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1、惡性黑色素瘤 臨床實(shí)踐分享一般資料王XX ，M/61，病案號(hào)：1131946首診時(shí)間：2013-10-30首診情況主訴：左小趾皮膚變黑伴腹股溝腫物2月余現(xiàn)病史：2013-8 左足小趾皮膚變黑，范圍逐漸增大，伴潰瘍，隨后出現(xiàn)腹股溝無(wú)痛性腫物。首診情況2013-10-25蘭州軍區(qū)烏魯木齊總醫(yī)院PETCT：左側(cè)第5趾骨末端表皮類圓形，考慮惡黑。左鎖骨上窩，縱隔，腹膜后主動(dòng)脈旁，盆腔，左側(cè)腹股溝多發(fā)淋巴結(jié)腫大，考慮轉(zhuǎn)移。外院腹股溝腫物穿刺細(xì)胞學(xué)：惡性黑色素瘤首診情況既往史：高血壓病2年余。吸煙30支/日40年，飲酒適量，家族史否認(rèn)。查體：左側(cè)腹股溝可觸及大小約34cm腫大淋巴結(jié)，左足小趾可見(jiàn)直徑約0.

2、5cm黑色斑塊，表面潰瘍、糜爛。PET-CT細(xì)胞病理學(xué)1、左側(cè)鎖骨上區(qū)見(jiàn)腫大淋巴結(jié)，約1.72.9cm，考慮轉(zhuǎn)移；2、腹膜后、左側(cè)髂外組、左側(cè)腹股溝區(qū)多發(fā)腫大淋巴結(jié)，大者3.1x4.1cm。 治療前頸胸腹盆CT診斷左足惡性黑色素瘤 cTxN3M1a 多發(fā)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移指南2013版治療2013年11月-2015年8月，共治療20個(gè)月。治療替莫唑胺100mg qdD1-28沙利度胺300mg qnD1-2828天為一周期共20周期治療后鎖骨上淋巴結(jié)變化2016-02-044治療后腹膜后淋巴結(jié)變化2016-02-04治療后髂血管旁淋巴結(jié)變化2016-02-04治療后腹股溝淋巴結(jié)變化2016-02-04172013-121周期 SD2014-033周期 縮小的SD2014-078周期 PR2014-1212周期 腫瘤縮小90%，PR2015-0820周期 PR至今 停藥定期復(fù)查治療及評(píng)價(jià)思考18目前大PR患者，原發(fā)病灶是否行局部處理？本患者用藥20個(gè)月，何時(shí)停藥？目前標(biāo)準(zhǔn)的替莫唑胺臨床最佳用藥方法？最佳療效后維持治療12個(gè)月后停藥？在影像學(xué)沒(méi)有達(dá)到CR狀態(tài)下，如何選擇最佳停藥時(shí)機(jī)？150200mg/m2 d1-5？小劑量長(zhǎng)期持續(xù)

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