保留腎單位的腎腫瘤手術(shù)-機(jī)遇與挑戰(zhàn)課件

1、保留腎單位的腎腫瘤手術(shù)-機(jī)遇與挑戰(zhàn)為什么要“保腎”？JAMA Surg. doi:10.1001/jamasurg.2015.0294為什么要“保腎”？JAMA Surg. doi:10.1001/jamasurg.2015.0294多中心長期隨訪研究表明，NSS術(shù)后患者總體生存率優(yōu)于根治性腎切除術(shù)，腫瘤特異性生存率與根治術(shù)無差異。為什么要“保腎”？保證腫瘤治療效果的同時，應(yīng)該注重腎功能的保護(hù)。良好的腎功能，是出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移接受全身治療的保障。Clin Cancer Res: 16, 1348-1354, 2010長征的保腎手術(shù)比例迅速上升：2010年20%，2014年40%content術(shù)前評

2、估保腎風(fēng)險R.E.N.A.L. Nephrometry ScorePADUA ClassificationThe C Index Method Diameter-Axial-Polar NephrometryResected and Ischemized Volume (RAIV)Contact Surface Area簡潔明了（單變量）contentContact Surface Area (CSA)Leslie S, et al. Renal Tumor Contact Surface Area: A Novel Parameter for Predicting Complexityand

3、 Outcomes of Partial Nephrectomy. Eur Urol (2014), contentContact Surface Area (CSA)Leslie S, et al. Renal Tumor Contact Surface Area: A Novel Parameter for Predicting Complexityand Outcomes of Partial Nephrectomy. Eur Urol (2014), 在評估手術(shù)時間，失血量，并發(fā)癥，住院時間，術(shù)后腎功能情況等方面更可靠content既往的挑戰(zhàn)單側(cè)或雙側(cè)的多發(fā)腎癌T1b期（4-7cm）腎

4、癌內(nèi)生型腎癌（突出腎實(shí)質(zhì)表面的腫瘤體積40%）根治 OR 保留腎單位，微創(chuàng)OR開放？一、多發(fā)腎腫瘤content一、多發(fā)腎腫瘤右側(cè)多發(fā)性腎腫瘤左側(cè)多發(fā)性腎腫瘤content二、較大腎腫瘤是否施行LPN的決定因素：可保留腎實(shí)質(zhì)的大小，而非腫瘤的大?。ontent二、較大腎腫瘤Partial versus Radical nephrectomy for 4-7 cm renal tumorsR. Houston Thompson et al, journal of urology，2009 content二、較大腎腫瘤微創(chuàng)組在術(shù)中出血、腎動脈阻斷時間、住院時間方面具有優(yōu)勢Preston C et

5、 al, European urology，2012 content二、較大腎腫瘤無瘤生存時間和無轉(zhuǎn)移瘤生存時間無差異Preston C et al, Eur urol，2012 content二、較大腎腫瘤content二、較大腎腫瘤 較大腎腫瘤的縫合 較大腎腫瘤content三、完全內(nèi)生型腎癌Gill IS, et al. Eur Urol. 2012 Jan;61(1):211-7content三、完全內(nèi)生型腎癌Gill IS, et al. Eur Urol. 2012 Jan;61(1):211-7content三、完全內(nèi)生型腎癌“長征經(jīng)驗(yàn)”三維CT術(shù)中超聲（超聲造影）腫瘤與血管、輸

6、尿管、背側(cè)中線的關(guān)系特殊的解剖關(guān)系（囊腫、脂肪結(jié)節(jié)等）content三、完全內(nèi)生型腎癌腫瘤與囊腫緊貼content三、完全內(nèi)生型腎癌content三、完全內(nèi)生型腎癌腫瘤位于脂肪結(jié)節(jié)內(nèi)上方content三、完全內(nèi)生型腎癌content三、完全內(nèi)生型腎癌content三、完全內(nèi)生型腎癌content三、完全內(nèi)生型腎癌下極內(nèi)生性腫瘤上極內(nèi)生性腫瘤content四、零阻斷腎部分切除收入14篇兩者術(shù)式比較文章進(jìn)行Meta分析content四、零阻斷腎部分切除Meta分析顯示：零阻斷腎部分切除更有利于保護(hù)腎功能content四、零阻斷腎部分切除優(yōu)勢：腎單位損失少對特殊病例（獨(dú)腎、對側(cè)腎功能不全）優(yōu)勢明顯局限：出血多視野差縫合難度高值得推廣水刀下零阻斷腎部分切除術(shù)content四、零阻斷腎部