《輸血相關(guān)制度》word版

1、目 錄 TOC o 1-3 h z u HYPERLINK l _Toc390271062 臨床輸血管理制度 PAGEREF _Toc390271062 h 1 HYPERLINK l _Toc390271063 臨床用血申請分級管理及審核制度 PAGEREF _Toc390271063 h 2 HYPERLINK l _Toc390271064 大量輸血申請和審批制度 PAGEREF _Toc390271064 h 3 HYPERLINK l _Toc390271065 應(yīng)急用血管理制度 PAGEREF _Toc390271065 h 4 HYPERLINK l _Toc390271066

2、Rh(D)陰性等稀有血型用血管理制度 PAGEREF _Toc390271066 h 6 HYPERLINK l _Toc390271067 輸血標本采集管理制度及流程 PAGEREF _Toc390271067 h 7 HYPERLINK l _Toc390271069 附：輸血標本采集流程 PAGEREF _Toc390271069 h 8 HYPERLINK l _Toc390271070 臨床輸血流程 PAGEREF _Toc390271070 h 9 HYPERLINK l _Toc390271071 輸血注意事項 PAGEREF _Toc390271071 h 10 HYPERLI

3、NK l _Toc390271072 輸血不良反應(yīng)識別 PAGEREF _Toc390271072 h 12 HYPERLINK l _Toc390271073 輸血不良反應(yīng)處理預(yù)案及報告程序 PAGEREF _Toc390271073 h 20 HYPERLINK l _Toc390271074 附：控制輸血嚴重危害處置流程 PAGEREF _Toc390271074 h 23 HYPERLINK l _Toc390271075 血液輸注無效管理制度 PAGEREF _Toc390271075 h 24 HYPERLINK l _Toc390271076 輸血傳染性疾病管理及上報制度 PAG

4、EREF _Toc390271076 h 27 HYPERLINK l _Toc390271077 附：輸血傳染病處理流程 PAGEREF _Toc390271077 h 29 HYPERLINK l _Toc390271078 緊急搶救配合性輸血應(yīng)急預(yù)案 PAGEREF _Toc390271078 h 30 HYPERLINK l _Toc390271079 臨床輸血過程血液質(zhì)量管理制度 PAGEREF _Toc390271079 h 34 HYPERLINK l _Toc390271080 附：臨床輸血過程的質(zhì)量管理監(jiān)控及效果評價流程 PAGEREF _Toc390271080 h 36

5、HYPERLINK l _Toc390271082 輸血護理管理工作督導(dǎo)、持續(xù)改進表 PAGEREF _Toc390271082 h 37臨床輸血管理制度本制度根據(jù)中華人民共和國獻血法、臨床輸血技術(shù)規(guī)范、醫(yī)療機構(gòu)臨床用血管理辦法等法律法規(guī)制定。1、決定輸血前，嚴格執(zhí)行“輸血前告知制度”，醫(yī)患雙方簽署輸血治療知情同意書。輸血治療知情同意書入病歷。無家屬簽字的無自主意識的病人緊急輸血，應(yīng)報醫(yī)院職能部門或主管領(lǐng)導(dǎo)同意、備案，并記入病歷。2、嚴格執(zhí)行“受血者輸血前檢查制度”。臨床醫(yī)生應(yīng)嚴格掌握輸血適應(yīng)癥，詳細要求參照臨床輸血技術(shù)規(guī)范附件三：手術(shù)及創(chuàng)傷輸血指南，附件四：內(nèi)科輸血指南。3、臨床醫(yī)生按照醫(yī)療

6、機構(gòu)臨床用血管理辦法的第二十條“醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立臨床用血申請管理制度”的詳細內(nèi)容執(zhí)行輸血申請及審核制度。4、輸血標本的采集、標本接收、輸血前檢驗、血液發(fā)放等步驟，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)嚴格執(zhí)行輸血前核對制度。5、輸血科的檢驗項目按照全國臨床檢驗操作規(guī)程有關(guān)規(guī)定進行試驗。6、臨床科室取回血后，遵照臨床輸血技術(shù)規(guī)范第七章“輸血”條款執(zhí)行。7、臨床科室對輸血過程進行質(zhì)量監(jiān)控和效果評價。8、輸血完畢，臨床醫(yī)生應(yīng)對輸血效果進行評價。9、輸血完畢后，醫(yī)護人員將輸血記錄單貼在病歷中，血袋在病室保存2小時后送回輸血科至少保存1天，按醫(yī)療垃圾統(tǒng)一處理。10、發(fā)生輸血不良反應(yīng)，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)按照控制輸血嚴重危害（SHOT）預(yù)案執(zhí)

7、行。臨床用血申請分級管理及審核制度1、同一患者一天申請備血量800毫升的，由具有中級及以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)生提出申請，上級醫(yī)生核準簽發(fā)后方可備血。2、同一患者一天申請備血量在8001600毫升的，由具有中級及以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)生提出申請，經(jīng)上級醫(yī)生審核，科室主任核準簽發(fā)后方可備血。3、同一患者一天申請備血量1600毫升的，由具有中級及以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)生提出申請，科室主任核準簽發(fā)后，報醫(yī)務(wù)科批準方可備血。以上第二款、第三款和第四款規(guī)定不適用于急救用血。節(jié)假日、夜間用血報總值班批準。急診、搶救用血由經(jīng)管醫(yī)生同意后可隨時向輸血科申請，但事后應(yīng)按照以上要求補辦手續(xù)。大量輸

8、血申請和審批制度1、患者的血紅蛋白低于80 g/L以下、血細胞壓積低于30以下才可考慮輸血。申請量在8001600毫升，由經(jīng)管副主任醫(yī)師或主治醫(yī)師簽字；申請量大于1600毫升，須經(jīng)輸血科會診，由輸血科主任簽字后報醫(yī)務(wù)科批準。2、急救輸血（大量失血、急性創(chuàng)傷、換血）：申請量在8001600毫升，由申請科室的科主任或副主任簽字后，送輸血科配血取血。3、緊急情況下需大量輸血時，因需要爭取時間搶救患者生命，可口頭或電話向輸血科或醫(yī)務(wù)科申請大量用血（申請量大于1600毫升），事后要補辦大量用血申請審批手續(xù)。4、大手術(shù)、器官移植及體外循環(huán)等治療需輸全血時，須經(jīng)輸血科會診，由輸血科主任簽字后報醫(yī)務(wù)科批準。應(yīng)

9、急用血管理制度輸血是醫(yī)療急救中不可缺少的治療手段，在臨床危重患者的搶救中，可能出現(xiàn)由于缺血或疑難配血耽誤搶救時間的情況。根據(jù)我院實際情況，制定臨床急救用血管理制度，在遇見突發(fā)性事件時，在血液缺乏的情況下，每位醫(yī)務(wù)人員明確各自的任務(wù)和用血技術(shù)思路，積極為搶救患者贏得時機。1、自然災(zāi)害和群發(fā)性事故而造成大量傷亡下，報院領(lǐng)導(dǎo)和醫(yī)務(wù)處暫停我院擇期手術(shù)用血和非搶救治療用血，全力保證此類臨床用血的同時與中心血站緊急聯(lián)系調(diào)配血液。2、ABO血型系統(tǒng)缺血時，各臨床科室用血需由臨床科室主任審批簽字后報輸血科，由輸血科主任審批使用預(yù)警儲備血，然后由輸血科報醫(yī)務(wù)科備案，有記錄。3、Rh陰性稀有血型輸血，由于Rh陰性

10、稀有血型血源缺乏，本院沒有庫存，首先聯(lián)系輸血科調(diào)配,同時臨床積極進行抗休克治療，擴容補充晶膠體液，保持血容量。輸血科向醫(yī)務(wù)科匯報血液缺乏情況，同時告知臨床搶救醫(yī)生。 由于患者有抗-D,必須輸注交叉配血相合的Rh陰性紅細胞，臨床采取低血容量稀釋技術(shù)，可以輸注Rh陽性獻血員的血漿。 患者如無抗-D,急診搶救生命時，根據(jù)臨床輸血技術(shù)規(guī)范可以啟動相容性輸注Rh陽性紅細胞程序，采取Rh陽性紅細胞配血相合輸注。此時須采取以下措施：告知患者和家屬病情,并說明在緊急情況下輸注的利與弊，并在輸血治療同意書注明給患者帶來的后果和并發(fā)癥：第一，不會出現(xiàn)溶血性輸血反應(yīng)；第二，該類Rh陰性紅細胞缺乏，不輸Rh陽性紅細胞

11、危及生命，此時搶救生命是第一位的，輸注Rh陽性紅細胞是搶救生命的必要條件；第三，會給以后用血或妊娠帶來不良后果，可能導(dǎo)致妊娠的流產(chǎn)、早產(chǎn)或新生兒溶血病等不良后果（特別是對沒有生育過小孩的女性）；第四，患者因本身原發(fā)病不治而非輸血治療所能挽回時，不能借口歸罪于輸血治療不當(dāng)，知情后患者或家屬簽字認可。臨床科室主任和輸血科主任簽字認可。醫(yī)務(wù)科報批或院總值班簽字同意。輸血標本采集管理制度及流程1、建立并實施輸血標本采集流程，確保受血者標本標識正確、質(zhì)量符合要求和交接正確。2、醫(yī)生開出醫(yī)囑后，由護理單元執(zhí)行醫(yī)囑。兩名護士仔細核對合血、輸血醫(yī)囑、化驗單、交叉配血申請單上各項內(nèi)容，確認無誤后，打印條形碼。3

12、、護士選擇輸血專用試管，條形碼，準備采血用物。4、帶用物到床旁，兩名護士認真核對床號、姓名、年齡（腕帶），并由患者或監(jiān)護人姓名確認，解釋交叉配血申請單、試管條形碼上各項內(nèi)容。采血時，隨時觀察患者反應(yīng)，采集患者血樣3-4ml。5、采集血樣后，采集護士和核對護士核對病人信息與血樣信息后分別在交叉配血報告單上簽名。將交叉配血報告單與對應(yīng)標本同時送輸血科備血。6、血樣采集完后應(yīng)在患者的床邊迅速完成申請單和標本信息的復(fù)核，應(yīng)強制操作人員執(zhí)行該項規(guī)定。7、血樣采集后應(yīng)盡快送往輸血科。合血標本在采集后3天內(nèi)有效。8、除非情況緊急，一般情況下應(yīng)盡量避免同一病人輸血前檢查標本和合血標本同一次完成采集。9、輸血科

13、工作人員應(yīng)及時接收和處理標本，發(fā)現(xiàn)不合格及送錯的標本應(yīng)及時反饋給送檢科室，并進行登記。10、附：輸血標本采集流程臨床輸血流程輸血注意事項1、取回的血液應(yīng)盡快輸用，不得自行貯血。輸血前將血液輕輕搖勻，避免劇烈震蕩。血液內(nèi)不得加入其他藥物，如需稀釋只能用靜脈注射生理鹽水。2、輸血前后用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血管道。連續(xù)輸用不同供血者的血液時，前一袋血液輸完后，用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血器，再接下一袋血繼續(xù)輸注。3、輸血過程中嚴密觀察受血者有無輸血不良反應(yīng)，如出現(xiàn)異常情況應(yīng)及時處理：（1）減慢或停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維護靜脈通路；（2）立即通知值班的本院醫(yī)師和血庫值班人員，及時檢查、治療和搶救，并查找原因，做好記錄。4、疑為溶血性或細菌污染性輸血反應(yīng)，應(yīng)立即停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維護靜脈通路，及時匯報上級醫(yī)師，在積極配合治療搶救的同時，（1）核對用血申請單、血袋標簽、交叉配血試驗結(jié)果記錄；（2）核對受血者及供血者ABO血型、Rh（D）血型、不規(guī)則抗體篩選及交叉配血試驗。（3）遵醫(yī)囑抽取患者血液加肝素抗凝劑，分離血漿，觀察血漿顏色