腎上腺常見腫瘤課件

1、腎上腺腫瘤 內(nèi)容大綱一、腎上腺基礎(chǔ)解剖二、腎上腺生理功能三、腎上腺常見腫瘤 1、腎上腺皮脂腺瘤 2、腎上腺癌 3、嗜鉻細(xì)胞瘤 4、髓脂瘤 5、轉(zhuǎn)移癌1、雙側(cè)腎上極之前方2、右側(cè)三角形，左側(cè)半月形3、腎前筋膜內(nèi)，體積小腎上腺組織解剖 生理功能皮質(zhì)髓質(zhì)球狀帶 束狀帶 帶狀束 腎上腺醛固酮腺瘤 病因：(1)原發(fā)性，病變在腎上腺本身，血漿素降低。(2)繼發(fā)性:病變在腎上腺外，血漿素升高。臨床表現(xiàn)：高血壓、多尿、煩渴、周身無力及肌癱瘓，有時(shí)可發(fā)生抽搐及異常感覺。 3.腫瘤少有鈣化。4.增強(qiáng)掃描輕度強(qiáng)化或周邊環(huán)形強(qiáng)化。腎上腺皮質(zhì)醇腺瘤 病因： （1）腎上腺皮質(zhì)激素分泌過多。（2）垂體ACTH分泌過多。（3

2、）異位ACTH分泌過多。（4）醫(yī)源性皮質(zhì)醇增多癥。臨床表現(xiàn)：向心性肥胖，滿月臉，腹大如球，皮膚細(xì)薄有紫紋，四肢相對瘦小，毛發(fā)增多，肌肉萎縮，性功能減退等。CT表現(xiàn)1.腫塊中等大小，直徑月1.8-4.1cm，大多2cm。通常呈圓形及橢圓形，邊緣清晰。2.密度中等、均勻。3.很少有鈣化。4.增強(qiáng)掃描可輕度均勻強(qiáng)化，少數(shù)不強(qiáng)化。5.腹膜后脂肪增多，使腫瘤對比明顯。無功能性腎上腺腺瘤 該腺瘤在臨床上占絕大多數(shù)，一般無腎上腺疾病癥狀。CT表現(xiàn)：1.呈單個(gè)圓形，邊緣光滑，腫瘤較大，直徑2-10cm2.呈略低密度，多均勻，CT值取決于其內(nèi)部含脂肪的多少3.少有鈣化4.當(dāng)腫瘤增大，明顯時(shí)可有出血、壞死和囊變5

3、.增強(qiáng)掃描可輕度強(qiáng)化6.對側(cè)腎上腺多正常 本病與無功能性嗜鉻細(xì)胞瘤鑒別困難，需依賴病理;與功能性腺瘤的鑒別依靠臨床及生化檢查。嗜鉻細(xì)胞瘤 本病90%發(fā)生于腎上腺髓質(zhì)，其次是腎上腺外的副交感神經(jīng)節(jié)。臨床表現(xiàn)：1.高血壓癥群2.代謝性綜合癥群3.全身多系統(tǒng)的影響4.實(shí)驗(yàn)室檢查5.無癥狀性CT表現(xiàn)1.圓形、橢圓形或梨形，邊界清晰性的實(shí)性腫塊，少數(shù)可分葉狀不規(guī)則影。多邊緣光滑。2.腫瘤較大，直徑約3-5cm，個(gè)別可達(dá)20cm。3.小的腫瘤密度均勻，大者可有壞死、囊變和出血而不均勻；少數(shù)可有鈣化。4.增強(qiáng)掃描呈中度到明顯強(qiáng)化5.除非有臨近組織局部受侵，CT難以鑒別良惡性。6.異位瘤變現(xiàn)為相對部位的軟組織

4、腫塊，可有明顯強(qiáng)化及中心壞死。掃描時(shí)應(yīng)擴(kuò)大視野，依次腎門區(qū)、腹部、盆腔和胸腔。腎上腺轉(zhuǎn)移瘤 本病是較為常見的惡性腫瘤之一。其原發(fā)癌以肺癌和乳癌最常見，其次是甲狀腺癌、胃癌、胰腺癌、結(jié)腸癌、惡性黑色素瘤等。轉(zhuǎn)移癌多為無功能性，大部分無癥狀，少數(shù)由于雙側(cè)腺體破壞嚴(yán)重而繼發(fā)腎上腺皮質(zhì)功能減退。CT表現(xiàn)：1.轉(zhuǎn)移灶可為單側(cè)或雙側(cè)2.一般較小，以1-3cm多見，也可見單側(cè)巨大者3.病灶較小時(shí)，常呈較均勻的低密度，邊緣光滑、清楚，強(qiáng)化較均勻，病灶較大時(shí)，密度不均，可有出息、壞死、囊變，邊緣不清，強(qiáng)化不均勻，腎上腺結(jié)構(gòu)不清。鑒別診斷：與原發(fā)性腫瘤（腺瘤或腺癌）的鑒別單靠影像非常困難，需結(jié)合病史。1.在已有原

5、發(fā)癌的基礎(chǔ)上，發(fā)現(xiàn)雙側(cè)腎上腺占位，應(yīng)首先考慮為轉(zhuǎn)移瘤，如果腫塊為單側(cè)，只能認(rèn)為可能性比較大，但無法排除腎上腺無功能性腺瘤或腺癌。2.當(dāng)有鈣化時(shí)，應(yīng)考慮原發(fā)性腫瘤可能性大3.在未知原發(fā)癌的病例，腎上腺雙側(cè)占位多為轉(zhuǎn)移瘤，而單側(cè)也不能排除轉(zhuǎn)移瘤可能4.個(gè)別病例發(fā)現(xiàn)肺孤立性結(jié)節(jié)和單側(cè)腎上腺占位，如果病理活檢為腺癌，有時(shí)也難以區(qū)分腎上腺病變?yōu)樵l(fā)還是轉(zhuǎn)移。腎上腺少見腫瘤 1.起源于腎上腺皮質(zhì)的間葉性腫瘤甚少見，大多無臨床癥狀。其中，以髓樣脂肪瘤略多見，其次為纖維瘤、脂肪瘤、神經(jīng)鞘瘤、神經(jīng)纖維瘤、畸胎瘤、血管瘤、囊腫、淋巴瘤等2.起源于腎上腺髓質(zhì)的的少見腫瘤主要有節(jié)細(xì)胞神經(jīng)瘤、神經(jīng)節(jié)母細(xì)胞瘤腎上腺腫瘤的良惡性鑒別從CT診斷學(xué)及其他影像學(xué)角度，顯示臟器和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移為惡性的可靠依據(jù)。至于腫瘤的大小及其壞死、 出血、囊變和不均勻性強(qiáng)化可作為參考征象。一般而言（1）輪廓清晰的較小腫瘤，增強(qiáng)前后密度