經(jīng)外側(cè)入路全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療成人髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良課件

1、經(jīng)外側(cè)入路全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療成人髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良手術(shù)入路的特點(diǎn)目錄術(shù)前的規(guī)劃和設(shè)計(jì)DDH的評(píng)估和手術(shù)技巧髖關(guān)節(jié)外側(cè)入路（傳統(tǒng)Hardinge入路）經(jīng)大粗隆斜行切斷臀中肌腱（保留后部）臀中肌中、后1/3處劈開翻起骨外側(cè)肌、臀小肌腱性止點(diǎn)顯露關(guān)節(jié)囊偏前切開臀中?。ㄇ?、中1/3處）利于髖關(guān)節(jié)顯露不超過大粗隆近端5cm防止臀上神經(jīng)損傷、Trendelenburg步態(tài)髖臼、股骨均可充分顯露脫位率低我們的方法(改良Hardinge入路)髖關(guān)節(jié)顯露及脫位髖臼安裝股骨側(cè)假體安裝手術(shù)入路的特點(diǎn)目錄術(shù)前的規(guī)劃和設(shè)計(jì)DDH的評(píng)估和手術(shù)技巧術(shù)前設(shè)計(jì)和測(cè)量假體的型號(hào)、位置、肢體長(zhǎng)度髖關(guān)節(jié)穩(wěn)定性髖臼外展角45-45髖臼前傾

2、角10-25術(shù)前測(cè)量恢復(fù)正常的旋轉(zhuǎn)中心、偏心距和肢體長(zhǎng)度C：股骨頭旋轉(zhuǎn)中心AB：雙側(cè)坐骨結(jié)節(jié)連線CD：偏心距CE：外展肌力臂（股骨頭髂前、髂后上棘連線的中、后1/3至大粗隆尖代表臀中肌方向，C至該線距離代表外展肌力臂）臼杯的模板測(cè)量恢復(fù)健側(cè)旋轉(zhuǎn)中心（最佳位置淚滴連線垂直距離35mm以內(nèi)，淚滴外緣25mm）覆蓋髖臼外上緣及淚滴外側(cè)盡可能保留軟骨下骨Hirakawa K., Mitsugi N., Koshino et al. Effect of acetabular cup position and orientation in cemented total hip arthroplasty.

3、Clin Orthop Relat Res, 2001,388:135假體柄的模板測(cè)量沿股骨近端縱軸線移動(dòng)模板使假體柄的中心與股骨頭旋轉(zhuǎn)中心重合偏內(nèi)增加偏心距；偏外減小偏心距（避免）偏上肢體延長(zhǎng)；偏下肢體短縮確定假體型號(hào)及截骨平面假體柄的模板測(cè)量近端涂層股骨假體（近端固定）全涂層股骨假體（遠(yuǎn)端固定）手術(shù)入路的特點(diǎn)目錄術(shù)前的規(guī)劃和設(shè)計(jì)DDH的評(píng)估和手術(shù)技巧髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良Crowe分型：根據(jù)股骨頭相對(duì)髖臼的位移判斷股骨頭內(nèi)側(cè)頭頸交界點(diǎn)至淚滴連線的垂直距離對(duì)側(cè)股骨頭垂直直徑（或骨盆高度的1/5）Crowe分型I型50%II型50-75%III型75-100%IV型100%Hartofilakidis

4、分型半脫位股骨頭位于真臼內(nèi)低位脫位假臼部分跨過真臼高位脫位假臼完全位于真臼上方DDH患者髖關(guān)節(jié)病理特點(diǎn)髖臼股骨軟組織THA術(shù)前均需考慮臼頂破壞、變長(zhǎng)前傾增加，前側(cè)骨質(zhì)少假臼過淺；真臼處常骨質(zhì)較厚關(guān)節(jié)囊變長(zhǎng)、增厚腘繩肌、內(nèi)收肌、股直肌、髂腰肌短縮髂腰肌腱肥厚股神經(jīng)外移股骨頸股骨頭小、變形短縮、前傾角增大大轉(zhuǎn)子后移股骨髓腔變直、狹窄DDH患者的全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)骨手術(shù)難點(diǎn)：In severe dysplastic hips, THA is an operation that will predispose the patient to unnecessary risks. John Charnley關(guān)

5、節(jié)畸形軟組織攣縮髖部手術(shù)史患者較為年輕CroweI型患者THACrowe I型：髖臼假體可輕松放于真臼內(nèi)Crowe II、III型患者THA外杯置于真臼時(shí)臼頂有骨缺損 如何治療？髖臼內(nèi)壁加深髖關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)中心上移自體股骨頭結(jié)構(gòu)性植骨髖臼成形術(shù)Crowe II、III型患者THA 可接受髖臼杯上方20%-30%無骨質(zhì)覆蓋 內(nèi)移后注意避免坐骨與股骨頸撞擊導(dǎo)致前脫位（必要時(shí)去除撞擊處骨質(zhì)或延長(zhǎng)偏心距） 術(shù)中確定髖臼下緣和髖臼切跡非常重要，常被假臼覆蓋，徹底清除髖臼下方的軟組織髖臼內(nèi)壁加深后，安裝合適的臼杯Crowe II、III型患者THACrowe II、III型患者THA優(yōu)點(diǎn)：增加臼杯覆蓋；避免股骨

6、短縮優(yōu)于主要靠移植骨支撐才能放于真臼內(nèi)的患者缺點(diǎn)：增加關(guān)節(jié)負(fù)荷，可通過髖臼內(nèi)移改善（旋轉(zhuǎn)中心不能偏外）局部骨質(zhì)不如真臼屈伸時(shí)要注意避免髖臼撞擊髖關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)中心上移Crowe II、III型患者THACrowe II、III型患者THACrowe II、III型患者THA自體股骨頭結(jié)構(gòu)性植骨多用于生物型髖臼杯存在移植骨吸收、骨不連、臼杯松動(dòng)的風(fēng)險(xiǎn)移植骨支撐的部分不要超過60%Rodriguez JA, Huk OL, Pellicci PM, Wilson PD. Autogenous bone grafts from the femoral head for the treatment of a

7、cetabular deficiency in primary total hip arthroplasty with cement. Long-term results. J Bone Joint Surg Am 1995; 77: 1227-1233Crowe II、III型患者THACrowe II、III型患者THACrowe II、III型患者THACrowe II、III型患者THACrowe IV 型患者THA 適用于小的臼杯都不能容納時(shí) 髖臼銼至內(nèi)壁后輕敲，使髖臼內(nèi)壁適當(dāng)穿透 不能穿透內(nèi)壁的骨膜，骨膜外填股骨頭自體骨 內(nèi)壁支撐力下降，可能導(dǎo)致臼杯內(nèi)移； 臥床3-4周，負(fù)重晚髖臼成形