諾和力臨床應(yīng)用病歷分享的學(xué)習(xí)

1、諾和力臨床應(yīng)用病歷分享的學(xué)習(xí)控制血糖是硬道理1%HbA1CHbA1c每降低1%的收益P0.0001P0.0001P0.0001P0.0001P9%飲食鍛煉+聯(lián)合治療/胰島素診斷時(shí)HbA1c6.5%飲食鍛煉+聯(lián)合治療/胰島素6個(gè)月內(nèi)HbA1c6.5%避免低血糖的發(fā)生同樣重要如何做到既能有效降糖，又能盡量減少低血糖的發(fā)生？高超的技藝 足夠的耐心 理想的策略病例一：新2DM患者應(yīng)用諾和力經(jīng)驗(yàn)患者，男性，24歲，近3月乏力，無明顯口干、多飲等癥狀。無糖尿病家族史。體檢：血壓150/100mmHg，BMI 30.6kg/m2。甲狀腺不大，心、雙肺及腹部檢查未見異常，雙下肢無浮腫。病史及相關(guān)檢查輔助檢查血

2、糖：FBG 14.8mmol/LPBG 22.8mmol/LHbA1c 11.2%胰島素：FINS12.3mIU/L，INS(2h)345.1 mIU/L血脂：TG4.9mmol/L，TC6.5mmol/L其他：腎功及肝功能正常，尿酮(-)診斷2型糖尿病高血壓病2級(jí)高危組高脂血癥治療經(jīng)過胰島素泵（諾和銳）基礎(chǔ)44，餐前38一周血糖空腹5.06.0，餐后6.89.0降壓藥物：拜新同30mgQD+倍他樂克25mgBID降脂藥物：立普妥10mgQD血壓：140mmHg/90mmHg存在的問題患者體重指數(shù)30.6（97kg/1.77m），屬于肥胖。胰島素用量達(dá)82U，會(huì)使體重進(jìn)一步增加血壓控制不理想治

3、療調(diào)整加用諾和力1.2mgQD，降糖在拜新同30mgQD+倍他樂克25mgBID的基礎(chǔ)上聯(lián)用海潔亞50mg/12.5mgQD治療經(jīng)過一周后血糖空腹5.4，餐后6.8，胰島素用量基礎(chǔ)胰島素30UQD，諾和力1.2mgQD血壓132/84mmHg，一月后空腹血糖5.7，餐后7.2，治療為二甲雙胍1.0BID，諾和力1.2mgQD，體重由97kg減為92kg。治療過程中停用胰島素后，未發(fā)生低血糖。治療經(jīng)過血壓135/82mmHg,降壓藥物調(diào)整為拜新同30mgQD+蒙諾10mgQDTG2.2mmol/L，TC3.5mmol/L治療過程中偶有惡心，無明顯低血糖發(fā)生目前（治療近三月）血糖空腹5.5，餐后7

4、.2，體重85kg， BMI 26.8kg/m2治療藥物二甲雙胍1.0BID，諾和力1.2mgQD，血壓125/82mmHg，降壓藥物調(diào)整為蒙諾10mgQD點(diǎn) 評(píng)新診斷的肥胖2型糖尿病患者，在飲食運(yùn)動(dòng)治療基礎(chǔ)上給予諾和力治療，血糖體重控制會(huì)收到良好效果。諾和力可以減輕體重，改善胰島素抵抗，減少胰島素用量或停用胰島素。除了降糖作用外還有降壓降脂的作用。諾和力以控制餐后血糖為主，可與基礎(chǔ)胰島素或雙胍類藥物聯(lián)用以及長(zhǎng)效磺脲類聯(lián)用。諾和力低血糖不良反應(yīng)罕見，胃腸道耐受性、腎臟安全性好病例二病程較長(zhǎng)的糖尿病患者病史及相關(guān)檢查患者，女性，49歲，糖尿病史12年。高血壓病，無冠心病病史及無糖尿病家族史。體檢

5、：血壓 150/70mmHg，身高160cm，體重67Kg，BMI 26.1Kg/m2，神智清楚，甲狀腺不大，心肺檢查無異常。腹壁厚，肝脾未捫及。輔助檢查血糖FBG11.2mmol/L隨機(jī)血糖15.6mmol/LHbA1c8.8%尿糖2+，尿酮體陰性尿微量蛋白46.7mg/L血脂，血尿酸急肝功能正常診斷2型糖尿病糖尿病腎病期原發(fā)性高血壓病3級(jí)極高危組治療經(jīng)過入院前治療方案甘精胰島素30U，QD；門冬胰島素10U，TID非洛地平緩釋片（波依定）10mg，QD血糖空腹11mmol/L，餐后14mmol/L血壓150/80mmHg入院后治療調(diào)整甘精胰島素36U，早餐15U，中餐12U，晚餐14U降壓

6、藥為厄貝沙坦氫氯噻嗪150/12.5mg+非洛地平緩釋片10mg一周后血糖空腹7.3，餐后11.2，血壓140/70mmHg治療方案中加用諾和力0.6mg，QD一周后甘精胰島素20U，諾和力0.6mg，QD降壓藥未調(diào)整血糖空腹6.2，餐后8.4，血壓133/72mmHg，體重64kg一月后血糖空腹6.1，餐后7.9，無低血糖事件發(fā)生。治療甘精胰島素15U，QD；諾和力0.6mgQD血壓133/75mmHg治療厄貝沙坦氫氯噻嗪150/12.5mg+非洛地平緩釋片10mg點(diǎn) 評(píng)病史較長(zhǎng)的2型糖尿病患者，雖然胰島功能下降明顯同時(shí)也存在明顯的胰島素抵抗。所以治療時(shí)補(bǔ)充胰島素的同時(shí)應(yīng)該加用增敏劑。根據(jù)患

7、者病情的具體情況選用正確的治療方式，“諾和力+基礎(chǔ)胰島素”是此類患者理想的治療方案。對(duì)于BMI不高或非肥胖的患者諾和力劑量0.6mg即可。病例三諾和力用于餐后血糖升高為主的患者病史患者男性，41歲，糖尿病病史1年，曾經(jīng)胰島素泵短期強(qiáng)化治療、口服二甲雙胍等藥物治療， 半年前開始給予口服西格列汀100mg，QD治療，近半年來餐后血糖偏高，糖化血紅蛋白始終維持在78%之間。雖然通過飲食運(yùn)動(dòng)但是體重控制不佳。 查體及實(shí)驗(yàn)室檢查精神良好，腹型肥胖，BMI 31.1Kg/m2血壓145/90mmHg心肺無異常，肝脾未捫及，足背動(dòng)脈搏動(dòng)良好。血糖：FPG6.2mmol/L,2hPG12.7mmol/L,Hb

8、A1c7.3%胰島素：FINS13.3mU/L，INS(2h)241.1nmol/L血脂：TC5.97mmol/L,TG 2.77mmol/L治療經(jīng)過加用諾和力1.2mg qd?？崭乖绮秃笪绮颓拔绮秃笸聿颓巴聿秃笏爸委熐?mmol/L)6.212.46.811.36.811.17.6治療1周(mmol/L)5.89.76.38.95.98.86.5諾和力1.2mg治療，伴食欲下降，無明顯惡心嘔吐等胃腸道癥狀治療4周(mmol/L)6.18.85.87.56.98.96.2治療8周(mmol/L)5.47.26.47.26.17.86.9繼續(xù)維持治療12周后復(fù)查HbA1c6.8%FINS17.5mU/L，INS(2h)96.2mU/L血脂：TC4.6mmol/L,TG 2.6mmol/L調(diào)整期間未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)，耐受性好 體重由初診的98kg，12周后復(fù)診體重92kg點(diǎn)評(píng)諾和力是葡萄糖依賴型的降糖藥物，每天注射一次，對(duì)餐后血糖的控制良好。對(duì)于DPP-4抑制劑控制餐后血糖不理想，可以換用GLP-1治療。對(duì)于肥胖和餐后高血糖的患者，諾和力具有明顯優(yōu)勢(shì)。每日注射諾和力能夠改善B細(xì)胞功能，胰島素敏感性。有資料表明諾和力能提高2型糖尿病患者第一時(shí)相胰島素分泌。為治療2型糖尿病增加新的途徑總 結(jié)諾和力是第一個(gè)每天注射一次的GLP-1，它的血糖調(diào)節(jié)機(jī)制與人體GLP-1相似增強(qiáng)葡萄糖