高等醫(yī)學(xué)教育改革發(fā)展的背景及國內(nèi)外現(xiàn)狀

1、高等醫(yī)學(xué)教育改革發(fā)展的背景及國內(nèi)外現(xiàn)狀華西臨床醫(yī)學(xué)院/華西醫(yī)院一、促進(jìn)高等醫(yī)藥教育改革的內(nèi)外部動因衛(wèi)生服務(wù)和社會需求改變隨著人口年齡譜、疾病譜的改變，農(nóng)村和城市中心貧民區(qū)衛(wèi)生服務(wù)不足，衛(wèi)生服務(wù)需求發(fā)生重大改變，發(fā)達(dá)國家和發(fā)展中國家的醫(yī)學(xué)教育都面臨著適應(yīng)衛(wèi)生服務(wù)需求變化的要求。美國政府和醫(yī)學(xué)院協(xié)會（）早在年就提出以綜合健康為目標(biāo)的衛(wèi)生服務(wù)模式，大力發(fā)展以健康促進(jìn)、疾病預(yù)防、治療和康復(fù)為重點的初級衛(wèi)生保健，并作為發(fā)展和改革高等醫(yī)學(xué)教育的一項策略。我國高等醫(yī)學(xué)教育改革除了適應(yīng)衛(wèi)生服務(wù)需求的變化外，更多的是適應(yīng)社會需求的變化，特別是當(dāng)今我國正在實行經(jīng)濟(jì)體制的轉(zhuǎn)變，經(jīng)濟(jì)增長方式由粗放型向集約型轉(zhuǎn)變，實施

2、可持續(xù)發(fā)展戰(zhàn)略，科教興國戰(zhàn)略和西部大開發(fā)戰(zhàn)略，對我國高等醫(yī)學(xué)教育的培養(yǎng)目標(biāo)與人才規(guī)格、專業(yè)設(shè)置與培養(yǎng)過程、課程結(jié)構(gòu)與教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方法等都提出了更高要求，改革勢在必行。衛(wèi)生費用的急劇上漲和醫(yī)學(xué)教育投資的政策導(dǎo)向隨著高科技醫(yī)療的發(fā)展和初級衛(wèi)生保健的普及，衛(wèi)生服務(wù)費用也急劇上漲，這是歐美發(fā)達(dá)國家進(jìn)行醫(yī)學(xué)教學(xué)改革的重要原因，美國國會通過了衛(wèi)生人力發(fā)展計劃，試圖通過衛(wèi)生人力資源開發(fā)的投資導(dǎo)向，將傳統(tǒng)的、以培養(yǎng)第三級醫(yī)療服務(wù)為目標(biāo)的醫(yī)學(xué)教育轉(zhuǎn)向培養(yǎng)以面向社區(qū)的初級衛(wèi)生保健醫(yī)生方面來。科技進(jìn)步對醫(yī)學(xué)教育改革的影響醫(yī)學(xué)科學(xué)事業(yè)的發(fā)展，促進(jìn)了醫(yī)學(xué)新知識、新理論、新技術(shù)和新方法的發(fā)展，形成了與醫(yī)學(xué)相關(guān)的邊緣學(xué)科

3、和交叉學(xué)科，傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)教育已不能采用簡單地擴(kuò)充課程內(nèi)容的方法來實現(xiàn)，需要進(jìn)一步進(jìn)行課程計劃和課程內(nèi)容的改革。信息技術(shù)的普及，使得醫(yī)學(xué)科學(xué)和醫(yī)學(xué)教育的交流合作日趨國際化，了解和借鑒國內(nèi)外醫(yī)學(xué)教育改革的成功經(jīng)驗，能夠促進(jìn)醫(yī)學(xué)教育思想、觀念和方法的轉(zhuǎn)變。教育思想的轉(zhuǎn)變和教育觀念的更新，使得教育內(nèi)容和課程體系相應(yīng)改變。如上世紀(jì)30年代起醫(yī)學(xué)教育界對人文教育的逐漸重視，使得增設(shè)人文課程成為醫(yī)學(xué)教育改革的重要內(nèi)容；近年來國際教育界逐步樹立起全面素質(zhì)教育的觀念和科學(xué)的人才質(zhì)量觀，改變了傳統(tǒng)的教育思想，強(qiáng)調(diào)學(xué)生主動性和創(chuàng)造性的調(diào)動和發(fā)揮、強(qiáng)調(diào)學(xué)生綜合能力的培養(yǎng)，使得素質(zhì)教育成為醫(yī)學(xué)教育中不可或缺的重要內(nèi)容。醫(yī)

4、療行業(yè)對自身成員的素質(zhì)要求要提高醫(yī)療行業(yè)的服務(wù)水平和收益，維護(hù)行業(yè)整體利益，必須在學(xué)校階段起就開始對學(xué)生的職業(yè)道德素質(zhì)和執(zhí)業(yè)能力進(jìn)行規(guī)范化的培養(yǎng)，這也促進(jìn)了高等醫(yī)學(xué)教育的不斷進(jìn)步和革新。二、我國醫(yī)學(xué)教育面臨的形勢新中國成立5年0來，我國的醫(yī)學(xué)教育事業(yè)有了很大的發(fā)展，取得了顯著成績，通過實踐逐步探索出醫(yī)學(xué)教育的規(guī)律和特點，形成了醫(yī)學(xué)教育的管理體制和運行機(jī)制，初步建立了包括學(xué)?；A(chǔ)教育、畢業(yè)后教育、繼續(xù)教育的連續(xù)統(tǒng)一的醫(yī)學(xué)教育體系。醫(yī)學(xué)教育的規(guī)模、質(zhì)量、效益有了明顯提高。高等醫(yī)學(xué)院校數(shù)量由建國初期的4所4，在校生1.萬5，2發(fā)展到200年017所7，在校生71.萬8。4普通中等衛(wèi)生學(xué)校由19年49

5、的18所1發(fā)展到20年00的489所。醫(yī)學(xué)教育師資隊伍不斷加強(qiáng)，教學(xué)條件逐步改善。50年來，醫(yī)學(xué)教育為我國衛(wèi)生事業(yè)輸送了一大批合格的醫(yī)藥衛(wèi)生人才，200年衛(wèi)0生隊伍總量已超過55萬9，其中衛(wèi)技人員44萬9，醫(yī)生近207萬.人6（醫(yī)師160萬.人）、護(hù)士約126萬.人7。每千人口醫(yī)師數(shù)從建國初期的0.上1升到1.3，0接近世界的平均水平。這支隊伍為滿足人民群眾的衛(wèi)生服務(wù)需求，保證人民的身體健康，為我國社會主義事業(yè)發(fā)展做出了重要貢獻(xiàn)。隨著全面推進(jìn)素質(zhì)教育和高等醫(yī)學(xué)教育一系列改革計劃的實施，對醫(yī)學(xué)教育專業(yè)口徑過窄、素質(zhì)教育薄弱、教學(xué)模式單一、教學(xué)內(nèi)容陳舊、教學(xué)方法過死等狀況進(jìn)行了有效的改革，注重醫(yī)學(xué)

6、生基礎(chǔ)理論、基本知識、基本技能的培養(yǎng)，促進(jìn)了醫(yī)學(xué)生在知識、能力、綜合素質(zhì)和創(chuàng)新思維等方面的發(fā)展，使醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量穩(wěn)步提高。盡管我國醫(yī)學(xué)教育取得了較大的進(jìn)步，但與社會的進(jìn)步、科學(xué)技術(shù)的發(fā)展、衛(wèi)生事業(yè)改革的需要仍不適應(yīng)。存在的主要問題是：對醫(yī)學(xué)教育在社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展中的重要作用及其特殊規(guī)律認(rèn)識不足；醫(yī)學(xué)教育的結(jié)構(gòu)不合理，層次偏低，不能適應(yīng)人民群眾日益增長的衛(wèi)生服務(wù)需求；醫(yī)學(xué)教育規(guī)模發(fā)展與現(xiàn)有辦學(xué)條件不符。當(dāng)前醫(yī)學(xué)教育發(fā)展面臨著難得的機(jī)遇和嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)，我國經(jīng)濟(jì)體制和經(jīng)濟(jì)增長方式的兩個根本轉(zhuǎn)變，將促使教育進(jìn)行深層次改革。學(xué)校的生存與發(fā)展，在很大程度上取決于學(xué)校適應(yīng)市場經(jīng)濟(jì)的程度，取決于學(xué)校本身辦學(xué)的質(zhì)量和效

7、益。高等教育管理體制改革和衛(wèi)生改革，也為醫(yī)學(xué)教育的發(fā)展，提供了良好的機(jī)遇和廣闊的空間。西部大開發(fā)戰(zhàn)略的實施，要求教育要有跨越式的發(fā)展，這對醫(yī)學(xué)教育規(guī)模、結(jié)構(gòu)、布局的調(diào)整和教育質(zhì)量的提高，將產(chǎn)生巨大的推動作用。世界經(jīng)濟(jì)全球化導(dǎo)致的經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)的戰(zhàn)略性調(diào)整，特別是中國即將加入WT，O將促進(jìn)醫(yī)學(xué)教育在教育思想、教育觀念、教育管理等方面進(jìn)行深層次的改革，從而加快醫(yī)學(xué)教育國際化的進(jìn)程。21世紀(jì)將是生命科學(xué)的世紀(jì)，人類基因組研究的突破預(yù)示著醫(yī)學(xué)新一輪的革命?？茖W(xué)技術(shù)特別是生命科學(xué)迅猛發(fā)展，將促使醫(yī)學(xué)教育作前瞻性的思考，推動醫(yī)學(xué)教育各方面的改革。衛(wèi)生服務(wù)體系和衛(wèi)生服務(wù)模式的深刻變革過程中，醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，社區(qū)衛(wèi)

8、生服務(wù)的發(fā)展，人民群眾日益增長的衛(wèi)生服務(wù)需求，人口數(shù)量增長和老齡化的趨勢，生態(tài)環(huán)境失衡等問題的出現(xiàn)，都將對醫(yī)學(xué)教育的培養(yǎng)目標(biāo)、培養(yǎng)模式、課程體系、教學(xué)內(nèi)容，教學(xué)方法、教學(xué)手段的改革產(chǎn)生深刻的影響。三、國內(nèi)外醫(yī)學(xué)教育比較概要管理體制比較美英德等國在全國范圍內(nèi)沒有官方機(jī)構(gòu)對高等醫(yī)學(xué)教育實行全面管理，只是在教育撥款和科研資助上受國家影響，各醫(yī)學(xué)院有較大自主權(quán)。對醫(yī)學(xué)院和辦學(xué)水平的評價的專門機(jī)構(gòu)也不是政府機(jī)構(gòu)。而中、法、日等國的醫(yī)學(xué)教育管理實行國家統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)，各醫(yī)學(xué)院校的自主權(quán)相對較少。我國的醫(yī)學(xué)教育管理實行中央部委、省市、地方中心城市和地區(qū)三級辦學(xué)的形式，通過“共建、合作、合并、合作”等形式，擴(kuò)大省級

9、政府對高等醫(yī)學(xué)教育的決策權(quán)、統(tǒng)籌權(quán)，淡化學(xué)校的隸屬關(guān)系，擴(kuò)大學(xué)校面向社會辦學(xué)的自主權(quán)。在醫(yī)學(xué)院校設(shè)置與隸屬關(guān)系上，美、英、法、德等國德醫(yī)學(xué)院校大多是由政府建立且多為綜合性大學(xué)的一部分，近年來，我國原先獨立得醫(yī)科院校逐步并入綜合性或多科性大學(xué)，有利于促進(jìn)醫(yī)學(xué)與其他學(xué)科的交叉、滲透，有利于培養(yǎng)高素質(zhì)的復(fù)合型醫(yī)學(xué)專門人才。醫(yī)學(xué)教育系統(tǒng)結(jié)構(gòu)的比較醫(yī)學(xué)教育結(jié)構(gòu)的完整性和連續(xù)性是美英法德等發(fā)達(dá)國家與我國的一個顯著區(qū)別，它包括醫(yī)學(xué)院校教育、畢業(yè)后教育和繼續(xù)教育，以醫(yī)學(xué)院校教育為起點，畢業(yè)后教育為重點，通過繼續(xù)教育把教育培訓(xùn)同持續(xù)終身的職業(yè)生涯統(tǒng)一起來，形成完整的醫(yī)學(xué)教育體系。我國的醫(yī)學(xué)教育全過程系統(tǒng)結(jié)構(gòu)還未

10、形成，結(jié)構(gòu)不完整，特別是畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育和繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育尚未得到全面發(fā)展。在教育層次結(jié)構(gòu)上，英國醫(yī)學(xué)教育只有本科和研究生教育層次，法國的高等醫(yī)學(xué)教育定位于博士層面，在衛(wèi)生職業(yè)教育方面負(fù)責(zé)培養(yǎng)護(hù)士、助產(chǎn)士、醫(yī)技人員等不同醫(yī)療層次人員，而我國的醫(yī)學(xué)教育層次繁多，結(jié)構(gòu)較復(fù)雜，培養(yǎng)途徑包括普通醫(yī)學(xué)教育、成人醫(yī)學(xué)教育，包括初等、中等醫(yī)學(xué)教育、高等?？?、本科、研究生教育五個層次，分別培養(yǎng)鄉(xiāng)村醫(yī)師、醫(yī)士、醫(yī)師、學(xué)士學(xué)位、碩士學(xué)位和博士學(xué)位醫(yī)師。培養(yǎng)目標(biāo)和專業(yè)結(jié)構(gòu)比較培養(yǎng)目標(biāo)上，歐美醫(yī)學(xué)教育目標(biāo)主要是培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生為畢業(yè)后接受?？婆嘤?xùn)所必需的知識技能和態(tài)度，即準(zhǔn)醫(yī)師，畢業(yè)后需經(jīng)過3年以上的畢業(yè)后教育才能從事醫(yī)療實踐或

11、教學(xué)研究工作。我國實施專門化人才培養(yǎng)，畢業(yè)后即獨立從事醫(yī)療實踐工作，造成醫(yī)學(xué)生知識面過窄，醫(yī)學(xué)職業(yè)能力訓(xùn)練不足，社會適應(yīng)能力差。專業(yè)結(jié)構(gòu)比較，在歐美各國應(yīng)在畢業(yè)后階段進(jìn)行的?？苹囵B(yǎng)，在我國則提前到醫(yī)學(xué)本科教育階段進(jìn)行。在專業(yè)設(shè)置數(shù)量上，歐美國家高等醫(yī)學(xué)院校的專業(yè)數(shù)量少，專業(yè)面寬，我國的專業(yè)設(shè)置過細(xì)，專業(yè)面過窄，專業(yè)教育于職業(yè)技術(shù)教育交叉、畢業(yè)后教育與本科生教育不相接。醫(yī)學(xué)教育學(xué)制的比較以美、加為代表的發(fā)達(dá)國家采用“4+4”，即從4年大學(xué)本科畢業(yè)生中招生再進(jìn)行4年醫(yī)學(xué)教育，英法德等歐洲國家為5-7年的醫(yī)學(xué)教育制度，直接從高中招生，而我國的學(xué)制較為混亂，先后包括3年制、5年制、6年制、7年制、8

12、年制，至今仍在進(jìn)一步調(diào)整中。教學(xué)模式比較與世界上大多數(shù)國家醫(yī)學(xué)教育模式一樣，我國醫(yī)學(xué)教育幾乎全部采用傳統(tǒng)的三段式，即基礎(chǔ)、臨床、實習(xí)三段。美國自上世紀(jì)6年0代起率先掀起醫(yī)學(xué)課程改革的浪潮，由原來的三段式改為兩段式，即基礎(chǔ)和實習(xí)兩段，取消臨床課講授階段，改在輪轉(zhuǎn)實習(xí)中教學(xué)。課程體系與課程結(jié)構(gòu)比較世界范圍內(nèi)醫(yī)學(xué)教育課程體系包括三種類型，傳統(tǒng)的學(xué)科課程體系、以問題為中心的課程體系和以器官系統(tǒng)定位的課程體系，其各有優(yōu)缺點，但無論歐美還是中國，大多數(shù)醫(yī)學(xué)院校仍采用學(xué)科課程體系，在北美，大約有的醫(yī)學(xué)院校將的思想和做法運用到教改中。在基礎(chǔ)課程設(shè)置方面，我國在小組討論和個別輔導(dǎo)的安排幾乎為空白，而這對培養(yǎng)學(xué)生

13、自學(xué)能力、交流能力、思維能力、創(chuàng)新精神非常重要，轉(zhuǎn)變的關(guān)鍵是將以教師和教學(xué)為中心改變?yōu)橐詫W(xué)生和學(xué)習(xí)為中心。另外，歐美及中國的醫(yī)學(xué)院校都重視開設(shè)臨床醫(yī)學(xué)導(dǎo)論課程，引導(dǎo)學(xué)生早期接觸臨床。擴(kuò)大學(xué)生教育背景的比較國外醫(yī)學(xué)院十分重視加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生的人文社會科學(xué)教育，如哲學(xué)政治、人文社會科學(xué)課程占總學(xué)時的比例，美國為20、德國為26，我國的平均統(tǒng)計比例僅為7.5，4并且，國外的人文課程設(shè)置體現(xiàn)出縱向的循序發(fā)展的序貫性，體現(xiàn)出整體化和最優(yōu)化，而并沒有僅局限于臨床前期完成。在增加新的教學(xué)內(nèi)容上，隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的進(jìn)步、疾病譜的變化、人口老齡化的加快，使醫(yī)學(xué)教育的教學(xué)內(nèi)容出現(xiàn)了新的變化，一些新興學(xué)科、邊緣學(xué)科進(jìn)入了醫(yī)學(xué)課程，這在國內(nèi)外的課程改革中都有很好的體現(xiàn)。在選修課程方面，美國等的選修課呈現(xiàn)出范圍廣、課程短小的特點，這是我國醫(yī)學(xué)選修課應(yīng)該借鑒的經(jīng)驗。而美英等國的醫(yī)學(xué)教育場所近年來已大大拓寬，延伸到社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生單位和服務(wù)單位，而我國的教學(xué)場所還局限在教學(xué)醫(yī)院內(nèi)。教學(xué)形式和方法的比較國內(nèi)外醫(yī)學(xué)教育界都強(qiáng)調(diào)自我教學(xué)，培養(yǎng)學(xué)生學(xué)習(xí)的方法和終身學(xué)習(xí)的能力；在