同視機(與“畫片”有關的文檔共52張)課件

1、同視機第一頁，共52頁。同視機又名大型弱視鏡，斜視鏡，弱視鏡是斜視、弱視檢查的最基本儀器。 第二頁，共52頁。一、概述1. 結構同視機的底座有一金屬箱，其中儲藏機器的轉動部分及電路，在座上有兩個金屬臂連接兩個鏡筒。每個鏡筒包括目鏡、反射鏡及畫片夾三部分。鏡筒臂的底座上有刻度盤，其上刻有兩行刻度，一行為圓周度，一行為棱鏡度，以指示鏡筒旋轉的角度。兩鏡筒一般可內(nèi)轉50 、外轉40 ，鏡筒上附有畫片的高度及旋轉的刻度，可以上下移動及旋轉。第三頁，共52頁。筒的一端裝有目鏡，另一端裝有畫片，目鏡為7的球鏡,使畫片置于球鏡的焦點上，可使出射光線為平行光，經(jīng)目鏡看到的畫片相當于來自無限遠的效果。第四頁，共

2、52頁。同視機的兩個鏡筒可以圍繞三個軸做各種方向的運動：圍繞垂直軸做內(nèi)收和外展兩個方向的水平運動；圍繞水平軸做上下方向的垂直運動；圍繞矢狀軸做旋轉運動。鏡筒做各個方向的運動都是圍繞著眼球旋轉中心的位置進行的。第五頁，共52頁。2. 檢查原理：利用兩個鏡筒將兩眼視野分開，左眼看左畫片，右眼看右畫片，通過凸透鏡將物象投射到兩眼視網(wǎng)膜的一定位置上，再通過視中樞傳導到視皮層進行加工、分析、綜合。第六頁，共52頁。3. 用途檢查斜弱視患者的客觀，主觀眼位，根據(jù)不同診斷眼位斜視度的變化規(guī)律，了解眼球運動功能。三級視功能測定，改善融合范圍檢查視網(wǎng)膜對應對患者進行脫抑制訓練、異常視網(wǎng)膜對應矯正訓練。 第七頁，

3、共52頁。 又稱同時視畫片，為T組，用于檢查雙眼的同時知覺。二、同時知覺畫片第八頁，共52頁。畫片的圖案在方框的中央，由兩個完全不同的圖形組成，小圖案落在大圖案之內(nèi)。例如：獅子站在籠子里。第九頁，共52頁。畫片兩張為一對，畫片大小不等，按視角不同可分為三類：（1）黃斑周圍型畫片：畫片最大，對應視角是10 ，用于檢查旁黃斑區(qū)。（2）黃斑型畫片：大小居中，對應視角是3 5，用于檢查黃斑部。（3）中心凹型畫片：最小，對應視角是1，用于檢查中心凹部分。第十頁，共52頁。一對同時視畫片是兩眼完全不同的畫片。如獅子與籠子，把這樣的一對畫片分別放入同視機左右鏡筒畫片盒內(nèi)檢查患者，患者一眼看獅子，另一眼看籠子

4、，如果雙眼能同時看見獅子和籠子，并在推動鏡筒時獅子進入籠子。說明視皮層中樞能同時接受分別落在兩眼黃斑部的刺激，亦即受檢查者沒有黃斑抑制，建立起了同時視。如若雖雙眼能同時看見獅子和籠子，但不能將它們重疊起來，即獅子進不了籠子，則說明受檢者黃斑部有某種抑制，同時視不良。第十一頁，共52頁。1. 自覺斜視角的檢查調(diào)整同視機的高度、下頜托及瞳距，使被檢者的眼睛對準鏡筒中心。將同視機的各種刻度調(diào)整到“0”位。放置同時視檢查用圖片。詢問被檢者看到的情況。被檢者將兩個畫片重合，此時的度數(shù)即為自覺斜視角。 第十二頁，共52頁。2. 他覺斜視角的檢查調(diào)整同視機的高度、下頜托及瞳距，使被檢者的眼睛對準鏡筒中心。將

5、同視機的各種刻度調(diào)整到“0”位。放置同時視檢查用圖片。交替點滅光源，注意觀察眼球運動情況，調(diào)整鏡筒臂，至左右眼單獨注視各自畫片，都不見有眼球移動，此鏡筒臂所指的度數(shù)為他覺斜視角。 第十三頁，共52頁。根據(jù)燈亮時，眼睛轉動方向，調(diào)整鏡筒位置。若燈亮時，眼睛由外向內(nèi)轉，為外斜，鏡筒向外轉。燈亮時，眼睛由內(nèi)向外轉，為內(nèi)斜，鏡筒向內(nèi)轉。第十四頁，共52頁。如果者自覺斜角與他覺斜角相同，說明患者有正常視網(wǎng)膜對應，再進行融合范圍及立體視檢查；如果不同，說明患者無正常視網(wǎng)膜對應。自覺斜視角與他覺斜視角相差5以上，才能考慮為異常視網(wǎng)膜對應。第十五頁，共52頁。僅單眼注視到畫片，一般有兩種情況：一種可能是由于患

6、者有水平或垂直斜視，目鏡的角度與斜視的角度不一致，患者不能看到畫片，這時要調(diào)整好目鏡的角度與患者的斜度相一致，另一種可能是單眼抑制。若被檢者看到兩側圖片同時視。第十六頁，共52頁。盡管有7D 透鏡，消除被檢者的調(diào)節(jié)，但畫片和眼距離很近，由于心理因素仍可出現(xiàn)近感性輻輳。因此，在內(nèi)斜視情況下測得的度數(shù)比實際度數(shù)要大，外斜視時其度數(shù)要小。第十七頁，共52頁。3.AC/A的檢查AC/A是指所誘發(fā)的調(diào)節(jié)性輻輳的三棱鏡度數(shù)與引發(fā)調(diào)節(jié)性輻輳的調(diào)節(jié)力的比率，正常值平均為47。應用一級三度小畫片測定自覺斜視角或他覺斜視角，記錄其三棱鏡度數(shù)，然后雙眼前均插入-3D鏡片，重復前述檢查并記錄，求出其三棱鏡的差，除以正

7、3D的調(diào)節(jié)，就可以得出其AC/A的值。AC/A檢查時需要注意必須配戴矯正眼鏡，放松調(diào)節(jié)，復查三次取均值。第十八頁，共52頁。又稱融像畫片，為R組。用于檢查融合及融合范圍。三、 融合畫片第十九頁，共52頁。理論上講，應該是一對相同的畫片，但是，為了檢查方便。一對融合畫片中，每張畫片都有一個另一張畫片上不存在的特殊部分，這個特殊部分稱為控制點。兩個控制點分別由兩只眼看見，一旦病人看不到其中一個控制點，則說明有一眼抑制。按控制點位置的不同，畫片可分為為中心控制點，黃斑控制點和旁黃斑控制點畫片。第二十頁，共52頁。畫片的尺寸，按視角大小分為10、5、3 畫片。 10o畫片用于周邊視網(wǎng)膜融合功能檢查5畫

8、片用于黃斑融合功能檢查3畫片用于中心凹融合功能檢查第二十一頁，共52頁。融合功能檢查1、調(diào)整高度、下頜托及瞳距，使被檢者的眼睛對準鏡筒中心。2、在同時視圖片位置的基礎上，放置融合畫片。3、令被檢者認清各眼的圖片特點。4、令被檢者自己移動鏡筒，至兩圖片重合或無論如何不能重合為止。根據(jù)重合與否以及重合時同視機的刻度指示的度數(shù)判斷結果。 第二十二頁，共52頁。結果判斷不能使兩圖片重合者，無融合功能。能使兩圖片重合者，有融合功能，同視機刻度指示的度數(shù)即為融合點。第二十三頁，共52頁。融合范圍的檢查 兩張畫片重合后，同時向鼻側或顳側推動鏡筒，直到兩張畫片不再重合，此時的刻度就是其輻輳和開散的最大限度，即

9、融合范圍。第二十四頁，共52頁。融合范圍在融合點的基礎上檢查，如融合點10eso，內(nèi)轉破裂點40eso，外傳破裂點0，則融合范圍為0 40eso 。第二十五頁，共52頁。正常融合范圍（同視機的檢查結果）：輻輳：25o30o，分開：4o6o，垂直：24，旋轉：15o25o第二十六頁，共52頁。標記為L組，用于檢查三級視功能，即檢查立體視覺。兩張畫片圖案完全相同，但每張畫片的圖案相對畫片中心存在一定的水平微量位移（水平位移量的大小決定了不同的立體視差角），即存在水平視差，水平視差被視覺中樞感知會產(chǎn)生立體感。較復雜的畫片看上去會形成不同深度的層面。四、立體視畫片第二十七頁，共52頁。立體視畫片包括一

10、般立體視畫片及隨機點立體視畫片，前者是圖形之間保持一定的分離位置，圖形有深度感，用于立體視的定性測定，后者用于立體視銳度的測定。第二十八頁，共52頁。當人眼觀察隨機點立體視畫片時，會看到SILO現(xiàn)象。Small In Large Out(SILO)SI：當物體變近時，同時感覺物體變小，即small and in。LO：當物體變遠時，同時感覺物體變大，即large and out。第二十九頁，共52頁。圖中，右眼看到左邊的目標，左眼看到右邊的目標，雙眼的視軸交會在視標之前，且人眼看到的物體比真實物體要小。且，隨著視標間距離變遠，視軸交會的位置逐漸前移，且會感覺看到的視標逐漸變小。第三十頁，共52

11、頁。圖中，右眼看到右邊的視標，左眼看到左邊的視標。雙眼視軸交會的位置在視標之后。且，隨著視標間距離變大，人眼會感覺視標逐漸變大，且逐漸變遠。第三十一頁，共52頁。立體視檢查步驟1、調(diào)整高度、下頜托及瞳距，使被檢者的眼睛對準鏡筒中心。2、將同視機鏡筒置于融合點處。3、放置立體視檢查圖片。4、詢問被檢者看到圖片的狀態(tài)。第三十二頁，共52頁。結果判斷：不能說出物象層次者或大部分順序錯誤者，立體視功能較差。第三十三頁，共52頁。立體視與立體感僅有單眼的人也能比較準確地判斷遠近距離，但這與雙眼視者的立體視有本質(zhì)的不同。他們是通過訓練依靠經(jīng)驗和一些條件，如光和影的方向，物體的習慣大小，互相掩蔽的部分的存在

12、等來判斷空間位置，與正常人看圖畫和照片也會有體力視的情況相似。第三十四頁，共52頁。立體視是建立在雙眼同時視，融合基礎上的一種較為獨立的雙眼視覺功能。體現(xiàn)了高級的融合能力，是雙眼視功能的高級形式，是人類從事各種精細工作，交通運輸，危險工種，問題活動等保證工作質(zhì)量，效果及安全不可缺少的重要條件。正常人的立體視敏度約為4050秒，具有良好立體視者可達10秒以下。第三十五頁，共52頁。垂直的物象分離一般不產(chǎn)生立體視覺。產(chǎn)生立體視覺的最小物象差距可以小到幾弧秒度。在物象間分離角度不變的情況下，其前后移位距離的最大限度與注視距離有關：注視距離20cm，移位距離的最大限度為1/25mm，注視距離1m，移位

13、1mm；注視距離10m，移位距離100mm。物體存在于Panum空間，雖然二物象有一定垂直分離及傾斜也可能形成立體感，但當出現(xiàn)復試時，立體感立即消失。 第三十六頁，共52頁?！締窝塾^察時深度感覺的來源】（1）調(diào)節(jié) 人眼在注視物體時需要調(diào)節(jié)，以便成象清晰。不同的距離需要不同的調(diào)節(jié)量，睫狀肌緊張狀態(tài)不同，因而能感覺出物體的遠近。另外，人眼在注視某物體時，處于其前或后的物體，會因超出景深而變得模糊，因此也可感知遠近。依靠調(diào)節(jié)而獲得的深度感覺足微弱而不可靠的。第三十七頁，共52頁。（2）重疊和遮蔽關系 在同一視線上，近物總是遮蔽著遠物的某一部分，A是近物，B是遠物。但這種感覺極不可靠。比如實際位置在前

14、的B物的左下角部分缺了一塊，其邊緣正好與實際位置在后的A物的右上角邊緣吻合，眼睛看起來好象是A近B遠，事實上這是一種錯覺。第三十八頁，共52頁。（3）透明度 空氣中的水蒸氣、塵埃、煙霧粒子等會使光發(fā)生散射、衍射和吸收，從而使遠處物體的對比度下降而變得灰暗、模糊。所以通常近處的物體顯得明亮清晰，而遠處的物體則顯得灰暗不清。人根據(jù)透明度可以判斷物體的遠近。最顯著的例子是觀看遠處層層疊疊的山巒時的情景。第三十九頁，共52頁。（4）視角或視網(wǎng)膜成象的大小同樣大小的物體，距離近的，視角較大，視網(wǎng)膜上的成象也大；距離遠的，視角小，在視網(wǎng)膜上的成象也小。因此如果已知物體大小，也可根據(jù)視角或網(wǎng)膜成象大小來判斷

15、物體的遠近。 第四十頁，共52頁。(5)運動視差觀察者在運動時，如乘坐車船或移動頭部時，會感覺到外界物體似乎在運動，近物移動的速度快而方向相反，遠物移動的速度慢而方向相同。根據(jù)所感覺到的物體移動方向及速度的快慢，也可判斷物體的前后位置關系。第四十一頁，共52頁。雙眼觀察時深度感覺的來源雙眼觀察時深度感覺的來源除以上因素外，還有另外兩項因素，通常這兩項因素在深度感覺中占主要地位。（1）輻輳角大小注視物體時，兩眼視軸自動對準物體，兩眼視軸的夾角稱為輻輳角，物體的遠近不同時，輻輳角不同使眼球產(chǎn)生轉動的肌肉的緊張程度也就不同，借此就可以判斷物體的遠近（2）雙眼立體視覺第四十二頁，共52頁。五、后像畫片H組，用于測量視網(wǎng)膜對應是否正常。第四十三頁，共52頁。后像：刺激物對感受器的作用停止后，感覺現(xiàn)象并不立即消失，它能保留一個短暫時間，這種現(xiàn)象稱為后像。第四十四頁，共52頁。兩組畫片上分別有水平及垂直亮線，中間有紅色定位點。第四十五頁，共52頁。使用方法雙眼同時注視畫片線條中間的紅點，使兩個紅色定位點重合。雙眼同時注視畫片一段時間。閉上雙眼，描述后像的排列樣式。第四十六頁，共52頁。若為正常視網(wǎng)膜對應，則后