昏迷患者神經(jīng)系統(tǒng)檢查1

1、昏迷患者神經(jīng)系統(tǒng)檢查1生命體征血壓1、低血壓：各種休克，如失血性休克、低血容量性休克、感染性休克、心源性休克等，化學(xué)藥物、毒物所致機(jī)體中毒，延髓損傷等。 平均血壓低于腦能夠自動(dòng)調(diào)節(jié)的水平（60mmHg），在慢性高血壓患者中此數(shù)值更高。2、高血壓：高血壓腦病、腦出血、顱內(nèi)壓增高等。3、正常血壓 脈搏/心率 1、過慢：顱內(nèi)高壓、心臟?。▊鲗?dǎo)阻滯、病竇等）、藥物中毒或副作用（立其丁、心得安）。 2、過快：高熱、感染、低血容量、甲亢、貧血、心臟?。A(yù)激綜合征、室上速、室速）、毒物或藥物（可卡因、阿托品）。體溫：昏迷患者應(yīng)用肛表測(cè)體溫。發(fā)熱感染（免疫抑制、老年、代謝內(nèi)分泌異常如尿毒癥、甲減時(shí)，嚴(yán)重感染體

2、溫也不升）中樞性高熱蛛網(wǎng)膜下腔出血、下丘腦病變。寒戰(zhàn)而不出汗腦干病變。單側(cè)性寒戰(zhàn)而無汗深部腦出血。中暑、甲狀腺危象。藥物中毒：發(fā)熱無汗阿托品中毒。低溫寒冷休克敗血癥甲減垂體功能減退Werniche腦病藥物：巴比妥類下丘腦后部病變不出現(xiàn)寒戰(zhàn)、血管收縮，反而出汗。除中暑和惡性高熱外，發(fā)熱本身并不導(dǎo)致昏迷；相反，體溫過低將直接導(dǎo)致意識(shí)障礙。呼吸隨意呼吸大腦皮層，通路行于脊髓皮質(zhì)脊髓束背側(cè)。自主呼吸延髓，通路行于脊髓皮質(zhì)脊髓腹外側(cè)呼吸外周性減慢代謝性或中毒性疾病在在：CO2麻醉、中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制藥物過量。增快低氧血癥、高碳酸血癥、酸中毒、高熱、敗血癥、肺栓塞、中毒（甲醇、乙二醇、副醛、水楊酸鹽類）等。

3、中樞性Cheyne-Stokes雙側(cè)半球、間腦病變或雙側(cè)前腦至上部橋腦之間的下降通路受損。單側(cè)占位出現(xiàn)可能是腦疝的早期征象。中樞性快速呼吸4070次/分，導(dǎo)水管或第四腦室腹側(cè)腦橋中央頂蓋區(qū)受損。長(zhǎng)吸氣呼吸腦橋背外側(cè)下半部病變。叢集性呼吸延髓高位病變。共濟(jì)失調(diào)性呼吸延髓病變。常為臨終前的呼吸模式。延髓被蓋部、高頸髓Ondine咒語(yǔ)（睡眠時(shí)無自主呼吸）延髓呼吸中樞（延髓背內(nèi)側(cè)）抽泣樣呼吸（共濟(jì)失調(diào)呼吸）延髓下部不規(guī)則呼吸小腦幕上顱內(nèi)壓增高呼吸徐緩腦橋下部或延髓上部叢集性呼吸腦橋三叉神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核水平延續(xù)性呼吸（吸氣期延長(zhǎng)，繼呼吸停止）中腦機(jī)械樣規(guī)律呼吸雙側(cè)大腦半球潮式呼吸雙側(cè)大腦半球、中腦被蓋上部過度

4、換氣中樞損傷平面呼吸異常皮膚檢查皮膚熱而干燥中毒皺縮、干燥脫水多汗低血壓、低血糖耳后皮下淤斑、熊貓眼顱底骨折腦膜炎球菌、淋球菌、葡萄球菌血癥、亞急心出血點(diǎn)-紫斑性皮疹單純皰疹、水痘-帶狀皰疹、Becet病、藥物中毒皰疹慢性酒精中毒毛細(xì)血管擴(kuò)張DIC、血栓性血小板減少性紫癜、藥物中毒出血點(diǎn)肝性腦病、溶血性貧血黃疸CO中毒櫻桃紅動(dòng)脈栓塞、血管炎局限性紫紺低氧血癥、CO2中毒全身性紫紺Addison病、卟啉病、慢性營(yíng)養(yǎng)不良、播散性惡性黑色素瘤、化療色素增多垂體功能減退菜色虛胖面容貧血、出血蒼白靜脈毒癮過量針眼可能病因皮膚病損大蒜味砷中毒肝性腦病腐臭味或肝惡臭尿毒癥氨味糖尿病酮癥丙酮味酒精中毒酒味可能

5、疾患?xì)馕犊谇粴馕稒z查神經(jīng)系統(tǒng)檢查昏迷病人的神經(jīng)系統(tǒng)檢查應(yīng)重點(diǎn)注意瞳孔、眼球活動(dòng)、眼底、腦干反射以及肢體活動(dòng)等。首要明確患者昏迷程度。Glasgow昏迷量表1無運(yùn)動(dòng)2刺痛時(shí)肢體伸直1不能言語(yǔ)3刺痛時(shí)肢體屈曲2只能發(fā)聲1不睜眼4刺痛時(shí)躲避3答非所問2刺痛睜眼5刺痛能定位4回答有錯(cuò)誤3呼喚睜眼6按吩咐動(dòng)作5回答準(zhǔn)確4自動(dòng)睜眼計(jì)分運(yùn)動(dòng)反應(yīng)計(jì)分言語(yǔ)反應(yīng)計(jì)分睜眼反應(yīng)輕度：1315 中度：912 重度：48 腦死亡：3眼征瞳孔顳葉鉤回疝、動(dòng)眼神經(jīng)麻痹、強(qiáng)直性瞳孔一側(cè)散大腦疝早期、眼交感神經(jīng)麻痹（Horner征）一側(cè)縮小瀕死狀態(tài)、乙醇、乙醚、氯仿、苯、氰化物、奎寧、CO、CO2、肉毒等中毒、癲癇發(fā)作、尿毒癥等

6、雙側(cè)散大腦橋出血、嗎啡類、巴比妥類、膽堿脂酶抑制劑、苯二氮唑類中毒雙側(cè)縮小可能疾患瞳孔改變眼征眼姿和眼動(dòng)眼姿/眼動(dòng)特點(diǎn)可能損害眼球游動(dòng)眼球由一側(cè)向另一側(cè)的緩慢來回移動(dòng)大腦半球病變而腦干功能保留眼球浮動(dòng)雙側(cè)眼球間歇性、快速向下運(yùn)動(dòng)，再緩慢回復(fù)到中間位腦橋下部病變眼球下沉雙眼球緩慢向下移動(dòng)，隨之緩慢恢復(fù)到靜息位置彌散缺氧性腦損害單側(cè)眼球浮動(dòng)一側(cè)浮動(dòng)，對(duì)側(cè)眼內(nèi)旋或無運(yùn)動(dòng)（或者單眼外展并有瞳孔散大）一側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)麻痹眼姿/眼動(dòng)特點(diǎn)可能損害眼球內(nèi)收展神經(jīng)受損或者顱高壓導(dǎo)致的假定位體征同向凝視雙眼同向偏斜額中回后部或腦橋旁中線網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)雙眼緊張性向下凝視伴眼球會(huì)聚丘腦出血額部病變引起者可經(jīng)頭眼反射和眼前庭反射

7、誘發(fā)眼球向凝視對(duì)側(cè)運(yùn)動(dòng)眼底改變糖尿病、尿毒癥、高血壓動(dòng)脈硬化視網(wǎng)膜滲出或出血蛛網(wǎng)膜下腔出血視網(wǎng)膜前邊界整齊的大片狀出血原發(fā)或繼發(fā)視神經(jīng)萎縮視乳頭蒼白球后視神經(jīng)炎視力下降，眼底正常視神經(jīng)乳頭炎眼底出血、視乳頭水腫、急劇視力障礙外傷、腦出血、顱內(nèi)占位致顱內(nèi)壓增高眼底出血、視乳頭水腫、早期無明顯視力障礙腦干反射皮質(zhì)皮質(zhì)下間腦間腦中腦中腦腦橋上部腦橋下部延髓睫脊反射額眼輪匝肌反射垂直性前庭眼反射瞳孔對(duì)光反射角結(jié)膜反射下頜反射水平性前庭 眼反射眼心反射掌頦反射角膜下頜反射圖文詳解：10 種腦干反射檢查手法 - 丁香園 腦膜刺激征蛛血腦膜炎感覺強(qiáng)疼痛刺激誘發(fā)肢體防御反應(yīng)，注意比較雙側(cè)肢體對(duì)刺激的反應(yīng)程度。刺激無反應(yīng)偏身感覺障礙刺激無反應(yīng)但有痛苦表情偏癱而感覺存在肢體運(yùn)動(dòng)注意軀干和肢體的姿勢(shì)，有無肢體自發(fā)運(yùn)動(dòng)、不自主運(yùn)動(dòng)、有無去腦強(qiáng)直和去皮層強(qiáng)直?？赏ㄟ^壓眶、壓胸骨和壓擠指甲等疼痛刺激觀察肢體活動(dòng)的速度和幅度。上肢墜落試驗(yàn)下肢墜落試驗(yàn)Kennedy征癱瘓側(cè)下肢外旋、足外展位足外旋試驗(yàn)將雙足扶直并攏，突然松手后，癱瘓側(cè)足立即外旋傾倒。肢體運(yùn)動(dòng)去腦強(qiáng)直（decerebrate p