《公路施工申請(qǐng)》word版

1、施工安全管理檔案施工單位XXX公司工程項(xiàng)目XXX維護(hù)施工起止時(shí)間XXXX年XX月XX日至 XXXX年XX月XX日施工地點(diǎn)*高速公路*向KXXXX+XXXm至KXXXX+XXXXm施工單位 法人代表張XX 施工現(xiàn)場(chǎng) 負(fù)責(zé)人李XX審批人劉XX許可證編號(hào)【XXXX】X000X *路政執(zhí)法總隊(duì)*支隊(duì)第*大隊(duì)施工單位須知 一、施工單位進(jìn)場(chǎng)前應(yīng)先到路政部門提出道路施工許可申請(qǐng)，隨后持路政部門核發(fā)的安全施工許可證、安全施工方案以及施工單位負(fù)責(zé)人、專職安全員名單、聯(lián)系方式等，到轄區(qū)高警部門辦理占道施工許可證和道路施工車輛通行證。 二、施工期間施工單位必須接受路政部門、高警部門的監(jiān)督和檢查，必須攜帶施工許可證。

2、 三、施工單位必須按中華人民共和國國家標(biāo)準(zhǔn)（道路交通標(biāo)志和標(biāo)線）（GB 57682009）及中華人民共和國公共安全行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)（道路施工交通安全標(biāo)志）（GA 1822004）的要求設(shè)置安全標(biāo)志標(biāo)牌，同時(shí)根據(jù)現(xiàn)場(chǎng)實(shí)際情況，安全設(shè)施設(shè)置還必須符合高警部門、路政部門、養(yǎng)護(hù)機(jī)電部門、施工單位安全評(píng)審會(huì)通過的相關(guān)要求。 四、現(xiàn)場(chǎng)施工人員必須按要求著安全標(biāo)志服，施工車輛裝飾明顯的安全標(biāo)志。用于施工的工具、材料必須放置在施工區(qū)或其他不影響正常交通的場(chǎng)所。高速公路公路超車道、行車道、中央分隔帶、硬路肩及橋涵構(gòu)造物上禁止堆放施工材料。如確須在硬路肩上臨時(shí)堆放時(shí)，堆放材料嚴(yán)禁超壓行道線。 五、施工車輛嚴(yán)禁在中央分隔帶

3、掉頭和逆行，特殊情況必須經(jīng)高警部門批準(zhǔn)。 六、施工單位在施工現(xiàn)場(chǎng)要加強(qiáng)施工車輛、機(jī)械、材料管理，禁止亂停亂靠、亂堆亂放。嚴(yán)禁在施工施工區(qū)外進(jìn)行養(yǎng)護(hù)、施工施工。 七、施工單位無權(quán)在路上收取任何費(fèi)用，過往通行車輛損壞施工單位工具、材料等情況的，必須報(bào)高警和路政部門處理。 八、每個(gè)施工現(xiàn)場(chǎng)應(yīng)至少配備1-2名專職施工安全員，負(fù)責(zé)維護(hù)施工現(xiàn)場(chǎng)的交通秩序。 九、施工單位因?yàn)樘厥庠虿荒馨雌谕旯さ模瑧?yīng)在規(guī)定竣工期限前一周向路政部門提出申請(qǐng)，經(jīng)核實(shí)后，補(bǔ)辦施工許可手續(xù)。 十、對(duì)在施工過程中發(fā)生的輕微違章、一般違章、重大違章等行為，路政部門開具*管理處施工現(xiàn)場(chǎng)安全管理處理單，并給予相應(yīng)處理。十一 、施工期間需要

4、半幅封閉或者中斷交通的，應(yīng)提前20日上交申報(bào)材料，并已開施工安全評(píng)審會(huì)，除緊急情況外，施工單位應(yīng)提前5天向社會(huì)公告，并在高速公路入口處設(shè)置公告牌，公告應(yīng)當(dāng)包含封閉或者中斷交通的原因和施工的具體期限以及交通分流的線路。*高速施工管理檔案目錄序號(hào)題 名頁號(hào)備注1高速公路養(yǎng)護(hù)施工申請(qǐng)書X2施工安全承諾書X3工商營業(yè)照、機(jī)構(gòu)代碼證、法人代表證、施工資質(zhì)證明、授權(quán)委托書（如授權(quán)委托辦理的）等復(fù)印件并加蓋單位公章X4施工合同（復(fù)印件加蓋單位公章）X5施工組織方案（施工計(jì)劃、施工內(nèi)容、施工工期等）X6施工安全管理方案（安全組織機(jī)構(gòu)、安全培訓(xùn)計(jì)劃、應(yīng)急預(yù)案、施工安全設(shè)施清單、施工安全設(shè)施設(shè)置示意圖等）X7安全

5、員登記表（上崗證）、現(xiàn)場(chǎng)施工人員花名冊(cè)（意外傷害保險(xiǎn)、身份證等復(fù)印件）X8施工車輛信息（車輛照片、年審合格證、駕駛證、行駛證、保險(xiǎn)等復(fù)印件）X9施工安全評(píng)估報(bào)告X10施工安全學(xué)習(xí)記錄X11高速公路施工安全管理協(xié)議書X12高速公路施工安全許可證X13施工現(xiàn)場(chǎng)安全管理處理單X14施工管理資料粘貼頁（中斷交通施工對(duì)社會(huì)公告等）X15施工現(xiàn)場(chǎng)情況恢復(fù)情況報(bào)告（記錄違章施工、損壞路產(chǎn)、完工現(xiàn)場(chǎng)恢復(fù)等情況）X高速公路養(yǎng)護(hù)施工申請(qǐng)書*路政支隊(duì)X大隊(duì)：我單位承擔(dān)*工程?，F(xiàn)申請(qǐng)辦理施工安全管理許可證。一、施工單位:XXX公司二、施工區(qū)間:*至*三、施工期限：XXXX年XX月XX日至XXXX年XX月XX日 XXX

6、XXX公司 （蓋章） XXXX年XX月XX日 施工安全承諾書*高速公路管理處：我單位進(jìn)行 * 路段的 * 施工任務(wù)。我已對(duì)中華人民共和國公路法、公路施工養(yǎng)護(hù)施工規(guī)程JIG H30-2004、*管理處道路施工施工安全管理辦法全部知悉，并嚴(yán)格遵守。我保證我單位施工嚴(yán)格遵循相關(guān)安全管理要求，服從路政人員現(xiàn)場(chǎng)管理，如有違反自行承擔(dān)一切法律責(zé)任和賠償責(zé)任，并自愿接受處理。 保證人：（法人簽字） XXXX年XX月XX日工商營業(yè)執(zhí)照*機(jī)構(gòu)代碼證法人代表證施工資質(zhì)證明授 權(quán) 委 托 書委托人： 張XX 委托人身份證號(hào)碼（委托人為個(gè)人的需填寫）： XXX 委托人住址： XXX 委托人聯(lián)系電話： XXXX 受托人

7、： 李XX 受托人身份證號(hào)碼： XX 受托人住址： XX 受托人聯(lián)系電話： XX 委托人因 XXX ，特委托受托人辦理 *省高速公路施工安全許可證許可相關(guān)事宜，所有后果和責(zé)任由委托人承擔(dān)。委托權(quán)限：特別授權(quán)。具體為：代為提起申請(qǐng)、簽署各類協(xié)議、簽收各類文書等。委托期限：*省高速公路施工安全許可證辦理終結(jié)止。附：受托人身份證復(fù)印件 委托人（簽章）： XXXX 年XX月XX日施工合同 （復(fù)印件）XXXX公司（加蓋公章）施工組織方案XXXX公司（加蓋公章）備注：該方案應(yīng)包括施工計(jì)劃、施工內(nèi)容和施工工期等。施工安全管理方案XXXX公司（加蓋公章）說明：該方案應(yīng)包括安全組織機(jī)構(gòu)、安全培訓(xùn)計(jì)劃、應(yīng)急預(yù)案、

8、施工安全設(shè)施清單和施工安全設(shè)施設(shè)置示意圖等。施工設(shè)施布置圖高速施工標(biāo)志設(shè)置示意圖參照公路養(yǎng)護(hù)安全施工規(guī)程JTG H302004制作（不改變交通流方向單向兩車道施工施工標(biāo)志設(shè)置圖例）60 行車道 超車道 超車道行車道 反光錐行交通標(biāo)施工路段 警示燈（每塊3盞） 向左導(dǎo)向標(biāo)牌 200m 導(dǎo)向燈標(biāo)牌 200m右道封閉400m前方施工600m 1000m 200m 100m60 100m前方施工800m 1000m 行車道 超車道 超車道行車道 高速公路施工標(biāo)志設(shè)置示意圖參照公路養(yǎng)護(hù)安全施工規(guī)程（JTG H302004）制作（封閉12路面施工，利用中央分隔帶斷口繞行時(shí)標(biāo)志設(shè)置圖例）前方施工1Km 10

9、0m請(qǐng)按標(biāo)志行駛 100m 前方施工800m 300m向右導(dǎo)向 100m左道封閉500m 100m 車輛慢行 100m左道封閉300m 反光標(biāo)志錐向右導(dǎo)向施工路段 100m 沙袋防撞墻 100m向右導(dǎo)向 向左導(dǎo)向 0m向右導(dǎo)向向左改道 100m 向左導(dǎo)向 100m向左導(dǎo)向 100m向左改道 100m右道封閉500m 100m向左導(dǎo)向 100m請(qǐng)按標(biāo)志行駛 100m 右道封閉800m 100m車輛慢行 100m 右道封閉1Km 200m行車道 超車道 行車道 超車道高速公路施工標(biāo)志設(shè)置示意圖參照公路養(yǎng)護(hù)安全施工規(guī)程（JTG H302004）制作（臨時(shí)、流動(dòng)性施工施工標(biāo)志設(shè)置圖例） 行車道 超車道

10、 超車道行車道 反光錐行交通標(biāo)施工路段 警示燈（每塊3盞） 向左導(dǎo)向標(biāo)牌（箭頭標(biāo)志） 導(dǎo)向燈標(biāo)牌 安全員 500m 200m右道封閉300m 前方施工500m 200m 行車道 超車道 超車道行車道 施工安全管理員登記表施工單位：XXX公司 XXXX年 XX 月 XX 日姓名年齡健康狀況從事高路施工時(shí)間身份證號(hào)碼安全員證編號(hào)聯(lián)系方式備注XXX35健康X年XXXXXXXXXXXXXXXXX施工單位意見我單位推薦該登記冊(cè)中的 XX 名同志為我單位在高速公路施工期間（按審批表所述的時(shí)間和日期）施工現(xiàn)場(chǎng)的安全管理員，他們責(zé)任心強(qiáng)，能夠勝任該崗位工作。（蓋章）安全員上崗證施工進(jìn)場(chǎng)人員名冊(cè)序 號(hào)姓名職務(wù)身

11、份證號(hào)聯(lián)系電話備注1張XXXXXXXXXXXXXXXXX安全員備注：1、所有人員需附身份證復(fù)印件（雙面） 2、意外傷害保險(xiǎn)復(fù)印件 *高速道路施工施工車輛登記表序號(hào)車輛類別車牌號(hào)碼駕駛員準(zhǔn)駕車型有效期有效區(qū)域許可證編號(hào)備注1小型貨車*省XXXXXXXB110年XX至XX段XXXX234567填制單位： XXX公司 （加蓋公章） XXXX年XX月XX日 車輛照片 行駛證件復(fù)印件備注：還應(yīng)包括年審合格證和保險(xiǎn)等復(fù)印件。施工安全評(píng)估報(bào)告 說明：1、該報(bào)告是指由取的相應(yīng)資質(zhì)的安全評(píng)價(jià)師或安全評(píng)價(jià)機(jī)構(gòu)作出對(duì)該施工項(xiàng)目安全評(píng)估的報(bào)告。 2、評(píng)估報(bào)告應(yīng)針對(duì)施工材料、高速公路工程質(zhì)量影響、高速公路道路通行安全、

12、通行環(huán)境影響，分別作出評(píng)估。有影響的，還應(yīng)提出相關(guān)解決方案。施工單位在*高速公路進(jìn)行養(yǎng)護(hù)施工進(jìn)場(chǎng)前的安全學(xué)習(xí)記錄根據(jù)相關(guān)規(guī)定，XXXXXXXX有限公司（單位）在道路工程、養(yǎng)護(hù)施工進(jìn)場(chǎng)前，*路政支隊(duì)第X隊(duì)組織該單位學(xué)習(xí)了道路養(yǎng)護(hù)施工安全施工相關(guān)法律、法規(guī)和規(guī)章。學(xué) 習(xí) 內(nèi) 容學(xué)習(xí)情況一學(xué)習(xí)公路法、公路安全保護(hù)條例等法律法規(guī)良好二學(xué)習(xí)GB5768-2009道路交通標(biāo)志標(biāo)線。良好三學(xué)習(xí)公路養(yǎng)護(hù)安全施工規(guī)程（JTG H30-2004）。良好四學(xué)習(xí)*管理處道路施工安全管理辦法。良好五學(xué)習(xí)施工現(xiàn)場(chǎng)安全員協(xié)助路政大隊(duì)監(jiān)督、檢查施工安全管理注意事項(xiàng)。良好六七施工單位負(fù)責(zé)人（簽名）：張XX 電話：XXXXXXX

13、XX施工現(xiàn)場(chǎng)安全員（簽名）：李XX 電話：XXXXXXXXX高速公路施工安全管理協(xié)議書為加強(qiáng)*高速公路施工安全管理,保障道路的安全暢通,根據(jù)*省高速公路施工安全管理辦法(以下簡(jiǎn)稱“辦法”)，*第*大隊(duì)（以下簡(jiǎn)稱“甲方”）與承建滬*公司（以下簡(jiǎn)稱“乙方”），經(jīng)協(xié)商一致，簽定如下施工協(xié)議：一、乙方必須遵照辦法，按照本協(xié)議附件載明的范圍和時(shí)間進(jìn)行施工，做到安全生產(chǎn)、文明施工。乙方人員在施工中要按附件著裝，施工車輛要按照附件裝置明顯施工標(biāo)志。施工的工具和材料按要求放置，嚴(yán)禁超范圍施工和占道施工。乙方按照附件列明的施工現(xiàn)場(chǎng)交通安全標(biāo)志設(shè)置圖示設(shè)置標(biāo)志。二、乙方必須按照辦法規(guī)定，組織施工人員參加甲方舉辦的

14、安全學(xué)習(xí)，增強(qiáng)安全意識(shí)，確保施工安全。三、乙方車輛在施工中嚴(yán)禁亂停亂靠、逆行，特殊情況需要掉頭的，須報(bào)經(jīng)甲方同意后，由乙方指定專人現(xiàn)場(chǎng)指揮，中央隔離帶保證隨開隨關(guān)。四、施工中，乙方不得隨意攔截車輛，阻礙正常通行；施工中不得損壞、污染路產(chǎn)設(shè)施，造成損壞的，需進(jìn)行賠償。乙方不得向過往車輛收取任何費(fèi)用。過往車輛造成路產(chǎn)損失的，報(bào)甲方處理。五、甲方對(duì)乙方的施工負(fù)監(jiān)管責(zé)任，加強(qiáng)巡查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)安全隱患并向乙方提出改進(jìn)意見，對(duì)存在嚴(yán)重安全隱患的，甲方有權(quán)采取限期整改或強(qiáng)制停工措施，并酌情扣除乙方交納的安全保證金。六、凡因乙方不按規(guī)定進(jìn)行施工，不聽從甲方指揮，造成安全責(zé)任事故的，由乙方承擔(dān)全部責(zé)任。七、本協(xié)議

15、一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份。甲方（簽字）： 乙方（簽字）： 年 月 日 年 月 日 高速公路安全施工許可證*省高路政*許字2014第05001號(hào)簽發(fā)人：施工單位*公司 工程項(xiàng)目清障施救施工地點(diǎn)*m施工起止時(shí) 間開 工竣 工2014年1月1日2014年12月31日道路封閉情況無交納施工保證金（元）無施工期間應(yīng)遵守事項(xiàng)施工單位在施工期間，必須攜帶許可證。施工期間施工單位必須接受路政管理部門監(jiān)督和檢查。施工中發(fā)現(xiàn)安全隱患影響交通的，施工單位要根據(jù)路政部門的意見立即整改，拒不整改的路政部門可責(zé)令其停工，直至解除安全隱患后，經(jīng)管段路政部門同意，方能繼續(xù)施工。施工單位因特殊原因不能按期完工的，應(yīng)在規(guī)定竣工

16、前一周向路政部門提出申請(qǐng)，經(jīng)核實(shí)后，補(bǔ)辦延期許可證。所有施工車輛必須證照齊全。施工現(xiàn)場(chǎng)按標(biāo)準(zhǔn)設(shè)置施工標(biāo)志。嚴(yán)禁非機(jī)動(dòng)車上路。施工車輛在施工區(qū)域不得隨意調(diào)頭，嚴(yán)禁逆行，違章停車。必須調(diào)頭停車時(shí)，必須報(bào)告管理單位同意。并派有專人指揮現(xiàn)場(chǎng)或停放緊急停車帶，設(shè)置明顯標(biāo)志。施工人員必須按規(guī)定身著標(biāo)志服。嚴(yán)禁在高速公路上隨意穿行或攔截車輛。施工完畢后，應(yīng)恢復(fù)施工路段原狀，經(jīng)管段路政大隊(duì)驗(yàn)收合格后，方可按照相關(guān)規(guī)定退還安全施工保證金。施工期間造成責(zé)任事故的，由施工單位承擔(dān)所有責(zé)任。管段路政大隊(duì)審批 年 月 日 年 月 日（簽章）注：1、此表一式兩份，一份交施工單位，一份交管段路政大隊(duì)存檔；2、施工完畢后，此

17、證由管段路政大隊(duì)收回。*管理處施工現(xiàn)場(chǎng)安全管理處理單 NO:XXXXXXXXX施工單位： 施工項(xiàng)目： 施工地點(diǎn)： 違章事項(xiàng)： 依據(jù)中華人民共和國公路法、*省高速公路管理?xiàng)l例、交通部關(guān)于加強(qiáng)公路養(yǎng)護(hù)作業(yè)組織管理的通知交函公路2010207號(hào)、*管理處養(yǎng)護(hù)施工安全管理辦法的有關(guān)規(guī)定，對(duì)你單位違章施工予以：1、警告； 2、責(zé)令停工整改；3、扣款 元。 4、 施工現(xiàn)場(chǎng)負(fù)責(zé)人（簽名）： 路政大隊(duì)（章）聯(lián)系電話： 執(zhí)法人員（簽名）： 年 月 日 年 月 日施工現(xiàn)場(chǎng)安全管理處理單（存根）NO:XXXXXXXX施工單位： 施工項(xiàng)目： 施工地點(diǎn)： 違章事項(xiàng)： 處理決定：1、警告； 2、責(zé)令停工整改；3、扣款 元。 4、 養(yǎng)護(hù)站（章）簽收人員（簽名）： 年 月 日施工管理資料粘貼頁說明：包括中斷交通施工對(duì)社會(huì)公告等。施工現(xiàn)場(chǎng)恢復(fù)情況驗(yàn)收?qǐng)?bào)告 NO：X000X施工單位XXX公司施工項(xiàng)目XXXX維護(hù)施工地點(diǎn)*高速KXXXX+XXXm KXXXX+XXXm許可證號(hào)X000X驗(yàn)收情況及結(jié)論：經(jīng)大隊(duì)審驗(yàn)，該施工施工項(xiàng)目驗(yàn)收情況如下： 1、該單位此施工項(xiàng)目施工期間沒有違章處理情況；2、該單位此施工項(xiàng)目施工期間沒