ICU內(nèi)醫(yī)院感染的控制PPT課件(PPT 20頁)

1、ICU內(nèi)醫(yī)院感染的控制第1頁，共20頁。醫(yī)院感染的定義及分類醫(yī)院感染的不良后果危重癥患者感染的危險(xiǎn)因素 主要內(nèi)容ICU院內(nèi)感染控制和預(yù)防常見的ICU院內(nèi)感染第2頁，共20頁。醫(yī)院感染是指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間內(nèi)發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染，但不包括入院前已經(jīng)開始或入院時(shí)已處于潛伏期的感染。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬于醫(yī)院感染。定義第3頁，共20頁。分類按感染部位分類按病原體分類呼吸系統(tǒng)醫(yī)院感染、手術(shù)部位醫(yī)院感染、泌尿系統(tǒng)醫(yī)院感染、血液系統(tǒng)醫(yī)院感染、皮膚軟組織醫(yī)院感染等等細(xì)菌感染、病毒感染、真菌感染、支原體感染、衣原體感染及原蟲感染第4頁，共20頁。分類

2、按病原體來源分類內(nèi)源性感染：又稱自身感染，是指各種因素引起的患者在醫(yī)院內(nèi)遭受自身固有病原體侵襲而發(fā)生的醫(yī)院感染。病原體通常為寄居在患者體內(nèi)的正常菌群，通常是不致病的，但當(dāng)個(gè)體的免疫功能受損、健康狀況不佳或抵抗力下降時(shí)則會(huì)成為條件致病菌發(fā)生感染。外源性感染：又稱交叉感染，是指各種原因引起的患者在醫(yī)院內(nèi)遭受非自身固有的病原體侵襲而發(fā)生的感染。病原體來自患者身體以外的個(gè)體、環(huán)境等。第5頁，共20頁。醫(yī)院感染暴發(fā)事件舉例1991年11月，某醫(yī)院發(fā)生新生兒鼠傷寒沙門氏菌暴發(fā)流行，55人發(fā)病，23名死亡；1992年9月，某醫(yī)院發(fā)生志賀氏痢疾桿菌暴發(fā)，26人感染，10名死亡；1993年3月，某市醫(yī)院14名新

3、生兒柯薩奇B型病毒感染，10名死亡;1998年，某市婦兒醫(yī)院發(fā)生166名住院病人手術(shù)切口的龜型分支桿菌感染;2001年，某醫(yī)院兒科心臟手術(shù)后18例肺炎克雷伯氏桿菌血液感染。近期，某婦幼保健院發(fā)生20多名新生兒沙門氏菌感染。第6頁，共20頁。 2008年8月28日至9月16日，西安交大附一院新生兒科共收治新生兒患者94名，9月5日至15日，先后有8名新生兒患者連續(xù)死亡。事故發(fā)生后，醫(yī)院未按規(guī)定向衛(wèi)生行政部門報(bào)告。 經(jīng)調(diào)查，這是一起嚴(yán)重的院內(nèi)感染事故。主要原因是西安交大附一院對(duì)醫(yī)院感染控制工作重視不夠，內(nèi)部管理松懈，診療規(guī)范、感染控制等工作制度執(zhí)行不力，醫(yī)務(wù)人員責(zé)任心不強(qiáng)，思想麻痹，反應(yīng)遲緩。事故

4、發(fā)生后，也未按有關(guān)規(guī)定和要求及時(shí)報(bào)告，遲報(bào)、瞞報(bào)。第7頁，共20頁。增加病人痛苦，嚴(yán)重甚至產(chǎn)生難以治愈的后遺癥或死亡，影響醫(yī)療質(zhì)量；延長住院時(shí)間，加重了醫(yī)療護(hù)理的工作負(fù)擔(dān)，降低了醫(yī)療工作效率；增加國家及個(gè)人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，造成衛(wèi)生資源的浪費(fèi)；妨礙許多先進(jìn)技術(shù)的應(yīng)用和進(jìn)一步發(fā)展醫(yī)院感染的不良后果第8頁，共20頁。病人內(nèi)在因素:年齡大于70歲，基礎(chǔ)疾?。–OPD、糖尿?。瑺I養(yǎng)不良、免疫抑制應(yīng)用，胃液PH大于4，生活方式（抽煙、酗酒） 疾病相關(guān)因素:休克、重大創(chuàng)傷、昏迷、誤吸等入院的原發(fā)性疾病；器官衰竭；皮膚有粘膜損傷；腎衰；胸腹的外科手術(shù)，延長ICU逗留時(shí)間大于3天。環(huán)境因素:不良的手衛(wèi)生；床位空間

5、的減少；工作人員水平的降低；感染控制計(jì)劃的依順性差； 氣流和水的污染；儀器和設(shè)備的污染；微生物的交叉感染。治療相關(guān)因素:有創(chuàng)性診斷和治療的操作，抗生素應(yīng)用，機(jī)械通氣和濕化，導(dǎo)尿管，氣管插管和鼻胃管，氣管切開造口術(shù)；鎮(zhèn)靜和麻醉；抗酸治療和H2受體的阻斷劑的應(yīng)用，影響免疫功能的藥物（皮質(zhì)類固醇、化療）細(xì)菌耐藥性危重癥患者感染的危險(xiǎn)因素第9頁，共20頁。常見的ICU院內(nèi)感染下呼吸道感染尿路感染手術(shù)切口感染血行性感染第10頁，共20頁。下呼吸道感染肺炎 危重病人肺部感染已成為最主要的醫(yī)院獲得性感染。據(jù)統(tǒng)計(jì)，占全醫(yī)院內(nèi)所有院內(nèi)感染的1025%，是ICU病人導(dǎo)致死亡的常見病因之一（死亡率30%40%）。根

6、據(jù)美國一些醫(yī)院統(tǒng)計(jì)，綜合ICU的肺部感染發(fā)生率為22%。這主要與ICU內(nèi)患者病情危重，需要建立人工氣道并進(jìn)行機(jī)械通氣，留置胃管行胃腸道內(nèi)營養(yǎng)有關(guān)。第11頁，共20頁。手術(shù)切口感染手術(shù)切口的感染占外科病人全醫(yī)院的院內(nèi)感染40%；而ICU中的傷口感染占17%。切口感染的危險(xiǎn)性與外科手術(shù)期間污染程度，外科技術(shù)，切口的長度，手術(shù)的時(shí)間及部位有關(guān)。第12頁，共20頁。尿路感染尿路的感染是院內(nèi)感染的最常見的，占全院感染的40%，導(dǎo)管的插入和插入的時(shí)間增加感染的危險(xiǎn)因素，特別是老年患者更為易感。第13頁，共20頁。血行性感染在醫(yī)院內(nèi)血管相關(guān)性感染的3040%的病人發(fā)生在ICU，其內(nèi)科ICU入住病人的發(fā)病率1

7、5%，主要與患者、導(dǎo)管、導(dǎo)管的護(hù)理等有關(guān)。留置時(shí)間延長72小時(shí)；輸液系統(tǒng)開放頻繁均增加感染危險(xiǎn)性。導(dǎo)管相關(guān)性感染導(dǎo)管相關(guān)性感染發(fā)生在患者血管內(nèi)放置的導(dǎo)管，當(dāng)其他部位的感染被除外，其導(dǎo)管的尖端采用半定量法在血瓊脂培養(yǎng)基上有15個(gè)菌落數(shù)，臨床表現(xiàn)發(fā)熱，寒戰(zhàn)，紅腫，導(dǎo)管周圍有膿性分泌物。第14頁，共20頁。ICU院內(nèi)感染控制和預(yù)防ICU布局及環(huán)境要求醫(yī)務(wù)人員管理及物品的消毒要求ICU的洗手設(shè)備控制使用抗生素，合理使用抗生素（替換、輪換、限制），達(dá)到減少院內(nèi)耐藥細(xì)菌的產(chǎn)生第15頁，共20頁。ICU布局及環(huán)境要求布局流程應(yīng)合理，明確劃分診療區(qū)域與監(jiān)護(hù)區(qū)域，以及醫(yī)務(wù)人員生活區(qū)、辦公區(qū)、污物處理區(qū)等。應(yīng)設(shè)足

8、夠的非手觸式洗手設(shè)備和設(shè)施。每張床使用面積不少于15m2，床間距1.5m。室內(nèi)安裝空氣凈化裝置或采取機(jī)械通風(fēng)，保持空氣新鮮和環(huán)境整潔。每月進(jìn)行環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測第16頁，共20頁。醫(yī)務(wù)人員管理及物品的消毒要求醫(yī)務(wù)人員進(jìn)入ICU要穿清潔的專用衣、鞋、帽子、口罩。嚴(yán)格控制ICU進(jìn)出人員。ICU室內(nèi)嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)、規(guī)程。嚴(yán)密注意患者各種置管的情況，加強(qiáng)醫(yī)院感染監(jiān)測，尤其是耐藥菌感染的患者監(jiān)測。醫(yī)療用品盡可能一人一用，如聽診器等，患者出院后作終末處理。提倡一對(duì)一護(hù)理，降低交叉感染。第17頁，共20頁。ICU的洗手設(shè)備洗手是最簡單最有效的控制交叉感染措施，因此洗手設(shè)施是非常必要的，需要有適當(dāng)大小的洗手臺(tái)，保證在洗手時(shí)水不會(huì)外濺到四周，按六步洗手法洗手。尚需要提供適當(dāng)?shù)牟潦旨垖⑹植粮?。洗手池的水龍頭開關(guān)應(yīng)為腳踏式或觸摸、光電感應(yīng)式自動(dòng)開關(guān)。洗手液需要含有消毒液。第18頁，共20頁?？刂剖褂每股販p少院內(nèi)耐藥細(xì)菌的產(chǎn)生目前令人關(guān)注的耐藥菌耐甲氧西林的金黃色葡萄球菌（MRSA）耐甲氧西林的表皮葡萄球菌（SRSE）耐萬古霉素的腸球菌（VRE）耐萬古霉素的金黃色葡萄球菌（VRSA）萬古霉素中度敏感的金黃