單藥治療腹腔感染的第四代喹諾酮.ppt課件

1、拜復(fù)樂單藥治療腹腔感染的第四代喹諾酮廣譜 高效 安全腹腔感染以混合感染多見，致病菌類型復(fù)雜多樣膽道系統(tǒng)感染(急性膽囊炎，膽管炎)：主要為腸道桿菌科細(xì)菌(大腸埃希菌、克雷伯菌、腸桿菌等)、厭氧菌等急性胰腺炎繼發(fā)感染：主要為G-桿菌，常見的有大腸埃希菌、腸桿菌屬、克雷伯菌屬以及厭氧菌等細(xì)菌性肝膿腫：腹腔源性(尤其是膽源性) 肝膿腫：主要為腸道桿菌科細(xì)菌(最常見大腸埃希菌) 、厭氧菌、腸球菌等自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎：主要為G-桿菌，常見有大腸埃希菌、克雷伯菌、肺炎鏈球菌等膽道感染致病菌種類呈日益增加趨勢膽道感染致病菌種類呈日益增加趨勢大腸埃希菌克雷伯菌腸球菌葡萄球菌腸桿菌70年代1*1988-1999年

2、22002-2003年3分離率 N=60N=323N=124*一項隨機(jī)對照性研究，對150例膽道手術(shù)患者膽汁培養(yǎng)結(jié)果一項自1988年6月-1998年7月100例膽汁培養(yǎng)陽性的120株需氧菌菌統(tǒng)計分析的結(jié)果一項自2002年1月至2003年12月培養(yǎng)陽性的264例膽汁標(biāo)本323株病原菌及藥敏結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計分析KEIGHLEY K et al. Gut. 1976;17:495-500.黃美雄等.中國肝膽外科雜志.2001;5(7):272-274.鄭驚雷等.中國實用外科雜志.2005;2(2)86-88.假單孢菌厭氧菌在膽道感染中所占比例日益增多49.3%33.5%17.3%脆弱擬桿菌是膽道感染中最

3、常見的厭氧菌n=131n=89n=46自1992年2月-1998年6月對239例膽汁標(biāo)本的檢測結(jié)果薛國杰等.中華檢驗醫(yī)學(xué)雜志.2003;3(2):112.治療腹腔感染需要覆蓋厭氧菌胃腸道內(nèi)定植菌群常參與腹腔感染致病越靠近結(jié)腸，定植的厭氧菌的種類和數(shù)量越多腹膜炎、腹腔膿腫、腸梗阻、消化道穿孔、闌尾炎等抗感染治療均需覆蓋厭氧菌Rink AD, Stass H, et al. Clin Drug Invest 2008; 28:71-79第四代喹諾酮拜復(fù)樂更加廣譜Maryam Behta et al . The New Fluoroquinolones: A Review of Their Prop

4、erties 主要藥物G+菌G-菌厭氧菌a非典型病原體b氧氟沙星+ + +O+ + +環(huán)丙沙星+ + + +O+ +c左氧氟沙星+ +d+ + + + +加替沙星+ +d+ + + + +莫西沙星+ +d+ + + + + +只有莫西沙星對厭氧菌有確切的抗菌活性包括肺炎支原體,肺炎衣原體及嗜肺軍團(tuán)菌對肺炎支原體,肺炎衣原體無抗菌活性增強(qiáng)對肺炎鏈球菌的抗菌活性;對一些MRS/及腸球菌可能有一定抗菌活性 分子結(jié)構(gòu)優(yōu)化，有效針對混合感染權(quán)威熱病指南：拜復(fù)樂可全面覆蓋腹腔感染常見病原體常見病原體拜復(fù)樂左氧氟沙星頭孢曲松G-菌大腸埃希菌+克雷伯菌+大腸桿菌/克雷伯菌ESBL+O腸桿菌+ +G+菌肺炎鏈球

5、菌+腸球菌OO金葡菌(MSSA)+厭氧菌放線菌+-+脆弱擬桿菌+OO消化鏈球菌+通常臨床有效或敏感菌超過60%；：缺乏臨床試驗或30%-60%敏感菌；O：臨床無效或敏感菌少于30%；：尚無資料。Gilbert DN et al.The Sanford Guide to Antimicrobial Therapy 2010抗菌活性強(qiáng)，有效對抗耐藥拜復(fù)樂對腹腔感染常見致病菌(如大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、糞腸球菌等需氧菌)抗菌活性高達(dá)90.8%雙重作用靶位，對因第一步突變耐左氧氟沙星的菌株仍然有效Edmiston CE et al. Antimicrob Agents Chemother 2004;

6、48:10121016拜復(fù)樂單藥可有效覆蓋厭氧菌致病菌敏感率(%)克林霉素莫西沙星甲硝唑放線菌屬 9010040脆弱擬桿菌 84.696.9100產(chǎn)氣莢膜梭狀芽孢桿菌 85.7100100梭狀芽胞桿菌 78.3100100消化鏈球菌屬90100100Edmiston CE, et al. Antimicrob Agen Chemother, 2004, 48:10121016起效迅速，給藥1.5小時快速清除大腸埃希菌活菌計數(shù)較左氧氟沙星減少50%Journal of Antimicrobial Chemotherapy (2006) 58, 96096小時注：log10CFU/ml：每毫升血清

7、中細(xì)菌存活數(shù)量 莫西沙星400mg 左氧氟沙星750mg對照組30691215182124log10 cfu/mL拜復(fù)樂有效清除腹腔感染常見致病菌一項前瞻性、隨機(jī)、雙盲、多中心、對照研究，用法：靜注/口服拜復(fù)樂400mg 每日一次，治療5-14天；靜注哌拉西林/他唑巴坦 3.0/0.375gq6h或口服阿莫西林/克拉維酸800mg/114mg每日2次，治療5-14天； p=NS拜復(fù)樂對于輕中度腹腔感染臨床療效更好一項前瞻性、隨機(jī)、雙盲、多中心、對照研究，用法：靜注/口服拜復(fù)樂400mg 每日一次，治療5-14天；靜注哌拉西林/他唑巴坦 3.0/0.375gq6h或口服阿莫西林/克拉維酸800m

8、g/114mg每日2次，治療5-14天； p=NS眾多權(quán)威機(jī)構(gòu)推薦拜復(fù)樂單藥治療腹腔感染拜復(fù)樂歷經(jīng)十年，安全可靠拜復(fù)樂用藥簡便，一天一次規(guī) 格：莫西沙星400mg， 250ml/瓶 單藥治療：靜滴，每日一次，每次250ml療 程： 5 14 天（靜脈口服序貫治療）注意事項：輸注時間不少于90 分鐘 18歲以下患者禁用急性重癥胰腺炎一例患者男性，年齡69歲主訴：持續(xù)性上腹痛18小時，于2009年9月17日入院既往史： 1年前體檢發(fā)現(xiàn)有膽囊結(jié)石，未系統(tǒng)治療既往用藥史： 不詳現(xiàn)病史：1天前中餐后出現(xiàn)中上腹疼痛，為持續(xù)性鈍痛，伴惡心、嘔吐兩次，為胃內(nèi)容物，嘔吐后腹痛不緩解，同時出現(xiàn)發(fā)熱，最高達(dá)38.0

9、個案病例分析體格檢查T38.0，P84次/分，R 23次/分，BP132/73mmHg 神清，急性痛苦面容，兩肺呼吸音粗，腹稍膨，全腹緊張，可及壓痛、反跳痛，全腹叩診鼓音，腸鳴音0-1次/分腹部CT(外院)：胰腺組織腫脹，周圍滲出明顯，有多個區(qū)域積液入院時：WBC19.6109/L血淀粉酶1300U/L 入院時體格檢查入院診斷：急性重癥胰腺炎入院后治療拜復(fù)樂400mg，每日一次，靜脈滴注抗感染治療奧美拉唑抑酸奧曲肽抑制胰液分泌加貝酯抑制胰酶活性還原型谷胱甘肽降酶、拮抗自由基 葡萄糖、氨基酸、補(bǔ)液維持水電解質(zhì)平衡芒硝腹部外敷生大黃利膽、通便白蛋白等膠體補(bǔ)充.體溫() 2天，腹痛癥狀有所緩解拜復(fù)樂治療期(9月17日-9月30日)用藥后臨床療效9.17 9.19 9.21 9.23 9.25 9.27 9.29用藥第3-5天，腹痛明顯減輕；腹軟，無壓痛；血淀粉酶：256U/L9月30日血淀粉酶：24U/LWBC(109/L)9.20入院時實驗室檢查9.30拜復(fù)樂治療期(9月17日