中藥學第六章利水滲濕藥課件

1、第六章 利水滲濕藥 【概述】1. 定義 以通利水道，滲泄水濕為主要功效，治療水濕內(nèi)停病證的藥物，稱利水滲濕藥。 2.性能特點多甘、淡，性平或寒涼，主歸膀胱、腎經(jīng)，次歸小腸經(jīng)及肝、膽經(jīng)。具有利水消腫，利尿通淋，利濕退黃等功效。3. 分類、性能特點及適應(yīng)證：1）利水消腫藥 ： 多淡，平或寒。入肺、脾、腎經(jīng)。 善淡滲利濕消腫。 治水腫、小便不利、痰飲水濕內(nèi)停諸證。2）利水通淋藥 ： 多苦，寒。入膀胱經(jīng)。 善清熱利濕通淋。 治熱淋、血淋、石淋等濕熱淋證。3. 分類、性能特點及適應(yīng)證： 3）利濕退黃藥 ： 多苦，寒。入肝、膽經(jīng)。 善清熱利濕退黃。 治濕熱黃疸證。4.配伍應(yīng)用1）水腫驟起有表證者,宣肺解表

2、藥；2）水腫日久，脾腎陽虛者，溫補脾腎藥；3）濕熱蘊結(jié)者，清熱藥；4）熱傷血絡(luò)出血者，涼血止血藥；5）氣行則水行，氣滯則水停，行氣藥，以提高療效。 5. 使用注意 1）本類藥易耗傷津液，對陰虧津少，腎虛遺精遺尿者，慎用或忌用；2）有些藥物有較強的通利作用，孕婦應(yīng)慎用。 第一節(jié) 利水消腫藥第一節(jié) 利水消腫藥茯苓（A）豬苓（B）澤瀉（B）薏苡仁 （A）香加皮(C)茯 苓一、藥用來源二、處方用名三、性能特點四、臨床應(yīng)用五、用量用法六、使用注意七、附藥【藥用來源】多孔菌科真菌茯苓的干燥菌核。 茯苓植物形態(tài)茯苓茯苓茯苓白茯苓方苓塊片茯苓云茯苓云苓朱茯苓（朱砂拌茯苓）?！咎幏接妹?甘、淡，平。歸心、脾、

3、腎經(jīng)。 茯苓利水滲濕 健脾補中寧心安神 功效【性能特點】白茯苓補虛勞多在心脾之有準，赤茯苓破結(jié)血兼利水道以無過。【臨床應(yīng)用】1. 用于小便不利，水腫。 寒熱虛實均可1）表邪不解，隨經(jīng)入腑之膀胱蓄水證，水腫，小便不利：澤瀉、豬苓、白術(shù)、桂枝（五苓散）2）水熱互結(jié)，傷陰而致水腫，小便不利：滑石、阿膠、澤瀉 （豬苓湯）； 3）屬于脾氣虛者，黨參、黃芪、白術(shù)；4）脾腎陽虛水泛證：附子、生姜 （真武湯）茯苓利水滲濕健脾補中寧心安神 【臨床應(yīng)用】2. 用于痰飲 。1）脾虛痰飲：半夏、陳皮、桂枝、白朮。（苓桂術(shù)甘湯）2）濕痰咳嗽：半夏、陳皮等。（小半夏加茯苓湯） 茯苓利水滲濕健脾補中寧心安神 【臨床應(yīng)用】3

4、. 用于脾虛證。1）脾氣虛證：人參、白術(shù)、甘草（四君子湯）2）脾虛泄瀉：山藥、白術(shù)、薏苡仁等（參苓白術(shù)散） 茯苓利水滲濕健脾補中寧心安神 【臨床應(yīng)用】4. 用于心悸，失眠。1）心脾兩虛，氣血不足之心悸，失眠：人參、遠志、酸棗仁等。（歸脾湯）2）水氣凌心之心悸、眩暈：桂枝、白術(shù)等。（茯苓甘草湯）茯苓利水滲濕健脾補中寧心安神 用量：915g。 用法：煎服。 茯苓【用量用法】【附藥】茯苓皮：即茯苓菌核的外皮。茯苓性味甘、淡、平。功能利水消腫。適用于水腫。用量、用法同茯苓?！靖剿帯寇蛏瘢杭窜蜍呔酥虚g抱有松根的部份。茯苓性味甘、平。功能寧心安神。適用于心悸怔忡、失眠健忘等癥。用量、用法同茯苓。茯神寧心

5、益智，除驚悸之痾。 豬 苓一、藥用來源二、處方用名三、性能特點四、相似藥物對比【藥用來源】多孔菌科真菌豬苓的干燥菌核。 豬苓植物形態(tài)豬苓豬苓豬苓【處方用名】 甘、淡，平。歸腎、膀胱經(jīng)。 豬 苓利水滲濕 功效【性能特點】木通、豬苓尤為利水之多【相似藥物比較】茯苓 甘淡平 心脾腎豬苓 甘淡平 腎膀胱 利水滲濕 水腫小便不利 有補益之力，偏健脾利濕，利尿力緩；兼寧心安神。無補益之力，偏利下焦水濕，利尿力強。 薏苡仁一、藥用來源二、處方用名三、性能特點四、臨床應(yīng)用五、用量用法六、使用注意七、相似藥物對比【藥用來源】禾本科草本植物薏苡的干燥成熟種仁。 薏苡仁植物形態(tài)薏苡仁薏苡仁薏苡仁薏米仁薏仁米苡仁米苡

6、仁薏米苡米米仁、生苡仁、炒苡仁、焦苡仁、熟薏仁【處方用名】 甘、淡，涼。歸脾、胃、肺經(jīng)。 薏苡仁利水滲濕 健脾止瀉除 痹 功效【性能特點】清熱排膿 薏苡理腳氣而除風濕【臨床應(yīng)用】1. 用于小便不利，水腫，腳氣，濕溫。1）濕熱內(nèi)蘊，小便短赤：滑石、通草等；2）濕溫病邪在氣分，濕邪偏勝者：杏仁、蔻仁、竹葉、木通等；（三仁湯、藿樸夏苓湯）3）治脾虛水腫、腳氣腫痛：茯苓、白朮、木瓜、吳茱萸等。 薏苡仁利水滲濕健脾止瀉除 痹清熱排膿 2. 用于脾虛濕盛瀉泄。白術(shù)、茯苓等。（參苓白術(shù)散） 。 薏苡仁利水滲濕健脾止瀉除 痹清熱排膿 【臨床應(yīng)用】3. 用于濕滯痹痛、筋脈拘攣。1）濕痹而筋脈攣急疼痛：獨活、防風

7、、蒼術(shù) （薏苡仁湯）2)風濕久痹，筋脈攣急：單用煮粥 （薏苡仁粥）3) 風濕身痛發(fā)熱：麻黃、杏仁 （麻杏薏甘湯） 薏苡仁利水滲濕健脾止瀉除 痹清熱排膿 【臨床應(yīng)用】4. 用于肺癰、腸癰。1）治肺癰胸痛、咯吐膿痰，鮮蘆根、冬瓜子、桃仁、魚腥草等；（韋莖湯）2）治腸癰，敗醬草、附子等。（薏苡附子敗醬散） 此外，還可解毒散結(jié)，用于癌腫，贅疣。薏苡仁利水滲濕健脾止瀉除 痹清熱排膿 【臨床應(yīng)用】用量：930g。用法：煎服。 薏苡仁【用量用法】【相似藥物比較】茯苓 甘淡平 心脾腎薏苡仁甘淡涼 脾胃肺 利水滲濕健脾 水腫小便不利脾虛泄瀉 為平補滲利之品，為利水滲濕首選藥，治寒熱虛實各種水腫；又寧心安神，治療

8、心悸，失眠。為清補滲利之品，治水濕內(nèi)停偏熱者，補脾力弱于茯苓；兼除痹，治療著痹拘攣；兼清熱排膿，治療肺癰、腸癰。 澤 瀉一、藥用來源二、處方用名三、性能特點四、臨床應(yīng)用五、用量用法【藥用來源】澤瀉科沼澤植物澤瀉的干燥塊莖。 澤瀉植物形態(tài)澤瀉澤瀉澤瀉【處方用名】 甘，寒。歸腎、膀胱經(jīng)。 澤 瀉利水滲濕 泄 熱功效【性能特點】澤瀉利水通淋而補陰不足【臨床應(yīng)用】1. 用于小便不利，水腫，泄瀉 。茯苓、豬苓。（五苓散） 澤瀉利水滲濕泄熱【臨床應(yīng)用】2. 用于痰飲停聚，清陽不升之眩暈。 白術(shù)， （澤瀉湯）3. 用于濕熱下注之淋濁，帶下。 萹蓄、瞿麥、滑石等同用。4.引用于腎陰不足、虛火亢盛，配地黃、山茱

9、萸等同用，有瀉火存陰的作用。 澤瀉利水滲濕泄熱用量：610g。用法：煎服。 澤瀉【用量用法】第二節(jié) 利水通淋藥車前子（A）滑石（B）木通（B）通草（D）海金沙（C）石韋（C）萆薢（C）地膚子（C）萹蓄（C）瞿麥 （C）車前子一、藥用來源二、處方用名三、性能特點四、臨床應(yīng)用五、用量用法六、使用注意【藥用來源】車前科草植物車前或平車前的干燥成熟種子。 車前子植物形態(tài)車前子車前子植物形態(tài)車前子車前子車前實車前【處方用名】甘，寒。歸肝、腎、小腸、肺經(jīng)。 車前子利水通淋 滲濕止瀉清肝明目 功效【性能特點】清肺化痰 車前子止瀉利小便兮尤能明目1. 用于濕熱淋證，水腫。1）濕熱下注、小便淋瀝澀痛：木通、滑石

10、等（八正散）2）水腫、小便不利：豬苓、茯苓、澤瀉等。3）腎虛水腫，熟地、肉桂、附子、牛膝（濟生腎氣丸） 車前子利水通淋滲濕止瀉清肝明目清肺化痰 【臨床應(yīng)用】2. 用于泄瀉。利小便而實大便，臨床上以治濕盛水瀉，小便不利為宜。癥情輕者，可以單味使用；較重者，茯苓、豬苓、澤瀉、苡仁等。暑濕泄瀉，香薷、茯苓 （車前子散）。車前子利水通淋滲濕止瀉清肝明目祛痰止咳 【臨床應(yīng)用】3. 用于目赤腫痛，眼目昏花。1）肝火上炎所致的目赤腫痛：菊花、決明子、青箱子等；2）肝腎不足所致的眼目昏花、迎風流淚，熟地、菟絲子等。（駐景丸） 車前子利水通淋滲濕止瀉清肝明目祛痰止咳 【臨床應(yīng)用】4. 用于痰熱咳嗽。杏仁、桔梗、

11、蘇子等。車前子利水通淋滲濕止瀉清肝明目祛痰止咳 【臨床應(yīng)用】用量：915g。 用法：包煎。 車前子【用量用法】滑 石一、藥用來源二、處方用名三、性能特點四、臨床應(yīng)用五、用量用法六、使用注意【藥用來源】硅酸鹽類礦物滑石族滑石，主含含水硅酸鎂Mg3(Si4O10)(OH)2。 滑 石滑 石滑石塊滑石飛滑石滑石粉【處方用名】甘、淡，寒。歸膀胱、肺、胃經(jīng)。 滑石利水通淋 清解暑熱收濕斂瘡 功效【性能特點】滑石利六腑之澀結(jié)外用1. 用于熱淋，石淋。1）濕熱下注、小便淋瀝澀痛：木通、車前子、瞿麥等（八正散）2）石淋：海金沙、金錢草、木通（二金排石湯） 滑石利水通淋清解暑熱收濕斂瘡 【臨床應(yīng)用】2. 用于濕

12、溫，暑溫。1）暑熱煩渴，小便短赤：甘草 （六一散）（治暑病驚煩不安者，用治小兒夏季感暑腹瀉，效果更好。）2）暑溫初起及暑溫夾濕之頭痛，惡寒：薏苡仁、杏仁、白蔻仁 （三仁湯） 滑石利水通淋清解暑熱收濕斂瘡 【臨床應(yīng)用】3. 用于濕瘡，濕疹，痱子。煅石膏、爐甘石，枯礬等同用。 滑石利水通淋清解暑熱收濕斂瘡 【臨床應(yīng)用】用量：1020g。 用法：包煎。 滑石【用量用法】【使用注意】脾虛、熱病傷津及孕婦忌用?；?通一、藥用來源二、處方用名三、性能特點四、臨床應(yīng)用五、用量用法六、使用注意【藥用來源】木通科植物木通、三葉木通或白木通的干燥藤莖. 木通三葉木通 【藥用來源】木通科植物木通、三葉木通或白木

13、通的干燥藤莖. 木通 白木通【藥用來源】川木通毛茛科植物小木通或繡球藤的干燥藤莖. 小木通繡球藤【藥用來源】關(guān)木通馬兜鈴科植物東北馬兜鈴的干燥藤莖. 木通木通通草【處方用名】苦，寒。有毒。歸心、小腸、膀胱經(jīng)。 木 通利水通淋 清心除煩通經(jīng)下乳 功效【性能特點】木通豬苓尤為利水之多通草一、藥用來源二、處方用名三、性能特點四、相似藥物對比【藥用來源】五加科灌木通脫木的干燥莖髓 。通草植物形態(tài)通草通草通脫木【處方用名】甘、淡，微寒。歸肺、胃經(jīng)。 通 草利水通淋 通氣下乳 功效【性能特點】【相似藥物比較】木通 苦寒 有毒 心小腸膀胱通草 甘淡微寒 肺胃 利水滲濕 濕熱淋證 又清心火，治療口舌生瘡，心煩

14、尿赤；兼通經(jīng)下乳，治療經(jīng)閉乳少，濕熱痹證。 兼通氣下乳，治療產(chǎn)后乳汁不下。 海金沙一、藥用來源二、處方用名三、性能特點四、臨床應(yīng)用五、用量用法【藥用來源】海金沙科蕨類植物海金沙的干燥成熟孢子。 海金沙 植物形態(tài)海金沙海金沙海金沙【處方用名】 甘，咸，寒。歸小腸、膀胱經(jīng)。 海金沙利水通淋 止 痛功效【性能特點】【臨床應(yīng)用】用于石淋、熱淋、膏淋。尤善止尿道疼痛，為治諸淋澀痛要藥。用于熱淋、石淋、膏淋，金錢草、澤瀉、滑石、石葦?shù)取：＝鹕忱苤雇从昧浚?15g。用法：包煎。 海金沙【用量用法】石 韋一、藥用來源二、處方用名三、性能特點四、臨床應(yīng)用五、用量用法【藥用來源】水龍骨科草本植物廬山石葦、石

15、韋或有柄石葦?shù)母稍锶~ 。石韋廬山石葦 石韋有柄石葦廬山石韋植物形態(tài)石韋植物形態(tài)植物形態(tài)有柄石韋石韋石韋石葦【處方用名】 甘、苦，微寒。歸肺，膀胱經(jīng)。 石韋利水通淋 清肺止咳功效【性能特點】涼血止血石韋通淋于小腸1. 用于熱淋，石淋，血淋 。尤宜于血淋，可與蒲黃同用；熱淋、石淋，滑石、海金沙、茅根等。2. 用于肺熱咳喘。 單用有效。3.用于血熱出血。石韋利水通淋清肺止咳涼血止血【臨床應(yīng)用】用量：612g。用法：煎服。 石韋【用量用法】萆 薢一、藥用來源二、處方用名三、性能特點四、臨床應(yīng)用五、用量用法【藥用來源】薯蕷科植物綿萆薢、福州薯蕷或粉背薯蕷的干燥根莖。萆薢粉背薯蕷（雄株）粉背薯蕷（雌株）綿

16、萆薢【藥用來源】薯蕷科植物綿萆薢、福州薯蕷或粉背薯蕷的干燥根莖。萆薢藥材綿萆薢 藥材粉萆薢 萆薢萆薢綿萆薢川萆薢粉萆薢【處方用名】 苦，平。歸腎、胃經(jīng)。 萆薢利濕去濁 祛風除痹功效【性能特點】1. 用于膏淋、帶下。尤宜于膏淋、小便混濁，石菖蒲、益智仁、烏梅等；婦女白帶屬于濕勝者，茯苓、白術(shù)等。2. 用于風濕痹痛。如寒濕痹痛，附子、桂枝等；濕熱痹痛，桑枝、秦艽、生苡仁等。萆薢利濕去濁祛風除痹【臨床應(yīng)用】用量：1015g。用法：煎服。 萆薢【用量用法】地膚子一、藥用來源二、處方用名三、性能特點四、臨床應(yīng)用五、用量用法【藥用來源】蓼科植物地膚的干燥成熟果實。 地膚子植物形態(tài)地膚子地膚子地膚子【處方用

17、名】 辛、苦，寒。歸腎、膀胱經(jīng)。 地膚子清熱利濕功效【性能特點】祛風止癢地膚子利膀胱可洗皮膚之風【臨床應(yīng)用】1. 用于淋證。2.用于陰癢帶下，風疹，濕疹。地膚子利水通淋清熱利濕止癢用量：915g。用法：煎服。 地膚子【用量用法】萹蓄一、藥用來源二、處方用名三、性能特點【藥用來源】蓼科草本植物萹蓄的干燥地上部分。 萹蓄萹蓄萹蓄萹蓄草【處方用名】苦，微寒。歸膀胱經(jīng)。 萹蓄利水通淋 殺蟲止癢功效【性能特點】瞿 麥一、藥用來源二、處方用名三、性能特點四、相似藥物對比【藥用來源】石竹科草本植物瞿麥、石竹的干燥地上部分。 瞿麥瞿麥石竹植物形態(tài)瞿麥瞿麥植物形態(tài)【藥用來源】石竹科草本植物瞿麥或石竹的干燥地上部

18、分。 瞿麥藥材瞿麥藥材瞿麥（石竹）瞿麥瞿麥瞿麥穗【處方用名】苦，寒。歸心、小腸經(jīng)。 瞿麥利水通淋 活血通經(jīng) 功效【性能特點】瞿方治熱淋之有血【相似藥物比較】瞿麥 苦寒 心小腸 萹蓄 苦微寒 膀胱 利水通淋 濕熱淋證 偏清心與小腸火，尤適于治熱淋；又活血通經(jīng)，治療閉經(jīng)及月經(jīng)不調(diào)。又殺蟲止癢，治蟲積腹痛，濕疹，陰癢。 第三節(jié) 利濕退黃藥茵陳（A）金錢草（A）虎杖（A）茵 陳一、藥用來源二、處方用名三、性能特點四、臨床應(yīng)用五、用量用法六、使用注意【藥用來源】菊科草本植物濱蒿或茵陳蒿的干燥地上部分。 茵 陳植物形態(tài)茵 陳茵陳茵陳綿茵陳茵陳蒿【處方用名】苦，辛，微寒。歸脾、胃、肝、膽經(jīng)。 茵陳清熱利濕

19、利膽退黃功效【性能特點】茵陳主黃疸而利水【臨床應(yīng)用】1. 用于黃疸。 治療黃疸的要藥。1）濕熱黃疸：可單用一味，大劑量煎湯內(nèi)服；熱重于濕：大黃、梔子等。（茵陳蒿湯）濕重于熱：若小便不利顯著者，澤瀉、豬苓等。（茵陳五苓散） 2）陰黃：附子、干姜等。茵陳利濕退黃解毒療瘡 【臨床應(yīng)用】2. 用于濕瘡瘙癢 。黃柏、苦參、地膚子等。茵陳利濕退黃解毒療瘡 用量：615g。 用法：煎服。 茵陳【用量用法】【使用注意】蓄血發(fā)黃及血虛萎黃者慎用。 茵陳金錢草一、藥用來源二、處方用名三、性能特點四、臨床應(yīng)用五、用量用法【藥用來源】報春花科草本植物過路黃的干燥全草。金錢草過路黃藥材金錢草 植物形態(tài)金錢草金錢草金錢草銅錢草過路黃【處方用名】甘、咸，微寒。歸肝、膽、腎、膀胱經(jīng)。 金