診斷學(xué)腹痛新PPT醫(yī)學(xué)課件

1、 癥狀學(xué) 腹 痛 1 課時(shí)安排：1節(jié)教學(xué)課型：理論課教學(xué)目的要求： 掌握：腹痛的病因,腹痛的發(fā)生機(jī)制及特點(diǎn)、 臨床表現(xiàn) 熟悉：問診要點(diǎn) 了解：伴隨癥狀2 教學(xué)重點(diǎn)與教學(xué)難點(diǎn) 重點(diǎn)：腹痛的病因、特點(diǎn)、臨床表現(xiàn) 難點(diǎn)：腹痛的發(fā)病機(jī)制教學(xué)方法：課堂講授法教學(xué)手段：多媒體教學(xué)3 第十三節(jié) 腹 痛 一.概述 1.定義: 腹痛是臨床極其常見的癥狀，多數(shù)由腹部疾病引起,但腹腔外疾病及全身疾病也可引起。 2.分類:急性與慢性腹痛。 3.屬于外科范圍（需作外科緊急處理）的急性腹痛稱為“急腹癥”。4 二.發(fā)生機(jī)制(一)內(nèi)臟性腹痛 1.內(nèi)臟性腹痛 空腔性器官臟器的平滑肌過度緊張收縮 腔內(nèi)壓力增高而被伸展、擴(kuò)張 實(shí)質(zhì)

2、性器官的包膜緊張（膨脹力） 外在牽引 痛覺信號(hào)經(jīng)交感神經(jīng)傳入脊髓，引發(fā)疼 痛，疼痛5 特點(diǎn): 部位不確切明確，接近腹中線 感覺模糊 痙攣、鈍痛 常伴惡心、嘔吐、出汗 6 (二)軀體性腹痛 1.產(chǎn)生機(jī)制: 腹部皮膚、肌肉、腹膜的病變 激動(dòng)腹膜壁層及腹壁的痛覺纖維 經(jīng)體神經(jīng)傳導(dǎo)至脊髓 相應(yīng)節(jié)段支配皮膚的疼痛感覺 7 2.特點(diǎn) 定位準(zhǔn)確 劇烈而持續(xù) 可有局部腹肌緊張 腹痛可因咳嗽、體位變化而加重 壓痛 8 （三）牽涉痛放射痛(牽涉痛):內(nèi)臟性疼痛牽涉到身體體表部位。疼痛尖銳、劇烈，部位明確，局部有壓痛、肌緊張、感覺過敏等。 產(chǎn)生放射痛原因:內(nèi)臟病變與相應(yīng)區(qū)域體表傳入神經(jīng)進(jìn)入脊髓同一節(jié)段后并在后角發(fā)生

3、聯(lián)系. 來自內(nèi)臟的感覺沖動(dòng)可直接激發(fā)脊髓體表感覺神經(jīng)原,引起相應(yīng)體表區(qū)域的痛感. 9 三.病因(一)急性腹痛病因： 1.腹腔器官急性炎癥 急性胃炎 急性腸炎 急性胰腺炎 急性闌尾炎 急性膽囊炎 10 2.空腔臟器阻塞或擴(kuò)張： 腸梗阻 腸套疊 腸道蛔蟲癥 泌尿系結(jié)石 11 3.臟器扭轉(zhuǎn)或破裂 腸扭轉(zhuǎn) 卵巢扭轉(zhuǎn) 肝破裂 脾破裂 異位妊娠 12 4.腹膜炎癥 胃腸穿孔 自發(fā)性腹膜炎 13 5.腹腔內(nèi)血管阻塞: 夾層腹主動(dòng)脈瘤 門靜脈血栓 14 6.腹壁疾病 腹壁挫傷 膿腫 帶狀皰疹 15 7.胸腔疾病致牽涉病心絞痛心肌梗死 急性心包炎 胸膜炎 16 8.全身性疾病腹型過致性紫癜 糖尿病酸中毒 鉛中毒

4、 17 (二)慢性腹痛的病因： 1.腹腔內(nèi)臟器的慢性炎癥：慢性胃炎 2.腹腔臟器張力增加：胃痙攣 3.胃、十二指腸潰瘍18 4、包膜張力增加：5、中毒與代謝障礙： 6、腫瘤壓迫與浸潤：肝癌、胃癌 7、胃腸神經(jīng)功能紊亂：19 四.臨床表現(xiàn)(一)腹痛部位 1.中、上腹部疼痛 胃潰瘍 十二指腸潰瘍 急性胰腺炎 2.右上腹部疼痛 膽囊炎 膽結(jié)石 肝膿腫 20 3.右下腹部疼痛 闌尾炎 右側(cè)附件炎 21 4.左下腹部疼痛 菌痢 左側(cè)附件炎5.下腹部疼痛 膀胱炎 異位妊娠破裂22 （二）腹痛的發(fā)作時(shí)間與節(jié)律 疼痛時(shí)間 十二指腸潰瘍：夜間痛、空腹痛 胃潰瘍：飯后餐后痛 肛裂：排便 尿道炎：排尿痛 腹痛節(jié)律

5、十二指腸潰瘍：疼痛、進(jìn)食、緩解 胃潰瘍：進(jìn)食、疼痛、緩解23 (三)腹痛性質(zhì)和程度 1. 中上腹部 :劇烈刀割樣痛、燒灼樣痛 胃、十二脂腸穿孔2.上腹部持續(xù)性劇痛或陣發(fā)性加劇 急性胃炎 急性胰腺炎 24 3.陣發(fā)性劍突下疼痛 膽道蛔蟲癥4.腹部持續(xù)性、廣泛性劇痛伴腹壁肌緊張或板樣強(qiáng)直： 急性彌漫性腹膜炎5.隱痛或鈍痛:內(nèi)臟性疼痛6.脹痛:實(shí)質(zhì)臟器的包膜牽張所致 25 (四)誘發(fā)因素 進(jìn)油膩食物:膽囊炎、膽石癥 酗酒、暴飲暴食：急性胰腺炎 腹部手術(shù)：腸梗阻 外傷：肝、脾破裂 26 ( 五)與體位關(guān)系 胰體癌: 仰臥時(shí)疼痛加劇，前傾位或俯臥位減輕。 胃黏膜脫垂：左側(cè)臥位時(shí)疼痛減輕。 胰腺炎：臥位加

6、重，彎腰可減輕。 27 六.伴隨癥狀(一)腹痛伴發(fā)熱、寒戰(zhàn) 急性膽道感染 肝膿腫 腹腔膿腫 28 （二）腹痛伴黃疸 膽道炎癥 膽石梗阻 胰腺炎 胰頭癌29 （三）腹痛伴休克 肝破裂 脾破裂 異位妊娠 胃穿孔 絞窄性腸梗阻 腸扭轉(zhuǎn) 急性出血壞死性胰腺炎30 （四）腹痛伴隨癥狀 伴嘔吐、反酸、腹瀉：食管炎、胃炎 伴大量嘔吐：腸梗阻 伴反酸、噯氣：胃潰瘍、十二指腸潰瘍 31 （五）伴血尿 腎結(jié)石 輸尿管結(jié)石 32 七.問診要點(diǎn)(一)腹痛與年齡、性別、職業(yè)關(guān)系 腸套疊、蛔蟲?。河變?急性闌尾炎、胰腺炎、消化性潰瘍：青壯年 膽囊炎、惡性腫瘤：中老年 卵巢囊腫扭轉(zhuǎn)、宮外孕：育齡婦女33 （二）腹痛部位：代表病變部位（三）腹痛時(shí)間：與進(jìn)食、活動(dòng)、體位關(guān)系（四）既住病史： 潰瘍病史：穿孔 育齡婦女+停經(jīng)史：宮外孕 酗酒史：胰腺炎、急性胃炎 34 作業(yè)與思考A型題1.闌尾炎的疼痛特點(diǎn)： A 上腹痛 B 下腹痛 C 左下腹痛 D 右下腹痛 E 轉(zhuǎn)移性右下腹痛35 2.腹痛伴里急后重可見于： A 腸結(jié)核 B 急性細(xì)菌性痢疾 C 傷寒 D 副傷寒 E 結(jié)腸癌36 3.