?？平ㄔO(shè)與護(hù)士發(fā)展-PPT課件

1、 ?？平ㄔO(shè)與護(hù)士發(fā)展 安徽省立醫(yī)院 宋瑰琦 護(hù)理面臨的形式醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，醫(yī)療安全如何保證？均衡優(yōu)質(zhì)資源，資源稀釋如何補(bǔ)充？臨床路徑規(guī)范了醫(yī)療行為環(huán)節(jié)的規(guī)范性執(zhí)行靠誰來把控？最能反映醫(yī)院質(zhì)量水準(zhǔn)的是及時、精準(zhǔn)、周到的執(zhí)行力！24小時守候在患者身邊從不間斷進(jìn)行校準(zhǔn)、提醒、糾錯和保障安全的主力部隊(duì)護(hù)理大軍！ 以往護(hù)理管理存在的問題以往護(hù)理管理主要是對人責(zé)任的管理： 護(hù)理質(zhì)控的管理 護(hù)士崗位培訓(xùn)管理 護(hù)士在崗工作狀態(tài)的管理缺乏護(hù)士潛力的調(diào)動，積極性的主動發(fā)揮，優(yōu)質(zhì)優(yōu)酬的回報以及晉升晉級的關(guān)聯(lián)等相關(guān)制度。探索建立護(hù)理垂直管理體系可能會對高效人力運(yùn)轉(zhuǎn)、發(fā)揮人的積極性，提升病人的服務(wù)質(zhì)量發(fā)揮積極的作用！以往

2、質(zhì)量管理是經(jīng)驗(yàn)式管理加拿大護(hù)理護(hù)士目標(biāo)管理護(hù)士的角色和功能照顧者：直接從身體和心理方面給予幫助溝通者：通過健康團(tuán)隊(duì)支持病人/社區(qū)人群教育者病人的代言人：保護(hù)病人權(quán)利領(lǐng)導(dǎo)者管理者3Quality & Safety Dashboard加拿大護(hù)理質(zhì)量目標(biāo)管理日常監(jiān)測管理中層管理者病區(qū)護(hù)士長護(hù)士自身醫(yī)院有一名質(zhì)量管理人員，專門分析統(tǒng)計6流程管理和目標(biāo)監(jiān)測會 議以問題為中心如：護(hù)理實(shí)踐會 2013.9.17參加人員：主持人 、.1.會議開場2.2013.8.18會議回顧3.問題跟蹤4.新問題-指定專人負(fù)責(zé)5.Roundtable6.下次會議時間-2013.10.15加拿大護(hù)理安全目標(biāo)管理急救安全5加拿大

3、護(hù)理?？谱o(hù)理注重評估ICU：危重病人評估腫瘤科：癥狀評估老年科：自理評估急診科：分級評估通用：風(fēng)險評估4從頭到腳的評估 重癥管理的新理念-“ABCDE”A- Awake 清醒 ( DAT 每日喚醒)B- Breathing 呼吸 ( SBT 自主呼吸試驗(yàn))C- Coordination and appropriate Choice 合理選擇鎮(zhèn)靜及止痛藥物D-Delirium monitoring譫妄評估EEarly mobility早期活動康復(fù) Richmond 躁動-鎮(zhèn)靜評分（RASS評分）分?jǐn)?shù)特征描述4侵襲性行為暴力的，傷害他人3非常煩躁試圖拔管，可能傷害他人2煩躁躁動，對抗呼吸機(jī)1焦慮不

4、安無侵略性0警覺的/情緒穩(wěn)定的關(guān)注醫(yī)務(wù)人員活動-1嗜睡對聲音敏感，睜眼/交流10s-2輕度鎮(zhèn)靜對聲音短暫的驚醒，睜眼/交流10s-3中度鎮(zhèn)靜聽到聲音可睜眼，無眼神交流RASS-3 進(jìn)行CAM-ICU評估(confusion assessment method)-4昏迷聲音無反應(yīng)，對身體刺激有反應(yīng)或睜眼-5深昏迷對聲音或身體刺激均無反應(yīng)RASS-3，患者無意識111精神狀態(tài)突然改變或起伏不定患者是否出現(xiàn)精神狀態(tài)的突然改變，在過去的24h行為反常起伏。如：時有時無或者時而加重時而減輕，過去24h鎮(zhèn)靜評分如（SAS或MAAS）或昏迷評分（GCS）是否有波動。2注意力散漫：患者是否有注意力集中困難？患

5、者是否出現(xiàn)保持或轉(zhuǎn)移注意力的能力下降。患者在注意力篩選檢查（ASE）中的分值是多少？ASE視覺測試患者注意力：對10個畫面回憶準(zhǔn)確度；ASE聽覺測試患者注意力：通過患者聽一連串隨機(jī)字母讀音當(dāng)出現(xiàn)A是點(diǎn)頭或做手勢。3思維無序：若患者已脫機(jī)拔管，其思維無序或不連貫表現(xiàn)為對話散漫離題，思維邏輯不清，或主題變化無常，若患者是在帶呼吸機(jī)狀態(tài)下，能否正確回答以下問題：石頭會浮在水面上嗎?海里有魚嗎？一磅比兩磅重嗎？你能用錘子砸爛一顆釘子嗎？在整個評估過程中，患者能否跟得上問題和指令？你是否有一些不太清楚的想法舉這幾個手指頭（檢查者在患者面前舉兩個手指頭）現(xiàn)在換只手做同樣的動作（檢查者不用再重復(fù)同樣的動作）

6、4、意識變化程度（完全清醒以外的任何意識狀態(tài)，如：警醒、嗜睡、昏睡或昏迷）清醒：正常自主的感知周圍環(huán)境，反應(yīng)適度。警醒;過于興奮。 嗜睡：瞌睡但易于喚醒，對某事物沒有意識，對來訪者無自主應(yīng)答、予輕微刺激就變得完全覺醒并應(yīng)答適當(dāng)?；杷弘y以喚醒，對外界部分或完全無感知，或?qū)碓L者無自主應(yīng)答，當(dāng)予強(qiáng)刺激時，變成完全無意識或反映異常，需要強(qiáng)烈刺激或反復(fù)刺激才能喚醒，當(dāng)刺激停止時又重新進(jìn)入無反應(yīng)狀態(tài)?；杳裕翰豢蓡拘?，對外界完全無意識，對來訪者無自主應(yīng)答，因而即使使用強(qiáng)刺激，交流也無法進(jìn)行。注：若患者有特征1和2，或者特征3，或者特征4，就診斷為譫妄。 3 DAT(每日清醒） SBT4香港護(hù)理護(hù)理專業(yè)發(fā)

7、展感悟文化內(nèi)涵與專業(yè)內(nèi)涵并存關(guān)注外面世界，吸取經(jīng)驗(yàn)知識 在老年科呼吸單元，一個停用了呼吸機(jī)沒多久的病人，當(dāng)時還保留著氣管插管，病區(qū)經(jīng)理（曾經(jīng)是ICU的一名護(hù)士）巡視病人時將留在病人口腔外端的插管剪短，末端只留下三厘米左右，當(dāng)時對她的這一舉動非常不解，為什么這樣做呢。原來是為了減小死腔，停用呼吸機(jī)的病人剛開始自主呼吸時都會較為吃力，潮氣量本身較小，如果死腔增大的話，那么有效的氧合就會減少。在這樣的細(xì)節(jié)中可以看出香港護(hù)士所具備的專業(yè)底蘊(yùn)。在香港護(hù)理操作中，他們往往關(guān)注的不是某一項(xiàng)操作的步驟、手法、動作美不美觀，而更強(qiáng)調(diào)的事這項(xiàng)操作作用在病人身上所達(dá)到的效果，安全否？是否解決病人的需要？這就需要我們

8、具有專業(yè)的判斷和洞察能力以及病人的評估能力。國外護(hù)理網(wǎng)站： .hk 根據(jù)三級醫(yī)院任務(wù)，建設(shè)二級護(hù)理學(xué)科急危重癥護(hù)理圍手術(shù)患者護(hù)理慢性病護(hù)理急診救治 移植護(hù)理 重癥監(jiān)護(hù) 其它?？艻CU建設(shè) 患者的評估與安全 患者舒適護(hù)理和疼痛管理 術(shù)后早期康復(fù) 降低術(shù)后并發(fā)癥落實(shí)個性化護(hù)理計劃慢病管理及護(hù)理干預(yù)延續(xù)護(hù)理服務(wù)急診救治護(hù)士核心能力培養(yǎng)信息系統(tǒng)建設(shè)：優(yōu)化急診工作流程、實(shí)行急診患者風(fēng)險預(yù)警及分級管理提高急診患者的安全轉(zhuǎn)運(yùn)移植護(hù)理相關(guān)研究患者心理支持研究感染預(yù)防等重癥監(jiān)護(hù)危重癥護(hù)士資質(zhì)培訓(xùn)建立危重癥護(hù)理評估與效果評價指標(biāo)風(fēng)險管理鎮(zhèn)靜管理與心理護(hù)理營養(yǎng)支持感染管理新技術(shù)：ECMO其它?？艻CU建設(shè)CCU、P

9、ICU、NICU等急診分診準(zhǔn)確率重點(diǎn)病種綠色通道停留時間急診高危病人收入住院率搶救成功率急診留觀超時滯留率急診病人滿意率二、護(hù)士長在?？平ㄔO(shè)中的角色定位和作用依據(jù)各醫(yī)院特色發(fā)展護(hù)理?？坡」芾砟[瘤?？坡孕乃CI術(shù)后腦卒中等糖尿病網(wǎng)上平臺開發(fā)腫瘤?？埔?guī)范化血管通路等臍血移植喉癌術(shù)后食管發(fā)音2.實(shí)施圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)，促進(jìn)外科加速康復(fù)圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)內(nèi)容2011年開展護(hù)士疼痛知識培訓(xùn) 2012年開展病人急性疼痛認(rèn)知調(diào)查 建設(shè)無痛病房 先后開展7個腫瘤化療科腫瘤放療科普胸外科肝臟外科骨科胃腸外科膽胰外科、3.規(guī)范疼痛護(hù)理，建設(shè)無痛病房形成疼痛護(hù)理規(guī)范作為第五生命體征進(jìn)入體溫單發(fā)表論文4篇患者的評估與安

10、全：增加營養(yǎng)狀況評估，并開展腸內(nèi)營養(yǎng)促進(jìn)手術(shù)患者康復(fù)的相關(guān)研究患者舒適護(hù)理：無痛。胸外科以外，再開展23個病房降低術(shù)后并發(fā)癥：以目標(biāo)管理為手段。如DVT、肺部感染術(shù)后早期康復(fù)學(xué)科建設(shè)CRRTPICO無創(chuàng)血流動力學(xué)無創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)測雙重血漿濾過等技術(shù)ICU壓瘡風(fēng)險預(yù)測指標(biāo)的構(gòu)建 呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的預(yù)防4.引進(jìn)技術(shù)和評估工具，提高危重癥護(hù)理水平ICU新生兒壓瘡管理兒童壓瘡風(fēng)險評估壓瘡護(hù)理規(guī)范血管通路管理PICCUVC腋靜脈 早產(chǎn)兒營養(yǎng)支持新生兒疼痛管理NICU早產(chǎn)兒壓瘡（2期）發(fā)生率由 15.3%降到了0% 5.開展慢性病管理，探索延續(xù)性護(hù)理 糖尿病病人管理心血管疾病病人的管理 腦卒中病人管理 慢性腎

11、病腹透病人管理 腫瘤化療科支持護(hù)理 慢病的發(fā)生多與不健康生活方式密切相關(guān)，護(hù)理上給予病人生活方式干預(yù)及教會病人自我管理至關(guān)重要（2）心血管疾病病人的管理冠心病介入治療病人的管理 電話隨訪用藥依從性：2013年隨訪了503例冠心病行介入治療術(shù)后的病人，服藥依從性隨著出院時間的延長依從性由67%降到55% 系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)：2014年7月1日圍術(shù)期視頻教育疾病認(rèn)知管理 個體化出院指導(dǎo) 運(yùn)用出院隨訪系統(tǒng)軟件 已收集60例病人資料，完成3個月的電話隨訪18例 （4）慢性腎病腹透病人的管理建立腹透病人檔案 196例資料，建檔84例在線透析指導(dǎo) 電話隨訪 新置管半年內(nèi)：出院第1、3、6月電話隨訪一次置管半年后

12、：病情穩(wěn)定者每3-6個月電話隨訪一次 550余人次 腹透外接短管的更換 130多人次處理并發(fā)癥 共撰寫論文15篇，其中發(fā)表SCI論文1篇，中文核心期刊4篇，統(tǒng)計源期刊8篇；另2篇處于已錄用、待發(fā)表狀態(tài)。安徽省科技攻關(guān)項(xiàng)目“癌癥患者持續(xù)性護(hù)理支持的系列研究，項(xiàng)目編號（12010402120）”共撰寫論文15篇，其中發(fā)表SCI論文1篇，中文核心期刊4篇，統(tǒng)計源期刊8篇；另2篇處于已錄用、待發(fā)表狀態(tài)。1、制訂和完善改良塞丁格及B超引導(dǎo)PICC 置管流程：共有3臺B超機(jī)在全院使用，通過專業(yè)的PICC團(tuán)隊(duì)，有效的會診機(jī)制，共完成PICC置管1574例，其中疑難血管527例，院外會診5例，利用B超進(jìn)行新生

13、兒會診置管59例。2、電話隨訪PICC攜管患者1400余人次：實(shí)運(yùn)用艾賓浩斯遺忘規(guī)律曲線理論對患者進(jìn)行出院隨訪直到PICC拔管，降低了PICC導(dǎo)管感染、血栓、延期換藥的發(fā)生率。3、培訓(xùn)PICC導(dǎo)管的患者家屬118名，創(chuàng)新了導(dǎo)管維護(hù)模式：對于外地確實(shí)沒有維護(hù)點(diǎn)又必須使用PICC導(dǎo)管的患者，嚴(yán)格規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)，培訓(xùn)了患者家屬118名，并與同期在PICC門診維護(hù)的患者在導(dǎo)管感染、導(dǎo)管堵管等方面比較，結(jié)果顯示無統(tǒng)計學(xué)意義。子課題1：腫瘤患者血管通路的建立與管理（1）.制定了深低溫凍存臍血復(fù)蘇后的最佳輸注時間，填補(bǔ)了國內(nèi)外空白：在國內(nèi)外率先提出深低溫凍存臍血復(fù)溫后靜脈輸注的最佳時間為20分鐘，既保證了造血干細(xì)

14、胞的質(zhì)量，確保移植成功率；又預(yù)防和減少了輸注不良反應(yīng)的發(fā)生降低了臍血輸注的風(fēng)險。目前已發(fā)表相關(guān)論文6篇，其中1篇被SCI收錄。（2）建立了臍血輸注規(guī)范：本研究解決了?？谱o(hù)理難題和專科技術(shù)難題，克服了臨床盲目快速輸注凍存臍血，進(jìn)一步完善了我國臍血靜脈輸注規(guī)范，使臍血輸注技術(shù)更加科學(xué)、合理。子課題2: 深低溫凍存臍血復(fù)溫后輸注時間的研究（1）食管發(fā)音訓(xùn)練可使患者重建發(fā)音：本課題共舉辦了食管發(fā)音培訓(xùn)班7期，共培訓(xùn)67人，其中6人中途退出，61人完成培訓(xùn)。其中19例發(fā)音優(yōu)秀：發(fā)音好，講話清晰；21例良好：患者能1-2字間斷發(fā)音，進(jìn)行簡單交流，12例中等：僅能說出1-10個數(shù)字，9例失?。簝H能打嗝。食管

15、發(fā)音培訓(xùn)的總成功率達(dá)85.25%，其中9例失敗患者均為老年人。子課題3：喉癌全喉切除術(shù)后食管發(fā)音的相關(guān)研究 氦氖激光在放射性口腔粘膜反應(yīng)中的應(yīng)用，從預(yù)防放射性口腔粘膜反應(yīng)的角度填補(bǔ)了國內(nèi)空白：鼻咽癌放療時，當(dāng)累積劑量20Gy時，低能量氦氖激光照射能有效預(yù)防放射性口腔黏膜反應(yīng)的發(fā)生，減輕其嚴(yán)重程度，進(jìn)而減輕放射性口腔黏膜反應(yīng)所致的疼痛。本研究已發(fā)表相關(guān)論文3篇。子課題4：氦氖激光在預(yù)防和治療放射性口腔黏膜反應(yīng)中的應(yīng)用研究2.近3年院三新項(xiàng)目3.近3年發(fā)表論文及書籍序號年度論文總數(shù)SCI論文核心期刊統(tǒng)計源期刊1201278047422013530548320146811057發(fā)表論文1宋瑰琦、秦玉

16、霞2012三級綜合醫(yī)院評審護(hù)理質(zhì)量管理指導(dǎo)2宋瑰琦、秦玉霞2012臨床護(hù)理技術(shù)操作與質(zhì)量評價3宋瑰琦2011臨床?？谱o(hù)理實(shí)踐指導(dǎo)4宋瑰琦 朱禧慶2014急診急救護(hù)理知識與核心技能 出版專著借助信息化手段方便護(hù)士 促進(jìn)了科學(xué)化管理進(jìn)程 臨床信息管理系統(tǒng)功能圖 1.風(fēng)險評估嵌入護(hù)理電子病歷方便了護(hù)士2.移動護(hù)理應(yīng)用使用移動護(hù)理車、PDA和無線射頻技術(shù),將護(hù)理信息系統(tǒng)向病房擴(kuò)展和延伸, 實(shí)現(xiàn)了床旁患者信息查詢、生命體征錄入、心電采集、醫(yī)囑全程跟蹤、條碼掃描等功能，使護(hù)理工作實(shí)現(xiàn)了真正的醫(yī)囑“閉環(huán)管理”和藥物管理的 “5R”：正確的藥物、正確的劑量、正確的患者、正確的給藥途徑、正確的時間。床旁健康更規(guī)

17、范方便護(hù)士 親近病人 保障安全3.章制電子化，融入護(hù)士日常工作界面制度查閱、工作規(guī)范圖文并茂，利于護(hù)士工作4.建立早期預(yù)警評分系統(tǒng)新版體溫單舊版體溫單對分值異常者采取預(yù)警機(jī)制；以指導(dǎo)臨床護(hù)理人員開展工作分值提取與發(fā)生潛在危險病人的早期預(yù)警護(hù)理部掌握全院異常病人動態(tài)，護(hù)士界面即時提醒分值預(yù)警預(yù)警管理讓醫(yī)護(hù)聯(lián)系更緊密，減少了風(fēng)險5.急診-預(yù)檢分診系統(tǒng)上線掛號界面床位圖界面界面體現(xiàn)急危病人特點(diǎn)急診分診預(yù)檢統(tǒng)計明細(xì)急診分診預(yù)檢統(tǒng)計明細(xì)急診病人分診統(tǒng)計急診病人來院途經(jīng)統(tǒng)計急診病人住院統(tǒng)計急診病人分診統(tǒng)計6.基于B/S結(jié)構(gòu)的護(hù)理排班信息系統(tǒng)上線人力與患者病情緊密結(jié)合 護(hù)士長綜合考慮本護(hù)理單元的工作量、護(hù)理

18、人員的層級、患者病情分類及嚴(yán)重程度、護(hù)理人員的工作能力，將本單元的需排班人員分組后，關(guān)聯(lián)具體患者分管床位后排班，既保證工作的連續(xù)性，又體現(xiàn)層級管理。統(tǒng)計功能 可統(tǒng)計每位護(hù)理人員班次、夜班、休假數(shù)量、總工時數(shù)，并可查詢統(tǒng)計每名護(hù)士護(hù)理各級別患者和搶救患者的數(shù)量，在每月初將各護(hù)理單元、每名護(hù)士的關(guān)鍵工作量數(shù)據(jù)傳輸?shù)饺肆Y源系統(tǒng)，為績效考核提供數(shù)據(jù)。該系統(tǒng)使用功能正在改進(jìn)中。監(jiān)管功能 護(hù)理部在系統(tǒng)中可監(jiān)管分層次使用的狀況，以促進(jìn)各單元合理調(diào)整人力資源，落實(shí)崗位職責(zé)，確保護(hù)理工作安全結(jié)合分層次使用，合理安排護(hù)理人力護(hù)士責(zé)任分工與病人關(guān)聯(lián)將成為精細(xì)化護(hù)士崗位管理的基礎(chǔ) 7.護(hù)理質(zhì)量管理系統(tǒng)護(hù)理監(jiān)測指標(biāo)的

19、方便提取護(hù)理信息系統(tǒng)提升護(hù)理質(zhì)量管理的有效性壓瘡預(yù)防跌倒墜床管道滑脫護(hù)理質(zhì)量管理護(hù)理不良事件時間上報護(hù)理差錯靜脈輸液不良事件意外事件護(hù)理監(jiān)測指標(biāo)監(jiān)測指標(biāo)跌倒/墜床發(fā)生率及嚴(yán)重程度監(jiān)測指標(biāo)壓瘡發(fā)生率及嚴(yán)重程度壓瘡統(tǒng)計跌倒墜床統(tǒng)計檢查問題自動統(tǒng)計分析夜查房現(xiàn)場錄入 拍照 自動統(tǒng)計分析護(hù)士基本信息 照片8.人力資源管理系統(tǒng)個人信息主界面分類統(tǒng)計功能護(hù)理信息化建設(shè)提高了工作效率實(shí)現(xiàn)了管理的數(shù)據(jù)化、科學(xué)化管理機(jī)制建立促進(jìn)了護(hù)士正向發(fā)展崗位管理：按照安徽省醫(yī)院護(hù)理崗位設(shè)置名錄（試行）的規(guī)定和醫(yī)院13級崗位考核細(xì)則，結(jié)合醫(yī)院護(hù)理發(fā)展需求，護(hù)士的晉升晉結(jié)合“醫(yī)院崗位聘任實(shí)施方案”及其實(shí)際的臨床崗位層級完善績效

20、分配方案：使護(hù)士的收入分配、職稱晉升、獎勵、評優(yōu)更加注重臨床護(hù)理實(shí)踐建立穩(wěn)定護(hù)士隊(duì)伍、充分調(diào)動臨床護(hù)士積極性的長效機(jī)制管理機(jī)制 形成了醫(yī)院績效獎金新體系 建立科學(xué)合理的護(hù)理系列二級績效體系 護(hù)理單元崗位系數(shù)60% 護(hù)理單元績效40% 工作效率 16%護(hù)理質(zhì)量 9%成本效益 15% 護(hù)理單元崗位系數(shù)（60%）定編護(hù)士：根據(jù)各科室報到醫(yī)院的開放床位數(shù)定護(hù)士層級（N2N5）：根據(jù)科室護(hù)理工作特點(diǎn)，及病人的危重程度。 各層級分值：N2 1.0分、 N3 1.1分、 N4 1.2分、 N5 1.3分 與醫(yī)院其他系列職稱比重一致。崗位系數(shù)：根據(jù)全院護(hù)士及護(hù)理專家測評計算公式：總分=各層級護(hù)士數(shù)分值總和崗位

21、系數(shù)*床位使用率 護(hù)理單元效率指標(biāo)（16%）-臨床科室出院人次考核：以40-80分/人次，轉(zhuǎn)科25分/人次為基線（產(chǎn)科嬰兒25分/人次），根據(jù)科室病種特點(diǎn)適當(dāng)調(diào)整。 出院人次分值=SQRT（科室平均住院日/全院平均住院日）50 床位使用率：實(shí)際占床日，根據(jù)收治病人特點(diǎn)816分/床日 干部病房16分/床日，一般科室10分/床日，眼科等8分/床日分級護(hù)理項(xiàng)目：一級16分/天、二級12分/天、三級8分/天， 重癥監(jiān)護(hù)4分/小時，特級護(hù)理：新生兒按32分/天，成人按48分/天計算。 護(hù)理單元效率指標(biāo)（16%） -非臨床科室 根據(jù)各不同科室實(shí)際運(yùn)行情況，選取最能代表護(hù)士崗位工作量的考核項(xiàng)目，以臨床護(hù)士8

22、小時服務(wù)病人的工作時間確定適宜分值 只要有護(hù)士崗位的地方就有考核指標(biāo)跟進(jìn) 急診：急救門診 7分/人次 輸液注射 4分/人次 留觀30分 /人次 手術(shù)：80分/人次 小手術(shù) 10分/人次 產(chǎn)房60分/人次 內(nèi)鏡15分/人次 血透 15分/人次 供應(yīng)室 洗消件數(shù)、消毒敷料件數(shù)、外來器械收費(fèi)提比例 以上項(xiàng)目從his系統(tǒng)中取數(shù)據(jù)護(hù)理質(zhì)量維度關(guān)注患者維度財務(wù)管理維度學(xué)習(xí)成長維度護(hù)理單元質(zhì)量指標(biāo)（9%） 護(hù)理單元成本效益指標(biāo)（15%）工作效益分值由醫(yī)院經(jīng)管科在全成本核算的基礎(chǔ)上，按每百元效益獎勵分值數(shù)給予定量加分，根據(jù)成本率增減數(shù)進(jìn)行相應(yīng)的調(diào)控效益分=護(hù)理單元收益（總收入-總成本）/100 每百元分值數(shù)各個科提成比例從1-8%科內(nèi)護(hù)士三級分配改革向責(zé)任崗位和夜班崗位傾斜護(hù)理部制定原則性指導(dǎo)意見和計算公式充分考慮到老護(hù)士（忠誠度系數(shù)）和夜班護(hù)士夜班費(fèi)從2005年的60元/夜到110元/夜，2012年增加到150元/夜班下一步夜班再增加夜間急診來得多得科室如急診、兒科、產(chǎn)科和夜班時刻處于高度警惕的重癥醫(yī)學(xué)科和其他監(jiān)護(hù)病房科室有考核分配小組，對科室特殊情況進(jìn)行調(diào)配根據(jù)任務(wù)自動統(tǒng)計分配結(jié)果報護(hù)理部審核再報財務(wù)科發(fā)放 4-5年-0.4 6-10年-0.611-19年-0.720年以上-0830年