周圍神經(jīng)損傷康復診療規(guī)范(共7頁)

1、周圍神經(jīng)損傷康復(kngf)診療規(guī)范一、 HYPERLINK /do/search.php?type=title&keyword=%BF%B5%B8%B4 t _blank 康復(kngf)住院(zh yun)標準經(jīng)保守治療和/或手術(shù)治療（一般1-2周）后，生命體征相對穩(wěn)定，但有持續(xù)性神經(jīng)功能障礙，影響日常生活能力和工作能力，并符合下列條件：合并骨折者，X線顯示骨折復位良好，內(nèi)固定穩(wěn)定；無社經(jīng)卡壓現(xiàn)象或筋膜腔綜合癥；暫無再次手術(shù)探查治療指征；合并軟組織損傷已基本愈合；無其它康復禁忌證；近期不適宜做神經(jīng)移植手術(shù)，需康復訓練。二、臨床檢查規(guī)范（一）一般檢查1、三大檢查常規(guī)。2、常規(guī)血液生化檢查，尿

2、細菌檢查。3、心電圖檢查、腹部B超檢查。4、相關(guān)部位X線檢查。5、梅毒血清學、艾滋病HIV病毒抗體、肝炎標志物測定。6、神經(jīng)電生理(shngl)檢查檢查：肌電圖、神經(jīng)傳導速度等。（二）選擇性檢查(jinch)1、胸片檢查(jinch)適應癥：多發(fā)性周圍神經(jīng)損傷，或傷后長期臥床不起者。2、神經(jīng)電生理檢查：感覺誘發(fā)電位、運動誘發(fā)電位、腦干誘發(fā)電位、F波、H反射等。適應癥：需進一步了解神經(jīng)損傷的部位、程度、性質(zhì)及了解治療的改善情況等。三、臨床 HYPERLINK /do/search.php?type=title&keyword=%D6%CE%C1%C6 t _blank 治療規(guī)范（一）臨床常規(guī) H

3、YPERLINK /do/search.php?type=title&keyword=%D6%CE%C1%C6 t _blank 治療1、藥物治療：促進神經(jīng)功能恢復的藥物治療、藥物對癥治療等。2、中醫(yī)中藥治療。3、經(jīng)康復治療后需手術(shù)探查或神經(jīng)移植等。（二）常見 HYPERLINK /do/search.php?type=title&keyword=%B2%A2%B7%A2%D6%A2 t _blank 并發(fā)癥處理1、水腫：藥物及理 療，并預以抬高患者肢、溫泉浴、彈力繃帶及壓力衣的應用、向心性按摩等治療。2、攣縮：水療、患者肢主動及被動活動，必要時配帶矯形器等。3、繼發(fā)性損傷（感覺喪失部位的燙傷

4、、肌無力導導致(dozh)的意外損傷）：抗感染藥物、理療（超短波、紫外線、激光(jgung)等）。4、疼痛：神經(jīng)病理性疼痛可采取(ciq)藥物和神經(jīng)阻滯術(shù)等。5、晚期畸形后的矯形手術(shù)或功能重建手術(shù)。四、醫(yī)療 HYPERLINK /do/search.php?type=title&keyword=%BF%B5%B8%B4 t _blank 康復規(guī)范（一）功能評價入院后5天內(nèi)進行初期評價，住院期間根據(jù)功能變化情況可進行一次或多次中期評價，出院前進行末期評價。評價項目如下：軀體功能評價肌力評價、關(guān)節(jié)活動度評價、協(xié)調(diào)評價、平衡功能評價、感覺評價、肢體形態(tài)評價、日常生活活動（ADL）評價、疼痛評價、輔助

5、器具使用評價；上肢功能損傷者需進行上肢功能評價、手功能評價，下肢功能損傷者需進行平衡功能評價、行步態(tài)分析等。2、精神心理評價：進行人格評價、情緒評價。（二） HYPERLINK /do/search.php?type=title&keyword=%BF%B5%B8%B4 t _blank 康復 HYPERLINK /do/search.php?type=title&keyword=%D6%CE%C1%C6 t _blank 治療規(guī)范1、物理 HYPERLINK /do/search.php?type=title&keyword=%D6%CE%C1%C6 t _blank 治療（1）運動 HYP

6、ERLINK /do/search.php?type=title&keyword=%D6%CE%C1%C6 t _blank 治療：主要進行主被動運動、牽伸、肌力及耐力訓練、感覺功能訓練、平衡訓練、步態(tài)訓練等。（2）物理(wl)因子 HYPERLINK /do/search.php?type=title&keyword=%D6%CE%C1%C6 t _blank 治療(zhlio)：消炎消腫(xio zhn)：選用熱敷、蠟療、紅外線、電光浴、超短波、電磁波等。促進組織再生：選用直流電離子導入、超短波、超聲波生物反饋、激光治療等，廷緩肌萎縮：選 用神經(jīng)肌肉電刺激、經(jīng)皮神經(jīng)電刺激、功能性電刺激等。

7、（3）水療：可根據(jù)具體情況進行水中運動治療。2、作業(yè) HYPERLINK /do/search.php?type=title&keyword=%D6%CE%C1%C6 t _blank 治療（1）感覺 HYPERLINK /do/search.php?type=title&keyword=%D1%B5%C1%B7 t _blank 訓練：對感覺過敏者進行脫敏訓練，對感覺缺失者進行感覺再教育和再訓練。（2）上肢功能 HYPERLINK /do/search.php?type=title&keyword=%D1%B5%C1%B7 t _blank 訓練：上肢功能損傷者需進行上肢功能訓練、手功能訓練

8、。（3）日常生活活動（ADL） HYPERLINK /do/search.php?type=title&keyword=%D1%B5%C1%B7 t _blank 訓練：對存在ADL功能障礙者進行ADL功能訓練和家務勞動訓練。3、中醫(yī) HYPERLINK /do/search.php?type=title&keyword=%BF%B5%B8%B4 t _blank 康復 HYPERLINK /do/search.php?type=title&keyword=%D6%CE%C1%C6 t _blank 治療（1）針刺 HYPERLINK /do/search.php?type=title&key

9、word=%D6%CE%C1%C6 t _blank 治療：以選取損傷經(jīng)絡(luò)穴為主，循經(jīng)取穴，配合止痛活血、通經(jīng)活絡(luò)等作用的穴位。（2）推拿 HYPERLINK /do/search.php?type=title&keyword=%D6%CE%C1%C6 t _blank 治療：以祛瘀消腫、通經(jīng)活絡(luò)為原則，選穴參照針刺穴位，手法施以滾法、按法、揉法、搓法、擦法等。（3）其它 HYPERLINK /do/search.php?type=title&keyword=%D6%CE%C1%C6 t _blank 治療:電針、艾灸、火罐、中藥 HYPERLINK /do/search.php?type=t

10、itle&keyword=%D6%CE%C1%C6 t _blank 治療等。4、輔助(fzh)技術(shù)（1）矯形器：根據(jù)損傷情況，主要運用(ynyng)功能位矯形器、固定用靜態(tài)矯形器、功能訓練用動態(tài)矯形器等。（2）其它輔助器具：下肢神經(jīng)(shnjng)損傷者常用腋杖、肘杖、手杖等，部份患者需使用輪椅、座便器、洗澡椅等。（三） HYPERLINK /do/search.php?type=title&keyword=%BF%B5%B8%B4 t _blank 康復護理規(guī)范1、 HYPERLINK /do/search.php?type=title&keyword=%BF%B5%B8%B4 t _bl

11、ank 康復護理評估包括皮膚狀況、感覺障礙情況、疼痛程度、意外傷害危險因素、對傷病知識掌握程度的評價等。2、 HYPERLINK /do/search.php?type=title&keyword=%BF%B5%B8%B4 t _blank 康復護理（1）體位護理：根據(jù)神經(jīng)損傷的性質(zhì)和部位預以良肢位擺放、保持肢體功能位。（2）康復延伸治療：根據(jù) HYPERLINK /do/search.php?type=title&keyword=%BF%B5%B8%B4 t _blank 康復 HYPERLINK /do/search.php?type=title&keyword=%D6%CE%C1%C6

12、t _blank 治療師的意見，監(jiān)督和指導患者在病房進行關(guān)節(jié)活動度（ROM）、肌力、感覺、日常生活活動（ADL）等延續(xù)性 HYPERLINK /do/search.php?type=title&keyword=%D1%B5%C1%B7 t _blank 訓練。（3） HYPERLINK /do/search.php?type=title&keyword=%B2%A2%B7%A2%D6%A2 t _blank 并發(fā)癥的預防及護理：預防繼發(fā)性損傷的護理（如摔傷、燙傷等）；預防關(guān)節(jié)攣縮及廢用綜合癥的護理；周圍循環(huán)障礙、肢體腫脹、疼痛的預防和護理等。3、心理護理、家庭 HYPERLINK /do/se

13、arch.php?type=title&keyword=%BF%B5%B8%B4 t _blank 康復及社區(qū) HYPERLINK /do/search.php?type=title&keyword=%BF%B5%B8%B4 t _blank 康復護理指導。五、職業(yè)社會 HYPERLINK /do/search.php?type=title&keyword=%BF%B5%B8%B4 t _blank 康復規(guī)范（一）職業(yè) HYPERLINK /do/search.php?type=title&keyword=%BF%B5%B8%B4 t _blank 康復1、職業(yè)(zhy) HYPERLINK

14、/do/search.php?type=title&keyword=%BF%B5%B8%B4 t _blank 康復(kngf)評價(pngji)常規(guī)進行功能性能力評估，輕度和部份中度腦卒患者有工作能力者需要進行工傷職工職業(yè)調(diào)查、就業(yè)意愿評估、工作需求分析、功能性能力評估、工作模擬評估、現(xiàn)場工作分析評估。2、職業(yè) HYPERLINK /do/search.php?type=title&keyword=%BF%B5%B8%B4 t _blank 康復職業(yè)咨詢、工作強化訓練、工作協(xié)調(diào)性訓練、就業(yè)選配、技能培訓、工作適應與調(diào)整等。（二）社會 HYPERLINK /do/search.php?type

15、=title&keyword=%BF%B5%B8%B4 t _blank 康復1、社會 HYPERLINK /do/search.php?type=title&keyword=%BF%B5%B8%B4 t _blank 康復評價傷后應激障礙評價、社會功能評價、生存質(zhì)量評價、社區(qū)獨立生活技能進行評估。2、社會 HYPERLINK /do/search.php?type=title&keyword=%BF%B5%B8%B4 t _blank 康復主要采用個案管理的方式進行，由個案管理員（社會工作者或 HYPERLINK /do/search.php?type=title&keyword=%BF%B

16、5%B8%B4 t _blank 康復 HYPERLINK /do/search.php?type=title&keyword=%D6%CE%C1%C6 t _blank 治療師）對工傷職工提供由入院開始直至回歸工作崗位或社區(qū)生活的全程個案服務。（1） HYPERLINK /do/search.php?type=title&keyword=%BF%B5%B8%B4 t _blank 康復輔導：采取“一對一”或“小組” HYPERLINK /do/search.php?type=title&keyword=%D6%CE%C1%C6 t _blank 治療的形式，對工傷職工進行包括工傷保險政策、合

17、理 HYPERLINK /do/search.php?type=title&keyword=%BF%B5%B8%B4 t _blank 康復目標的建立、傷殘適應、壓力紓緩、與雇主關(guān)系及家庭關(guān)系等的咨詢和輔導。（2）社區(qū)資源使用指導：包括向工傷職工提供相關(guān)的就業(yè)政策及就業(yè)信息、殘疾人優(yōu)惠政策及有關(guān)的服務信息、社區(qū)醫(yī)療、社區(qū)支援網(wǎng)絡(luò)的使用等。（3）家庭(jitng) HYPERLINK /do/search.php?type=title&keyword=%BF%B5%B8%B4 t _blank 康復(kngf)技巧指導：一般在工傷職工(zhgng)出院前制訂，根據(jù)工傷職工的實際情況，給予出院后的

18、家庭 HYPERLINK /do/search.php?type=title&keyword=%BF%B5%B8%B4 t _blank 康復計劃與具體技術(shù)的指導。其有別于在 HYPERLINK /do/search.php?type=title&keyword=%BF%B5%B8%B4 t _blank 康復機構(gòu)中由專業(yè)人員實施的 HYPERLINK /do/search.php?type=title&keyword=%BF%B5%B8%B4 t _blank 康復計劃及技術(shù)。（4）工作安置協(xié)調(diào)指導：在工傷職工能夠返回工作崗位前，與其雇主聯(lián)系協(xié)商，對工傷職工原工作場所包括工作環(huán)境、崗位安排、同事關(guān)系等進行評估、協(xié)調(diào)，為工傷職工重返工作做準備，在出院后繼續(xù)跟進，直至其適應工作崗位?；蛟诠毠ぶ胤倒ぷ鲘徫缓蟮?-3周內(nèi)到其工作場所給予指導，協(xié)助其適應工作崗位。（5）重返社區(qū)跟進協(xié)調(diào)指導：包括與工傷職工、其家庭成員、