產(chǎn)科--前置胎盤(pán)全解-共50頁(yè)課件

1、 前置胎盤(pán) Placenta Previa 教學(xué)內(nèi)容掌握 前置胎盤(pán)的臨床表現(xiàn) 前置胎盤(pán)的診斷要點(diǎn)熟悉 定義 分類(lèi)了解 前置胎盤(pán)的病因正常位置的胎盤(pán)應(yīng)附著在哪？子宮胎兒胎盤(pán)宮頸臍帶病因概述臨 床分 類(lèi)臨 床表 現(xiàn)診斷鑒別診斷母兒影響處理子宮胎兒前置胎盤(pán)宮頸臍帶 妊娠28周后，胎盤(pán)附著于子宮下段，甚至胎盤(pán)下緣達(dá)到或覆蓋宮頸內(nèi)口，其位置低于胎先露部。稱前置胎盤(pán)(placenta previa)。定 義病因概述臨 床分 類(lèi)臨 床表 現(xiàn)診斷鑒別診斷母兒影響處理妊娠子宮非孕子宮子宮下段妊娠后子宮峽部伸展變長(zhǎng)非孕子宮峽部什么是子宮下段呢？病因概述臨 床分 類(lèi)臨 床表 現(xiàn)診斷鑒別診斷母兒影響處理主頁(yè)妊娠28周

2、前，胎盤(pán)幾乎占據(jù)宮壁面積的一半。胎盤(pán)妊娠28周后子宮下段逐漸形成，原呈前置狀態(tài)的胎盤(pán)可被動(dòng)向上遷移而成正常位置的胎盤(pán)。病因概述臨 床分 類(lèi)臨 床表 現(xiàn)診斷鑒別診斷母兒影響處理前置胎盤(pán)可致妊娠晚期大量出血而危及母兒生命;是妊娠期的嚴(yán)重并發(fā)癥之一;分娩時(shí)前置胎盤(pán)的發(fā)生率：國(guó)內(nèi)報(bào)道為 0.24%1.57%， 國(guó)外報(bào)道為0.5%0.9%。 病因概述臨 床分 類(lèi)臨 床表 現(xiàn)診斷鑒別診斷母兒影響處理 病因尚不清楚。高齡孕婦（35歲）、經(jīng)產(chǎn)婦及多產(chǎn)婦、 吸煙或吸毒婦女為高危人群。其原因可能為：受精卵滋養(yǎng)層發(fā)育遲緩3 胎盤(pán)異常2子宮內(nèi)膜病變或損傷1病因概述臨 床分 類(lèi)臨 床表 現(xiàn)診斷鑒別診斷母兒影響處理多次刮

3、宮多次分娩產(chǎn)褥感染子宮瘢痕等子宮內(nèi)膜病變或損傷1病因概述臨 床分 類(lèi)臨 床表 現(xiàn)診斷鑒別診斷母兒影響處理 正常胎盤(pán) 副胎盤(pán) 雙胎胎盤(pán) 胎盤(pán)面積較大有可能延伸至子宮下段或覆蓋宮頸內(nèi)口 胎盤(pán)異常2病因概述臨 床分 類(lèi)臨 床表 現(xiàn)診斷鑒別診斷母兒影響處理 受精卵到達(dá)宮腔時(shí)，滋養(yǎng)層尚未發(fā)育到能著床的階段，繼續(xù)下移，著床于子宮下段而形成前置胎盤(pán)。受精卵正常著床受精卵滋養(yǎng)層發(fā)育遲緩3受精卵著床子宮下段病因概述臨 床分 類(lèi)臨 床表 現(xiàn)診斷鑒別診斷母兒影響處理跟據(jù)胎盤(pán)下緣與宮頸內(nèi)口的關(guān)系，分為3種類(lèi)型部分性邊緣性完全性completepartialmarginal病因概述臨 床分 類(lèi)臨 床表 現(xiàn)診斷鑒別診斷母

4、兒影響處理跟據(jù)疾病的兇險(xiǎn)程度，分為2種類(lèi)型兇險(xiǎn)性和非兇險(xiǎn)性兇險(xiǎn)性前置胎盤(pán)(pernicious placenta previa)指前次有剖宮產(chǎn)史，此次妊娠為前置胎盤(pán)，發(fā)生胎盤(pán)植入的危險(xiǎn)約為50%。病因概述臨 床分 類(lèi)臨 床表 現(xiàn)診斷鑒別診斷母兒影響處理【臨床表現(xiàn)】 1. 無(wú)痛性陰道流血 2. 貧血、休克 3. 胎位異常 陰道流血特點(diǎn)： 突發(fā)性 無(wú)誘因 無(wú)痛性病因概述臨 床分 類(lèi)臨 床表 現(xiàn)診斷鑒別診斷母兒影響處理 1. 無(wú)痛性陰道流血 子宮下段逐漸形成妊娠晚期胎盤(pán)與其附著處錯(cuò)位、剝離，血竇破裂出血胎盤(pán)不能相應(yīng)的伸展臨產(chǎn)后病因概述臨 床分 類(lèi)臨 床表 現(xiàn)診斷鑒別診斷母兒影響處理陰道流血遲早頻率多

5、少前置胎盤(pán)的類(lèi)型有 關(guān)病因概述臨 床分 類(lèi)臨 床表 現(xiàn)診斷鑒別診斷母兒影響處理 類(lèi)型陰道流血完全性前置胎盤(pán)部分性前置胎盤(pán)邊緣性前置胎盤(pán)時(shí)間早鑒于兩者之間晚頻率頻繁鑒于兩者之間低多少多鑒于兩者之間少 1. 無(wú)痛性陰道流血 部分性及邊緣性前置胎盤(pán)患者胎膜破裂后，若胎先露部很 快下降，壓迫胎盤(pán)可使出血減少或停止。 對(duì)于不出血者B超能協(xié)助診斷。病因概述臨 床分 類(lèi)臨 床表 現(xiàn)診斷鑒別診斷母兒影響處理部分性邊緣性完全性 1. 無(wú)痛性陰道流血 病因概述臨 床分 類(lèi)臨 床表 現(xiàn)診斷鑒別診斷母兒影響處理2.貧血、休克 其程度與陰道流血量及流血持續(xù)時(shí)間呈正比。3.胎位異常 常見(jiàn)胎頭高浮，約 1/3 患者出現(xiàn)胎位

6、異常，其中 以臀先露為多見(jiàn)。病因概述臨 床分 類(lèi)臨 床表 現(xiàn)診斷鑒別診斷母兒影響處理 1. 病史 2. 體征 （1）腹部體征 （2）宮頸局部變 3. 輔助檢查 病因概述臨 床分 類(lèi)臨 床表 現(xiàn)診斷鑒別診斷母兒影響處理1. 病史 有無(wú)多次刮宮或多次分娩史;妊娠晚期或臨產(chǎn)后突發(fā)無(wú)痛性陰道流血;每次出血量以及出血的總量。 病因概述臨 床分 類(lèi)臨 床表 現(xiàn)診斷鑒別診斷母兒影響處理 貧血貌，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)面色蒼白，四肢發(fā)冷，脈搏 細(xì)弱，血壓下降等休克表現(xiàn)。 （1）腹部體征 （2）宮頸局部變化2. 體征 病因概述臨 床分 類(lèi)臨 床表 現(xiàn)診斷鑒別診斷母兒影響處理子宮大小與停經(jīng)月份相符；可有胎頭高浮、臀先露或胎頭

7、跨恥征陽(yáng)性；子宮無(wú)壓痛，可捫及宮縮，間歇期能放松；出血多時(shí)可出現(xiàn)胎心異常，甚至胎心消失；胎盤(pán)附著子宮前壁時(shí)可在恥骨聯(lián)合上方聞及胎盤(pán)血流雜音。 2. 體征 (1) 腹部體征： 病因概述臨 床分 類(lèi)臨 床表 現(xiàn)診斷鑒別診斷母兒影響處理一般不作陰道指檢禁止肛查 2. 體征 (2) 宮頸局部變化： 需明確診斷者， 則在備血、液、輸血或可立即手術(shù)的條下進(jìn)行陰道窺診。 陰道檢查時(shí)，應(yīng)注意確定胎盤(pán)下緣與宮頸內(nèi)口的關(guān)系。病因概述臨 床分 類(lèi)臨 床表 現(xiàn)診斷鑒別診斷母兒影響處理 3. 輔助檢查 （1）（2）（3）B型超聲檢查磁共振檢查（MRI）產(chǎn)后檢查胎盤(pán)和胎膜病因概述臨 床分 類(lèi)臨 床表 現(xiàn)診斷鑒別診斷母兒影

8、響處理可清楚顯示子宮壁、宮頸、及胎盤(pán)的關(guān)系；超聲診斷前置胎盤(pán)還要考慮孕齡；為目前診斷前置胎盤(pán)最有效的方法，準(zhǔn)確率在95%以上； 后壁胎盤(pán)容易漏診，經(jīng)陰道彩色多普勒檢查可減少漏診。(1) B型超聲檢查：病因概述臨 床分 類(lèi)臨 床表 現(xiàn)診斷鑒別診斷母兒影響處理（2）磁共振檢查（MRI）（3）產(chǎn)后檢查胎盤(pán)和胎膜 注意：檢查胎兒面邊緣有無(wú)血管斷裂，有無(wú)副胎盤(pán).胎盤(pán)邊緣陳舊性紫黑色血塊附著處即為胎盤(pán)前置部分胎膜破口距胎盤(pán)邊緣小于7cm則為邊緣性或部分性前置胎盤(pán)病因概述臨 床分 類(lèi)臨 床表 現(xiàn)診斷鑒別診斷母兒影響處理 對(duì)母兒的影響 對(duì)母親的影響 對(duì)胎兒的影響產(chǎn)前、時(shí)、后出血產(chǎn)褥感染羊水栓塞早產(chǎn)胎兒窘迫胎死

9、宮內(nèi)胎盤(pán)植入病因概述臨 床分 類(lèi)臨 床表 現(xiàn)診斷鑒別診斷母兒影響處理281.期待療法 2.終止妊娠3.緊急轉(zhuǎn)送【治療】 原則是抑制宮縮、止血、糾正貧血和預(yù)防感染。 根據(jù)陰道流血量、有無(wú)休克、妊娠周數(shù)、胎兒是否存 活、是否臨產(chǎn)及前置胎盤(pán)類(lèi)型等而采取相應(yīng)的處理。病因概述臨 床分 類(lèi)臨 床表 現(xiàn)診斷鑒別診斷母兒影響處理延長(zhǎng)孕周提高圍生兒存活率目的孕婦安全條件1.期待療法病因概述臨 床分 類(lèi)臨 床表 現(xiàn)診斷鑒別診斷母兒影響處理孕婦一般情況良好陰道流血不多胎兒胎兒存活孕周36周胎兒體重2300克 指征1.期待療法病因概述臨 床分 類(lèi)臨 床表 現(xiàn)診斷鑒別診斷母兒影響處理期待的期限：36周優(yōu)于主動(dòng)結(jié)束妊娠等

10、待自然臨產(chǎn)1.期待療法病因概述臨 床分 類(lèi)臨 床表 現(xiàn)診斷鑒別診斷母兒影響處理左側(cè)臥位，定時(shí)吸氧，保持孕婦良好情緒；避免刺激：絕對(duì)臥床休息、禁止性生活、肛查、陰道檢查、灌腸等任何刺激；適當(dāng)應(yīng)用地西泮等鎮(zhèn)靜劑。1.期待療法病因概述臨 床分 類(lèi)臨 床表 現(xiàn)診斷鑒別診斷母兒影響處理預(yù)防感染抑制宮縮：硫酸鎂、沙丁胺醇、利托君等促胎肺成熟：地塞米松糾正貧血1.期待療法病因概述臨 床分 類(lèi)臨 床表 現(xiàn)診斷鑒別診斷母兒影響處理少量陰道流血完全性前置胎盤(pán) 孕36周部分性前置胎盤(pán)邊緣性前置胎盤(pán)時(shí)間盡量延長(zhǎng)孕周至足月后終止妊娠無(wú)陰道流血2. 終止妊娠孕37周病因概述臨 床分 類(lèi)臨 床表 現(xiàn)診斷鑒別診斷母兒影響處理

11、期待至期待至?xí)r間大量陰道流血危及孕婦生命時(shí)，不論胎齡大小均應(yīng)立即剖宮產(chǎn)。較多陰道流血胎肺不成熟者，短時(shí)間促肺成熟后終止妊娠。2. 終止妊娠病因概述臨 床分 類(lèi)臨 床表 現(xiàn)診斷鑒別診斷母兒影響處理剖宮產(chǎn) (cesarean section)陰道分娩 (vaginal delivery)方式2. 終止妊娠病因概述臨 床分 類(lèi)臨 床表 現(xiàn)診斷鑒別診斷母兒影響處理剖宮產(chǎn)指 征完全性前置胎盤(pán)部分性前置胎盤(pán)胎兒窘迫2. 終止妊娠病因概述臨 床分 類(lèi)臨 床表 現(xiàn)診斷鑒別診斷母兒影響處理首選完全性前置胎盤(pán)需剖宮產(chǎn)終止妊娠；部分性及邊緣性前置胎盤(pán)亦傾向剖宮產(chǎn)終止妊娠。剖宮產(chǎn)2. 終止妊娠病因概述臨 床分 類(lèi)臨

12、床表 現(xiàn)診斷鑒別診斷母兒影響處理剖宮產(chǎn)術(shù)前，術(shù)中注意事項(xiàng)： 術(shù)前 應(yīng)積極糾正休克、備血、輸液， 做好處理產(chǎn)后出血的準(zhǔn)備； 做好搶救新生兒的準(zhǔn)備。2. 終止妊娠病因概述臨 床分 類(lèi)臨 床表 現(xiàn)診斷鑒別診斷母兒影響處理術(shù)中術(shù)中切口的選擇： 子宮切口視胎盤(pán)位置而定, 盡量避開(kāi)胎盤(pán)， 不主張撕裂胎盤(pán)娩出胎兒； 避免縱切口向下延伸撕裂膀胱； 后壁前置胎盤(pán)可選擇子宮下段橫切口。剖宮產(chǎn)術(shù)前，術(shù)中注意事項(xiàng)： 2. 終止妊娠病因概述臨 床分 類(lèi)臨 床表 現(xiàn)診斷鑒別診斷母兒影響處理主頁(yè)術(shù)中術(shù)中切口的選擇 ： 盡量避開(kāi)子宮下段前壁充盈或怒張的血管，應(yīng) 先行血管結(jié)扎，采用子宮下段偏高縱切口或體 部切口，推開(kāi)胎盤(pán)邊緣后

13、破膜，娩出胎兒。剖宮產(chǎn)術(shù)前，術(shù)中注意事項(xiàng)： 2. 終止妊娠病因概述臨 床分 類(lèi)臨 床表 現(xiàn)診斷鑒別診斷母兒影響處理主頁(yè)剖宮產(chǎn)術(shù)前，術(shù)中注意事項(xiàng)： 2. 終止妊娠病因概述臨 床分 類(lèi)臨 床表 現(xiàn)診斷鑒別診斷母兒影響處理術(shù)中預(yù)防產(chǎn)后出血： 宮 縮 劑：縮宮素，卡前列素氨丁三醇等。 胎盤(pán)處理：徒手剝離胎盤(pán)，盡快娩出胎盤(pán)。 壓迫止血：熱鹽水紗墊或明膠海綿上放置凝血酶 直接壓迫或?qū)m腔填塞紗條等。 術(shù)中術(shù)中預(yù)防產(chǎn)后出血：手術(shù)止血： 8字縫合血竇； 雙側(cè)子宮動(dòng)脈或髂內(nèi)動(dòng)脈結(jié)扎或栓塞術(shù)； 必要時(shí)行子宮全切或子宮次全切術(shù)。剖宮產(chǎn)術(shù)前，術(shù)中注意事項(xiàng)： 2. 終止妊娠病因概述臨 床分 類(lèi)臨 床表 現(xiàn)診斷鑒別診斷母兒影響處理陰道分娩臍帶胎頭胎盤(pán)宮頸2. 終止妊娠適應(yīng)證 邊緣性前置胎盤(pán) 出血不多 頭先露 無(wú)頭盆不稱及胎位異常 宮頸口已開(kāi)大、估計(jì)短時(shí)間內(nèi)分娩者。病因概述臨 床分 類(lèi)臨 床表 現(xiàn)診斷鑒別診斷母兒影響處理采取有效的避孕措施；避免多次人工流產(chǎn)及刮宮損傷；預(yù)防感染；發(fā)生妊娠期出血時(shí)，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，及早作出診斷和處理。 【預(yù)防】 病因概述臨 床分 類(lèi)臨 床表 現(xiàn)診斷鑒別診斷母兒影響處理1什么是前置胎盤(pán)，前置胎盤(pán)的分