政府作用和市場作用分析

1、政府作用和市場作用分析醫(yī)療衛(wèi)生服務市場的特點供方 - 醫(yī)療衛(wèi)生機構（醫(yī)院，診所，藥房， 預防保健，康復等機構） - 衛(wèi)生技術人員（醫(yī)師，護士，藥師， 衛(wèi)技人員）需方 - 病人 - 健康者醫(yī)療服務的需求疾病發(fā)生的事件（illness events） H = H0- + g(m)系統(tǒng)因素（年齡，性別，遺傳）對醫(yī)療保健的信念（beliefs）醫(yī)療服務者的建議（advice）收入醫(yī)療服務的價格（money price）時間的價值（time price）個體的偏好（preference）需求增加可使價格及數(shù)量增加數(shù)量（Q） 價 格（P） Q1* Q2*P2*P1*D1D2S需求的價格彈性 價 格（P）數(shù)

2、量（Q）D1無彈性D2彈性醫(yī)療衛(wèi)生市場的需求及存在問題市場配置衛(wèi)生資源是根據(jù)收入, 支付能力和支付意愿，個人偏好而不是根據(jù)衛(wèi)生需要市場能破壞社會規(guī)范，如醫(yī)生的責任性（responsibility）和社會的團結精神（solidarity）醫(yī)療服務的供給生產(chǎn)函數(shù)（投入轉變成產(chǎn)出）投入的成本及最終產(chǎn)品的價格法律與管制組織結構完全市場需要的先決條件有許多供方和需方買賣雙方成交有價格來決定（ price- takers）沒有外部的成本和效益買賣雙方均有充分的信息沒有進入或退出市場的障礙市場作用的重要性市場在某些情況下，能最優(yōu)化的配置衛(wèi)生資源 - 技術效率（最小成本） - 配置效率（由消費者決定產(chǎn)出）許多

3、衛(wèi)生保健市場不是一個完全競爭的市場即使是完全競爭的市場也不可能解決衛(wèi)生資源的公平與配置問題 - 需要立法規(guī)制 - 還要有政府來提供衛(wèi)生服務醫(yī)療衛(wèi)生市場可能存在的問題壟斷（monopoly） 由供方?jīng)Q定價格及產(chǎn)出的數(shù)量，制定最大利潤的價格及產(chǎn)量寡頭壟斷（oligopoly） 只有幾個供方或組成卡特爾（cartel），設置進入障礙，保護供方的共同利益購買者無能（buyer incompetence）不能判別技術質(zhì)量, 只能了解服務質(zhì)量主體代理理論(principal-agent theory)病人是主體，醫(yī)生是病人的代理人，為患 者的疾病診治醫(yī)患雙方的醫(yī)藥信息是不對稱的醫(yī)生可以引起誘導需求，病人被

4、動接受醫(yī)生有較多的診治手段和藥品的選擇權醫(yī)療衛(wèi)生市場的結構許多醫(yī)療衛(wèi)生市場只有少數(shù)供方許多醫(yī)療衛(wèi)生的供方受到法律準入的保護專業(yè)學會猶如卡特爾寡頭組織“價格歧視”（price discrimination）提高了對弱勢人群的價格衛(wèi)生服務產(chǎn)品的分類公共產(chǎn)品（public goods）福利產(chǎn)品（merit goods）混合產(chǎn)品（mixed goods）個人產(chǎn)品（private goods）收入彈性（income elasticity） 收入彈性 = 數(shù)量改變% / 收入改變% 奢侈產(chǎn)品（luxury good） I.E 1 正常產(chǎn)品（normal good） 1 0 劣質(zhì)產(chǎn)品（inferior go

5、od） I.E 0公共產(chǎn)品的特征具有非排他性（non-excludability)具有用之不竭的性能（non-depletability)個人沒有激勵去購買這些產(chǎn)品高度覆蓋率時，免疫呈現(xiàn)公共產(chǎn)品性質(zhì)政府應購買公共產(chǎn)品個人產(chǎn)品的特點大部分的醫(yī)療服務屬于個人產(chǎn)品特別是特需服務的產(chǎn)品個人愿意去購買這些產(chǎn)品可以充分發(fā)揮市場的作用醫(yī)療衛(wèi)生服務市場的失靈醫(yī)療衛(wèi)生服務市場是一個不完全的市場 - 不確定性（uncertainty） - 供需雙方信息不對稱（asymmetric knowledge） - 效益的外延性（externalities）不確定性個體的發(fā)病及伴隨的疾病負擔是不確定的治療的方案有很大的差異

6、，導致醫(yī)療保健的提供的不確定性衛(wèi)生干預的效果也是不確定的，導致醫(yī)生過度治療患者對疾病治療的不確定性，導致保險方具有風險去支付患者的超常費用由于對衛(wèi)生提供者技術的不確定性，需要對其規(guī)制及頒發(fā)執(zhí)照信息不對稱醫(yī)生對醫(yī)療的過程比患者了解得更多消費者比保險方更了解自己的健康狀況實行醫(yī)療機構醫(yī)療質(zhì)量向社會公示制度外延效益外延效益可以是正向的或是負向的傳染病的預防和治療預防接種，滅蚊，疾病檢疫環(huán)境污染，抗生素使用，不注意的生活方式（如酒后駕車）醫(yī)療市場的變化(1)由供給與需求的自然平衡對病人的競爭積極的市場營銷發(fā)展病人的經(jīng)紀業(yè)達到地區(qū)的壟斷優(yōu)勢消費者主義(consumerism)的形成（注意可及性，社區(qū)關系

7、，成本，質(zhì)量，自由選擇）醫(yī)療市場的變化(2)市場的不斷成熟，接受風險，管理保健，按人頭付費，直接簽定合同強調(diào)經(jīng)濟規(guī)模效應，降低成本，可持續(xù)性的生產(chǎn)水平擴大經(jīng)營性的利潤，增加資產(chǎn)及市場占有率發(fā)展營利性的特需保健中心醫(yī)療保險的需求疾病的風險財務的風險（financial risk）醫(yī)療保險的價格稅收政策風險規(guī)避（risk aversion）醫(yī)療保險的供給 投入的成本 技術 管制醫(yī)療保險費 = （1 + 運轉費 ）x（期望受益） loading fee醫(yī)療保險有別于其他保險的特征醫(yī)療保險市場的失靈逆選擇（adverse selection）道德危害（moral hazard）風險選擇（risk se

8、lection）撇奶油現(xiàn)象（cream skimming）控制保險市場的失靈實行共付率以戶或單位投保保護弱勢人群，提供醫(yī)療救助實施團體保險保險方的風險調(diào)整（risk adjustment）Learning from others思考題 請學習韓國、臺灣、英國、德國、泰國改進衛(wèi)生系統(tǒng)改革的經(jīng)驗及問題。 （快速閱讀材料20分鐘，然后課堂討論）不同時期衛(wèi)生保健的理念變化 1960 1980 2000 主要提供 醫(yī)院 醫(yī)療中心 保健系統(tǒng) 保健方式 住院 住院門診 連續(xù)保健 哲學思想 社會福利 社區(qū)服務 價值承諾 結果測量 正確程序 結果測定 質(zhì)量，健康， 病人滿意度 政府作用 舉辦公立 計劃管制 決策

9、，籌資， 醫(yī)院 發(fā)展信息，發(fā) 展初級保健， 保護消費者 平衡WHO與WTO的優(yōu)先衛(wèi)生問題全球衛(wèi)生與全球貿(mào)易需要有全球新的病人、顧客、產(chǎn)品和市場需要建立公立部門與私立部門的伙伴關系（public-private partnership) - 衛(wèi)生部門籌資與衛(wèi)生服務提供的全球趨勢 - 醫(yī)療保險 - 衛(wèi)生服務 - 新信息技術 - 衛(wèi)生政策改革中國衛(wèi)生改革中出現(xiàn)的問題成本與醫(yī)療費用的增長問題（與收入增長，對醫(yī)療需求及質(zhì)量要求的增加有關）公平性問題（保健可及性，保險覆蓋率，注重初級預防衛(wèi)生保健還是熱衷于三級醫(yī)療服務）市場失靈（私人醫(yī)療與保險市場，貧困人口的衛(wèi)生服務可及性）中國衛(wèi)生改革中需要解決的問題衛(wèi)生

10、費用是人力資本的重要健康投入衛(wèi)生保健中的公共產(chǎn)品和外延性衛(wèi)生保健提供中公立與私立部門的作用發(fā)揮市場作用，提高經(jīng)濟效率保險市場與公平性醫(yī)療費用增長的經(jīng)濟分析正確的經(jīng)濟分析必須同時考慮到衛(wèi)生服務市場和醫(yī)療保險市場兩個方面兩個方面的共同作用可導致市場及社會動蕩只有同時考慮衛(wèi)生服務及醫(yī)療保險兩個市場才能制定正確的政策和規(guī)定 （世界銀行旗艦計劃培訓教材 1998）發(fā)揮政府的作用政府對衛(wèi)生的投入加強公共籌資和公立機構提供服務確定政府衛(wèi)生補貼的目標人群對不完全的醫(yī)療衛(wèi)生服務市場進行立法和規(guī)制發(fā)揮中介組織的作用制定準入制度衛(wèi)生改革的原則公正的可及性（fair access） 提供基本衛(wèi)生服務可及性及個人保費的公正性效率（efficiency）一定資源條件下改善最大的健康結果對社會的反應性（responsiveness to society）高質(zhì)量的服務及可承受的費用創(chuàng)新（innovation）鼓勵適宜的產(chǎn)品、診斷、治療和管理衛(wèi)生改革的