非同步電除顫原理及應(yīng)用PPT醫(yī)學(xué)課件

1、循環(huán)、心臟、電生理和除顫蚌埠醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院 ICU 單文明1循環(huán)系統(tǒng)的組成和結(jié)構(gòu)動力：心臟目的：輸送和回收輸送的是氧份和養(yǎng)料路徑：肺循環(huán)和體循環(huán)場所：微循環(huán)23心的構(gòu)造 瓣膜 方向 聽診4 心內(nèi)瓣膜、腱索、乳頭肌是保證血液定向流動的結(jié)構(gòu)，它們是防止血液逆流、保證血液循環(huán)正常進行的重要裝置。 5心肌細胞的生理特性 自律性興奮性傳導(dǎo)性（雙向）收縮性電生理特性機械特性6 1、工作細胞：心房肌、心室肌（參與具體收縮運動中）心肌細胞2、特殊分化心肌細胞（電細胞）： 竇房結(jié)、房室交界(房結(jié)區(qū) 、 結(jié)希區(qū)) 房室束及左右分支、浦肯野纖維（發(fā)出指令、傳導(dǎo)指令） 7衛(wèi)青 去揍單于8OK9弟兄們 揍他異搏 和

2、 逸搏10護理部主任（竇房結(jié)）病區(qū)護士長（下級電纖維）病房護士長（浦肯野纖維）護士（心肌肌細胞）11不同部位自律細胞自律性高低不一官職越小，能力越弱皇帝血脈越近，影響越小 心臟的起搏點 竇房結(jié) 房室交界 房室束 浦氏纖維100次/分 50次/分 40-50次/分 25次/分正常起搏點竇房結(jié)潛在起搏點竇性心律竇房結(jié)外其它自律組織12傳導(dǎo)特點及意義： 心房內(nèi)快(0.06秒) 意義:保證左右心房同步收縮,有利于充盈. 房-室交界慢(0.1秒)房-室延擱 定義：房室交界是興奮由心房傳向心室的唯一通 道，興奮在通過房-室交界時傳導(dǎo)速度較慢,所用時間較長。 意義：保證心房心室交替進行收縮、舒張，有利于心室

3、充盈和射血。 心室內(nèi)快(0.06秒) 意義:保證左右心室同步收縮，有利于射血。生理的結(jié)構(gòu)決定了各心腔收縮的順序13興奮性周期性變化的特點及其意義:心肌不發(fā)生強直收縮特點:有效不應(yīng)期長意義:14關(guān)于早搏、折返、和室顫。15161718192021222324252627282930關(guān)于除顫31前胸捶擊可以考慮在目擊性的不穩(wěn)定性室性心律失常包括無脈搏性室速病例中使用，Class IIb在院外非目擊性的心臟驟停患者中不應(yīng)使用，Class III并發(fā)癥：胸骨外傷、致惡性心律失常等病例系列報告：79例失敗/80例、153例失敗/155例電除顫最常用也是最有效的除顫方法已經(jīng)成為國際復(fù)蘇指南中的標(biāo)準治療方法

4、意識喪失、心跳驟停、室顫32原理： 通過適當(dāng)大小的、維持適當(dāng)時間長度的透心肌電流，使所有的心肌細胞去極化，然后復(fù)極，最后由竇房結(jié)控制整個心臟的節(jié)律，恢復(fù)自主循環(huán)的過程。類似于33Shut up34因此對于本來就失語的人來說3536關(guān)于除顫能量和損傷。單相和雙相。372010國際復(fù)蘇指南對雙相波除顫的認定與單相波相比，能量相對較低的雙相波可以等同于或好于單相波除顫。效果肯定！目前，雙相波除顫的最佳首次除顫能量還沒確定，但是相對來說，能終止室顫的除顫能量（電流）越低越好。因為？需要依據(jù)不同的廠家推薦的能量（120焦耳-200焦耳）進行使用，屬于Class I推薦不同廠家有研究資料顯示，雙相波可以改

5、善短期生存率如終止VF，但是還沒有長期生存率如出院率的研究數(shù)據(jù)。38除顫和CPR要有機結(jié)合2000年指南強調(diào)早期除顫，忽略胸外按壓；2005年指南糾正這一傾向，強調(diào)連續(xù)胸外按壓，重視按壓質(zhì)量；2010年指南在2005年指南的基礎(chǔ)上進一步明確了除顫和CPR應(yīng)該有機結(jié)合。怎么結(jié)合？現(xiàn)場搶救時何時開始除顫？除顫和CPR應(yīng)該有機結(jié)合面臨的兩個問題：在除顫前是否需要進行CPR？在進行CPR前需要除顫的次數(shù)？在除顫后，要馬上進行5個周期的CPR，按壓結(jié)束后，AED再次分析患者心電，如果提示除顫，可再次放電，屬于Class I推薦。39首次成人體外除顫能量雙相截斷指數(shù)波 低能量雙相截斷指數(shù)波：150焦耳 高能量雙相截斷指數(shù)波：200焦耳對于單相波除顫來講，使用高的首次除顫能量是較好的？這是在高能量除顫引起損傷和室顫持續(xù)產(chǎn)生嚴重后果之間的權(quán)衡作出的選擇。單相首次除顫能量為360焦耳。40兒童體外首次除顫能量兒童首次除顫能量為2-4焦耳/kg，屬于Class IIa推薦。為了方便教學(xué)，一般首次能量為2焦耳/kg。接下來的能量至少4焦耳/kg，但不要超過10焦耳/kg或成人的最大能量，屬于Class IIb推薦。對于1歲以下的嬰兒（具有可電擊節(jié)律的病例非常少見，如呼吸衰竭或休克所致），習(xí)慣使