健康之道---話說(shuō)腎腫瘤201403(共7頁(yè))

1、 無(wú)痛血尿是腎腫瘤(zhngli)的信號(hào)（健康之道話說(shuō)腎腫瘤）龔侃 人民日?qǐng)?bào)(rn mn r bo) （ 2014年03月21日 19 版腎癌是常見(jiàn)的泌尿系惡性腫瘤( xng zhng li)之一， 每年有2%的新發(fā)患病者腎腫瘤可分為良性和惡性，惡性者居多有腎腫瘤家族史的人患此病的幾率高腎癌是常見(jiàn)的泌尿系惡性腫瘤之一，已經(jīng)成為增速最快的癌癥之一，每年有2%的新發(fā)患病者。腎臟是人體的重要臟器，也就是俗話說(shuō)的“腰子”，中醫(yī)把它歸為五臟之一，稱(chēng)它為“先天之本”，可見(jiàn)其重要性。腎臟是人體的“下水道”，它形似兩顆蠶豆，位于上腹深部，通過(guò)分泌尿液排出體內(nèi)的毒素與廢物，并能調(diào)節(jié)人體內(nèi)的水、鹽及酸堿平衡，同時(shí)

2、還能分泌一些小分子，對(duì)血中紅細(xì)胞的生長(zhǎng)、血壓的調(diào)節(jié)起著重要作用。腎腫瘤就是長(zhǎng)在腎上的腫瘤。腎腫瘤可分為良性和惡性，惡性者居多。常見(jiàn)的惡性腎腫瘤有腎癌、腎母細(xì)胞瘤、腎轉(zhuǎn)移瘤等。良性腎腫瘤也不少見(jiàn)，譬如腎血管平滑肌脂肪瘤、腎纖維瘤、腎脂肪瘤等。腎腫瘤到底因何而生？目前尚不清楚，多認(rèn)為是個(gè)體易感性及環(huán)境因素共同作用的結(jié)果。有資料顯示，吸煙和接觸某些化學(xué)制劑會(huì)導(dǎo)致腎癌發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)增加。不同地區(qū)腎腫瘤發(fā)病率迥異，說(shuō)明環(huán)境因素可能會(huì)導(dǎo)致腎腫瘤的發(fā)生。當(dāng)然，部分腎腫瘤也存在群居現(xiàn)象，這就是遺傳因素在起作用，最常見(jiàn)的惡性腎腫瘤腎細(xì)胞癌里有4%的患者就為遺傳性腎癌，已被證實(shí)和自身某些基因的突變密切相關(guān)。另外，有腎

3、腫瘤家族史的人發(fā)生腎腫瘤的幾率較高，這也提示腎腫瘤可能有一定的遺傳傾向。不管是惡性腎腫瘤還是良性腎腫瘤，典型癥狀是人在無(wú)意中摸到肚子里長(zhǎng)了個(gè)東西(dngx)，或者感到腰痛，或者發(fā)現(xiàn)血尿了。但因?yàn)槟I臟藏匿于腹腔深處，對(duì)于早期腎腫瘤，這些典型表現(xiàn)很少發(fā)生，可能幾乎沒(méi)有任何身體不適。不久前，剛退休的張大爺發(fā)現(xiàn)自己的小便帶血色(xus)，但沒(méi)有任何疼痛或不適感，過(guò)了幾天小便又正常了。他想到自己以前得過(guò)前列腺增生癥和膀胱炎，以為只是“上火”，就沒(méi)當(dāng)回事。但在隨后的幾個(gè)月里，卻不斷出現(xiàn)無(wú)痛的肉眼血尿，張大爺?shù)结t(yī)院檢查后發(fā)現(xiàn)，居然患上了腎癌。這時(shí)他才回想起一年前自己就偶爾有腰酸、尿液發(fā)紅的表現(xiàn)，但都只是吃了

4、幾服中藥應(yīng)付就沒(méi)再管它，他很后悔當(dāng)初沒(méi)有及時(shí)就醫(yī)診治。醫(yī)生建議(jiny)，有條件的患者應(yīng)每年定期體檢，進(jìn)行腎臟B超檢查，有利于早期發(fā)現(xiàn)直徑0.5厘米以上的腎腫瘤。發(fā)現(xiàn)的早期腫瘤患者多可通過(guò)手術(shù)治愈，“保留腎單位的腎部分切除術(shù)”只切除腫瘤而保留正常部分的腎臟。對(duì)于不能定期體檢的人來(lái)說(shuō)，應(yīng)留心身體發(fā)出的疾病信號(hào)無(wú)痛性的肉眼血尿，一旦出現(xiàn)類(lèi)似情況，應(yīng)盡早到正規(guī)醫(yī)院檢查，千萬(wàn)不要忽視。（作者為北京大學(xué)第一醫(yī)院泌尿外科主任醫(yī)師）“增強(qiáng)CT”診斷腎癌準(zhǔn)確率高（健康之道話說(shuō)腎腫瘤）龔 侃 人民日?qǐng)?bào) （ 2014年03月28日 19 版）B超檢查是腎臟腫瘤篩查及初步檢查的主要手段，可籠統(tǒng)反映出腫瘤的一些特點(diǎn)

5、增強(qiáng)CT能準(zhǔn)確反映出腎腫瘤的位置、形態(tài)、大小、血供及有無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等信息腎癌分為遺傳性腎癌和散發(fā)性腎癌，臨床上90%以上為后者，以單側(cè)腎臟單個(gè)腫瘤發(fā)病為主。散發(fā)性腎癌的具體病因尚不清楚，但吸煙、接觸二甲胺等化學(xué)物質(zhì)因素，被認(rèn)為是發(fā)生腎癌的危險(xiǎn)因素。一旦腎臟出了問(wèn)題，因其特殊(tsh)的解剖位置及本身強(qiáng)大的代償能力，患者往往不會(huì)立即表現(xiàn)出明顯不適，因而也就疏于診治。兩年前，48歲的王先生到門(mén)診就診，述說(shuō)自己(zj)體檢時(shí)竟被告知右腎長(zhǎng)了一個(gè)直徑2厘米的腫瘤，而他自己沒(méi)有覺(jué)得任何不舒服。剛開(kāi)始他并不相信這個(gè)結(jié)果，后來(lái)進(jìn)一步的CT檢查證實(shí)了腎癌的存在。他聽(tīng)取醫(yī)生的建議，隨后住院接受了手術(shù)治療，術(shù)后病

6、理提示腎腫瘤為最常見(jiàn)的腎透明細(xì)胞癌。因發(fā)現(xiàn)較早，腫瘤尚未擴(kuò)散，手術(shù)只切除腫物而保留了健康的部分腎臟。術(shù)后恢復(fù)很快，不久就重返工作崗位。做完手術(shù)兩年來(lái)，他都定期到門(mén)診復(fù)查腎臟B超等檢查，結(jié)果顯示他的身體狀況很好，腫瘤也沒(méi)有復(fù)發(fā)的跡象。腎癌一旦拖延至晚期，手術(shù)治療的療效就會(huì)大打折扣。有很多患者，等到腫瘤變大，出現(xiàn)不明原因的低燒、高血壓、血尿、腰痛等明顯癥狀時(shí)，腫瘤已多為晚期，喪失了最佳(zu ji)手術(shù)治療的時(shí)機(jī)。即便可以手術(shù)，手術(shù)范圍也會(huì)相應(yīng)變大，甚至切除整個(gè)腎臟。一旦腎癌廣泛轉(zhuǎn)移，患者生命時(shí)限往往已被癌細(xì)胞蠶食殆盡。腎癌的發(fā)現(xiàn)途徑可以分兩類(lèi)：一類(lèi)是出現(xiàn)了血尿、腹部包塊、腰痛等癥狀，去醫(yī)院檢查發(fā)

7、現(xiàn)的；另一類(lèi)是沒(méi)有任何癥狀，通過(guò)常規(guī)體檢發(fā)現(xiàn)的。如果懷疑得了腎癌，如何進(jìn)一步檢查？目前，腎癌的臨床診斷主要依靠影像學(xué)檢查。各種影像學(xué)檢查可以幫助醫(yī)生了解腎腫瘤的良惡性、發(fā)展程度（分期），同時(shí)還能為選擇治療方案提供參考依據(jù)。B超檢查是腎臟腫瘤篩查及初步檢查的主要手段，可籠統(tǒng)地反映出腫瘤的一些特點(diǎn)，如大小、位置等。增強(qiáng)CT是診斷腎癌最常用的影像學(xué)檢查，它是在普通CT的基礎(chǔ)上通過(guò)往血管內(nèi)打藥（對(duì)比劑），以便更好地勾勒出腎癌的輪廓，相比普通CT，其對(duì)腎臟腫塊的檢出率近100%，腫瘤診斷正確率達(dá)95%以上。高質(zhì)量的增強(qiáng)CT能準(zhǔn)確反映出腎腫瘤的位置、形態(tài)、大小、血供及有無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等信息。胸片也是常用檢查

8、項(xiàng)目，因?yàn)樗梢园l(fā)現(xiàn)是否有肺部轉(zhuǎn)移及其他胸部病變，是臨床分期的主要依據(jù)之一。針對(duì)某些患者，醫(yī)生還會(huì)綜合分析后選做腹部平片、核素腎圖、核磁、PETCT等檢查。外科手術(shù)是目前治療局限性腎癌的主要手段，隨著腔鏡技術(shù)的日趨成熟，腹腔鏡保留腎單位的腎部分切除術(shù)，成為治療散發(fā)性腎癌的主要術(shù)式。跟傳統(tǒng)的開(kāi)放手術(shù)相比，療效一樣，但是創(chuàng)傷更小。對(duì)于不適合或不能耐受外科手術(shù)的患者，口服靶向藥物治療是一種可選擇的方式(fngsh)。靶向藥是攜帶藥物的“導(dǎo)彈”，可以對(duì)腫瘤進(jìn)行準(zhǔn)確定位，然后實(shí)施精確打擊。介入栓塞、射頻消融、冷凍消融、放射治療、免疫治療等方法，也在臨床不斷嘗試和運(yùn)用?；煂?duì)腎癌效果較差，目前臨床已較少應(yīng)

9、用。（作者(zuzh)為北京大學(xué)第一醫(yī)院泌尿外科主任醫(yī)師）腎囊腫惡變( bin)幾率微乎其微（健康之道話說(shuō)腎腫瘤）龔 侃 人民日?qǐng)?bào) （ 2014年04月04日 19 版）絕大多數(shù)腎囊腫并非腫瘤性疾病，它是腎臟生長(zhǎng)時(shí)沒(méi)有排列組合好，導(dǎo)致自身畸形50歲以上人群中，一半以上有一個(gè)或多個(gè)腎囊腫。單純性腎囊腫遺傳幾率很低 在門(mén)診，我?guī)缀趺看味紩?huì)碰到這樣的患者：他們抑或臉色凝重，抑或神情焦慮，緊張地把一張腎臟B超檢查單遞到我的眼前，然后很急迫地問(wèn)：“大夫，我前幾天體檢查出右腎長(zhǎng)了個(gè)囊腫，您看它是不是腫瘤？會(huì)不會(huì)變成惡性的？需不需要做手術(shù)？會(huì)不會(huì)遺傳給我的孩子？”其實(shí)，絕大多數(shù)腎囊腫并非腫瘤性疾病，它是腎臟

10、生長(zhǎng)的時(shí)候沒(méi)有排列組合好，導(dǎo)致了自身的畸形，由腎臟“表皮”過(guò)度增殖形成一個(gè)“水囊”，以男性成人發(fā)病為主?？梢苑判牡氖?，腎囊腫多為良性，惡變幾率微乎其微。在臨床最常碰到的腎囊腫分為兩大類(lèi)：?jiǎn)渭冃阅I囊腫和遺傳性的多囊腎。70%的患者為前者，也是絕大多數(shù)體檢者發(fā)現(xiàn)腎囊腫的類(lèi)型。一半以上的患者在體檢發(fā)現(xiàn)之前幾乎沒(méi)有任何癥狀，一部分患者因?yàn)槟夷[增大壓迫腎臟實(shí)質(zhì)或者囊內(nèi)出血、感染等原因，會(huì)出現(xiàn)患側(cè)腰背部的酸痛，少數(shù)人在做尿常規(guī)檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)有血尿、蛋白尿。調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，50歲以上的人群中，一半以上有一個(gè)或多個(gè)腎囊腫。所以，對(duì)于意外發(fā)現(xiàn)的腎囊腫大可不必恐懼。既然腎囊腫惡變幾率微乎其微，那么是否可以不去管它呢？那

11、就要看情況而定了。如果囊腫直徑較?。?cm），出現(xiàn)腎臟腎功能受損，或者囊腫有出血感染、破裂者，則需要手術(shù)治療。目前，最為常用的是腹腔鏡下的囊腫去頂減壓術(shù)，此法安全有效、創(chuàng)傷小、病人痛苦小、復(fù)發(fā)率相對(duì)較低，已成為大多數(shù)腎囊腫患者的標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)治療方式，多數(shù)患者術(shù)后療效都較滿意。當(dāng)然，對(duì)于每一位腎囊腫患者，是不是需要手術(shù)治療以及選擇什么樣治療方式，醫(yī)生會(huì)綜合考慮患者的自身狀況、囊腫的危險(xiǎn)因素之后再做判斷，最核心的是以患者的最大獲益為考量。對(duì)于那些已經(jīng)腎功能不全的患者，飲食(ynsh)上注意避免過(guò)多攝入高蛋白食物以及對(duì)腎功能有害的藥物。一旦腎功能衰竭，可考慮透析和腎移植治療。對(duì)于單純性的腎囊腫，遺傳給下

12、一代機(jī)會(huì)很低。而腎囊腫合并肝囊腫或多器官囊腫時(shí)，多為遺傳因素所致(su zh)，這樣的患者，有必要對(duì)其直系親屬進(jìn)行檢查監(jiān)測(cè)。（作者(zuzh)為北京大學(xué)第一醫(yī)院泌尿外科主任醫(yī)師）腎錯(cuò)構(gòu)瘤以良性為主（健康之道話說(shuō)腎腫瘤）龔侃 人民日?qǐng)?bào) （ 2014年04月11日 19 版）對(duì)于直徑4厘米以下的無(wú)癥狀患者，錯(cuò)構(gòu)瘤自發(fā)性破裂的風(fēng)險(xiǎn)不大，建議密切觀察十多年前，我曾接診過(guò)一名中年女性患者，她在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院體檢，做腹部B超時(shí)意外發(fā)現(xiàn)了右腎腫瘤，她為此很焦慮，以為自己得了惡性腫瘤，急切地要求切除腎臟。我通過(guò)超聲檢查和腹部CT后，確診她右腎長(zhǎng)的是一個(gè)大小約2厘米的腎錯(cuò)構(gòu)瘤，經(jīng)過(guò)綜合考慮并和患者充分溝通后，我為她選

13、擇了定期復(fù)查、密切監(jiān)測(cè)的治療策略。十多年來(lái)，她定期復(fù)診，腎臟的錯(cuò)構(gòu)瘤沒(méi)有增長(zhǎng)。腎錯(cuò)構(gòu)瘤是一種良性腫瘤，因?yàn)閹е傲觥弊?，多少讓人感到恐慌。其?shí)，腎腫瘤中也有很多類(lèi)型的良性腫瘤，不要把“腎腫瘤”直接等同于“惡性腫瘤”。腎腫瘤雖以惡性腫瘤為主，但也有很多類(lèi)型的腎腫瘤是良性的，在臨床上并不少見(jiàn)。譬如，腎錯(cuò)構(gòu)瘤就是常見(jiàn)的腎良性腫瘤，專(zhuān)業(yè)學(xué)名叫腎血管平滑肌脂肪瘤，因它是由血管、平滑肌、脂肪組織雜亂構(gòu)成的一個(gè)實(shí)性腫物，所以習(xí)慣稱(chēng)之為腎錯(cuò)構(gòu)瘤。一部分專(zhuān)家傾向認(rèn)為它是良性的真性腫瘤，也有人把它歸為類(lèi)瘤樣畸形，具體生長(zhǎng)機(jī)制不清，多認(rèn)為是脂肪因子異常激活致脂肪細(xì)胞異常增殖所形成。錯(cuò)構(gòu)瘤以良性為主，很少惡變。由于腎

14、錯(cuò)構(gòu)瘤往往沒(méi)有癥狀，此病在影像學(xué)技術(shù)落后的過(guò)去診斷率較低，只有腫物長(zhǎng)得很大壓迫周?chē)M織或是因腫瘤破裂出現(xiàn)癥狀才被發(fā)現(xiàn)。近年來(lái)，隨著醫(yī)學(xué)影像學(xué)的發(fā)展和人們對(duì)健康體檢的重視，腎錯(cuò)構(gòu)瘤檢出率逐漸升高。由于腎臟位于人體腹腔深處，它的前方是腹腔臟器，后方是強(qiáng)韌的腰背肌群，加之錯(cuò)構(gòu)瘤生長(zhǎng)緩慢，4厘米以下的絕大多數(shù)錯(cuò)構(gòu)瘤患者除了影像學(xué)證據(jù)之外，沒(méi)有明顯的不適。4厘米以上的錯(cuò)構(gòu)瘤患者，可能會(huì)伴有腰痛腰脹，特別巨大錯(cuò)構(gòu)瘤，因?yàn)榱鲶w生長(zhǎng)過(guò)快，瘤體內(nèi)不成熟的血管可發(fā)生破裂，或因外力碰撞常導(dǎo)致瘤體自發(fā)破裂。瘤體破裂時(shí)會(huì)出現(xiàn)突發(fā)性劇烈腹痛、腰痛，甚至失血性休克，危及生命。所以，體積較大的錯(cuò)構(gòu)瘤，治療應(yīng)該相對(duì)積極一些。對(duì)

15、于腎良性腫瘤，需要根據(jù)患者癥狀、腫瘤大小以及腫瘤破裂風(fēng)險(xiǎn)，來(lái)制定下一步治療方案。一般說(shuō)來(lái)，對(duì)于直徑4厘米以下的無(wú)癥狀患者，錯(cuò)構(gòu)瘤自發(fā)性破裂的風(fēng)險(xiǎn)不大，建議密切觀察，定期進(jìn)行B超檢查，監(jiān)測(cè)腫瘤大小的變化；如果瘤體直徑大于4厘米，且復(fù)查發(fā)現(xiàn)腫瘤增大較快，懷疑存在惡變可能時(shí)，建議盡早手術(shù)治療；瘤體巨大、雖無(wú)癥狀但自發(fā)破裂風(fēng)險(xiǎn)很高的患者，最好積極(jj)處理，一般可先用介入方法栓塞瘤體血管，然后進(jìn)行手術(shù)切除，這樣可以降低術(shù)中出血的風(fēng)險(xiǎn)。手術(shù)方式以腹腔鏡下保留腎單位的腎部分切除術(shù)為主，這樣既能保留患側(cè)殘留腎的腎功能，同時(shí)創(chuàng)傷小、愈合快、住院時(shí)間短。此術(shù)式已成為大部分患者手術(shù)治療的首選，基本取代開(kāi)腹手術(shù)。

16、（作者(zuzh)為北京大學(xué)第一醫(yī)院泌尿外科主任醫(yī)師）腎癌可以(ky)不切除整個(gè)腎(健康之道話說(shuō)腎腫瘤)龔 侃 人民日?qǐng)?bào) （ 2014年04月18日 19 版）只需切除腫瘤，同時(shí)可以保留正常的部分腎臟，即保留腎單位手術(shù) 腎癌治療方式的選擇，需要根據(jù)腫瘤的分期和病人能否耐受手術(shù)來(lái)決定。目前，手術(shù)切除依然是腎癌患者治療的最佳選擇，也是唯一可能治愈的手段。早期的腎癌，腫瘤較小還沒(méi)有向遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，根治性腎切術(shù)曾是治療的首選。為了達(dá)到根治腫瘤的目的，過(guò)去手術(shù)切除范圍非常大。但近40年來(lái)，外科技術(shù)突飛猛進(jìn)，經(jīng)典根治性腎切術(shù)在手術(shù)切除范圍上的認(rèn)識(shí)已逐漸發(fā)生變化。腎癌根治術(shù)可不切除整個(gè)腎，只需切除腫瘤，同時(shí)可以

17、保留正常的部分腎臟，即保留腎單位手術(shù)。這是腎臟外科手術(shù)的革命性進(jìn)步。資料顯示，保留腎單位手術(shù)在其手術(shù)適應(yīng)癥范圍內(nèi)能獲得與根治性腎切術(shù)同等的療效，而且可以明顯提高病人術(shù)后的生活質(zhì)量。什么樣的患者可以選擇保留腎單位手術(shù)呢？一種情況是腎癌患者天生只有一個(gè)腎臟，而惟一的腎臟又得了腎癌；或者是患者雖有兩個(gè)腎，但其中一個(gè)腎已喪失功能，而不幸的是腎癌正好就長(zhǎng)在了有功能的腎上；還有一種情況是，如果把整個(gè)腎切了，將會(huì)導(dǎo)致患者腎功能不全或尿毒癥而需要透析治療。總之，如果把整個(gè)腎切了，患者就必須通過(guò)透析存活，那么就可以考慮保留腎單位手術(shù)。對(duì)于腎癌對(duì)側(cè)的腎臟存在某些良性疾病，如腎結(jié)石、慢性腎盂腎炎或其他可能導(dǎo)致腎功能

18、惡化的疾病時(shí)，如果選擇得當(dāng)，也可施行保留腎單位手術(shù)(shush)，以期獲得患者術(shù)后良好的生活質(zhì)量。是不是所有腎癌都可行保留(boli)腎單位手術(shù)呢？對(duì)于局限進(jìn)展性腎癌（腫瘤較大或有腎癌已經(jīng)長(zhǎng)到了靜脈里），根治性的腎切除術(shù)仍是首選治療，術(shù)后甚至還需輔助藥物化療。若已經(jīng)有全身骨骼、肺、肝等器官轉(zhuǎn)移，則以藥物治療為主，外科手術(shù)只能起到輔助作用。所以，對(duì)于腎癌是否可以行保留腎單位的腎部分切除術(shù)，選擇適當(dāng)?shù)幕颊咦铌P(guān)鍵(gunjin)。盡管保留腎單位手術(shù)在改善患者術(shù)后生活質(zhì)量上有一定的優(yōu)勢(shì)，但不能為了一味追求保留腎臟而姑息了腫瘤的切除，最終影響患者的生存。腎切除術(shù)過(guò)去都是以開(kāi)腹的方式進(jìn)行。開(kāi)腹手術(shù)雖有解剖暴露充分、術(shù)野清晰、操作方便等優(yōu)點(diǎn)，但也存在手術(shù)需切斷較多腹壁肌層、創(chuàng)傷較大、術(shù)中出血多、易術(shù)后感染、患者恢復(fù)慢等缺點(diǎn)。目前，腹腔鏡手術(shù)已成為腎切除的主要方式。腹腔鏡手術(shù)的最大優(yōu)點(diǎn)就是微創(chuàng)，也被稱(chēng)為“鑰匙孔”里的手術(shù)。腹腔鏡手術(shù)減輕了病人開(kāi)刀的痛楚，同時(shí)還具有術(shù)后恢復(fù)快、腹腔粘連輕微、腹壁疤痕小、相對(duì)減少患者住院時(shí)間等優(yōu)點(diǎn)。腹腔鏡下的腎癌切除術(shù)根據(jù)手術(shù)路徑分為經(jīng)腹腔和經(jīng)腹膜后兩種，經(jīng)腹腔就是從肚子上打眼，經(jīng)腹膜后就是在腰上打眼，二者各有優(yōu)缺點(diǎn)。經(jīng)腹腔路徑的優(yōu)點(diǎn)是操作空間充足，看得清楚，操作相對(duì)簡(jiǎn)單；不過(guò)也有它的缺點(diǎn)，就是可能影響或損傷腹腔臟器功能，少數(shù)患者術(shù)后可能出現(xiàn)致腸梗阻、腸