1型糖尿病的胰島素泵治療劑量調(diào)節(jié)課件(PPT 37頁)

1、第1頁，共37頁。內(nèi)容一胰島素泵治療概述二胰島素泵治療的適應(yīng)癥 三 胰島素泵劑量設(shè)定與調(diào)整胰島素泵治療概述第2頁，共37頁。采用人工智能控制的胰島素輸入裝置，通過持續(xù)皮下輸注胰島素的方式，模擬胰島素的生理性分泌模式從而控制高血糖的一種胰島素治療方法。目前最準(zhǔn)確、簡捷及方便的胰島素輸注系統(tǒng)，是糖尿病強(qiáng)化治療的最佳手段和方法* 中國胰島素泵治療指南（2010）+輸入裝置治療方法 胰島素泵治療概述定義 +第3頁，共37頁。胰島素泵工作原理模擬生理生理狀態(tài)下胰島素分泌按與進(jìn)餐的關(guān)系可大致分為兩部分：基礎(chǔ)胰島素：不依賴于進(jìn)餐的持續(xù)微量分泌餐時胰島素：是由進(jìn)餐后高血糖刺激引起的大量胰島素分泌4正常人胰腺分

2、泌規(guī)律餐前量基礎(chǔ)量餐前量與基礎(chǔ)量結(jié)合模擬正常人胰腺分泌早餐中餐晚餐第4頁，共37頁?；A(chǔ)輸注率12 am0 am12 pm654321餐前大劑量* 中國胰島素泵治療指南（2009）胰島素泵工作原理模擬生理第5頁，共37頁。Adapted from Ahern JAH, et al. Pediatric Diabetes 2002;3:10-15.CSII幫助各個年齡段患兒更好地控制 A1C第6頁，共37頁。兒童糖尿病患者胰島素用法的變化Bulsara et al, Diabetes Care第7頁，共37頁。內(nèi)容一胰島素泵治療概述二胰島素泵治療的適應(yīng)癥 三 胰島素泵劑量設(shè)定與調(diào)整胰島素泵治療的

3、適應(yīng)癥 第8頁，共37頁。兒科用泵指南指出：起始泵治療的決定應(yīng)該由醫(yī)生、孩子家長和孩子共同決定。所有的兒童1型糖尿病患者都是潛在的胰島素泵適用人群，無最小年齡限制。9DIABETES CARE, VOLUME 30, NUMBER 6, JUNE 20072007年多個學(xué)會共同發(fā)表了兒科用泵的指南（以下簡稱兒科用泵指南）胰島素泵治療的適應(yīng)癥 第9頁，共37頁。 兒科用泵指南指出：什么時候起始胰島素泵療法是醫(yī)生和患者家庭要重點(diǎn)考慮的， 這對療法的順利實施和成功非常重要。在下列情況下，應(yīng)該考慮胰島素泵療法:1. 反復(fù)嚴(yán)重低血糖 (C)2. 血糖波動大（無論A1C的值如何） (C)3. 血糖控制不理

4、想（如：A1C水平超過了該年齡段的目標(biāo)值）(C)4. 有微血管并發(fā)癥和/或有大血管并發(fā)癥的風(fēng)險的風(fēng)險 (A）5. 血糖控制達(dá)標(biāo)，但打胰島素影響到生活方式(E)10DIABETES CARE, VOLUME 30, NUMBER 6, JUNE 2007胰島素泵治療的適應(yīng)癥 第10頁，共37頁。11兒科用泵指南指出：下列情況下，胰島素泵可能對患者有益:1. 幼兒，尤其是嬰兒和新生兒 (B; C)2. 青春期，飲食不規(guī)律的 (E)3. 兒童或青春期有明顯的黎明現(xiàn)象的 (E)4. 有恐針癥的兒童(E)5. 青春期懷孕的，ideally preconception(A)6. 有酮癥傾向的 (C)7.

5、競技性運(yùn)動員(E)DIABETES CARE, VOLUME 30, NUMBER 6, JUNE 2007胰島素泵治療的適應(yīng)癥 第11頁，共37頁。內(nèi)容一胰島素泵治療概述二胰島素泵治療的適應(yīng)癥 三 胰島素泵劑量設(shè)定與調(diào)整胰島素泵劑量設(shè)定與調(diào)整第12頁，共37頁?？刂颇繕?biāo)的設(shè)定和泵用胰島素選擇胰島素泵的初始劑量設(shè)定胰島素泵劑量的調(diào)整胰島素泵調(diào)整血糖的注意事項13胰島素泵劑量設(shè)定與調(diào)整第13頁，共37頁。兒童青少年1型糖尿病患者的血糖控制目標(biāo)14餐前血糖(mmol/L)睡前和午夜血糖(mmol/L)HbA1c(%)0-6歲5.6-10.06.1-11.17.5-8.5%6-12歲5.0-10.0

6、5.6-10.08.0%13-19歲5.0-7.25.0-8.31.7mmol/l 調(diào)整基礎(chǔ)率減少0.1u/h基礎(chǔ)率調(diào)整30原則舉例第27頁，共37頁。調(diào)整基礎(chǔ)率的原則基礎(chǔ)率的調(diào)整應(yīng)在血糖波動之前23小時（短效胰島素）或1.5小時（超短效胰島素）每次調(diào)整基礎(chǔ)率應(yīng)增加或減少0.1u/小時比如：患者（使用短效胰島素）血糖在臨晨1點(diǎn)開始下降，這時應(yīng)該在10點(diǎn)和11點(diǎn)開始設(shè)置一個較低的基礎(chǔ)率，這個基礎(chǔ)率按照每小時降低0.1U逐步達(dá)到目標(biāo)60患者會出現(xiàn)黎明現(xiàn)象，若有該現(xiàn)象時，可將基礎(chǔ)量增高，特別是5am7am28第28頁，共37頁。29 血糖差 12-6.5= 5.5 （2.8mmol/L）需要增加大劑

7、量大劑量調(diào)整50原則舉例某患者中餐大劑量5.5u，午餐前血糖是6.5mmol/l，午餐后2h血糖是12mmol/l第29頁，共37頁。兩種特殊情況的大劑量追加1.臨時出現(xiàn)高血糖（校正大劑量）如：患兒平時血糖控制良好，但某隨機(jī)血糖測得為16mmol/l，需要追加多少u胰島素？2.臨時加餐如何追加（補(bǔ)充大劑量）如：患兒平時血糖控制良好，臨時想吃一個100g的蘋果，需要追加多少u胰島素？第30頁，共37頁。31 （實際血糖目標(biāo)血糖）計算公式：校正量 = 胰島素敏感系數(shù)（ISF）ISF = 1500（1800）/ 每日總量 / 18 定義：注射1單位胰島素2-5小時后血糖降低的數(shù)值（mmol/L) 根

8、據(jù)病人每日胰島素需要量的不同，ISF也相應(yīng)變化Skyler JS et，Diabetes Care 1982作用：解決任意時間發(fā)生的高血糖校正大劑量第31頁，共37頁。32校正大劑量舉例患者11歲，使用胰島素泵治療，一日優(yōu)泌樂總量20U，某點(diǎn)測血糖15mmol/L，要求控制目標(biāo)為8mmol/L。 ISF = 100/ 20 = 5補(bǔ)充量 = （15-8）/ 5 = 1.4U但是，能直接追加1.4u嗎？第32頁，共37頁。33餐前測得高血糖 可將該糾正劑量100%加入加餐前量餐后測得高血糖 可80%給予扣除“活性胰島素”睡前測得高血糖 可50%-80%給予防止“矯枉過正”！校正大劑量第33頁，共

9、37頁。補(bǔ)充大劑量：指在臨時加餐時所追加的一次性快速輸注的胰島素量碳水化合物：指食物中能量或卡路里的三種主要來源之一，人體將其分解成葡萄糖碳水化合物系數(shù)：指每單位胰島素所涵蓋的碳水化合物重量500/450法則：目前沿用的碳水化合物系數(shù)計算方法，500法則用于使用速效胰島素，450法則于短效胰島素34補(bǔ)充大劑量補(bǔ)充大劑量（單位）=碳水化合物含量（克）/碳水化合物系數(shù)（克/單位）第34頁，共37頁。35補(bǔ)充大劑量舉例患者11歲，使用胰島素泵治療，一日優(yōu)泌樂總量20U，因血糖控制良好，決定加餐一個100g的蘋果，需要追加多少U胰島素？通過查表得知每100g蘋果有12g碳水化合物碳水化合物系數(shù)=500/20=25補(bǔ)充大劑量=12/25=0.5u第35頁，共37頁。如果一個患兒的碳水化合物系數(shù)為20，即1U胰島素可以補(bǔ)充20g的碳水化合物，大致相當(dāng)于每打1u胰島素可以吃1個40g的小面包1個200g的大蘋果1個100g的冰淇淋補(bǔ)充大劑量第36頁，共37頁。小結(jié)一胰島素泵治療是目前最符合人體