預防性樹脂充填術 課件

1、預防性樹脂充填術Lanzhou University蘭州大學第二醫(yī)院 簡介謝富強，男，1990年畢業(yè)于華西醫(yī)科大學口腔醫(yī)學院，現(xiàn)為蘭大二院口腔科主任醫(yī)師、教授、碩士生導師。甘肅省領軍人才。衛(wèi)生廳中青年學術帶頭人。中國組織工程研究與臨床康復雜志編委124預防性樹脂充填術定義適應癥、禁忌癥器械及材料臨床操作方法 研究成果123456注意事項內容目錄一、預防性樹脂充填術定義窩溝齲：人的牙釉質發(fā)育過程中，由于營養(yǎng)不良、疾病或遺傳因素的影響，導致牙尖融合障礙，在牙釉質間或釉牙本質之間將留下一個深裂溝，這就是窩溝的部位所在。由于這些裂溝非常狹小，無論是刷牙漱口等個人的口腔衛(wèi)生措施或專業(yè)的菌斑去除方法都無法

2、取出這些部位的菌斑，細菌就利用這些營養(yǎng)物質進行代謝并產(chǎn)酸、脫鈣，給齲病發(fā)生提供了有利條件-窩溝齲。窩溝齲防性樹脂充填術窩溝齲傳統(tǒng)療法舊觀念新方法窩齲病窩溝齲的治療舊觀念：采用觀察、待發(fā)展到一定的程度后在牙體上制備一定的洞形后進行治療。傳統(tǒng)的窩溝齲治療方法：去除齲壞的牙體組織備洞銀汞合金充填。健康牙體組織的丟失；色澤，患者從心理上不容易接受；繼發(fā)齲；汞污染問題。防性樹脂充填術：是近年來隨著牙科材料技術進步發(fā)展起來的預防和治療窩溝齲的新方法。窩溝齲治療齲齒去除齲壞的牙體組織銀汞合金充填現(xiàn)代口腔醫(yī)學對治療齲病的技術要求最小限度的損失健康的牙體組織，材料要與牙體組織有粘接性，色澤與牙體組織相似制備一定

3、深度的洞型健康牙體組織的丟失微滲漏而產(chǎn)生繼發(fā)齲達到患者的美觀要求汞污染丟失傳統(tǒng)治療方法預防性樹脂充填術定義預防性樹脂充填術:對于早期的窩溝齲，僅去除窩溝處的齲損牙釉質或牙本質，采用酸蝕方法和樹脂材料充填治療方法，并在上面使用窩溝封閉劑來封閉窩溝的方法。由于不采用傳統(tǒng)的預防性擴展,只去除少量的齲壞組織，保留了健康亞提組織。對未患齲的窩溝也使用封閉劑保護。預防性樹脂充填術流程圖材料：小號快慢速球鉆流動樹脂粘接劑可見光固化窩溝封閉劑 光固化機 適應癥及禁忌癥預防性樹脂充填術類型A：直接進行窩溝封閉。類型B：粘接劑-流動樹脂-其余窩溝封閉。類型C：粘接劑后牙復合樹脂-其余窩溝封閉適應證：1、窩溝有齲損

4、能卡住探針。2、深的點隙窩溝有患齲傾向。3、溝裂有早期齲跡象，釉質混濁或呈白堊色。4、無鄰面齲損。禁忌癥：大范圍深在齲損及需進行鄰牙合修復者二、預防性樹脂充填的適應證及禁忌癥1、窩溝有齲損能卡住探針。2、深的點隙窩溝有患齲傾向。3、溝裂有早期齲跡象，釉質混濁或呈白堊色。4、無鄰面齲損。禁忌癥為大范圍深在窩溝齲損及需進行鄰牙合 修復者分類類型A：洞底位于釉質內或者在釉牙骨質交界處直接進行窩溝封閉。類型B：洞底位于牙本質淺層粘接劑-流動樹脂-其余窩溝封閉類型C：洞底位于牙本質淺中層粘接劑后牙復合樹脂-其余窩溝封閉三、器械和材料器械：小號快慢速球鉆材料：酸蝕劑、粘接劑、流動復合樹脂。材料的進展預防性

5、玻璃離子充填術自凝窩溝封閉劑可見光窩溝封閉流動復合體：樹脂和玻璃離子的復合體納米填料流動復合樹脂：Filtek Z350酸蝕粘結技術酸蝕（磷酸液或含磷酸的凝膠）、沖洗、粘接。粘結劑： 17代 自酸蝕粘結技術：如3M的Eadper prompt自酸蝕性粘接劑臨床操作方法清理窩溝：用小號球鉆順窩溝方向盡可能地去除窩溝內的齲壞組織，術中雙氧水及蒸餾水交替反復沖洗細菌及磨除的齲壞組織殘屑，要求一直達到窩溝內色澤正常為止，并檢查有無潛在齲，但不做預防性擴展或備洞。清潔牙面、沖洗、吹干、隔濕：用小毛刷蘸上無氟清洗劑清洗牙面，蒸溜水沖洗、脫脂棉球隔濕、加壓無油空氣干燥。整個過程不能讓患者漱口，讓護士用吸唾器

6、吸出唾液及治療使用的液體以免污染牙面。酸蝕牙面：酸蝕接受封閉的牙面，一般要求為牙尖斜面2/3。時間2030秒。根據(jù)齲洞的不同深度進行充填：A、B、C注意用探針尖端探入窩溝底部來回檢查防止產(chǎn)生氣泡。光照40s。最后檢查充填及材料固化情況，有無漏涂、有無咬合高點并調牙合。A類型去除點隙窩溝齲壞組織 清洗牙面無氟清洗劑蒸溜水沖洗C類型后牙樹脂窩溝封閉脫脂棉球隔濕常規(guī)充填涂布窩溝及牙面約20s 涂第二層薄膜,光聚合10s 自酸蝕性粘接劑操作方法加壓無油空氣干燥流動樹脂窩溝封閉窩溝封閉B類型預防性樹脂充填術方法圖 討 論點隙裂溝齲是兒童最常見的齲病。據(jù)統(tǒng)計我國6-9歲的兒童的恒牙齲齒患病率為48.94%

7、，其中窩溝齲占86.36%。12歲兒童的第一恒磨牙合面的患齲率則為65%。由于齲病是一種不可逆的牙體硬組織疾病，窩溝齲一旦發(fā)生大多數(shù)會演變成深的齲洞,故對窩溝可疑齲及初齲的早期阻斷治療對預防齲病的進一步發(fā)展有重要的意義。討論 該方法治療的關鍵在于要徹底清除齲壞牙體組織，術中要防止唾液污染牙面，定期復查，對發(fā)生脫落或齲壞的部位進行補涂。 研究成果蘭州市科技發(fā)展計劃項目，項目編號07-1-99。資助3萬元蘭州大學第二醫(yī)院院內科研資助課題。資助8千元完成兩項科研鑒定，分別獲醫(yī)學會2019、2019科技進步3、2等獎。發(fā)表著作、論文及研究成果Journals1.謝富強.流動納米樹脂預防性充填窩溝齲. 中國組織工程研究與臨床康復志.2019,15(8):15071510.2.謝富強.可見光固化窩溝封閉劑治療磨牙窩溝齲的臨床效果觀察. 實用口腔醫(yī)學雜志，2000，16(5)：366.2.謝富強.預防性Dyract flow流動復合體和光固化窩溝封閉劑3年效果評價J.實用口腔醫(yī)學雜