膀胱鏡檢查前后的護理PPT課件(PPT 25頁)

1、膀胱鏡 膀胱鏡檢查（cystoscopic examination）將膀胱鏡經尿道插入膀胱以直接觀察膀胱和尿道內病變的檢查方法。1第1頁，共25頁。膀胱尿道鏡的組成膀胱鏡是內窺鏡的一種鏡鞘：F16-F26， 可與尿道鏡通用檢查窺鏡：0 ,多用30 和70 鏡閉孔器：填塞鏡鞘前端，避免損傷尿道操作器：與觀察鏡組成一體，既可觀察又可操作。操作通道可插放兩個輸尿管導管附件：異物鉗、活檢鉗、高頻電極、輸尿管導管 2第2頁，共25頁。膀胱尿道鏡的組成攝像系統顯示系統3第3頁，共25頁。膀胱尿道鏡的設備組成4第4頁，共25頁。5第5頁，共25頁。膀胱尿道鏡檢查的適應證經過常規(guī)檢查不能明確診斷的膀胱、 尿道

2、和上尿路疾??；了解泌尿系統以外疾病對泌尿系統的影響；了解血尿原因和出血部位；了解膀胱腫瘤的部位、數目、大小及性質；膀胱異物、結石的診斷與治療；對于膀胱內的可疑病變采取標本組織學檢查等。6第6頁，共25頁。膀胱尿道鏡檢查的禁忌證尿道、膀胱處于急性炎癥期不宜進行檢查膀胱容量過小，在60ml以下者包莖、尿道狹窄、尿道內結石嵌頓等，無法插入膀胱鏡者。骨關節(jié)畸形不能采取截石體位者。腎功能嚴重減退而有尿毒癥征象、高血壓且心功能不佳者。一周內不做重復膀胱鏡檢查7第7頁，共25頁。術 前 準 備 術者準備 洗手、穿消毒衣、帶無菌菌手套，以免引起醫(yī)源性泌尿系感染等并發(fā)癥。病人準備 囑病人排空膀胱，取截石位。會陰

3、部用碘伏消毒，鋪消毒洞巾，露出尿道口。做好心理護理，解除顧慮，備好器械，設備完好。準備好膀胱沖洗液，保證電源一切物品的供應。8第8頁，共25頁。 麻 醉 方 法 用1%丁卡因510ml或5%利多卡因注入尿道，保留10分鐘,即達到麻醉目的。必要時可用鞍麻或骶管阻滯麻醉。9第9頁，共25頁。檢 查 步 驟 （1）器械準備：取出消毒好的窺鏡和各種器械，用無菌鹽水洗凈窺鏡上的消毒溶液。檢查窺鏡目鏡和物鏡是否清晰，調節(jié)鏡燈高度，在鏡鞘外面涂以滅菌甘油以利滑潤。10第10頁，共25頁。檢 查 步 驟 （2）膀胱鏡置入：男性病人在插膀胱鏡前，探查尿道是否正?；蛴袩o狹窄，然后換用窺鏡慢慢沿尿道前壁推至尿道膜部

4、，女性病人容易插入，但應注意窺鏡不得插入過深，以免損傷膀胱。 11第11頁，共25頁。檢 查 步 驟 （3）12緩慢插入尿道 進 入 膀 胱 第12頁，共25頁。THANK YOUSUCCESS2022/7/2113可編輯第13頁，共25頁。檢 查 步 驟 （4）檢查膀胱：輸尿管插管窺鏡插入膀胱后，將鏡芯抽出，測定殘余尿量。換入檢查窺鏡。將生理鹽水灌入膀胱，使其逐漸充盈。若做電切時，應將5%甘露醇灌入膀胱。將窺鏡緩慢向外抽出，觀察輸尿管間嵴和兩側輸尿管口。14第14頁，共25頁。檢 查 步 驟 （5）15在輸尿管間嵴的兩端，可找到兩側輸尿管口第15頁，共25頁。檢 查 步 驟 （6）如需作輸尿

5、管插管，應調換輸尿管插管窺鏡，將3號輸尿管導管插入輸尿管口，直至腎盂。16接近輸尿管口準備插管插入輸尿管口第16頁，共25頁。 術后護理措施膀胱鏡檢查后常有血尿發(fā)生，為術中損傷粘膜所致，一般35日后即止。術后尿道灼痛，可讓病人多飲水利尿，并給與止痛劑，12日后即能減輕。如無菌操作不嚴密，術后發(fā)生尿路感染、發(fā)熱及腰痛，應用抗生素控制。17第17頁，共25頁。雙J管第18頁，共25頁。 兩端卷曲，形似豬尾，俗稱“豬尾巴管”，型號F5F8，材料為硅膠，置入體內不致敏，不易發(fā)生尿堿附著，兩端分別固定于腎盂和膀胱內，易于放置和取出，損傷輕，創(chuàng)傷小，起到內支架和內引流的作用。術后留置尿管4周，定期B超復查

6、雙J管位置。 其主要用于輸尿管狹窄、梗阻、腎盂結石、輸尿管結石手術后，作為內支架管，明顯優(yōu)于外支架而被臨床廣泛應用。 拔管方法 一般于術后4周在膀胱鏡下拔出雙J管雙J管（豬尾巴管）的護理：第19頁，共25頁。第20頁，共25頁。雙J管（豬尾巴管）的并發(fā)癥及其護理： 主要因雙J管刺激致使上尿路平滑肌攣。 雙J管置入后，刺激膀胱三角區(qū)及后尿道，患者出 現不同程度的尿頻、尿急、尿痛等膀胱刺激征。 減少患者的活動，解釋疼痛的原因及持續(xù)時間，消除患者的緊張 情緒。指導患者學會使用疼痛轉移法，如聽音樂或交談分散注意力。必要時用鎮(zhèn)痛泵或應用解痙止痛藥。 1 疼痛2 膀胱刺激征觀察尿液性質 雙J管置入后出現血

7、尿，主要為雙J管刺激腎盂、輸尿管或膀胱壁使粘膜受損所致。 3 血尿 囑患者不要緊張，多飲水，少活動，注意外陰部清潔衛(wèi)生，避免使用刺激性物品，并向其說明膀胱刺激癥狀發(fā)生的原因以減輕其心理負擔。可通過自行調整體位，觀察癥狀是否減輕或消失，癥狀明顯者給予解痙劑治療，必要時可通過膀胱鏡調整雙J管的位置。 第21頁，共25頁。4 尿液反流 雙J管放置后，腎盂輸尿管圓錐失去充盈刺激，輸尿管蠕動明顯減弱或消失。輸尿管膀胱開口的抗反流抑制消失等。 5 腰部不適原因：尿液反流，感染， 管腔管腔過粗對吻合口造成壓迫等6 雙J管的易位或脫落 主要是患者活動度太大及置管不到位所致 7 感染主要原因是雙J管被血塊堵塞，

8、失去了引流作用 加強生活護理，術后6h后取斜坡臥位，減少引起腹壓增高的任何因素。a 注意保持導尿管通暢，防止扭曲受壓、打結等。b每日飲水保持在2000ml以上，用0.5%碘伏擦洗外陰，每天2次。c選擇合適的雙J管，以保持充分引流，但不能過大，以免對吻合口產生壓力。指導患者出院后避免參加重體力勞動，不做四肢及腰部同時伸展動作，不做突然下蹲動作。同時指導患者對尿量、尿色變化的觀察，并按時復診。 囑患者多飲水，并合理使用抗生素防治繼發(fā)感染。第22頁，共25頁?！柏i尾巴管”出院指導：1加強健康教育，指導病人出院后的生活、起居、飲食及活動。2 拔管前（一般術后4周)避免腰部劇烈運動、雙上肢及腰部 同時伸展或突然下蹲的動作，不參加重體力勞動，以防雙J管 脫落、移位。 3 指導病人學會對尿色、尿量變化的觀察，發(fā)現血尿或尿痛、尿 急、尿頻等異常時，要及時就診，避免膀胱異物刺激增加膀胱 腫瘤發(fā)生的可能。 4 提醒病人定期復查，按時拔管，做好術后隨訪工作。 5 對于