免于強(qiáng)制性產(chǎn)品認(rèn)證進(jìn)口產(chǎn)品檢測處理程序申請表(共23頁)

1、免于強(qiáng)制性產(chǎn)品認(rèn)證進(jìn)口產(chǎn)品檢測(jin c)處理程序申請表申請人名稱聯(lián)系人及電話申請人地址收貨人名稱代理人名稱聯(lián)系人及電話車輛名稱/商標(biāo)規(guī)格型號數(shù)量進(jìn)口國別進(jìn)口合同號車輛VIN號、發(fā)動機(jī)號產(chǎn)品特點未取得認(rèn)證原因車輛用途（最終用戶及使用區(qū)域）生產(chǎn)廠名稱生產(chǎn)廠地址生產(chǎn)廠有關(guān)介紹維修服務(wù)承諾隨附單據(jù)營業(yè)執(zhí)照復(fù)印件 產(chǎn)品符合性聲明 進(jìn)口許可證復(fù)印件 進(jìn)口合同 提單 發(fā)票 裝箱單 保證函 其他： 申請單位自我聲明本單位保證:1、本次申請進(jìn)口機(jī)動車輛完全符合國家認(rèn)監(jiān)委2008年38號公告各項要求，提供的資料真實、有效，愿協(xié)助國家質(zhì)檢總局、國家認(rèn)監(jiān)委或上海出入境檢驗檢疫局對資料真實性、合法性的調(diào)查。2、以上

2、產(chǎn)品各項參數(shù)均符合國家安全、環(huán)保各項標(biāo)準(zhǔn)，并對生產(chǎn)和使用過程中的安全問題負(fù)責(zé)，按約定自行承擔(dān)國內(nèi)注冊、上牌等一切責(zé)任。3、本次進(jìn)口產(chǎn)品直接交付最終用戶，或在申請的特定區(qū)域內(nèi)使用，不會轉(zhuǎn)運到其他地區(qū)銷售。4、以上產(chǎn)品的維修及召回相關(guān)事宜由我公司負(fù)責(zé)。5、我公司自愿承擔(dān)檢測費用，以上產(chǎn)品如檢測結(jié)果不合格，愿接受退運或銷毀等一切處理措施。 （蓋章） 申請日期：備注附件(fjin)2： 授權(quán)(shuqun)委托書甲方（收貨人）： 地址(dzh)及聯(lián)系電話： 乙方（申請人）： 地址(dzh)及聯(lián)系電話： 根據(jù)(gnj)國家認(rèn)監(jiān)委2008年第38號公告有關(guān)要求，經(jīng)甲乙雙方共同協(xié)商，現(xiàn)就甲方委托乙方申請辦理

3、“免于強(qiáng)制性產(chǎn)品認(rèn)證的特殊用途進(jìn)口產(chǎn)品檢測處理程序”有關(guān)事宜達(dá)成如下協(xié)議：1、甲方為貨物最終用戶，全權(quán)委托乙方為甲方訂購的進(jìn)口貨物辦理免于強(qiáng)制性產(chǎn)品認(rèn)證特殊用途進(jìn)口產(chǎn)品檢測處理程序事宜。2、乙方受甲方委托作為申請人為甲方辦理免于強(qiáng)制性產(chǎn)品認(rèn)證特殊用途進(jìn)口產(chǎn)品檢測處理程序有關(guān)手續(xù)，并承擔(dān)相關(guān)責(zé)任和義務(wù)。3、本次委托涉及貨物如下：車輛名稱數(shù)量品牌規(guī)格型號VIN發(fā)動機(jī)號4、甲乙雙方保證遵守檢驗檢疫法律、法規(guī)和各項規(guī)章制度，保證提供申請資料各項內(nèi)容真實有效，否則愿承擔(dān)一切法律責(zé)任。5、申請批準(zhǔn)后，甲乙雙方保證及時聯(lián)系和配合檢驗檢疫部門將貨物送指定檢測中心檢測，如不合格，愿接受退運等一切處理措施。6、以

4、上貨物在使用過程中安全質(zhì)量問題由甲乙雙方按約定自行承擔(dān)。7、車輛上牌、注冊有關(guān)責(zé)任由甲方自行承擔(dān)。甲方： 乙方（簽字/蓋章） （簽字/蓋章） 日期(rq)： 日期(rq)：附件(fjin)3： 代理委托書上海出入境檢驗檢疫局：本委托人（備案號/組織機(jī)構(gòu)代碼 ）保證遵守國家有關(guān)檢驗檢疫法律、法規(guī)的規(guī)定，保證所辦理的免于強(qiáng)制性產(chǎn)品認(rèn)證檢測處理程序的事項真實、單貨相符。否則，愿承擔(dān)相關(guān)法律責(zé)任。具體委托情況如下：本委托人將于 年 月間提交如下車輛進(jìn)口申請：車輛名稱數(shù)量品牌規(guī)格型號VIN發(fā)動機(jī)號特委托 代表本委托人辦理上述貨物的下列免于強(qiáng)制性產(chǎn)品認(rèn)證檢測處理程序工作事宜：1、遞交申請資料；2、繳納車輛

5、檢測費用；3、聯(lián)系和配合檢驗檢疫機(jī)構(gòu)實施檢驗檢疫；4、領(lǐng)取審批證明文件和檢驗檢疫證單；5、送檢車輛和檢測完畢后領(lǐng)取車輛；6、其他與辦理工作有關(guān)的事宜： 聯(lián)系人： 聯(lián)系電話： 本委托書有效期至 年 月 日 委托人（加蓋公章） 年 月 日受托人確認(rèn)聲明本企業(yè)完全接受本委托書。保證履行以下職責(zé)：1、對委托人提供的貨物情況和單證的真實性、完整性進(jìn)行審核；2、根據(jù)檢驗檢疫有關(guān)法律法規(guī)規(guī)定辦理上述車輛的檢驗檢疫事宜；3、及時將辦理檢測處理程序手續(xù)的有關(guān)委托內(nèi)容的證明、文件等移交委托人或其指定的人員；4、如實告知委托人檢驗檢疫部門對貨物后續(xù)檢驗檢疫及監(jiān)管要求。如在委托事項中發(fā)生違法或違規(guī)行為，愿承擔(dān)相關(guān)法律

6、和行政責(zé)任。聯(lián)系人： 聯(lián)系電話： 受托人（加蓋公章） 年 月 日附件(fjin)4：上海出入境檢驗(jinyn)檢疫局：根據(jù)(gnj)國家質(zhì)檢總局2004年52號公告有關(guān)內(nèi)容，我公司已將進(jìn)口的有關(guān)信息與生產(chǎn)廠商進(jìn)行了確認(rèn)，現(xiàn)將進(jìn)口汽車制造廠簽注名稱表和車輛品牌中英文對照譯名表提供如下，申請給予簽注。一、進(jìn)口汽車制造廠簽注名稱表制造國公司（集團(tuán)）名稱所屬制造廠名稱簽注名稱WMI/裝配廠識別碼備注二、進(jìn)口汽車車輛品牌中英文對照譯名表公司（集團(tuán)）名稱車輛品牌（英文）簽注名稱（中文）備注國外制造商： 進(jìn)口關(guān)系單位：簽字/蓋章 簽字/蓋章日期： 日期：聯(lián)系電話： 聯(lián)系電話：附件(fjin)5： 免于強(qiáng)制

7、性產(chǎn)品認(rèn)證檢測(jin c)處理程序車型結(jié)構(gòu)及主要(zhyo)技術(shù)參數(shù)表項目車輛型號備注產(chǎn)品名稱按照 HYPERLINK 涉及的標(biāo)準(zhǔn)/GBT3730.1-2001.pdf GB/T3730.1-2001和專用車標(biāo)準(zhǔn)，填寫“車型名稱”，例如：乘用車、高空作業(yè)車等。車輛類型按照 HYPERLINK 涉及的標(biāo)準(zhǔn)/GBT15089-2001.pdf GB/T15089-2001填寫，例如“M1、M2、M3、M1G、M2G、M3G、N1、N2、N3、N1G、N2G、N3G、O1、O2、O3、O4”等。商品名稱及年款（英文）（如有）填寫企業(yè)自定義的市場推廣名稱（英文），例如“Golf、AUMAN”。整車生

8、產(chǎn)廠名稱整車生產(chǎn)廠地址制造商或被授權(quán)代表對于制造商不承擔(dān)該產(chǎn)品的質(zhì)量責(zé)任，而授權(quán)其代表承擔(dān)相關(guān)的質(zhì)量責(zé)任的情況，填寫被授權(quán)代表的名稱車輛生產(chǎn)日期VIN發(fā)動機(jī)號車身顏色只填寫基本顏色：白、灰、黃、粉、紅、紫、綠、藍(lán)、棕、黑銘牌位置固定方式底盤型式填寫底盤型式，例如：二類底盤、三類底盤等。型號生產(chǎn)廠底盤的CCC證書編號（如有）車輛照片提供車型的正前、正后、正左、正右、右前45外觀照片；當(dāng)與代表車型的外觀有明顯不同時，提供該車型的相應(yīng)外觀照片；若車輛有外部選裝件，例如：探照燈、旅行架等，應(yīng)提供選裝件在整車上的差異照片。續(xù)表1項目整車型號備注車軸及輪胎車軸數(shù)及位置數(shù)量用阿拉伯?dāng)?shù)字填寫。填寫相應(yīng)車軸的位

9、置，例如：“第1軸、第2軸”等。裝雙胎軸數(shù)及位置驅(qū)動軸數(shù)及位置轉(zhuǎn)向軸數(shù)及位置輪胎規(guī)格輪胎數(shù)量懸架懸架型式鋼板彈簧片數(shù)或螺旋彈簧數(shù)驅(qū)動軸是否是空氣懸掛填寫驅(qū)動軸是否是空氣懸掛，例如：“是”或“否”。轉(zhuǎn)向系轉(zhuǎn)向型式填寫“方向盤”或“方向把”助力方式填寫轉(zhuǎn)向助力的型式，例如：“氣壓”、“液壓”、“電動”等。轉(zhuǎn)向輪填寫轉(zhuǎn)向輪的位置，例如：“前輪”、“后輪”、“全輪”等。外廓尺寸(mm)長寬高軸距(mm)懸長(mm)前懸牽引銷軸線至半掛車最前端距離適用于半掛車后懸輪距(mm)前軸后軸接近角/離去角（）最小離地高度（ mm）續(xù)表2項目整車型號備注貨箱內(nèi)部尺寸（mm）長寬高整備質(zhì)量（kg）整車前軸牽引銷中心

10、處適用于半掛車后軸滿載質(zhì)量(kg) 整車前軸牽引銷中心處適用于半掛車后軸可能拖掛的掛車的最大質(zhì)量(kg)適用于半掛牽引車鞍座最大承載質(zhì)量 kg適用于半掛牽引車最高車速（km/h）額定載客人數(shù)（個）座位數(shù)或鋪位數(shù)（個）發(fā)動機(jī)型號發(fā)動機(jī)缸數(shù)及排列方式排量(L)額定功率(kW)最大扭距(Nm) 燃料種類附件(fjin)6:保證函參考(cnko)格式保 證 函上海出入境檢驗(jinyn)檢疫局：根據(jù)(gnj)國家認(rèn)監(jiān)委2008年第38號公告(gnggo)，我單位向貴局遞交了免于強(qiáng)制性產(chǎn)品認(rèn)證特殊用途進(jìn)口產(chǎn)品檢測處理程序申請，申請進(jìn)口車輛具體情況如下：車輛名稱數(shù)量品牌規(guī)格型號VIN發(fā)動機(jī)號未進(jìn)行過改裝改

11、裝情況1.底盤改裝；2.發(fā)動機(jī)改裝；3.軸距改變；4.內(nèi)飾改裝；5.外觀改裝；6.其他 我單位保證上述貨物在獲取貴局出具的通關(guān)單3個月內(nèi)完成通關(guān)放行，所獲通關(guān)單僅用于暫時進(jìn)口車輛檢測之用，不作其他用途。我單位保證及時與貴局聯(lián)系，在貴局監(jiān)管下，貨物通關(guān)5日內(nèi)直接送指定檢測機(jī)構(gòu)進(jìn)行檢測，自行承擔(dān)檢測費用，配合貴局和檢測機(jī)構(gòu)的檢測安排，未得到貴局書面批準(zhǔn)，決不擅自動用或轉(zhuǎn)移貨物，如檢測不合格我公司愿接受退運或銷毀等一切處理措施，否則愿為此承擔(dān)一切法律責(zé)任。我單位保證上述車輛安全性能符合國家相關(guān)強(qiáng)制性標(biāo)準(zhǔn)要求，對在生產(chǎn)和使用過程中質(zhì)量安全負(fù)責(zé)，承擔(dān)維修保障和召回責(zé)任，積極配合召回管理和檢驗監(jiān)管等后續(xù)調(diào)

12、查工作。特此保證。 （單位公章） 年 月 日附件(fjin)7：各類車型需提供(tgng)的資料車輛類型需提供資料備注M1除霜系統(tǒng)性能試驗報告1、除霜、除霧：依據(jù)78/317/EEC（歐洲標(biāo)準(zhǔn)）或等同標(biāo)準(zhǔn)試驗報告。2、ABS制動性能：依據(jù)71/320/EEC（歐洲標(biāo)準(zhǔn)）或等同標(biāo)準(zhǔn)試驗報告。3、發(fā)動機(jī)排氣污染物：依據(jù)70/220/EEC(點燃式發(fā)動機(jī)排氣污染物)或88/77/EEC(壓燃式發(fā)動機(jī)排氣污染物)或等同標(biāo)準(zhǔn)試驗報告除霧系統(tǒng)性能試驗報告ABS性能試驗報告M2發(fā)動機(jī)排氣污染物試驗報告M3ABS性能試驗報告發(fā)動機(jī)排氣污染物試驗報告N2發(fā)動機(jī)排氣污染物試驗報告N3ABS性能試驗報告發(fā)動機(jī)排氣污

13、染物試驗報告OABS性能試驗報告注：1、如底盤獲證可不需要提供試驗報告，但需提供CCC證書復(fù)印件 2、如不能提供發(fā)動機(jī)排氣污染物報告不接受申請 3、如不能提供ABS、除霜除霧的試驗報告需進(jìn)行必要的功能試驗車輛分類：M類：至少有四個車輪并且用于載客的機(jī)動車輛。M1類：包括駕駛員在內(nèi)，座位數(shù)不超過9座的載客車輛。M2類：包括駕駛員在內(nèi)，座位數(shù)超過9座，且最大設(shè)計總質(zhì)量不超過5000kg的載客車輛。M3類：包括駕駛員在內(nèi)，座位數(shù)超過9座，且最大設(shè)計總質(zhì)量超過5000kg的載客車輛。N類：至少有四個車輪并且用于載貨的機(jī)動車輛。N1類：最大設(shè)計總質(zhì)量不超過3500kg的載貨車輛。N2類：最大設(shè)計總質(zhì)量超

14、過3500kg，但不超過12000kg的載貨車輛N3類：最大設(shè)計總質(zhì)量超過12000kg的載貨車輛。O類：掛車（包括半掛車）附件(fjin)8：乘用車及客車(kch)的外廓尺寸及軸荷限值外廓尺寸車輛類型長（mm）寬（mm）高（mm）乘用車及客車乘用車及二軸客車120002500 = 1 * GB3 4000 = 2 * GB3 三軸客車13700單鉸接客車18000 = 1 * GB3 車長大于11000mm的客車，車寬最大限值為2550mm = 2 * GB3 定線行駛的雙層客車車高最大限值為4200mm最大總質(zhì)量限值車輛類型最大允許總質(zhì)量（kg）乘用車4500客車二軸客車18000三軸客車

15、25000 = 3 * GB3 單鉸接客車28000 = 3 * GB3 當(dāng)驅(qū)動軸為每軸每側(cè)雙輪胎且裝備空氣懸架時，最大允許總質(zhì)量的最大限值為26000kg軸荷限值車輛類型最大允許軸荷（kg）客車每側(cè)單輪胎7000 = 4 * GB3 每側(cè)雙輪胎非驅(qū)動軸10000 = 5 * GB3 驅(qū)動軸11500 = 4 * GB3 安裝名義斷面寬度超過400(公制系列)或13.00(英制系列)輪胎的車軸，其最大允許軸荷不得超過規(guī)定的各輪胎負(fù)荷之和，且最大限值為10000kg = 5 * GB3 裝備空氣懸架時最大允許軸荷的最大限值為11500 kg附件(fjin)9：申請(shnqng)隨車檢驗(jin

16、yn)單所需發(fā)送的郵件附件報檢編號: 310200 序號品牌型號車架號發(fā)動機(jī)號該型號數(shù)量審批號（滬T）注：1、郵件主題用報檢編號后5位，如：1-61890寶馬越野車5輛；2、為方便聯(lián)系，請在郵件中留下常用聯(lián)系方式；3、郵件表格中所有字母全部大寫，字體應(yīng)為TIMES NEW ROMAN 5號字體，車架號中沒有字母O只有數(shù)字0，發(fā)動機(jī)號中只有數(shù)字加字母；4、對所發(fā)郵件要仔細(xì)核對無誤后再發(fā)送；5、收件人郵箱地址： HYPERLINK mailto: 和。附件(fjin)10：車輛(chling)一致性證書格式車輛一致性證書（用于完整或多階段制成車輛）第一部分 車輛總體信息車輛一致性證書編號：A*0.

17、1車輛生產(chǎn)廠名稱：C0.1車輛制造國：0.2車型系列代號/名稱：單元代號/名稱：車型代號/名稱：0.2.1車型名稱：C0.2車輛中文品牌：C0.3車輛英文品牌：0.4車輛類別：車身顏色：本制造階段的制造商名稱：本制造階段的制造商地址：0.6法定銘牌的位置：車輛識別代號：車輛識別代號的打刻位置：21發(fā)動機(jī)編號：發(fā)動機(jī)編號在發(fā)動機(jī)上的打刻位置：CCC認(rèn)證過程中車輛的制造階段本階段 在所有方面與本證書第二部分描述的技術(shù)參數(shù)相符合的不完整單階段制成車輛：特殊檢測處理程序檢測報告編號：報告簽發(fā)日期：車輛一致性證書制作日期(蓋章)：第二部分 車輛一致性證書參數(shù)(以下所示數(shù)值和單位是相應(yīng)CCC認(rèn)證文件中給出

18、的。對于生產(chǎn)一致性(COP)試驗，這些值必須按照相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)中所描述的方法進(jìn)行核對，并考慮這些標(biāo)準(zhǔn)中COP試驗的允差。)1車軸數(shù)量車輪數(shù)量2驅(qū)動軸位置3軸距(mm)5輪距(mm)6.1長度(mm)7.1寬度(mm)8高度(mm)C1前懸(mm)11后懸(mm)C2接近角()C3離去角()12.1行駛狀態(tài)下帶車身的車輛質(zhì)量(kg)14.1額定總質(zhì)量(kg)14.2該質(zhì)量的軸荷分配(kg)14.3各車軸或車軸組技術(shù)上允許的最大質(zhì)量(kg)16車頂最大允許載荷(kg)17掛車的最大質(zhì)量(制動下)(kg)掛車的最大質(zhì)量(非制動下)(kg)18牽引車與掛車的最大組合質(zhì)量(kg)19.1牽引車與掛車連接點處的

19、最大垂直負(fù)荷(kg)20發(fā)動機(jī)制造商名稱C4發(fā)動機(jī)型號22發(fā)動機(jī)工作原理22.1直接噴射23汽缸數(shù)量汽缸排列形式24排量(ml)25燃油種類26最大凈功率(kw)對應(yīng)的發(fā)動機(jī)轉(zhuǎn)速(min-1)27離合器型式28變速器型式29速比30主傳動比32輪胎規(guī)格34轉(zhuǎn)向助力型式35制動裝置簡要說明37車身型式38車輛顏色41車門數(shù)量車門構(gòu)造42.1座位數(shù)(包括駕駛員座)布置方式43.1如裝有牽引裝置，其CCC證書編號或試驗報告編號44最高車速(km/h)45聲級46.1排氣排放物46.2CO2排放量/燃料消耗量CO2排放量(g/km)燃料種類消耗量(L/100km)市區(qū)市郊綜合50備注附件(fjin)1

20、1：油耗標(biāo)識(biozh)格式 汽車燃料(rnlio)消耗量標(biāo)識AUTOMOBILE FUEL CONSUMPTION LABEL生產(chǎn)企業(yè)： 車輛型號： 發(fā)動機(jī)型號： 燃料類型： 排量： mL額定功率： kW變速器類型： 驅(qū)動形式： 整車整備質(zhì)量： kg最大設(shè)計總質(zhì)量: kg其他信息： 市區(qū)工況： xx.xL/100km 綜合工況：xx.xL/100km 市郊工況：x.xL/100km適用(shyng)于國家標(biāo)準(zhǔn)為GB 19578-2004第一階段要求(yoqi)自2005年7月1日開始(kish)執(zhí)行，對應(yīng)限值為XX.XL/100km；第二階段要求自2008年1月1日開始執(zhí)行，對應(yīng)限值為XX

21、.X L/100km。說明本標(biāo)識所采用的燃料消耗量數(shù)據(jù)系根據(jù)GB/T 19233-2008輕型汽車燃料消耗量試驗方法測定。由于駕駛習(xí)慣、道路狀況、氣候條件和燃料品質(zhì)等因素的影響，實際燃料消耗量可能與本標(biāo)識的燃料消耗量不同。為避免標(biāo)識影響視野，請在購買車輛后去除標(biāo)識。備案號： 啟用日期： 年 月 日VIN: 附件12：進(jìn)口汽車特殊處理程序申請清單序號認(rèn)監(jiān)委系統(tǒng)審批號上海局系統(tǒng)審批號車架號規(guī)格型號附件(fjin)13：小批量審批(shnp)遞交企業(yè)(qy)備案資料清單需提交審批文件名稱份數(shù)確認(rèn)營業(yè)執(zhí)照（復(fù)印件）包括銷售商、進(jìn)口商、維修商1企業(yè)情況簡介（著重介紹企業(yè)符合缺陷汽車產(chǎn)品召回管理規(guī)定、汽車三包規(guī)定草案、機(jī)動車維修管理規(guī)定等要求）1進(jìn)口商自行承擔(dān)維修、召回責(zé)任的，提供維修資質(zhì)證書復(fù)印件1由車輛生產(chǎn)商提供維修、召回責(zé)任的，提供相關(guān)授權(quán)書或其他證明文件1委托有資質(zhì)的維修企業(yè)提供維修售后服務(wù)的，提供相關(guān)維修約定或協(xié)議和維修企業(yè)資質(zhì)證明文件1進(jìn)口商或銷售商提供最終客戶保修維修服務(wù)承諾（樣張）1進(jìn)口商或銷售商計劃召回預(yù)案1進(jìn)口商或銷售商進(jìn)口小批量汽車追溯管理1備注：需提交備案文件的而企業(yè)應(yīng)為銷售經(jīng)特殊用途檢測處理程序?qū)徟M(jìn)口車輛的企業(yè)，并且該企業(yè)還