營(yíng)養(yǎng)支持-PPT課件

1、第十二章全國(guó)高職高專護(hù)理專業(yè)規(guī)劃教材急危重癥護(hù)理學(xué)危重癥患者的營(yíng)養(yǎng)支持機(jī)械通氣持續(xù)血液凈化營(yíng)養(yǎng)支持危重癥治療的三大支柱性技術(shù)Three major techniques in ICU 學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握危重癥患者營(yíng)養(yǎng)支持的常見并發(fā)癥及護(hù)理熟悉危重癥患者營(yíng)養(yǎng)支持的適應(yīng)癥了解危重癥患者的代謝特點(diǎn)培養(yǎng)有效溝通的能力第一節(jié) 概述一、危重癥患者的代謝特點(diǎn)二、危重患者的營(yíng)養(yǎng)支持目的三、營(yíng)養(yǎng)支持的評(píng)估四、危重癥患者營(yíng)養(yǎng)支持原則在物質(zhì)代謝方面可能出現(xiàn)以下影響：一、危重癥患者的代謝特點(diǎn)糖原分解和糖異生活躍，形成高血糖蛋白質(zhì)分解加速，肌肉組織中釋放出氨基酸脂肪動(dòng)員、分解增強(qiáng)嚴(yán)重創(chuàng)傷或感染可導(dǎo)致水、電解質(zhì)與酸堿平衡紊亂二

2、、危重患者的營(yíng)養(yǎng)支持目的 營(yíng)養(yǎng)支持的目的主要是供給細(xì)胞代謝所需要的能量與營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，維持組織器官正常的結(jié)構(gòu)與功能；通過營(yíng)養(yǎng)支持調(diào)理代謝紊亂，調(diào)節(jié)免疫功能，增強(qiáng)機(jī)體抗病能力，從而影響疾病的發(fā)展與轉(zhuǎn)歸。營(yíng)養(yǎng)支持雖不能完全阻止和逆轉(zhuǎn)患者嚴(yán)重應(yīng)激反應(yīng)的高分解代謝狀態(tài)和人體組成的改變，但合理的營(yíng)養(yǎng)支持，可減少機(jī)體凈蛋白的分解代謝，使蛋白質(zhì)的合成增加，改善潛在和已發(fā)生的營(yíng)養(yǎng)不良狀態(tài)，防止發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥。三、營(yíng)養(yǎng)支持的評(píng)估（一）營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)的測(cè)定方法 1. 人體測(cè)量 包括身高、體重、體重指數(shù)、皮褶厚度、上臂肌圍的測(cè)量。身高與體重皮褶厚度上臂圍和上臂肌圍瘦體重比標(biāo)準(zhǔn)體重低20%，提示營(yíng)養(yǎng)不良。體重變化雖可反映營(yíng)養(yǎng)狀

3、態(tài)，但應(yīng)排除缺水或水腫等影響因素。人體皮下脂肪含量約占全身脂肪總量的50%，正常參考值男性為12.5mm，女性為16.5mm。實(shí)測(cè)值在正常值的90%以上為正常，80%90%為體脂輕度虧損，60%80為中度虧損，60%為重度虧損。上臂圍和上臂肌圍：男性平均27.5cm,實(shí)測(cè)值在標(biāo)準(zhǔn)值的 90 %以上正常，80%90% 輕度營(yíng)養(yǎng)不良，60%79% 中度營(yíng)養(yǎng)不良，60% 重度營(yíng)養(yǎng)不良。三、營(yíng)養(yǎng)支持的評(píng)估2.生化及買驗(yàn)室檢查蛋白質(zhì)測(cè)定細(xì)胞免疫功能評(píng)定蛋白質(zhì)測(cè)定：血紅蛋白（Hb)、血清蛋白（Alb)、肌酐身高指數(shù)(creatinine height index，CHI)、氮半衡(nitrogen bal

4、ance，NB)及血漿氨基酸譜測(cè)定等方法?？偭馨图?xì)胞計(jì)數(shù)（TLC)=白細(xì)胞計(jì)數(shù)*淋巴細(xì)胞百分比皮膚遲發(fā)性超敏反應(yīng)（SDH）：風(fēng)團(tuán)5mm正常，兩項(xiàng)陽(yáng)性，表示細(xì)胞免疫有反應(yīng)。三、營(yíng)養(yǎng)支持的評(píng)估3.綜合營(yíng)養(yǎng)評(píng)定 單一指標(biāo)評(píng)定人體營(yíng)養(yǎng)狀況的方法局限性強(qiáng)而誤差較大，目前多數(shù)學(xué)者主張采用綜合性營(yíng)養(yǎng)評(píng)定方法，以提高靈敏性和特異性。常用方法包括預(yù)后營(yíng)養(yǎng)指數(shù)、營(yíng)養(yǎng)評(píng)定指數(shù)、主觀全面評(píng)定和微型營(yíng)養(yǎng)評(píng)定。判斷患者有無營(yíng)養(yǎng)不良，應(yīng)對(duì)其營(yíng)養(yǎng)狀況進(jìn)行全面評(píng)價(jià)。三、營(yíng)養(yǎng)支持的評(píng)估（二）能量與蛋白質(zhì)需要量的評(píng)估能量需要評(píng)估蛋白質(zhì)需要量評(píng)估一般患者能量需要量為2535kcal/(kgd)?？捎肏arris-Benedict公式

5、計(jì)算BEE，并以BEE為參數(shù)指標(biāo)計(jì)算實(shí)際能量消耗。 利用氮平衡來評(píng)價(jià)蛋白質(zhì)營(yíng)養(yǎng)狀況及蛋白質(zhì)的需要量。若氮攝入量大于排出量，為正氮平衡，反之為負(fù)氮平衡。四、危重癥患者營(yíng)養(yǎng)支持原則消化道功能基本正常者對(duì)不能攝食和拒絕攝食的患者如其胃腸功能尚好者凡不能或不宜口服、管飼及消化與吸收功能障礙者如無禁忌情況下應(yīng)以經(jīng)口攝食為主。必要時(shí)可經(jīng)腸外（靜脈途徑）補(bǔ)充部分熱量、水分和電解質(zhì)?？山?jīng)管飼代替口服。但要根據(jù)管飼預(yù)期時(shí)間的長(zhǎng)短，病情需要等選擇管飼方式。如：鼻胃管、鼻腸管、胃造口或空腸造口等。可采用腸外營(yíng)養(yǎng)。第二節(jié) 營(yíng)養(yǎng)支持方式 導(dǎo)入情景 一位中年男性，體重60公斤，車禍致骨盆骨折。傷后進(jìn)行手術(shù)治療。臥床50天

6、后，體重減輕到45公斤，發(fā)生頑固性肺部感染，病情沒有得到很好的控制發(fā)展為呼吸衰竭，行氣管插管和機(jī)械通氣，同時(shí)留置鼻胃管，轉(zhuǎn)入ICU治療后，生命體征逐漸平穩(wěn)。實(shí)驗(yàn)室檢查：WBC10109/L，Hb89g/L，ALB30g/L，急診入院。請(qǐng)問：1. 該患者的營(yíng)養(yǎng)狀況如何？2列舉該患者能量補(bǔ)充的原則。 3采取何種營(yíng)養(yǎng)支持途徑？可能發(fā)生哪些并發(fā)癥？ 腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)（EN）短期 (30 天)鼻腸管PEG（PEJ） 經(jīng)皮內(nèi)窺鏡胃造口術(shù)FKJ空腸細(xì)針穿刺造口術(shù)內(nèi)窺鏡可能需要剖腹手術(shù) or 內(nèi)窺鏡不允許長(zhǎng)期長(zhǎng)期周圍靜脈中心靜脈經(jīng)口營(yíng)養(yǎng)不足 or 不可能分類腸外營(yíng)養(yǎng)（PN）重癥患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)座右銘 如果腸道有功能，就可

7、以使用腸道，如果可以有效地使用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，這個(gè)重危病人就有救了。一、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)（EN） 1.適應(yīng)證 胃腸功能恢復(fù)、能耐受腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)且實(shí)施腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)不會(huì)加重病情者2. 禁忌證 腸梗阻、腸道缺血或腹腔間室綜合征的患者；嚴(yán)重腹脹、腹瀉經(jīng)一般治療無改善的患者3. 腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液輸入途徑 腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的輸入途徑有口服、鼻胃管、鼻十二指腸管、鼻空腸管、胃造口、空腸造口等多種，具體投給途徑的選擇則取決于疾病情況、喂養(yǎng)時(shí)間長(zhǎng)短、患者精神狀態(tài)及胃腸道功能。 PEJ 胃/小腸 PEG 胃空腸細(xì)針穿刺造口術(shù)EPJnasogastric腸內(nèi)途徑選擇鼻空腸管鼻胃管腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液輸入途徑口服鼻胃管胃造口術(shù)空腸造口術(shù)符合人體正常生理過程。口服

8、時(shí)，合理足夠的膳食能滿足大多數(shù)患者對(duì)各種營(yíng)養(yǎng)素的需求。不能主動(dòng)經(jīng)口攝食或經(jīng)口攝食不足的患者則可通過其他方式進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療；治療4周得患者，最理想的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療途徑是放置細(xì)的鼻胃管。優(yōu)點(diǎn)在于胃的容量大，對(duì)營(yíng)養(yǎng)液的滲透壓不敏感。缺點(diǎn)是有反流與吸入氣管的危險(xiǎn)，長(zhǎng)期使用者可出現(xiàn)咽部紅腫、不適，增加呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥等。剖腹胃造口術(shù)：暫時(shí)性胃造瘺用于各種原因引起的食管嚴(yán)重的口腔、咽部或食管損傷等經(jīng)皮內(nèi)鏡輔助的胃造口術(shù)：適合于需長(zhǎng)期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)患者。PEG置管完成68小時(shí)后，才可開始經(jīng)胃造瘺管進(jìn)行喂養(yǎng)。優(yōu)點(diǎn)為：因液體反流而引起的嘔吐和誤吸發(fā)生率低；腸道營(yíng)養(yǎng)與胃十二指腸減壓可同時(shí)進(jìn)行；喂養(yǎng)管可長(zhǎng)期放置，適用于需長(zhǎng)

9、期營(yíng)養(yǎng)治療患者；患者可同時(shí)經(jīng)口攝食；患者無明顯不適，機(jī)體和心理負(fù)擔(dān)小，活動(dòng)方便，生活質(zhì)量好。一、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)常見腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑氨基酸單體制劑：維沃、愛倫多短肽類：百普力、百普素整蛋白制劑：瑞素、瑞高、安素含膳食纖維制劑：瑞先、能全力糖尿病專用型：瑞代、益力佳肺病專業(yè)型：益菲佳腫瘤專用型：瑞能組 件膳食4. 腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的輸注方式 可以采?。洪g歇給予即將腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液分次喂養(yǎng)每日47次喂養(yǎng)，1020分鐘內(nèi)完成200400毫升。連續(xù)給予即24小時(shí)內(nèi)利用重力或營(yíng)養(yǎng)泵將腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑持續(xù)輸注到胃腸道內(nèi)方式。一、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)患者的護(hù)理（1）開始管飼前，評(píng)定營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)及計(jì)算營(yíng)養(yǎng)素需要量，決定注入途徑、方式與速度，要確定管飼的營(yíng)

10、養(yǎng)配方、時(shí)間、次數(shù)和數(shù)量，確定需要的設(shè)備，選擇合適的體位。（2）掌握胃腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)開始時(shí)間，危重癥患者往往小腸功能的恢復(fù)早于胃，因此小腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)可在插管后立即進(jìn)行；對(duì)接受管飼的老人、兒童和體弱的患者，滴入時(shí)要注意胃腸道是否通暢，胃內(nèi)是否有潴留，以免引起食物返流，導(dǎo)致吸入性肺炎。非連續(xù)性輸注者應(yīng)在2次輸注間隔觀察胃排空情況，連續(xù)輸注時(shí)每日觀察胃排空情況48次。（3）胃內(nèi)營(yíng)養(yǎng)應(yīng)該采取坐位、半臥位或床頭太高30仰臥位，以防止返流；輸畢維持該體位3040min。（4）用鼻胃管的患者，要注意保持另一側(cè)鼻孔的通暢，經(jīng)常去除鼻腔中的結(jié)痂及分泌物，必要時(shí)向鼻腔內(nèi)滴石蠟油，以保持鼻腔的通暢。（5）大多數(shù)鼻腔置管的患者

11、用口呼吸，注意保持口腔清潔，防止口腔感染。（6）準(zhǔn)確記錄出入量，檢查液體和電解質(zhì)的平衡狀況。（7）腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液的濃度與總量應(yīng)逐漸增加?？上葟牡蜐舛龋?000ml/d，經(jīng)過23d后再增加濃度或總量，直至滿足病人的熱量與蛋白質(zhì)需要。（8）調(diào)節(jié)營(yíng)養(yǎng)液的輸注速度5、常見的并發(fā)癥及其護(hù)理感染性并發(fā)癥機(jī)械性并發(fā)癥胃腸道并發(fā)癥代謝性并發(fā)癥最常見的是吸入性肺炎。護(hù)理：一旦發(fā)生誤吸應(yīng)立即停止EN，促進(jìn)患者氣道內(nèi)的液體與食物微粒排出，必要時(shí)應(yīng)通過纖維支氣管鏡吸出。遵醫(yī)囑應(yīng)用皮質(zhì)激素抗肺水腫及應(yīng)用抗生素治療粘膜損傷；喂養(yǎng)管堵塞；喂養(yǎng)管脫出。護(hù)理：護(hù)士置管后應(yīng)妥善固定導(dǎo)管、加強(qiáng)護(hù)理與觀察，嚴(yán)防導(dǎo)管脫出，一旦喂養(yǎng)管脫出應(yīng)

12、及時(shí)重新置管惡心、嘔吐與腹脹；腹瀉。護(hù)理：一旦發(fā)生腹瀉應(yīng)首先查明原因，針對(duì)原因進(jìn)行處置，必要時(shí)可遵醫(yī)囑對(duì)癥給予止瀉劑最常見的代謝性并發(fā)癥是高血糖和低血糖。護(hù)理：護(hù)士對(duì)于接受EN的患者應(yīng)加強(qiáng)對(duì)其血糖監(jiān)測(cè)，出現(xiàn)血糖異常時(shí)應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生進(jìn)行處理。此外，在患者停止EN時(shí)應(yīng)逐漸進(jìn)行，避免突然停止一、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng) 1.適應(yīng)證 腸外營(yíng)養(yǎng)支持的適應(yīng)證有： 胃腸道梗阻。 胃腸道吸收功能障礙：短腸綜合征，小腸嚴(yán)重疾病，嚴(yán)重腹瀉、頑固性嘔吐大于一周。 重癥胰腺炎腸麻痹未恢復(fù)時(shí)。 大面積燒傷、嚴(yán)重復(fù)合傷、感染等高分解代謝狀態(tài)。 嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良伴有胃腸功能障礙，無法耐受腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。 大手術(shù)、嚴(yán)重創(chuàng)傷的圍手術(shù)期。 腸外瘺。 炎性

13、腸道疾病病變活動(dòng)期的治療。 嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良的腫瘤患者圍手術(shù)期治療。 肝腎心肺等重要臟器功能不全時(shí)的支持治療。 二、腸外營(yíng)養(yǎng)(PN)2. 禁忌證 早期復(fù)蘇階段血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定或存在嚴(yán)重水、電解質(zhì)與酸堿失衡的患者；嚴(yán)重肝功能障礙的患者；急性腎功能障礙患者；嚴(yán)重高血糖未控制的患者。 二、腸外營(yíng)養(yǎng)3.腸外營(yíng)養(yǎng)的輸入途徑周圍靜脈營(yíng)養(yǎng)支持(PPN)中心靜脈營(yíng)養(yǎng)支持(CPN)適應(yīng)證：兩周內(nèi)短期腸外營(yíng)養(yǎng)、營(yíng)養(yǎng)液滲透壓低于800900mmolL。中心靜脈置管禁忌或不可行者；導(dǎo)管感染或有膿毒癥者。適應(yīng)證：腸外營(yíng)養(yǎng)超過兩周、營(yíng)養(yǎng)液滲透壓高于800900mmolL者。置管途徑有經(jīng)頸內(nèi)靜脈、鎖骨下靜脈或上肢的外周靜脈達(dá)上

14、腔靜脈。二、腸外營(yíng)養(yǎng)4.腸外營(yíng)養(yǎng)的供給方式全營(yíng)養(yǎng)混合液(TNA)輸注單瓶輸注又稱“全合一”營(yíng)養(yǎng)液輸注法，即將每天所需的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，在無菌條件下按次序混合輸入由聚合材料制成的輸液袋或玻璃容器內(nèi)再輸注，以保證所提供營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的完全性和有效性。在無條件以TNA方式輸注時(shí)，可以用單瓶方式輸注。如當(dāng)單瓶輸注葡萄糖或脂肪乳劑，可因單位時(shí)間內(nèi)進(jìn)入人體內(nèi)的葡萄糖或脂肪酸量較多而增加代謝負(fù)荷甚至出現(xiàn)與此相關(guān)的代謝性并發(fā)癥。二、腸外營(yíng)養(yǎng)全合一 選擇配方策略保證營(yíng)養(yǎng)液中有足夠的熱量與氮，可應(yīng)用“脂肪乳劑+葡萄糖+氨基酸”系統(tǒng) 常用的方法亦可應(yīng)用“葡萄糖+氨基酸”系統(tǒng)，但后者所能供給的熱量有限，需每周輸注1次脂肪乳劑，以

15、保證必需脂肪酸的供給 有脂肪輸注禁忌時(shí)用全合一 ( TNA ) 的應(yīng)用1、將電解質(zhì)、微量元素、水溶性維生素、胰島素加入葡萄糖或氨基酸中。2、磷酸鹽加入另一瓶氨基酸中。3、將脂溶性維生素混合加入脂肪乳中。4、將含有各種添加物的氨基酸、磷溶液或葡萄糖溶液以三通路同時(shí)加入3L袋中。5、最后加入脂肪乳劑，輕輕搖勻。6、排氣、輕輕搖動(dòng)三升袋中的混合物，以備使用。護(hù)理1、營(yíng)養(yǎng)液配置（1）配制營(yíng)養(yǎng)液及裝營(yíng)養(yǎng)液的器具必須保證清潔無菌（2）營(yíng)養(yǎng)液的配制應(yīng)在專門的配制室進(jìn)行，最好是層流房間（3）進(jìn)入配制室的人員要更換無菌工作服，戴口罩帽子（4）營(yíng)養(yǎng)液最好現(xiàn)配現(xiàn)用，在4左右的冰箱內(nèi)保存不宜超過24h（5）營(yíng)養(yǎng)液滴入

16、時(shí)，應(yīng)適當(dāng)加溫，以3738為宜注意事項(xiàng)：1、注意應(yīng)正確的混合順序配置液體。2、鈣劑和磷酸鹽應(yīng)分別加入不同的溶液內(nèi)稀釋，以免發(fā)生磷酸鈣沉淀，在加入氨基酸和葡萄糖混合液后，檢查有無沉淀生成，如確認(rèn)沒有沉淀再加入脂肪乳液體。3、混合液中不能加入其他藥物，除非已有資料報(bào)道或驗(yàn)證過的可以配伍使用的藥物（如：雷尼替丁和西米替?。?。4、靜脈營(yíng)養(yǎng)液中PH5.0，加入液體總量應(yīng)1500ml，混和液中的葡萄糖的最終濃度為10-23%，有利于混合液的穩(wěn)定。注意事項(xiàng)：5、電解質(zhì)不應(yīng)直接加到脂肪乳中。因?yàn)殛?yáng)離子可中和脂肪乳顆粒上磷脂的負(fù)電荷，使脂肪顆粒相互靠近，發(fā)生聚合和融合，終致水油分層。一般控制鈉、鉀等一價(jià)陽(yáng)離子濃

17、度小于150mmol/l，鎂離子濃度小于3.4mmol/l，鈣離子濃度小于1.7mmol/l。6、配置好的混和液口袋上應(yīng)注明床號(hào)、姓名及配置時(shí)間。7、混和液最好現(xiàn)配現(xiàn)用，如為PVC輸液袋，應(yīng)于24小時(shí)輸完，最多不超過48小時(shí)，而且應(yīng)放置4的冰箱中保存。8、工作人員應(yīng)經(jīng)過專門培訓(xùn)，配置過程中嚴(yán)格無菌操作，注意配伍禁忌。5. 常見的并發(fā)癥及其護(hù)理機(jī)械性并發(fā)癥感染性并發(fā)癥代謝性并發(fā)癥置管操作相關(guān)并發(fā)癥；導(dǎo)管堵塞；空氣栓塞；護(hù)理：置管時(shí)應(yīng)讓患者頭低位，操作者嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，對(duì)于清醒患者應(yīng)囑其屏氣；輸液過程中加強(qiáng)巡視，液體輸完應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充，最好應(yīng)用輸液泵進(jìn)行輸注；導(dǎo)管護(hù)理時(shí)應(yīng)防止空氣經(jīng)導(dǎo)管接口部位進(jìn)入血

18、液循環(huán)。拔管引起的空氣栓塞主要由于拔管時(shí)空氣可經(jīng)長(zhǎng)期置管后形成的隧道進(jìn)入靜脈；拔管速度不宜過快，拔管后應(yīng)密切觀察患者的反應(yīng)。是PN最常見、最嚴(yán)重的并發(fā)癥。護(hù)理：護(hù)士應(yīng)嚴(yán)格無菌操作；動(dòng)作輕柔，選擇合適的導(dǎo)管；固定的導(dǎo)管不能隨意拉出或插進(jìn)；避免從導(dǎo)管抽血和輸入血液制品；輸液溶液先用現(xiàn)配，輸液袋每日更換，出現(xiàn)不明原因的寒戰(zhàn)、高熱應(yīng)拔出管，并對(duì)管尖進(jìn)行培養(yǎng)，根據(jù)致病菌針對(duì)性進(jìn)行抗菌治療。電解質(zhì)紊亂；低血糖；高血糖；因此，接受PN的患者，應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)電解質(zhì)及血糖與尿糖變化，及早發(fā)現(xiàn)代謝紊亂，并配合醫(yī)生實(shí)施有效處理。二、腸外營(yíng)養(yǎng)思考與練習(xí)1. 簡(jiǎn)述急危重癥患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)常見的并發(fā)癥及其護(hù)理。2. 簡(jiǎn)述腸外營(yíng)養(yǎng)

19、的輸入途徑。3. 患者女性，70歲，患高血壓20多年，近年來感到心慌、氣短，疲乏無力、納差，下肢水腫。最近只要輕微的活動(dòng)就感覺到呼吸困難，在夜間熟睡時(shí)偶爾被憋醒，被迫端坐，咳出泡沫樣血痰，送往醫(yī)院。查體：口唇、指端呈現(xiàn)青紫色，肺部有濕性啰音，血壓90/60mmHg，上腹部脹滿，肝臟腫大并有壓痛，頸動(dòng)脈怒張，X線拍片，發(fā)現(xiàn)心臟明顯肥大。診斷為原發(fā)性高血壓伴慢性心功能不全。立即抗心衰治療，吸氧，應(yīng)用強(qiáng)心利尿劑，同時(shí)配合營(yíng)養(yǎng)支持。請(qǐng)問：(1)為確定護(hù)理診斷，應(yīng)對(duì)該患者進(jìn)行哪些營(yíng)養(yǎng)支持的護(hù)理評(píng)估？(2)如何對(duì)該患者進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持？(3)選擇營(yíng)養(yǎng)支持的方式有哪些常見的并發(fā)癥？如何處理這些并發(fā)癥？思考與練習(xí)參考文獻(xiàn)1.張波.急救護(hù)理.第1版.北京:中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社.2004年2.劉化俠.急危重癥護(hù)理學(xué).北京: 人民衛(wèi)生出版社.2007年3.周秀華.急危重癥護(hù)理學(xué).第2版.北京: 人民衛(wèi)生出版社.2010年 4.李維棣 急救護(hù)理學(xué) 第四軍醫(yī)大學(xué)出版社 2010年5.張波,桂莉.急危重癥護(hù)理學(xué).第3版.北京: 人民衛(wèi)生出版社.2012年 （王繼彥）身高與體重標(biāo)準(zhǔn)體重男性：標(biāo)準(zhǔn)體重（kg）=身高（cm）-105女性：標(biāo)準(zhǔn)體重（kg）=身高（cm）-105-2.5百分比：（實(shí)測(cè)