請予審查和批準(zhǔn)。附件：實(shí)施性總體施工組織設(shè)計及附件。1.施工組織設(shè)計文字說明；2.分項工程進(jìn)度率方案斜率圖；3.工程管理曲線；4.施工總平面布置圖；5.主要分項工程施工工藝框圖；6. 分項工程生產(chǎn)率和施工周期表；7.施工總體方案表；8.工程進(jìn)度關(guān)鍵線路網(wǎng)絡(luò)圖。工程技術(shù)負(fù)責(zé)人： 承包人： 年 月 日駐地監(jiān)理工程師審核意見： 簽字： 年 月 日總監(jiān)辦審查意見： 簽字： 年 月 日指揮部工程處審查意見： 簽字： 年 月 日總監(jiān)理工程師審查意見： 簽字：

6、年 月 日總工程師審批意見： 簽字： 年 月 日思茅至瀾滄高速公路A5 專項施工方案報審表施工單位：云南云嶺高速公路建立集團(tuán) 合同號：2-2監(jiān)理單位：云南云嶺高速公路工程咨詢 編 號： 致駐地監(jiān)理工程師 許永明 ： 現(xiàn)上報 瀾滄隧道通風(fēng) 工程的專項施工方案及附件，請予審查和批準(zhǔn)。附件：專項施工方案及附件。 工程技術(shù)負(fù)責(zé)人： 承包人： 年 月 日駐地辦專業(yè)監(jiān)理工程師審核意見： 簽字： 年 月 日駐地監(jiān)理工程師審查意見： 簽字： 年 月 日總監(jiān)辦審查意見： 簽字： 年 月 日指揮部平安處審查意見： 簽字： 年 月 日指揮部工程處審查意見： 簽字： 年 月 日總監(jiān)理工程師審查意見： 簽字： 年 月

7、日總工程師審批意見： 簽字： 年 月 日 云南思茅至瀾滄高速公路A6 工地試驗(yàn)室報審表 施工單位：云南云嶺高速公路建立集團(tuán) 合同號：TJ2-2監(jiān)理單位：云南云嶺高速公路工程咨詢 編 號： 致駐地監(jiān)理工程師 ：根據(jù)合同要求，我們已完成工地試驗(yàn)室的籌建，并已收到工程質(zhì)監(jiān)機(jī)構(gòu)出具的“公路工程工地試驗(yàn)室備案通知書及工程業(yè)主發(fā)放的“云南省公路工程工地試驗(yàn)室考核合格證。現(xiàn)上報 工程工地試驗(yàn)室啟用報告及附件，請予審查和批準(zhǔn)。 附件： 工程技術(shù)負(fù)責(zé)人： 承包人： 年 月 日駐地監(jiān)理工程師審查意見：簽字： 年 月 日中心試驗(yàn)室主任審查意見： 簽字： 年 月 日總監(jiān)辦審查意見： 簽字： 年 月 日總監(jiān)理工程師審批

8、意見：簽字： 年 月 日 思茅至瀾滄高速公路A7 復(fù)測成果報審表 施工單位：云南云嶺高速公路建立集團(tuán) 合同號：TJ2-2監(jiān)理單位：云南云嶺高速公路工程咨詢 編 號： 致駐地監(jiān)理工程師 許永明 ：根據(jù)合同要求，我們已完本錢合同段進(jìn)場道路的復(fù)測，現(xiàn)將復(fù)測成果上報，請予審查批準(zhǔn)。附件：1、原始基準(zhǔn)點(diǎn)、基準(zhǔn)線和基準(zhǔn)高程的復(fù)測報告；2、地面線復(fù)測土石方工程量計算資料；3、其他資料。 工程技術(shù)負(fù)責(zé)人： 承包人： 年 月 日測量專業(yè)監(jiān)理工程師意見： 簽字： 年 月 日駐地監(jiān)理工程師意見： 簽字： 年 月 日設(shè)計單位意見：簽字： 年 月 日工程處意見：簽字： 年 月 日總工程師意見： 簽字： 年 月 日業(yè)主意

9、見：簽字： 年 月 日云南思茅至瀾滄高速公路瀾滄縣進(jìn)場道路A8 工程劃分報審表 施工單位：云南云嶺高速公路建立集團(tuán) 合同號：TJ2-2監(jiān)理單位：云南云嶺高速公路工程咨詢 編 號： 致駐地監(jiān)理工程師 唐紅良 ：現(xiàn)上報 云南思茅至瀾滄高速公路土建2-2合同段進(jìn)場道路 工程分項、分部、單位工程劃分表及附件，請予審查和批準(zhǔn)。 附件：工程分項、分部、單位工程劃分表及說明。 工程技術(shù)負(fù)責(zé)人： 承包人： 年 月 日駐地監(jiān)理工程師審查意見： 簽字： 年 月 日總監(jiān)辦審查意見： 簽字 年 月 日 指揮部工程處審查意見： 簽字： 年 月 日總監(jiān)理工程師審批意見： 簽字： 年 月 日云南思茅至瀾滄高速公路瀾滄縣進(jìn)場

10、道路A9 合同工程開工報審表 施工單位：云南云嶺高速公路建立集團(tuán) 合同號：TJ2-2監(jiān)理單位：云南云嶺高速公路工程咨詢 編 號： 致(駐地監(jiān)理工程師) 唐紅良 ：我單位根據(jù)合同要求，已完成施工復(fù)測報告和實(shí)施性總體施工組織設(shè)計的編制上報，并經(jīng)審查批準(zhǔn)，各項施工準(zhǔn)備工作機(jī)構(gòu)、人員、機(jī)械等已經(jīng)就緒，請給予批準(zhǔn)開工。承包人： 年 月 日里程樁號：云南思茅至瀾滄高速公路瀾滄縣進(jìn)場道路申請開工日期：附件：1、實(shí)施性總體施工組織設(shè)計報審表；2、復(fù)測成果報審表；3、其他資料。駐地監(jiān)理工程師審核意見：簽字： 年 月 日總監(jiān)辦審查意見： 簽字： 年 月 日工程處審查意見： 簽字： 年 月 日總監(jiān)理工程師審查意見：

11、 簽字： 年 月 日總工審批意見： 簽字： 年 月 日業(yè)主審批意見：簽字： 年 月 日 云南思茅至瀾滄高速公路A10 合同工程開工令施工單位：云南云嶺高速公路建立集團(tuán) 合同號：TJ2-2監(jiān)理單位：云南云嶺高速公路工程咨詢 編 號： 致承包人 ：根據(jù)合同通用條款第 款的規(guī)定，特下達(dá)合同工程開工令，請在接到本合同工程開工令后 天內(nèi)開工，工期自 年 月 日起計算。 總監(jiān)理工程師： 年 月 日批準(zhǔn)開工的合同段里程樁號主要工程內(nèi)容合同完工時間承包人簽收年 月 日 簽字： 思茅至瀾滄高速公路A11 試驗(yàn)工程施工方案報審表施工單位：云南云嶺高速公路建立集團(tuán) 合同號：2-2監(jiān)理單位：云南云嶺高速公路工程咨詢

12、編 號： 致駐地監(jiān)理工程師 許永明 ：現(xiàn)上報 下松山林1號隧道思茅端邊仰坡防護(hù) 工程樁號 K99+172K99+180 的試驗(yàn)工程施工方案詳見說明和圖表，請予審查和批準(zhǔn)。 附件：試驗(yàn)工程施工方案及主要工藝說明和圖表。工程技術(shù)負(fù)責(zé)人： 承包人： 年 月 日駐地辦專業(yè)監(jiān)理工程師意見：簽字： 年 月 日駐地監(jiān)理工程師意見：簽字： 年 月 日中心試驗(yàn)室意見： 簽字： 年 月 日總監(jiān)辦意見： 簽字： 年 月 日工程處意見: 簽字： 年 月 日總監(jiān)理工程師意見： 簽字： 年 月 日總工程師意見： 簽字： 年 月 日 思茅至瀾滄高速公路A12 試驗(yàn)工程施工總結(jié)報審表施工單位：云南云嶺高速公路建立集團(tuán) 合同號

13、：2-2監(jiān)理單位：云南云嶺高速公路工程咨詢 編 號： 致駐地監(jiān)理工程師 許永明 ：現(xiàn)上報 下松山林1號隧道思茅端洞口輔助施工措施 工程樁號 K99+175K99+177 的試驗(yàn)工程施工總結(jié)詳見報告和圖表，請予審查和批準(zhǔn)。 附件：試驗(yàn)工程施工總結(jié)及主要工藝說明和圖表。 工程技術(shù)負(fù)責(zé)人： 承包人： 年 月 日駐地辦專業(yè)監(jiān)理工程師意見： 簽字： 年 月 日駐地監(jiān)理工程師意見：簽字： 年 月 日中心試驗(yàn)室意見： 簽字： 年 月 日 總監(jiān)辦意見： 簽字： 年 月 日工程處意見： 簽字： 年 月 日 總監(jiān)理工程師意見： 簽字： 年 月 日云南思茅至瀾滄高速公路A13 外購構(gòu)、配件或設(shè)備報審表施工單位：云南

14、云嶺高速公路建立集團(tuán) 合同號：TJ2-2監(jiān)理單位：云南云嶺高速公路工程咨詢 編 號： 致專業(yè)監(jiān)理工程師 ： 以下構(gòu)、配件或設(shè)備已按合同規(guī)定進(jìn)場，請你查驗(yàn)簽證，準(zhǔn)予使用。 承包人： 年 月 日序號構(gòu)、配件或設(shè)備名稱規(guī)格型號數(shù)量進(jìn)場日期質(zhì)量狀況擬用何處專業(yè)監(jiān)理工程師意見： 簽字 ： 年 月 日 云南思茅至瀾滄高速公路A14 總體進(jìn)度方案報審表施工單位：云南云嶺高速公路建立集團(tuán) 合同號：TJ2-2監(jiān)理單位：云南云嶺高速公路工程咨詢 編 號： 致駐地監(jiān)理工程師 ：現(xiàn)上報 工程總體進(jìn)度方案，請予審查和批準(zhǔn)。 附件：總體進(jìn)度方案工程技術(shù)負(fù)責(zé)人： 承包人： 年 月 日駐地監(jiān)理工程師審核意見： 簽字： 年 月

15、 日 工程處意見： 簽字： 年 月 日 合同處： 簽字： 年 月 日總監(jiān)理工程師審查意見：簽字： 年 月 日總工程師意見： 簽字： 年 月 日業(yè)主審批意見： 簽字： 年 月 日 云南思茅至瀾滄高速公路A15 月進(jìn)度方案報審表施工單位：云南云嶺高速公路建立集團(tuán) 合同號：TJ2-2監(jiān)理單位：云南云嶺高速公路工程咨詢 編 號： 致駐地監(jiān)理工程師 ：現(xiàn)上報 工程月進(jìn)度方案，請予審查和批準(zhǔn)。 附件：月進(jìn)度方案工程技術(shù)負(fù)責(zé)人： 承包人： 年 月 日專業(yè)監(jiān)理工程師審查意見： 簽字： 年 月 日駐地監(jiān)理工程師審批意見： 簽字： 年 月 日工程處意見： 簽字： 年 月 日云南思茅至瀾滄高速公路A16 分項分部工

16、程開工申請批復(fù)表施工單位：云南云嶺高速公路建立集團(tuán) 合同號：TJ2-2監(jiān)理單位：云南云嶺高速公路工程咨詢 編 號： 致駐地監(jiān)理工程師 ： 根據(jù)合同要求，我們已經(jīng)做好以下工程開工前的準(zhǔn)備工作，現(xiàn)申請該分項分部工程正式開工，請予批準(zhǔn)。工程技術(shù)負(fù)責(zé)人： 承包人： 年 月 日上一步工作檢驗(yàn)結(jié)果如果有： 申請開工工程工程： 方案開工日期：方案完成日期：此項工程負(fù)責(zé)人姓名：附件：1、進(jìn)場施工機(jī)械設(shè)備報驗(yàn)單； 2、進(jìn)場工程原材料報驗(yàn)單； 3、人員配備報驗(yàn)單； 4、施工測量放樣報驗(yàn)單； 5、施工方案及主要工藝報審表； 6、工程分包申請批復(fù)單如有； 7、相關(guān)試驗(yàn)資料。專業(yè)監(jiān)理工程師意見： 簽字： 年 月 日駐地

17、監(jiān)理工程師意見： 簽字： 年 月 日 云南思茅至瀾滄高速公路 進(jìn)場施工機(jī)械設(shè)備報驗(yàn)單施工單位：云南云嶺高速公路建立集團(tuán) 合同號：TJ2-2監(jiān)理單位：云南云嶺高速公路工程咨詢 編 號： 分項分部工程名稱施工里程樁號致專業(yè)監(jiān)理工程師 ：根據(jù)合同要求，以下施工機(jī)械設(shè)備已經(jīng)進(jìn)場且試運(yùn)行正常，請予查驗(yàn)，并準(zhǔn)予使用。承包人： 年 月 日序號設(shè)備名稱型號單位數(shù)量進(jìn)場日期技術(shù)狀況專業(yè)監(jiān)理工程師意見：簽字： 年 月 日云南思茅至瀾滄高速公路 進(jìn)場工程原材料報驗(yàn)單施工單位：云南云嶺高速公路建立集團(tuán) 合同號：TJ2-2監(jiān)理單位：云南云嶺高速公路工程咨詢 編 號： 分項分部工程名稱施工里程樁號致試驗(yàn)專業(yè)監(jiān)理工程師 ：

18、以下建筑材料經(jīng)自檢試驗(yàn)，符合技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)要求，報請驗(yàn)證，并準(zhǔn)予進(jìn)場使用。附件： 1、材料出廠合格證書；2、材料試驗(yàn)報告。 承包人： 年 月 日材料名稱材料產(chǎn)地采用標(biāo)準(zhǔn)試驗(yàn)編號試驗(yàn)結(jié)果用途用在何工程或部位本批材料數(shù)量試驗(yàn)專業(yè)監(jiān)理工程師意見：簽字： 年 月 日云南思茅至瀾滄高速公路 人員配備報驗(yàn)單施工單位：云南云嶺高速公路建立集團(tuán) 合同號：TJ2-2監(jiān)理單位：云南云嶺高速公路工程咨詢 編 號： 分項分部工程名稱施工里程樁號致專業(yè)監(jiān)理工程師 ： 以下人員包括工程負(fù)責(zé)人、技術(shù)負(fù)責(zé)人及質(zhì)量、平安、環(huán)保等施工管理、自檢人員及主要操作人員已按工程需要配備相關(guān)人員，請予以審查，并準(zhǔn)予批準(zhǔn)。承包人： 年 月 日序號

19、姓名性別職務(wù)工作崗位備注專業(yè)監(jiān)理工程師意見： 簽字： 年 月 日云南思茅至瀾滄高速公路 施工測量放樣報驗(yàn)單施工單位：云南云嶺高速公路建立集團(tuán) 合同號：TJ2-2監(jiān)理單位：云南云嶺高速公路工程咨詢 編 號： 分項分部工程名稱放樣部位樁號致測量專業(yè)監(jiān)理工程師 ：我單位根據(jù)合同要求，已完本錢項工程的施工放線，請給予檢驗(yàn)審批。附件：1、施工設(shè)計圖紙復(fù)印件；2、實(shí)測地面縱、橫斷面圖；3、施工放線資料、測量記錄、計算表等。工程技術(shù)負(fù)責(zé)人： 年 月 日測量專業(yè)監(jiān)理工程師意見： 簽字： 年 月 日 云南思茅至瀾滄高速公路 施工方案及主要工藝報審表施工單位：云南云嶺高速公路建立集團(tuán) 合同號：TJ2-2監(jiān)理單位：

20、云南云嶺高速公路工程咨詢 編 號： 致駐地監(jiān)理工程師 ：現(xiàn)上報以下工程的施工方案及主要工藝，請給予審批。附件：施工方案及主要工藝包括組織設(shè)計、施工方案及主要工藝、技術(shù)控制措施、質(zhì)量控制措施、平安生產(chǎn)保證措施、環(huán)境保護(hù)與水土保持措施等。 工程技術(shù)負(fù)責(zé)人： 年 月 日分項分部工程名稱施工樁號方案開工日期方案完工日期施工方案及主要工藝簡要說明：專業(yè)監(jiān)理工程師意見：簽字： 年 月 日駐地監(jiān)理工程師意見： 簽字： 年 月 日思茅至瀾滄高速公路進(jìn)場道路A17 工序檢驗(yàn)申請批復(fù)單施工單位：云南云嶺高速公路建立集團(tuán) 合同號： 2-2監(jiān)理單位：云南云嶺高速公路工程咨詢 編 號： 以下作業(yè)已完成，施工請予檢驗(yàn)。所

21、屬分部工程名稱排水工程分項工程名稱排水溝工程地點(diǎn)及樁號具體部位檢驗(yàn)內(nèi)容基底平面尺寸、軸線偏位等要求到場檢驗(yàn)時間年 月 日 承包人遞交日期、時間和簽字年 月 日 簽字：監(jiān)理工程師收件日期、時間和簽字年 月 日 簽字：監(jiān)理員、專業(yè)監(jiān)理工程師評述和簽字質(zhì)量證明附件監(jiān)理員意見：簽字： 年 月 日專業(yè)監(jiān)理工程師意見： 簽字： 年 月 日承包人收到日期及簽字：年 月 日簽字： 思茅至瀾滄高速公路進(jìn)場道路A17 工序檢驗(yàn)申請批復(fù)單施工單位：云南云嶺高速公路建立集團(tuán) 合同號： 2-2監(jiān)理單位：云南云嶺高速公路工程咨詢 編 號： 以下作業(yè)已完成，施工請予檢驗(yàn)。所屬分部工程名稱排水工程分項工程名稱排水溝工程地點(diǎn)及

22、樁號具體部位檢驗(yàn)內(nèi)容平整度、軸線偏位等要求到場檢驗(yàn)時間年 月 日 承包人遞交日期、時間和簽字年 月 日 簽字：監(jiān)理工程師收件日期、時間和簽字年 月 日 簽字：監(jiān)理員、專業(yè)監(jiān)理工程師評述和簽字質(zhì)量證明附件監(jiān)理員意見：簽字： 年 月 日專業(yè)監(jiān)理工程師意見： 簽字： 年 月 日承包人收到日期及簽字：年 月 日簽字： 思茅至瀾滄高速公路進(jìn)場道路A17 工序檢驗(yàn)申請批復(fù)單施工單位：云南云嶺高速公路建立集團(tuán) 合同號： 2-2監(jiān)理單位：云南云嶺高速公路工程咨詢 編 號： 以下作業(yè)已完成，施工請予檢驗(yàn)。所屬分部工程名稱排水工程分項工程名稱排水溝工程地點(diǎn)及樁號具體部位檢驗(yàn)內(nèi)容斷面尺寸、混凝土強(qiáng)度、軸線偏位等要求

23、到場檢驗(yàn)時間年 月 日 承包人遞交日期、時間和簽字年 月 日 簽字：監(jiān)理工程師收件日期、時間和簽字年 月 日 簽字：監(jiān)理員、專業(yè)監(jiān)理工程師評述和簽字質(zhì)量證明附件監(jiān)理員意見：簽字： 年 月 日專業(yè)監(jiān)理工程師意見： 簽字： 年 月 日承包人收到日期及簽字：年 月 日簽字： 云南思茅至瀾滄高速公路A18 分項工程中間交工申請單施工單位：云南云嶺高速公路建立集團(tuán) 合同號：TJ2-2監(jiān)理單位：云南云嶺高速公路工程咨詢 編 號： 致駐地監(jiān)理工程師 先生 ：以下分項工程業(yè)已完工，施工自檢合格，質(zhì)量保證資料齊全，具備中間交工驗(yàn)收條件，申請進(jìn)展中間交工驗(yàn)收。 承包人： 年 月 日序 號分項工程名稱里程樁號所屬分

24、部工程名稱1左幅0號橋臺樁基K16+296 830m左幅0號橋臺要求到現(xiàn)場檢驗(yàn)日期：年 月 日承包人遞交日期、簽字：年 月 日 簽字：監(jiān)理工程師收到日期、簽字：年 月 日 簽字： 云南思茅至瀾滄高速公路A19 中間交工證書施工單位：云南云嶺高速公路建立集團(tuán) 合同號：TJ2-2監(jiān)理單位：云南云嶺高速公路工程咨詢 編 號： 監(jiān)理機(jī)構(gòu)中間交工內(nèi)容樁號、工程劃分、工程工程、工程數(shù)量分項工程名稱樁號工程數(shù)量子目號子目名稱單 位設(shè)計數(shù)量變更數(shù)量竣工數(shù)量施工單位簽字申請日期監(jiān)理接收人接收日期監(jiān)理機(jī)構(gòu)對施工單位中間交工申請的評述意見及其結(jié)論經(jīng)檢驗(yàn)，該分項工程各項指標(biāo)符合設(shè)計及標(biāo)準(zhǔn)要求，工程數(shù)量屬實(shí)，工程質(zhì)量評

25、定得分 分，質(zhì)量等級評定為合格，同意中間交工。監(jiān)理機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人簽字 日期施工單位簽字日期A20 分部工程質(zhì)量檢驗(yàn)評定表分部工程名稱： 所屬單位工程：所屬建立工程： 工程部位：樁號、墩臺號、孔號施工單位： 監(jiān)理單位：施工單位分 項 工 程備 注工 程 名 稱質(zhì) 量 評 定實(shí)得分權(quán) 值加權(quán)得分等 級合 計質(zhì)量等級加權(quán)平均分評定意見檢驗(yàn)負(fù)責(zé)人： 計算： 復(fù)核： 年 月 日A21 單位工程質(zhì)量檢驗(yàn)評定表單位工程名稱： 所屬建立工程：路線名稱： 工程地點(diǎn)、樁號：施工單位： 監(jiān)理單位：施工單位分 部 工 程備 注工 程 名 稱質(zhì) 量 評 定實(shí)得分權(quán) 值加權(quán)得分等 級合 計質(zhì)量等級加權(quán)平均分評定意見檢驗(yàn)負(fù)責(zé)人

26、： 計算： 復(fù)核： 年 月 日A22 合同段工程質(zhì)量檢驗(yàn)評定表工程名稱： 路線名稱：起迄樁號： 完工日期：施工單位： 監(jiān)理單位：施工單位單 位 工 程備 注工 程 名 稱實(shí)得分投資額實(shí)得分投資額質(zhì)量等級合 計質(zhì)量等級合同段評分評定意見檢驗(yàn)負(fù)責(zé)人： 計算： 復(fù)核： 年 月 日A23 建立工程工程質(zhì)量檢驗(yàn)評定表工程名稱： 路線名稱：起迄樁號： 完工日期：施工單位： 監(jiān)理單位：施工單位合 同 段備 注合同段名稱實(shí)得分投資額實(shí)得分投資額質(zhì)量等級合 計質(zhì)量等級建立工程評分評定意見檢驗(yàn)負(fù)責(zé)人： 計算： 復(fù)核： 年 月 日A24 工程匯總表工 程實(shí)得分權(quán) 值加權(quán)得分等 級備 注合 計加權(quán)平均分質(zhì)量等級計算：

27、 復(fù)核： 年 月 日云南思茅至瀾滄高速公路A25 工程質(zhì)量缺陷、隱患報告表施工單位：云南云嶺高速公路建立集團(tuán) 合同號：TJ2-2監(jiān)理單位： 編 號： 致駐地監(jiān)理工程師 ： 年 月 日在 工程發(fā)生 工程質(zhì)量缺陷、隱患，現(xiàn)報告如下：工程名稱：發(fā)生時間：發(fā)生地點(diǎn)、樁號及部位：發(fā)生原因：性質(zhì)：應(yīng)急措施：承包人簽字、日期 簽字： 年 月 日承包人遞交日期、時間、簽字 年 月 日 時 簽字：監(jiān)理工程師收到日期、時間、簽字年 月 日 時 簽字： 云南思茅至瀾滄高速公路A26 工程質(zhì)量缺陷、隱患處理方案報審表施工單位：云南云嶺高速公路建立集團(tuán) 合同號：TJ2-2監(jiān)理單位： 編 號： 致駐地監(jiān)理工程師 ：現(xiàn)上報

28、 年 月 日在 工程發(fā)生的 工程質(zhì)量缺陷、隱患的處理方案，請予審批。 附件：工程質(zhì)量缺陷、隱患處理方案及相關(guān)資料 承包人： 年 月 日駐地監(jiān)理工程師審核意見：簽字： 年 月 日總監(jiān)辦審查意見： 簽字： 年 月 日工程處審查意見： 簽字： 年 月 日總監(jiān)理工程師審查意見：簽字： 年 月 日總工程師意見： 簽字： 年 月 日業(yè)主審批意見： 簽字： 年 月 日云南思茅至瀾滄高速公路A27 工程質(zhì)量缺陷、隱患處理報驗(yàn)表施工單位：云南云嶺高速公路建立集團(tuán) 合同號：TJ2-2監(jiān)理單位： 編 號： 致駐地監(jiān)理工程師 ：已按批準(zhǔn)的?工程質(zhì)量缺陷、隱患處理方案?對 年 月 日發(fā)生的 工程質(zhì)量缺陷、隱患進(jìn)展處理完

29、畢，請予現(xiàn)場檢查工程質(zhì)量缺陷、隱患處理結(jié)果。 附件：工程質(zhì)量缺陷、隱患處理報告及相關(guān)資料 承包人： 年 月 日承包人遞交日期、時間、簽字年 月 日 時 簽字：要求檢查日期 年 月 日監(jiān)理工程師收到日期、時間、簽字年 月 日 時 簽字：駐地監(jiān)理工程師意見： 簽字： 年 月 日總監(jiān)辦意見：簽字： 年 月 日云南思茅至瀾滄高速公路A28 工程質(zhì)量事故報告表施工單位：云南云嶺高速公路建立集團(tuán) 合同號：TJ2-2監(jiān)理單位： 編 號： 工程名稱地點(diǎn)樁號時 間年 月 日 時 分性 質(zhì)人員傷亡經(jīng)濟(jì)損失元事故描述：應(yīng)急措施：承包人簽字、日期 簽字： 年 月 日承包人遞交日期、時間、簽字 年 月 日 時 分 簽字

30、：監(jiān)理工程師收到日期、時間、簽字年 月 日 時 分 簽字：業(yè)主收到日期、時間、簽字年 月 日 時 分 簽字： 云南思茅至瀾滄高速公路A29 工程質(zhì)量事故處理方案報審表施工單位：云南云嶺高速公路建立集團(tuán) 合同號：TJ2-2監(jiān)理單位： 編 號： 致駐地監(jiān)理工程師 ：現(xiàn)上報 年 月 日在 工程發(fā)生 工程質(zhì)量事故的處理方案，請予審批。 附件：質(zhì)量事故處理方案及相關(guān)資料 承包人： 年 月 日駐地監(jiān)理工程師審核意見： 簽字： 年 月 日總監(jiān)辦審查意見： 簽字 ： 年 月 日 指揮部合同處審查意見： 簽字： 年 月 日指揮部工程處審查意見： 簽字： 年 月 日總監(jiān)理工程師審查意見： 簽字： 年 月 日總工程

31、師意見： 簽字： 年 月 日業(yè)主審批意見： 簽字： 年 月 日 云南思茅至瀾滄高速公路A30 工程質(zhì)量事故處理報驗(yàn)表施工單位：云南云嶺高速公路建立集團(tuán) 合同號：TJ2-2監(jiān)理單位： 編 號： 致駐地監(jiān)理工程師 ：已按批準(zhǔn)的?工程質(zhì)量事故處理方案?對 年 月 日發(fā)生的 工程質(zhì)量事故進(jìn)展處理完畢，請予現(xiàn)場檢查工程質(zhì)量事故處理結(jié)果。 附件：工程質(zhì)量事故處理報告及相關(guān)資料 承包人： 年 月 日承包人遞交日期、時間、簽字年 月 日 時 簽字：要求檢查日期 年 月 日監(jiān)理工程師收到日期、時間、簽字年 月 日 時 簽字：駐地監(jiān)理工程師意見： 簽字： 年 月 日總監(jiān)辦意見： 簽字 年 月 日指揮部合同處意見：

32、 簽字： 年 月 日指揮部工程處意見： 簽字： 年 月 日總監(jiān)理工程師意見：簽字： 年 月 日云南思茅至瀾滄高速公路A31 工程暫停令施工單位：云南云嶺高速公路建立集團(tuán) 合同號：TJ2-2監(jiān)理單位： 編 號： 致承包人 ：以下工程從 年 月 日 時起暫停施工，望嚴(yán)格按照本指令要求執(zhí)行，完成后報監(jiān)理工程師進(jìn)展檢驗(yàn)，檢驗(yàn)合格后憑?工程復(fù)工指令?復(fù)工。駐地/總監(jiān)理工程師： 年 月 日 停工范圍樁號及工程名稱： 停工原因：停工依據(jù)：停工后的要求： 承包人簽收、日期、時間 簽字： 年 月 日 時 云南思茅至瀾滄高速公路A32 復(fù) 工 申 請施工單位：云南云嶺高速公路建立集團(tuán) 合同號：TJ2-2監(jiān)理單位：

33、 編 號： 致駐地監(jiān)理工程師 ： 簽于第 號?工程暫停令?所指 工程的停工因素已經(jīng)消除，特報請批準(zhǔn)復(fù)工。附件：具備復(fù)工條件的情況說明及相關(guān)附件。 承包人： 年 月 日承包人遞交日期、時間、簽字年 月 日 時 簽字：監(jiān)理工程師收到日期、時間、簽字年 月 日 時 簽字：駐地監(jiān)理工程師意見： 簽字： 年 月 日總監(jiān)理工程師意見：簽字： 年 月 日 云南思茅至瀾滄高速公路A33 工程復(fù)工令施工單位：云南云嶺高速公路建立集團(tuán) 合同號：TJ2-2監(jiān)理單位： 編 號： 致(承包人) ：以下工程從 年 月 日 時起同意恢復(fù)施工，望嚴(yán)格按照本指令要求執(zhí)行。駐地/總監(jiān)理工程師： 年 月 日復(fù)工范圍樁號及工程名稱：

34、復(fù)工理由：復(fù)工依據(jù)：復(fù)工后的要求：承包人簽收、日期、時間簽字： 年 月 日 時 云南思茅至瀾滄高速公路A34 合同段交工驗(yàn)收申請施工單位：云南云嶺高速公路建立集團(tuán) 合同號：TJ2-2監(jiān)理單位： 編 號： 致駐地監(jiān)理工程師 ：我單位已完成合同約定的全部工程內(nèi)容；各方就合同變更的內(nèi)容達(dá)成書面一致意見；已按?公路工程質(zhì)量檢驗(yàn)評定標(biāo)準(zhǔn)?及相關(guān)規(guī)定對工程質(zhì)量自檢合格；監(jiān)理單位對工程質(zhì)量評定合格；質(zhì)量監(jiān)視機(jī)構(gòu)對工程質(zhì)量進(jìn)展了檢測，并出具了檢測意見，檢測意見中需整改的問題已經(jīng)處理完畢；竣工文件已按工程檔案管理的有關(guān)要求內(nèi)容收集整理及歸檔；完成工作總結(jié)報告?，F(xiàn)申請合同段交工驗(yàn)收，請予審核批準(zhǔn)。 承包人： 年 月 日建立工程名稱合同號起止樁號開工日期完工日期本合同段主要工程內(nèi)容：駐地監(jiān)理工程師審核意見：簽字： 年 月 日中心試驗(yàn)室審查意見： 簽字 年 月 日設(shè)計單位意見： 簽字： 年 月 日