給水排水管道工程施工與驗收規(guī)范標準

1、70/70給水排水管道工程施工與驗收規(guī)范（GB50268-2008）分項工程檢驗批質量驗收記錄表溝槽（基坑）土方開挖 直線頂管管道施工溝槽（基坑）支護 曲線頂管管道施工溝槽（基坑）回填） 垂直頂升管道施工管道基礎 盾構管片制作1鋼管接口連接 盾構管片制作2金屬類管道鋪設 盾構管片制作3鋼管（水泥砂漿）內防護層 盾構掘進和管片安裝1鋼管（環(huán)氧涂料）內防護層 盾構掘進和管片安裝2鋼管外防護層 盾構施工鋼筋混凝土二次襯砌鋼管陰極保護 淺埋暗挖管道的土層開挖球墨鑄鐵管接口連接 淺埋暗挖管道的初期襯砌1鋼筋混凝土類接口連接 淺埋暗挖管道的初期襯砌2鋼筋混凝土類管道鋪設 淺埋暗挖管道的防水層化學建材管接口

2、連接 淺埋暗挖的二次襯砌柔性管道鋪設 定向鉆施工管道管渠基礎地基 夯管施工管道管渠模板 沉管基槽浚挖與管基處理管渠鋼筋制作 組對拼裝管道沉放管渠現(xiàn)澆混凝土 預制鋼筋混凝土管節(jié)制作管渠變形縫 鋼筋混凝土管節(jié)接口預制加工管渠構件預制 預制鋼筋混凝土管的沉放管渠預制構件安裝 沉管的穩(wěn)管與回填管渠磚石砌筑 橋管管道安裝1工作井圍護結構 橋管管道安裝2工作井（沉井）模板 現(xiàn)澆混凝土井室工作井（沉井）鋼筋加工 磚砌井室工作井（沉井）鋼筋安裝 預制拼裝井室工作井沉井制作 雨水口與支、連管安裝（雨水吸支、連管安裝）工作井下沉與封底 管道支墩安裝工作井井內結構 溝槽（基坑）土方開挖檢驗批質量檢驗記錄表A.0.1

3、編號：010001工程名稱分部工程名稱分項工程名稱施工單位專業(yè)工長項目經(jīng)理分包單位分包項目經(jīng)理施工班組長工程數(shù)量驗收部位項目技術負責人交方班組接方班組檢查日期年 月 日檢查項目序號檢 查 內 容檢驗依據(jù)/允許偏差（規(guī)定值或偏差值）檢查數(shù)量檢查結果 / 實測點偏差值或實測值范 圍點 數(shù)12345678910應 測點 數(shù)合 格點 數(shù)合格率（%）主控項目1原狀地基土觀察、檢查原狀地基土不得擾動、受水浸泡或受凍全數(shù)見施工記錄：2地基承載力滿足設計要求全數(shù)檢驗報告編號：3壓實度、厚度檢查壓實度、厚度滿足設計要求全數(shù)檢驗報告編號：一般項目1槽底高程（mm）土方20兩井之間3石方+20，-200兩井之間32

4、槽底中線每側寬度（mm）不小于規(guī)定兩井之間63溝槽邊坡不陡于規(guī)定兩井之間6平 均 合 格 率 (%)施工單位檢查評定結論項目專業(yè)質量檢查員：（簽字）監(jiān) 理 ( 建設) 單 位 意 見 監(jiān)理工程師：（簽字）(或建設單位項目專業(yè)技術負責人): （簽字） 年 月 日注：1、本表由施工項目專業(yè)質量檢查員填寫，監(jiān)理工程師（建設單位項目技術負責人）組織項目專業(yè)質量檢查員等進行驗收，并應按上表進行記錄。溝槽（基坑）支護檢驗批質量檢驗記錄表A.0.1編號：010002工程名稱分部工程名稱分項工程名稱施工單位專業(yè)工長項目經(jīng)理分包單位分包項目經(jīng)理施工班組長工程數(shù)量驗收部位項目技術負責人交方班組接方班組檢查日期年

5、月 日檢查項目序號檢 查 內 容檢驗依據(jù)/允許偏差（規(guī)定值或偏差值）檢查數(shù)量檢查結果 / 實測點偏差值或實測值范 圍點 數(shù)12345678910應 測點 數(shù)合 格點 數(shù)合格率（%）主控項目1支撐方式、支撐材料支撐方式、材料符合設計要求查記錄2支護結構強度、剛度、穩(wěn)定性符合設計要求支護結構強度、剛度、穩(wěn)定性符合設計要求檢查施工方案與施工記錄3壓實度、厚度檢查壓實度、厚度滿足設計要求觀察全數(shù)一般項目1支撐形式支撐不得妨礙下管和穩(wěn)管觀察全數(shù)支撐構件安裝構件安裝應牢固、安全可靠，位置正確觀察全數(shù)2中心線凈寬每側的凈寬不應小于施工方案的凈寬要求10m13鋼板樁軸線位移（mm）5010m1垂直度1.5%平

6、 均 合 格 率 (%)施工單位檢查評定結論項目專業(yè)質量檢查員：（簽字）監(jiān) 理 ( 建設) 單 位 意 見 監(jiān)理工程師：（簽字）(或建設單位項目專業(yè)技術負責人): （簽字） 年 月 日注：1、本表由施工項目專業(yè)質量檢查員填寫，監(jiān)理工程師（建設單位項目技術負責人）組織項目專業(yè)質量檢查員等進行驗收，并應按上表進行記錄。溝槽（基坑）回填檢驗批質量檢驗記錄表A.0.1編號：010003工程名稱分部工程名稱分項工程名稱施工單位專業(yè)工長項目經(jīng)理分包單位分包項目經(jīng)理施工班組長工程數(shù)量驗收部位項目技術負責人交方班組接方班組檢查日期年 月 日檢查項目序號檢 查 內 容檢驗依據(jù)/允許偏差（規(guī)定值或偏差值）檢查數(shù)量

7、檢查結果 / 實測點偏差值或實測值范 圍點 數(shù)12345678910應 測點 數(shù)合 格點 數(shù)合格率（%）主控項目1回填材料材料應符合設計要求10001次2組檢測報告編號：2觀測溝槽溝槽不得帶水回填，回填應密實檢查施工記錄3管道變形柔性管道變形率不得超過設計或規(guī)范規(guī)定試驗段每50m3正常作業(yè)段每100m34壓實度符合設計與規(guī)范要求每層、每側1組一般項目1高程回填應達到設計高程，表面應平整10m12管道與附屬構筑物回填時管道與附屬構筑物無損傷、沉降、位移觀察或用水準儀平 均 合 格 率 (%)施工單位檢查評定結論項目專業(yè)質量檢查員：（簽字）監(jiān) 理 ( 建設) 單 位 意 見 監(jiān)理工程師：（簽字）(

8、或建設單位項目專業(yè)技術負責人): （簽字） 年 月 日注：1、本表由施工項目專業(yè)質量檢查員填寫，監(jiān)理工程師（建設單位項目技術負責人）組織項目專業(yè)質量檢查員等進行驗收，并應按上表進行記錄。開槽施工檢驗批質量檢驗記錄表A.0.1編號：020101/020201/020301/020401工程名稱分部工程名稱分項工程名稱施工單位專業(yè)工長項目經(jīng)理分包單位分包項目經(jīng)理施工班組長工程數(shù)量驗收部位項目技術負責人交方班組接方班組檢查日期年 月 日檢查項目序號檢 查 內 容檢驗依據(jù)/允許偏差（規(guī)定值或偏差值）檢查數(shù)量檢查結果 / 實測點偏差值或實測值范 圍點 數(shù)12345678910應 測點 數(shù)合 格點 數(shù)合格

9、率（%）主控項目1地基承載力原狀地基承載力符合設計要求檢查地基處理強度或（復合）承載力檢驗報告檢驗報告編號：2混凝土強度標準養(yǎng)護與同條件養(yǎng)護應符合設計要求每工作班每100m3各1組檢驗報告編號：3砂石基礎壓實度符合設計要求或規(guī)范規(guī)定檢驗報告編號：一般項目1墊層中線每側寬度不小于設計要求每個驗收批每10m測1點，且不少于3點高程壓力管道30無壓管道0，-15厚度不小于設計要求2混凝土基礎、管座平基中線每側寬度+10,0每個驗收批每10m測1點，且不少于3點高程0，-15厚度不小于設計要求管座肩寬+10，-5肩高203土（砂與砂礫）基礎高程壓力管道30每個驗收批每10m測1點，且不少于3點無壓管道

10、0，-15平基厚度不小于設計要求土弧基礎腋角高度不小于設計要求平 均 合 格 率 (%)施工單位檢查評定結論項目專業(yè)質量檢查員：（簽字）監(jiān) 理 ( 建設) 單 位 意 見 監(jiān)理工程師：（簽字）(或建設單位項目專業(yè)技術負責人): （簽字） 年 月 日注：1、本表由施工項目專業(yè)質量檢查員填寫，監(jiān)理工程師（建設單位項目技術負責人）組織項目專業(yè)質量檢查員等進行驗收，并應按上表進行記錄。鋼筋混凝土管接口連接檢驗批質量檢驗記錄表A.0.1編號：020202020302工程名稱分部工程名稱分項工程名稱施工單位專業(yè)工長項目經(jīng)理分包單位分包項目經(jīng)理施工班組長工程數(shù)量驗收部位項目技術負責人交方班組接方班組檢查日期

11、年 月 日檢查項目序號檢 查 內 容檢驗依據(jù)/允許偏差（規(guī)定值或偏差值）檢查數(shù)量檢查結果 / 實測點偏差值或實測值范 圍點 數(shù)12345678910應 測點 數(shù)合 格點 數(shù)合格率（%）主控項目1材料產(chǎn)品質量管與管件、橡膠圈的產(chǎn)品質量符合本規(guī)范有關規(guī)定進場批次按規(guī)范產(chǎn)品質量保證資料編號：2柔性接口橡膠圈位置正確，無扭曲、外露現(xiàn)象，承口、插口無破損、開裂；雙道橡膠圈的單口水壓試驗合格逐個觀察、檢查單口水壓記錄3剛性接口接口砼強度符合設計要求，不得有開裂、空鼓、脫落現(xiàn)象查砂漿與混凝土試塊抗壓強度試驗報告一般項目1柔性接口縱向間隙柔性接口的安裝位置正確，其縱向間隙應符合規(guī)范有關規(guī)定逐個檢查，檢查施工記

12、錄2相鄰接口錯口Di700自檢兩井之間3700Di10003兩井之間3Di10005兩井之間32曲線安裝管道曲線安裝時，接口與轉角處應符合規(guī)范第5.6.9、5.7.5條的規(guī)定曲線段每個接口3接口填縫管道接口填縫應符合設計要求，密實、光潔、平整；檢查材料質量，檢查施工配合比記錄平 均 合 格 率 (%)施工單位檢查評定結論項目專業(yè)質量檢查員：（簽字）監(jiān) 理 ( 建設) 單 位 意 見 監(jiān)理工程師：（簽字）(或建設單位項目專業(yè)技術負責人): （簽字） 年 月 日注：1、本表由施工項目專業(yè)質量檢查員填寫，監(jiān)理工程師（建設單位項目技術負責人）組織項目專業(yè)質量檢查員等進行驗收，并應按上表進行記錄。鋼筋混

13、凝土類管道鋪設檢驗批質量檢驗記錄表A.0.1編號：020203020303工程名稱分部工程名稱分項工程名稱施工單位專業(yè)工長項目經(jīng)理分包單位分包項目經(jīng)理施工班組長工程數(shù)量驗收部位項目技術負責人交方班組接方班組檢查日期年 月 日檢查項目序號檢 查 內 容檢驗依據(jù)/允許偏差（規(guī)定值或偏差值）檢查數(shù)量檢查結果 / 實測點偏差值或實測值范 圍點 數(shù)12345678910應 測點 數(shù)合 格點 數(shù)合格率（%）主控項目1埋設深度管道埋設深度、軸線位置應符合設計要求，無壓力管道嚴禁倒坡檢查施工記錄、測量記錄產(chǎn)品質量保證資料編號：2管道外觀剛性管道無結構貫通裂縫和明顯缺損情況觀察、查技術資料3管道安裝 安裝必須穩(wěn)

14、固，管道安裝后應線形平直觀察，查測量記錄一般項目1水平軸線（mm）無壓管道15每管節(jié)1有壓管道302管底高程（mm）Di1000無壓管道10每管節(jié)1有壓管道30Di1000無壓管道15有壓管道30平 均 合 格 率 (%)施工單位檢查評定結論項目專業(yè)質量檢查員：（簽字）監(jiān) 理 ( 建設) 單 位 意 見 監(jiān)理工程師：（簽字）(或建設單位項目專業(yè)技術負責人): （簽字） 年 月 日注：1、本表由施工項目專業(yè)質量檢查員填寫，監(jiān)理工程師（建設單位項目技術負責人）組織項目專業(yè)質量檢查員等進行驗收，并應按上表進行記錄。磚砌井室檢驗批質量檢驗記錄表A.0.1編號：030002工程名稱分部工程名稱分項工程名

15、稱施工單位專業(yè)工長項目經(jīng)理分包單位分包項目經(jīng)理施工班組長工程數(shù)量驗收部位項目技術負責人交方班組接方班組檢查日期年 月 日檢查項目序號檢 查 內 容檢驗依據(jù)/允許偏差（規(guī)定值或偏差值）檢查數(shù)量檢查結果 / 實測點偏差值或實測值范 圍點 數(shù)12345678910應 測點 數(shù)合 格點 數(shù)合格率（%）主控項目1原材料原材料、預制構件的質量符合國家相關標準與設計要求檢查施工記錄、測量記錄合格證與檢驗報告編號：2砌筑砂漿強度砂漿強度應符合標準和設計要求每50m3砌體一組砂漿試驗報告編號：3砌筑質量 砌筑結構應灰漿飽滿、灰縫平直、不得有通縫、瞎縫，井室無滲水、水珠現(xiàn)象逐個檢查一般項目1平面軸線位置（軸向、垂

16、直軸向）15每座22結構斷面尺寸+10,023井室尺寸長、寬或直徑2024井口高程農(nóng)田或綠地+201路面與路面規(guī)定一致5井底高程開槽法管道鋪設Di1000+102Di100015不開槽法管道鋪設Di1500+10，-20Di1500+20，-406踏步安裝間距與外露長度1017窩腳高、寬、深108流槽寬度+10平 均 合 格 率 (%)施工單位檢查評定結論項目專業(yè)質量檢查員：（簽字）監(jiān) 理 ( 建設) 單 位 意 見 監(jiān)理工程師：（簽字）(或建設單位項目專業(yè)技術負責人): （簽字） 年 月 日注：1、本表由施工項目專業(yè)質量檢查員填寫，監(jiān)理工程師（建設單位項目技術負責人）組織項目專業(yè)質量檢查員等

17、進行驗收，并應按上表進行記錄。鋼管接口連接檢驗批質量檢驗記錄表A.0.1編號：020102021301工程名稱分部工程名稱分項工程名稱施工單位專業(yè)工長項目經(jīng)理分包單位分包項目經(jīng)理施工班組長工程數(shù)量驗收部位項目技術負責人交方班組接方班組檢查日期年 月 日檢查項目序號檢 查 內 容檢驗依據(jù)/允許偏差（規(guī)定值或偏差值）檢查數(shù)量檢查結果 / 實測點偏差值或實測值范 圍點 數(shù)12345678910應 測點 數(shù)合 格點 數(shù)合格率（%）主控項目1材料質量管節(jié)、管件與焊接材料應符合規(guī)范5.3.2條規(guī)定產(chǎn)品質量保證資料編號：2接口接口焊縫坡口應符合規(guī)范5.3.7條規(guī)定逐口查記錄3錯口壁厚的20%，且不大于2mm

18、逐口查記錄4焊口焊接質量焊口焊接質量應符合規(guī)范5.3.17條規(guī)定逐口查記錄5法蘭接口接口與管道要同心，螺栓自由穿入，高強螺栓終擰扭矩符合設計要求和有關標準逐口查記錄一般項目1接口組對縱、環(huán)縫位置應符合規(guī)范5.3.9條規(guī)定逐口查記錄2管節(jié)組對管節(jié)組對前，坡口與內外側焊接影響范圍內表面應無油漆、垢、銹、毛刺等污物逐口查記錄3不同壁厚管節(jié)對接不同管壁管節(jié)對接應符合規(guī)范5.3.10條規(guī)定逐口查記錄4焊縫層次按設計或作業(yè)指導書逐口查記錄5法蘭與管道中軸線偏差（mm）D300mm1mm逐口300mm2mm6法蘭之間平行不大于法蘭外徑的千分之1.5，且不大于2mm，螺孔中心允許偏差為孔徑的5%。逐口平 均

19、合 格 率 (%)施工單位檢查評定結論項目專業(yè)質量檢查員：（簽字）監(jiān) 理 ( 建設) 單 位 意 見 監(jiān)理工程師：（簽字）(或建設單位項目專業(yè)技術負責人): （簽字） 年 月 日注：1、本表由施工項目專業(yè)質量檢查員填寫，監(jiān)理工程師（建設單位項目技術負責人）組織項目專業(yè)質量檢查員等進行驗收，并應按上表進行記錄。金屬類管道鋪設檢驗批質量檢驗記錄表A.0.1編號：020103020303工程名稱分部工程名稱分項工程名稱施工單位專業(yè)工長項目經(jīng)理分包單位分包項目經(jīng)理施工班組長工程數(shù)量驗收部位項目技術負責人交方班組接方班組檢查日期年 月 日檢查項目序號檢 查 內 容檢驗依據(jù)/允許偏差（規(guī)定值或偏差值）檢查

20、數(shù)量檢查結果 / 實測點偏差值或實測值范 圍點 數(shù)12345678910應 測點 數(shù)合 格點 數(shù)合格率（%）主控項目1埋設深度管道埋設深度、軸線位置應符合設計要求，無壓力管道嚴禁倒坡檢查施工記錄、測量記錄2管道外觀剛性管道無結構貫通裂縫和明顯缺損情況觀察、查技術資料3管道安裝 安裝必須穩(wěn)固，管道安裝后應線形平直觀察，查測量記錄一般項目1管道開孔不得在干管的縱向、環(huán)向焊縫處開孔；管道上任何位置不得開方孔；不得在短管節(jié)上或管件上開孔；開孔處加固補強應符合設計要求。逐個檢查，檢查施工記錄2水平軸線（mm）無壓管道15每管節(jié)1有壓管道303管底高程（mm）Di1000無壓管道10每管節(jié)1有壓管道30D

21、i1000無壓管道15有壓管道30平 均 合 格 率 (%)施工單位檢查評定結論項目專業(yè)質量檢查員：（簽字）監(jiān) 理 ( 建設) 單 位 意 見 監(jiān)理工程師：（簽字）(或建設單位項目專業(yè)技術負責人): （簽字） 年 月 日注：1、本表由施工項目專業(yè)質量檢查員填寫，監(jiān)理工程師（建設單位項目技術負責人）組織項目專業(yè)質量檢查員等進行驗收，并應按上表進行記錄。鋼管內防護層（水泥砂漿）檢驗批質量檢驗記錄表A.0.1編號：020104021203021303工程名稱分部工程名稱分項工程名稱施工單位專業(yè)工長項目經(jīng)理分包單位分包項目經(jīng)理施工班組長工程數(shù)量驗收部位項目技術負責人交方班組接方班組檢查日期年 月 日檢

22、查項目序號檢 查 內 容檢驗依據(jù)/允許偏差（規(guī)定值或偏差值）檢查數(shù)量檢查結果 / 實測點偏差值或實測值范 圍點 數(shù)12345678910應 測點 數(shù)合 格點 數(shù)合格率（%）主控項目1材料符合國家相關標準和設計按批進場驗收記錄：2水泥砂漿抗壓強度不低于30MPa按批試驗報告編號：一般項目1裂縫寬度（mm）0.8每節(jié)每處2裂縫沿管道縱向長度管道的周長，且2.0m3平整度（mm）2mm每節(jié)每處4防腐層厚度（mm）Di10002每節(jié)取兩個截面，每個截面測2點，取偏差值最大1點1000Di18003Di1800+4，-35麻點、空窩等表面缺陷的深度（mm）Di100021000Di18003Di1800

23、46缺陷面積500每處7空鼓面積不得超過2處，且沒處10000每平方米平 均 合 格 率 (%)施工單位檢查評定結論項目專業(yè)質量檢查員：（簽字）監(jiān) 理 ( 建設) 單 位 意 見 監(jiān)理工程師：（簽字）(或建設單位項目專業(yè)技術負責人): （簽字） 年 月 日注：1、本表由施工項目專業(yè)質量檢查員填寫，監(jiān)理工程師（建設單位項目技術負責人）組織項目專業(yè)質量檢查員等進行驗收，并應按上表進行記錄。鋼管內防護層（環(huán)氧涂料）檢驗批質量檢驗記錄表A.0.1編號：020104021203021303工程名稱分部工程名稱分項工程名稱施工單位專業(yè)工長項目經(jīng)理分包單位分包項目經(jīng)理施工班組長工程數(shù)量驗收部位項目技術負責人

24、交方班組接方班組檢查日期年 月 日檢查項目序號檢 查 內 容檢驗依據(jù)/允許偏差（規(guī)定值或偏差值）檢查數(shù)量檢查結果 / 實測點偏差值或實測值范 圍點 數(shù)12345678910應 測點 數(shù)合 格點 數(shù)合格率（%）主控項目1材料防腐層材料應符合國家相關標準和設計要求按批次1次成品管進場驗收記錄：產(chǎn)品檢驗報告編號：2內防腐層外觀液體環(huán)氧涂料內防腐層表面應平整、光滑、無氣泡、無劃痕，濕膜應無流淌現(xiàn)象查施工記錄一般項目1干膜厚度（m）普通級200每根（節(jié)）管兩個截面各4點加強級250特加強級3002電火花試驗漏點數(shù)普通級3個/連續(xù)測量加強級1特加強級0平 均 合 格 率 (%)施工單位檢查評定結論項目專業(yè)

25、質量檢查員：（簽字）監(jiān) 理 ( 建設) 單 位 意 見 監(jiān)理工程師：（簽字）(或建設單位項目專業(yè)技術負責人): （簽字） 年 月 日注：1、本表由施工項目專業(yè)質量檢查員填寫，監(jiān)理工程師（建設單位項目技術負責人）組織項目專業(yè)質量檢查員等進行驗收，并應按上表進行記錄。鋼管外防護層檢驗批質量檢驗記錄表A.0.1編號：020104021203021303工程名稱分部工程名稱分項工程名稱施工單位專業(yè)工長項目經(jīng)理分包單位分包項目經(jīng)理施工班組長工程數(shù)量驗收部位項目技術負責人交方班組接方班組檢查日期年 月 日檢查項目序號檢 查 內 容檢驗依據(jù)/允許偏差（規(guī)定值或偏差值）檢查數(shù)量檢查結果 / 實測點偏差值或實測

26、值范 圍點 數(shù)12345678910應 測點 數(shù)合 格點 數(shù)合格率（%）主控項目1材料要求防腐層材料應符合國家相關標準和設計要求按批次1次成品管進場驗收記錄：產(chǎn)品檢驗報告編號：2厚度符合本規(guī)范第5.4.9條相關規(guī)定防腐成品管每20根1組，（不足按1組）補口逐個檢測，每個隨即抽查一個截面，相互垂直測4點3電火花檢漏補傷逐個檢測，每個隨即測1點全數(shù)檢查4粘結力防腐成品管每20根1組，（不足按1組），每組一處補口每20個補口1處一般項目1表面除銹質量鋼管表面除銹質量等級應符合設計要求檢查廠家提供的等級報告檢查補口處除銹施工方案2外觀質量石油瀝青涂料、環(huán)氧煤瀝青涂料外觀均勻無褶皺、空泡、凝塊觀測，查施

27、工記錄環(huán)氧樹脂玻璃鋼外觀平整光滑，色澤均與，無脫層、起殼和固化不完全等現(xiàn)象3防腐層搭接外防腐層材料搭接、補口搭接，補口搭接應符合設計要求觀測，查施工記錄平 均 合 格 率 (%)施工單位檢查評定結論項目專業(yè)質量檢查員：（簽字）監(jiān) 理 ( 建設) 單 位 意 見 監(jiān)理工程師：（簽字）(或建設單位項目專業(yè)技術負責人): （簽字） 年 月 日注：1、本表由施工項目專業(yè)質量檢查員填寫，監(jiān)理工程師（建設單位項目技術負責人）組織項目專業(yè)質量檢查員等進行驗收，并應按上表進行記錄。鋼管陰極保護檢驗批質量檢驗記錄表A.0.1編號：020107020904021206021306工程名稱分部工程名稱分項工程名稱施

28、工單位專業(yè)工長項目經(jīng)理分包單位分包項目經(jīng)理施工班組長工程數(shù)量驗收部位項目技術負責人交方班組接方班組檢查日期年 月 日檢查項目序號檢 查 內 容檢驗依據(jù)/允許偏差（規(guī)定值或偏差值）檢查數(shù)量檢查結果 / 實測點偏差值或實測值范 圍點 數(shù)12345678910應 測點 數(shù)合 格點 數(shù)合格率（%）主控項目1材料要求鋼管陰極保護所用的材料、設備等應符合國家有關標準和設計要求相關標準和設計要求成品管進場驗收記錄：產(chǎn)品檢驗報告編號：2陰極保護管道系統(tǒng)的電絕緣性、電連續(xù)性經(jīng)檢測滿足陰極保護要求全線3系統(tǒng)參數(shù)符合規(guī)范規(guī)定按SY/T0023一般項目1陽極、輔助陽極管道系統(tǒng)中陽極、輔助陽極安裝符合本規(guī)范5.4.13

29、、5.4.14條規(guī)定逐個檢查2連接點防腐所有連接點按規(guī)定做好防腐處理，與管道連接處的防腐材料應與管道一樣逐個檢查成品管進場驗收記錄：產(chǎn)品檢驗報告編號：3測試裝置測試樁埋設頂面高地面40mm以上逐個檢查電纜、引線鋪設符合設計要求，所有引線應保持一定松弛度，并連接可靠牢固逐個檢查接線盒接線盒內各類電纜應接線正確，測試樁的艙門應啟閉靈活、密封良好逐個檢查檢查片檢查片的材質應與被保護管道一樣，尺寸、數(shù)量、位置應符合設計要求，距管道外不小于300mm逐個檢查參比電極參比電極選用、埋設深度應符合設計要求逐個檢查平 均 合 格 率 (%)施工單位檢查評定結論項目專業(yè)質量檢查員：（簽字）監(jiān) 理 ( 建設) 單

30、 位 意 見 監(jiān)理工程師：（簽字）(或建設單位項目專業(yè)技術負責人): （簽字） 年 月 日注：1、本表由施工項目專業(yè)質量檢查員填寫，監(jiān)理工程師（建設單位項目技術負責人）組織項目專業(yè)質量檢查員等進行驗收，并應按上表進行記錄。球墨鑄鐵管接口連接檢驗批質量檢驗記錄表A.0.1編號：020108工程名稱分部工程名稱分項工程名稱施工單位專業(yè)工長項目經(jīng)理分包單位分包項目經(jīng)理施工班組長工程數(shù)量驗收部位項目技術負責人交方班組接方班組檢查日期年 月 日檢查項目序號檢 查 內 容檢驗依據(jù)/允許偏差（規(guī)定值或偏差值）檢查數(shù)量檢查結果 / 實測點偏差值或實測值范 圍點 數(shù)12345678910應 測點 數(shù)合 格點 數(shù)

31、合格率（%）主控項目1材料產(chǎn)品質量所有材料質量符合本規(guī)范5.5.1條有關規(guī)定進場批次按規(guī)范產(chǎn)品質量保證資料編號：2承插接口連接兩管節(jié)中軸應保持同心，承口、承插部位無破損、變形、開裂；插口推入深度應符合要求逐個觀察檢施工記錄3法蘭接口法蘭壓蓋的縱向軸線一致，螺栓終擰扭矩應符合設計或說明書要求，連接部位與桿件無變形、破損。逐個接口檢，用扭矩扳手檢查，檢查螺栓終擰記錄4橡膠圈位置3全數(shù)1一般項目1管節(jié)平順度接口無突起、突彎、軸向位移現(xiàn)象觀察，查測量記錄2環(huán)向間隙3每處13法蘭接口壓蘭螺栓和螺母等連接件規(guī)格型號一致，采用鋼制螺栓和螺母時，防腐處理應符合設計要求逐個接口檢查4曲線安裝允許轉角管徑D(mm

32、)允許轉角用尺量曲線段每個接口75-6003700-80029001平 均 合 格 率 (%)施工單位檢查評定結論項目專業(yè)質量檢查員：（簽字）監(jiān) 理 ( 建設) 單 位 意 見 監(jiān)理工程師：（簽字）(或建設單位項目專業(yè)技術負責人): （簽字） 年 月 日注：1、本表由施工項目專業(yè)質量檢查員填寫，監(jiān)理工程師（建設單位項目技術負責人）組織項目專業(yè)質量檢查員等進行驗收，并應按上表進行記錄?；瘜W建材管接口連接檢驗批質量檢驗記錄表A.0.1編號：020402021201工程名稱分部工程名稱分項工程名稱施工單位專業(yè)工長項目經(jīng)理分包單位分包項目經(jīng)理施工班組長工程數(shù)量驗收部位項目技術負責人交方班組接方班組檢查

33、日期年 月 日檢查項目序號檢 查 內 容檢驗依據(jù)/允許偏差（規(guī)定值或偏差值）檢查數(shù)量檢查結果 / 實測點偏差值或實測值范 圍點 數(shù)12345678910應 測點 數(shù)合 格點 數(shù)合格率（%）主控項目1材料產(chǎn)品質量管與管件、橡膠圈的產(chǎn)品質量本規(guī)范5.8.1、5.9.1規(guī)定進場批次按規(guī)范產(chǎn)品質量保證資料編號：成品管進場驗收記錄2管道接口承口、插口部位與套筒連接緊密，無破損、變形、開裂等現(xiàn)象，插入后膠圈位置正確，無扭曲現(xiàn)象，雙道橡膠圈的單口水壓試驗合格逐個接口檢查，檢查施工方案與記錄，查單口水壓記錄3聚乙烯、聚丙烯管接口熔焊焊縫應完整，無缺損、變形；焊接力學性能不低于母材；凸緣無氣孔、鼓包、裂縫；對接

34、錯變量符合要求。檢查熔接工藝試驗報告、作業(yè)指導書、相關記錄、焊接力學性能檢測報告4卡箍、法蘭等連接件卡箍、法蘭等連接件符合要求逐個檢查一般項目1相鄰管口承插、套筒式接口插入深度符合要求；相鄰管口縱向間隙10mm逐個檢查，檢查施工記錄2管道接口承插式管道沿曲線安裝時的接口轉角，玻璃鋼管的不應大于規(guī)范5.8.3的規(guī)定；聚乙烯、聚丙烯管的接口轉角1.5度；硬聚乙烯管的接口轉角1.0度逐個檢查，檢查施工記錄3熔焊連接設備熔焊連接設備的控制參數(shù)滿足焊接工藝要求；設備與組合件組裝正確查焊接設備質量合格證明書、校驗報告、記錄4連接件防腐鋼制部分與配件防腐符合設計要求逐個檢查、查產(chǎn)品質量合格書、檢驗報告平 均

35、 合 格 率 (%)施工單位檢查評定結論項目專業(yè)質量檢查員：（簽字）監(jiān) 理 ( 建設) 單 位 意 見 監(jiān)理工程師：（簽字）(或建設單位項目專業(yè)技術負責人): （簽字） 年 月 日注：1、本表由施工項目專業(yè)質量檢查員填寫，監(jiān)理工程師（建設單位項目技術負責人）組織項目專業(yè)質量檢查員等進行驗收，并應按上表進行記錄。柔性管道鋪設檢驗批質量檢驗記錄表A.0.1 編號：020403工程名稱分部工程名稱分項工程名稱施工單位專業(yè)工長項目經(jīng)理分包單位分包項目經(jīng)理施工班組長工程數(shù)量驗收部位項目技術負責人交方班組接方班組檢查日期年 月 日檢查項目序號檢 查 內 容檢驗依據(jù)/允許偏差（規(guī)定值或偏差值）檢查數(shù)量檢查結

36、果 / 實測點偏差值或實測值范 圍點 數(shù)12345678910應 測點 數(shù)合 格點 數(shù)合格率（%）主控項目1埋設深度管道埋設深度、軸線位置應符合設計要求，無壓力管道嚴禁倒坡檢查施工記錄、測量記錄2管道管壁管道不得出現(xiàn)縱向隆起、環(huán)向扁平和其他變形觀察、查施工記錄、測量記錄3管道安裝 安裝必須穩(wěn)固，管道安裝后應線形平直觀察，查測量記錄一般項目1水平軸線（mm）無壓管道15每管節(jié)1有壓管道303管底高程（mm）Di1000無壓管道10每管節(jié)1有壓管道30Di1000無壓管道15有壓管道30平 均 合 格 率 (%)施工單位檢查評定結論項目專業(yè)質量檢查員：（簽字）監(jiān) 理 ( 建設) 單 位 意 見 監(jiān)

37、理工程師：（簽字）(或建設單位項目專業(yè)技術負責人): （簽字） 年 月 日注：1、本表由施工項目專業(yè)質量檢查員填寫，監(jiān)理工程師（建設單位項目技術負責人）組織項目專業(yè)質量檢查員等進行驗收，并應按上表進行記錄。灌渠基礎檢驗批質量檢驗記錄表A.0.1 編號：020501 020601 020701工程名稱分部工程名稱分項工程名稱施工單位專業(yè)工長項目經(jīng)理分包單位分包項目經(jīng)理施工班組長工程數(shù)量驗收部位項目技術負責人交方班組接方班組檢查日期年 月 日檢查項目序號檢 查 內 容檢驗依據(jù)/允許偏差（規(guī)定值或偏差值）檢查數(shù)量檢查結果 / 實測點偏差值或實測值范 圍點 數(shù)12345678910應 測點 數(shù)合 格點

38、 數(shù)合格率（%）主控項目1天然地基土觀察、檢查原狀地基土不得擾動、受水浸泡或受凍觀察見施工記錄：地基處理資料：2地基承載力滿足設計要求檢查承載力檢驗報告：驗槽記錄：3邊坡基坑邊坡穩(wěn)定、圍護機構安全可靠，無變形、沉降、位移，無線流現(xiàn)象；基底無隆起沉陷、涌水（砂）等現(xiàn)象觀察、檢查施工記錄：監(jiān)測記錄：一般項目1平面位置50每軸42槽底高程（mm）土方20每251石方+20，-2003平面尺寸滿足設計要求每座8放坡開挖的邊坡坡度滿足設計要求每邊4多線放坡的平臺高度+100，-50每級每邊基底表面平整度20每251平 均 合 格 率 (%)施工單位檢查評定結論項目專業(yè)質量檢查員：（簽字）監(jiān) 理 ( 建設

39、) 單 位 意 見 監(jiān)理工程師：（簽字）(或建設單位項目專業(yè)技術負責人): （簽字） 年 月 日注：1、本表由施工項目專業(yè)質量檢查員填寫，監(jiān)理工程師（建設單位項目技術負責人）組織項目專業(yè)質量檢查員等進行驗收，并應按上表進行記錄。灌渠模板檢驗批質量檢驗記錄表A.0.1 編號：020502工程名稱分部工程名稱分項工程名稱施工單位專業(yè)工長項目經(jīng)理分包單位分包項目經(jīng)理施工班組長工程數(shù)量驗收部位項目技術負責人交方班組接方班組檢查日期年 月 日檢查項目序號檢 查 內 容檢驗依據(jù)/允許偏差（規(guī)定值或偏差值）檢查數(shù)量檢查結果 / 實測點偏差值或實測值范 圍點 數(shù)12345678910應 測點 數(shù)合 格點 數(shù)合

40、格率（%）主控項目1剛度和穩(wěn)定性模板與其支架應滿足澆筑混凝土時承載力、剛度和穩(wěn)定性要求，且安裝牢固觀察查模板支架設計驗算資料2模板組裝模板安裝位置正確，拼縫緊密不漏漿，對拉螺栓、墊塊等安裝穩(wěn)固；模板的預埋件、預留孔洞不得遺漏，且安裝牢固。觀察模板設計、施工方案：3隔離劑模板清潔、脫模劑涂刷均勻，鋼筋和混凝土接茬處無污染觀察、檢查一般項目1相鄰板差2每20m12平整度3每10m13高程5每10m24渠壁、頂板截面尺寸3每10m15軸線位移底板10每10m2墻56止水帶中心位置5每10m2垂直度5每10m2平 均 合 格 率 (%)施工單位檢查評定結論項目專業(yè)質量檢查員：（簽字）監(jiān) 理 ( 建設)

41、 單 位 意 見 監(jiān)理工程師：（簽字）(或建設單位項目專業(yè)技術負責人): （簽字） 年 月 日注：1、本表由施工項目專業(yè)質量檢查員填寫，監(jiān)理工程師（建設單位項目技術負責人）組織項目專業(yè)質量檢查員等進行驗收，并應按上表進行記錄。灌渠鋼筋制作檢驗批質量檢驗記錄表A.0.1 編號：020503工程名稱分部工程名稱分項工程名稱施工單位專業(yè)工長項目經(jīng)理分包單位分包項目經(jīng)理施工班組長工程數(shù)量驗收部位項目技術負責人交方班組接方班組檢查日期年 月 日檢查項目序號檢 查 內 容檢驗依據(jù)/允許偏差（規(guī)定值或偏差值）檢查數(shù)量檢查結果 / 實測點偏差值或實測值范 圍點 數(shù)12345678910應 測點 數(shù)合 格點 數(shù)

42、合格率（%）主控項目1原材質量進場鋼筋的質量保證資料應齊全，出廠質量合格證明書與各項性能檢驗報告應符合國家有關標準和設計要求，受力鋼筋的品種、級別、規(guī)格必須符合設計要求觀察，查保證資料出廠合格證明編號性能復試報告編號：2加工質量受力鋼筋的彎鉤和彎折和箍筋彎鉤符合GB50204的相關規(guī)定和設計要求觀察，查施工記錄3鋼筋連接縱向受力鋼筋的連接方式應符合設計要求，受力鋼筋采用機械連接接頭或焊接接頭時，其接頭應按GB50204的相關規(guī)定進行力學性能檢驗觀察，查施工記錄一般項目1受力鋼筋成型長度+5，-10每批、每一種類型抽查1%且不少于3根12彎起鋼筋彎起點位置2013彎起點高度0，-1014箍筋尺寸

43、52平 均 合 格 率 (%)施工單位檢查評定結論項目專業(yè)質量檢查員：（簽字）監(jiān) 理 ( 建設) 單 位 意 見 監(jiān)理工程師：（簽字）(或建設單位項目專業(yè)技術負責人): （簽字） 年 月 日注：1、本表由施工項目專業(yè)質量檢查員填寫，監(jiān)理工程師（建設單位項目技術負責人）組織項目專業(yè)質量檢查員等進行驗收，并應按上表進行記錄。灌渠鋼筋安裝檢驗批質量檢驗記錄表A.0.1 編號：020504工程名稱分部工程名稱分項工程名稱施工單位專業(yè)工長項目經(jīng)理分包單位分包項目經(jīng)理施工班組長工程數(shù)量驗收部位項目技術負責人交方班組接方班組檢查日期年 月 日檢查項目序號檢 查 內 容檢驗依據(jù)/允許偏差（規(guī)定值或偏差值）檢查

44、數(shù)量檢查結果 / 實測點偏差值或實測值范 圍點 數(shù)12345678910應 測點 數(shù)合 格點 數(shù)合格率（%）主控項目1接頭位置同一連接區(qū)內的受力鋼筋，采用機械連接或焊接接頭時，接頭面積百分率應符合GB50204的相關規(guī)定，采用綁扎接頭時，接頭面積百分率與最小搭接長度符合GB50141-2008第6.2.4條第三款的規(guī)定觀察，查施工記錄一般項目1受力鋼筋的間距10每5m12受力鋼筋的排拒5每5m13鋼筋彎起點位置20每5m14箍筋、橫向鋼筋間距綁扎骨架20每5m1焊接骨架105圓環(huán)鋼筋同心度（直徑小于3m管狀結構）10每3m16焊接預埋件中心線位置3每件1水平高差37受力鋼筋保護層基礎0+10每

45、5m1板、墻、拱0+3每5m1平 均 合 格 率 (%)施工單位檢查評定結論項目專業(yè)質量檢查員：（簽字）監(jiān) 理 ( 建設) 單 位 意 見 監(jiān)理工程師：（簽字）(或建設單位項目專業(yè)技術負責人): （簽字） 年 月 日注：1、本表由施工項目專業(yè)質量檢查員填寫，監(jiān)理工程師（建設單位項目技術負責人）組織項目專業(yè)質量檢查員等進行驗收，并應按上表進行記錄。灌渠現(xiàn)澆混凝土檢驗批質量檢驗記錄表A.0.1 編號：020505工程名稱分部工程名稱分項工程名稱施工單位專業(yè)工長項目經(jīng)理分包單位分包項目經(jīng)理施工班組長工程數(shù)量驗收部位項目技術負責人交方班組接方班組檢查日期年 月 日檢查項目序號檢 查 內 容檢驗依據(jù)/允

46、許偏差（規(guī)定值或偏差值）檢查數(shù)量檢查結果 / 實測點偏差值或實測值范 圍點 數(shù)12345678910應 測點 數(shù)合 格點 數(shù)合格率（%）主控項目1原材料混凝土所用水泥、細骨料、粗骨料、外加劑等原材料產(chǎn)品質量保證資料齊全，各項性能檢驗報告符合規(guī)范和設計要求觀察查每批出廠合格證與復檢報告出廠合格證編號性能復檢報告編號2混凝土強度混凝土強度要求符合設計要求，混凝土抗?jié)B、抗凍性能符合設計要求查配合比報告、抗壓、抗?jié)B、抗凍試驗報告混凝土配合比單編號：抗壓、抗?jié)B、抗凍試驗報告3外觀混凝土外觀無嚴重質量缺陷，構筑物外壁不得滲水觀察、檢查4預埋件孔構筑物各部位以與預埋件孔、止水帶等的尺寸、位置、高程符合設計要

47、求觀察查施工記錄一般項目1軸線位移15每5m12渠底高程10每5m13管、拱圈斷面尺寸不小于設計要求每5m14蓋板斷面尺寸不小于設計要求每5m15墻高10每5m16渠底中線每側寬度10每5m27墻面垂直度10每5m28墻面平整度10每529墻厚+10,0每5m2平 均 合 格 率 (%)施工單位檢查評定結論項目專業(yè)質量檢查員：（簽字）監(jiān) 理 ( 建設) 單 位 意 見 監(jiān)理工程師：（簽字）(或建設單位項目專業(yè)技術負責人): （簽字） 年 月 日注：1、本表由施工項目專業(yè)質量檢查員填寫，監(jiān)理工程師（建設單位項目技術負責人）組織項目專業(yè)質量檢查員等進行驗收，并應按上表進行記錄。灌渠變形縫檢驗批質量

48、檢驗記錄表A.0.1 編號：020506/編號：020604/編號：020703工程名稱分部工程名稱分項工程名稱施工單位專業(yè)工長項目經(jīng)理分包單位分包項目經(jīng)理施工班組長工程數(shù)量驗收部位項目技術負責人交方班組接方班組檢查日期年 月 日檢查項目序號檢 查 內 容檢驗依據(jù)/允許偏差（規(guī)定值或偏差值）（mm）檢查數(shù)量檢查結果 / 實測點偏差值或實測值范 圍點 數(shù)12345678910應 測點 數(shù)合 格點 數(shù)合格率（%）主控項目1原材料變形縫的止水帶、柔性密封材料等的產(chǎn)品質量保證資料應齊全，每批的出廠質量合格證明書與各項性能應符合GB50141第6.1.10條設計要求觀察出廠合格證編號性能復檢報告編號2止

49、水帶位置止水帶位置應符合設計要求，安裝固定穩(wěn)固，無孔洞、扭曲、褶皺等現(xiàn)象觀察、檢查施工記錄3止水帶與結構咬合變形縫先行施工一側的變形縫端面應平整、垂直，混凝土應密實，止水帶與結構咬合緊密，斷面混凝土外觀嚴禁出現(xiàn)嚴重質量缺陷。變形縫應貫通，縫寬均勻一致，柔性密封材料嵌填應完整、飽滿、密實。觀察一般項目1結構斷面平整度8每處12結構斷面垂直度2H/1000，且不大于8每處13變形縫寬度3每處每2m14止水帶長度不小于設計要求每根15止水帶位置結構斷面5每處每2m1止水帶中心56相鄰錯縫5每處1平 均 合 格 率 (%)施工單位檢查評定結論項目專業(yè)質量檢查員：（簽字）監(jiān) 理 ( 建設) 單 位 意

50、見 監(jiān)理工程師：（簽字）(或建設單位項目專業(yè)技術負責人): （簽字） 年 月 日注：1、本表由施工項目專業(yè)質量檢查員填寫，監(jiān)理工程師（建設單位項目技術負責人）組織項目專業(yè)質量檢查員等進行驗收，并應按上表進行記錄。灌渠預制構件檢驗批質量檢驗記錄表A.0.1 編號：020602工程名稱分部工程名稱分項工程名稱施工單位專業(yè)工長項目經(jīng)理分包單位分包項目經(jīng)理施工班組長工程數(shù)量驗收部位項目技術負責人交方班組接方班組檢查日期年 月 日檢查項目序號檢 查 內 容檢驗依據(jù)/允許偏差（規(guī)定值或偏差值）（mm）檢查數(shù)量檢查結果 / 實測點偏差值或實測值范 圍點 數(shù)12345678910應 測點 數(shù)合 格點 數(shù)合格率

51、（%）主控項目1原材料混凝土所用水泥、細骨料、粗骨料、外加劑等原材料產(chǎn)品質量保證資料齊全，各項性能檢驗報告符合規(guī)范和設計要求觀察查每批出廠合格證與復檢報告出廠合格證編號性能復檢報告編號2混凝土強度混凝土強度符合設計要求，混凝土抗?jié)B、抗凍性能符合設計要求查配合比報告、抗壓、抗?jié)B、抗凍試驗報告混凝土配合比單編號：抗壓、抗?jié)B、抗凍試驗報告3預埋（件）孔預制構件上的預埋件、插筋、預留孔洞的規(guī)格、位置和數(shù)量符合設計要求觀察4外觀質量預制構件的外觀質量不應有嚴重質量缺陷，且不得有影響結構性能和安裝、使用功能的尺寸偏差。觀察、查處理方案一般項目1橫截面尺寸寬0，-8每構件2高5厚+4，-22板對角線差10每

52、構件23表面平整度 10每構件24預留孔洞中心位置5每處15受力鋼筋保護層+5，-3每構件4平 均 合 格 率 (%)施工單位檢查評定結論項目專業(yè)質量檢查員：（簽字）監(jiān) 理 ( 建設) 單 位 意 見 監(jiān)理工程師：（簽字）(或建設單位項目專業(yè)技術負責人): （簽字） 年 月 日注：1、本表由施工項目專業(yè)質量檢查員填寫，監(jiān)理工程師（建設單位項目技術負責人）組織項目專業(yè)質量檢查員等進行驗收，并應按上表進行記錄。灌渠預制構件安裝檢驗批質量檢驗記錄表A.0.1 編號：020603工程名稱分部工程名稱分項工程名稱施工單位專業(yè)工長項目經(jīng)理分包單位分包項目經(jīng)理施工班組長工程數(shù)量驗收部位項目技術負責人交方班組

53、接方班組檢查日期年 月 日檢查項目序號檢 查 內 容檢驗依據(jù)/允許偏差（規(guī)定值或偏差值）（mm）檢查數(shù)量檢查結果 / 實測點偏差值或實測值范 圍點 數(shù)12345678910應 測點 數(shù)合 格點 數(shù)合格率（%）主控項目1原材料裝配式混凝土所有原材料、預制構件等的產(chǎn)品質量保證資料齊全，每批的出廠質量合格證明書與各項性能檢驗報告應符合國家有關標準和設計要求觀察出廠合格證編號性能復檢報告編號2縫隙要求預制構件與結構之間、預制構件之間的連接應符合設計要求，安裝位置準確，垂直、穩(wěn)固；相鄰構件濕接縫與杯口、杯槽填充部位混凝土應密實，無漏筋、孔洞、夾渣、疏松現(xiàn)象，鋼筋連接接頭可靠。觀察、檢查施工記錄3安裝要求

54、安裝后的構筑物尺寸、表面平整度應符合設計與使用要求觀察一般項目1底板軸線位移 10每10m12預留杯口軸線位移8每5m1內底高程0，-5地寬、頂寬+10，-54壁板、墻板高程5每塊15墻板垂直度 5每塊16壁板、拱構件間隙10每處2平 均 合 格 率 (%)施工單位檢查評定結論項目專業(yè)質量檢查員：（簽字）監(jiān) 理 ( 建設) 單 位 意 見 監(jiān)理工程師：（簽字）(或建設單位項目專業(yè)技術負責人): （簽字） 年 月 日注：1、本表由施工項目專業(yè)質量檢查員填寫，監(jiān)理工程師（建設單位項目技術負責人）組織項目專業(yè)質量檢查員等進行驗收，并應按上表進行記錄。灌渠磚石砌筑檢驗批質量檢驗記錄表A.0.1 編號：

55、020702工程名稱分部工程名稱分項工程名稱施工單位專業(yè)工長項目經(jīng)理分包單位分包項目經(jīng)理施工班組長工程數(shù)量驗收部位項目技術負責人交方班組接方班組檢查日期年 月 日檢查項目序號檢 查 內 容檢驗依據(jù)/允許偏差（規(guī)定值或偏差值）（mm）檢查數(shù)量檢查結果 / 實測點偏差值或實測值范 圍點 數(shù)12345678910應 測點 數(shù)合 格點 數(shù)合格率（%）主控項目1原材料磚、石以與砌筑用水泥、砂等材料的產(chǎn)品質量保證資料齊全，每批的出廠質量合格證明書與各項性能復試報告符合規(guī)范和設計要求。觀察出廠合格證編號性能復檢報告編號2砂漿強度各組試塊的抗壓強度平均值不得低于設計強度所對應的立方體抗壓強度，任一組抗壓強度不

56、得低于設計強度的75%每砌筑100m3不小于一組試驗報告編號：3組砌方式應按照GB50141第6.5.10條-6.5.13條有關規(guī)定觀察一般項目材料名稱磚料石塊石砼砌塊1軸線位移15152015每5m12渠底高程10202010每5m2中心線每側寬10102010每5m23墻高20202020每5m24墻厚不小于設計要求每5m25墻面垂直度15151515每5m26墻面平整度10203010每5m27拱圈斷面尺寸不小于設計要求每5m2平 均 合 格 率 (%)施工單位檢查評定結論項目專業(yè)質量檢查員：（簽字）監(jiān) 理 ( 建設) 單 位 意 見 監(jiān)理工程師：（簽字）(或建設單位項目專業(yè)技術負責人)

57、: （簽字） 年 月 日注：1、本表由施工項目專業(yè)質量檢查員填寫，監(jiān)理工程師（建設單位項目技術負責人）組織項目專業(yè)質量檢查員等進行驗收，并應按上表進行記錄。工作井圍護結構檢驗批質量檢驗記錄表A.0.1 編號：020603工程名稱分部工程名稱分項工程名稱施工單位專業(yè)工長項目經(jīng)理分包單位分包項目經(jīng)理施工班組長工程數(shù)量驗收部位項目技術負責人交方班組接方班組檢查日期年 月 日檢查項目序號檢 查 內 容檢驗依據(jù)/允許偏差（規(guī)定值或偏差值）（mm）檢查數(shù)量檢查結果 / 實測點偏差值或實測值范 圍點 數(shù)12345678910應 測點 數(shù)合 格點 數(shù)合格率（%）主控項目1位置選擇符合6.2.1規(guī)定觀察、查現(xiàn)場

58、檢查記錄2地面井口圍護安全護欄、夜間照明、警示標志、防汛、防雨設施符合規(guī)范要求觀察、查現(xiàn)場檢查記錄3安全通道上、下的安全通道符合規(guī)范和設計要求觀察、查現(xiàn)場檢查記錄4設備安裝、運行符合6.2.7、6.2.8條要求觀察、查現(xiàn)場檢查記錄5井內照明、通風井內照明采用安全電壓、通風設施符合相關要求觀察、查現(xiàn)場檢查記錄一般項目1樁垂直度1%每10m12樁身彎曲度2%L每10m13齒槽平直度無電焊或毛刺全數(shù)4樁長度不小于設計規(guī)定全數(shù)平 均 合 格 率 (%)施工單位檢查評定結論項目專業(yè)質量檢查員：（簽字）監(jiān) 理 ( 建設) 單 位 意 見 監(jiān)理工程師：（簽字）(或建設單位項目專業(yè)技術負責人): （簽字） 年

59、 月 日注：1、本表由施工項目專業(yè)質量檢查員填寫，監(jiān)理工程師（建設單位項目技術負責人）組織項目專業(yè)質量檢查員等進行驗收，并應按上表進行記錄。工作井（沉井）模板檢驗批質量檢驗記錄表A.0.1 編號：020802工程名稱分部工程名稱分項工程名稱施工單位專業(yè)工長項目經(jīng)理分包單位分包項目經(jīng)理施工班組長工程數(shù)量驗收部位項目技術負責人交方班組接方班組檢查日期年 月 日檢查項目序號檢 查 內 容檢驗依據(jù)/允許偏差（規(guī)定值或偏差值）（mm）檢查數(shù)量檢查結果 / 實測點偏差值或實測值范 圍點 數(shù)12345678910應 測點 數(shù)合 格點 數(shù)合格率（%）主控項目1剛度和穩(wěn)定性模板與支架應滿足澆筑混凝土時承載能力、

60、剛度和穩(wěn)定性要求，且應安裝牢固觀察查模板支架設計、驗算資料：2模板組裝模板安裝位置正確，拼縫緊密不漏漿，對拉螺栓、墊塊等安裝穩(wěn)固；模板的預埋件、預留孔洞不得遺漏，且安裝牢固觀察檢查模板設計、施工方案3隔離劑模板清潔、脫模劑涂刷均勻，鋼筋和混凝土接茬處無污染。觀察、檢查一般項目1相鄰板差2每20m12平整度3每20m13高程5每10m14井壁截面尺寸3每10m25軸線位移 10每10m16止水帶中心位移 5每10m2垂直度 5每10m2平 均 合 格 率 (%)施工單位檢查評定結論項目專業(yè)質量檢查員：（簽字）監(jiān) 理 ( 建設) 單 位 意 見 監(jiān)理工程師：（簽字）(或建設單位項目專業(yè)技術負責人)