頸肩痛與腰腿痛病人的護理-PPT課件(PPT 119頁)

1、第三十八章 頸肩痛與腰腿痛病人的護理頸肩痛和腰腿痛多由慢性勞損及無菌性炎癥引起，是以病患部位疼痛、腫脹甚至功能受限為主的一組癥狀，常見疾病包括頸椎病、肩周炎、腰椎間盤突出癥、腰肌勞損等。起病比較隱蔽，癥狀常不典型或疼痛時輕時重，有時甚至可自行緩解，因而不被廣大病人所認(rèn)識。頸肩痛是指頸、肩、肩胛等處疼痛，有時伴一側(cè)或兩側(cè)上肢痛或頸脊髓損傷癥狀。常見疾病為頸椎病、肩周炎。1第1頁，共119頁。學(xué)習(xí)目標(biāo)1.掌握頸肩痛與腰腿痛病人的護理措施。2.熟悉頸肩痛與腰腿痛病人的癥狀、體征、治療原則。3.了解頸肩痛與腰腿痛病人的病因和病理生理。4.學(xué)會指導(dǎo)頸肩痛與腰腿痛病人進行術(shù)后康復(fù)鍛煉的方法。2第2頁，共1

2、19頁。第一節(jié) 頸椎病病人的護理頸椎病是由于頸椎椎間盤退變及其繼發(fā)性改變，刺激或壓迫頸神經(jīng)根、頸部脊髓、椎動脈、頸部交感神經(jīng)而引起的一系列綜合癥狀。3第3頁，共119頁。概 述發(fā)病年齡多在中年以上，男性居多。好發(fā)部位為頸5-6、頸6-7椎間盤。目前頸椎病發(fā)病呈年輕化傾向。4第4頁，共119頁?！静∫虿±怼?.頸椎間盤退行性變：是頸椎病發(fā)生和發(fā)展的最基本原因。頸椎活動度大，隨著年齡的增長，椎間盤的纖維環(huán)和髓核的水分逐漸減少，椎間盤變薄，即可造成兩方面的改變：（1）頸椎動力學(xué)功能發(fā)生紊亂，引起椎體、椎間關(guān)節(jié)及其周圍韌帶發(fā)生變性、增生、鈣化；（2）椎間隙變窄，關(guān)節(jié)囊、韌帶松弛，椎間盤向四周膨突，致使

3、相鄰的脊髓、神經(jīng)、血管受到刺激或壓迫。5第5頁，共119頁。6第6頁，共119頁?！静∫虿±怼?.損傷：（1）急性損傷：如頸椎不協(xié)調(diào)的活動，因加重已退變的頸椎和椎間盤的損害而誘發(fā)本??；（2）慢性損害：如長期伏案工作，長時間低頭關(guān)注手機、電腦、電視“三屏”等，對已發(fā)生退變的頸椎可加速其退變過程而發(fā)病。7第7頁，共119頁。低頭一族8第8頁，共119頁。大家有疑問的，可以詢問和交流可以互相討論下，但要小聲點9第9頁，共119頁。10第10頁，共119頁。11第11頁，共119頁?！静∫虿±怼?.先天性或發(fā)育性頸椎管狹窄：由于在胚胎或在發(fā)育過程中椎弓過短，致使椎管的矢狀內(nèi)徑偏小，當(dāng)小于正常時（正常成

4、人椎管的矢狀內(nèi)徑平均為14-16mm），即使頸椎退行性變比較輕，也可出現(xiàn)壓迫或刺激脊髓、神經(jīng)、血管的臨床癥狀和體征。12第12頁，共119頁。13第13頁，共119頁。 護理評估14第14頁，共119頁?！咀o理評估】1.健康史了解病人的性別、年齡、職業(yè)。既往史：有無頸肩急慢性損傷史和肩部長期固定史以及治療經(jīng)過。家族史：了解病人家族中有無先天遺傳病史。15第15頁，共119頁。【護理評估】2.身體狀況：根據(jù)受壓或刺激的組織不同，臨床分類：（1）神經(jīng)根型頸椎?。捍诵妥畛Ｒ姟Ｊ怯捎陬i椎間盤側(cè)后突出、溝椎關(guān)節(jié)或關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)增生、肥大，刺激或壓迫神經(jīng)根所致。16第16頁，共119頁。【護理評估】癥狀：先出

5、現(xiàn)頸痛及頸部僵硬，短期內(nèi)加重并向肩部及上肢放射?？人?、打噴嚏及活動時疼痛加劇。皮膚可有麻木、過敏等感覺異常。上肢肌力和手握力減退。體征：頸部肌肉痙攣，頸肩部壓痛， 頸部和肩關(guān)節(jié)活動有不同程度受限。 上肢牽拉試驗陽性或壓頭試驗陽性。17第17頁，共119頁。上肢牽拉試驗檢查者一手扶患側(cè)頸部、一手握患側(cè)腕部，外展上肢，雙手反向牽引，此法可使臂叢神經(jīng)被牽張，刺激受壓的神經(jīng)根而出現(xiàn)放射痛與麻木感為陽性，常見于頸椎病。18第18頁，共119頁。壓頭試驗病人坐位，頭后仰并偏向患側(cè)，檢查者手掌在其頭上加壓，出現(xiàn)頸痛并向患側(cè)手臂放射為陽性，常見于神經(jīng)根型頸椎病。19第19頁，共119頁?！咀o理評估】（2）脊髓

6、型頸椎?。捍诵妥顕?yán)重。是頸椎間盤后突的髓核、椎體后緣的骨贅、肥厚的黃韌帶及鈣化的后縱韌帶等導(dǎo)致脊髓受壓。20第20頁，共119頁?！咀o理評估】癥狀：如手部麻木、活動不靈、尤其是精細(xì)活動失調(diào)，握力下降。也可有下肢癥狀，如麻木、步態(tài)不穩(wěn)，有踩棉花樣感覺。軀干有緊束感。病情加重可發(fā)生自上而下的上運動神經(jīng)元性癱瘓。體征：肌力減退，四肢腱反射活躍或亢進，Hoffmann征、Babinski征陽性。21第21頁，共119頁。Hoffmann征用左手托住病人一側(cè)的腕部，并使腕關(guān)節(jié)略背屈，各手指輕度屈曲，醫(yī)生以右手食、中兩指夾住病人中指遠(yuǎn)側(cè)指間關(guān)節(jié)，以拇指迅速向下彈刮病人中指甲，正常時無反應(yīng)，如病人拇指內(nèi)收，

7、其余各指也呈屈曲動作即為陽性。22第22頁，共119頁。Babinski征被檢查者仰臥、下肢伸直，醫(yī)生手持被檢者踝部，用鈍頭竹簽劃足底外側(cè)，由后向前至小趾跟部并轉(zhuǎn)向內(nèi)側(cè)，陽性反應(yīng)為拇趾背伸，余趾呈扇形展開。23第23頁，共119頁?！咀o理評估】（3）椎動脈型頸椎病：椎動脈受到頸椎病變的刺激、牽拉或壓迫。癥狀：眩暈（最常見），多伴有復(fù)視、耳鳴、耳聾、惡心嘔吐等，頭頸部活動和姿勢改變可誘發(fā)或加重眩暈。24第24頁，共119頁。【護理評估】猝倒（特有的癥狀），表現(xiàn)為四肢麻木、軟弱無力而跌倒，多在頭部突然活動或姿勢改變時發(fā)生，倒地后再站起來可繼續(xù)正常活動。25第25頁，共119頁?！咀o理評估】頭痛：頭

8、枕部、頂部發(fā)作性脹痛，發(fā)作時可有惡心、嘔吐、出汗、流涎、心慌、憋氣以及血壓改變等自主神經(jīng)功能紊亂癥狀。體征：頸部有壓痛點，活動受限。（4）交感神經(jīng)型頸椎?。罕憩F(xiàn)主要為交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮癥狀，如頭痛或偏頭痛、頭暈、惡心、視物模糊、心跳加快、心律不齊、血壓升高，以及耳鳴、聽力下降等。也可表現(xiàn)為交感神經(jīng)抑制癥狀，如頭昏、眼花、流淚、鼻塞、心動過緩、血壓下降，以及胃腸脹氣等。26第26頁，共119頁?！咀o理評估】3.輔助檢查：（1）X線檢查：可見生理性前凸消失、椎間隙變窄、椎體前后緣骨質(zhì)增生，鉤椎關(guān)節(jié)、關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)增生等。27第27頁，共119頁。椎體前緣骨質(zhì)增生28第28頁，共119頁?！咀o理評估】（2

9、）CT和MRI檢查：可見椎間盤突出、椎管、神經(jīng)根管狹窄及脊髓、脊神經(jīng)受壓情況。29第29頁，共119頁。【護理評估】4.心理-社會狀況：頸椎病的相關(guān)癥狀影響病人的情緒，病人常因病情的慢性過程和反復(fù)發(fā)作而焦慮。30第30頁，共119頁?！咎幚碓瓌t】神經(jīng)根型、椎動脈型和交感神經(jīng)型頸椎病以非手術(shù)治療為主；脊髓型頸椎病由于疾病自然史逐漸發(fā)展使癥狀加重，故確診后應(yīng)及時行手術(shù)治療。1.非手術(shù)治療：原則是去除壓迫因素，消炎止痛，恢復(fù)頸椎穩(wěn)定性。（1）頸頜帶牽引：牽引可解除肌痙攣，增大椎間隙，減少椎間盤壓力，使嵌頓于小關(guān)節(jié)內(nèi)的滑膜皺襞復(fù)位，減輕對神經(jīng)、血管的壓迫和刺激。脊髓型不適宜牽引。31第31頁，共119

10、頁。32第32頁，共119頁?！咎幚碓瓌t】（2）頸圍：可限制頸椎過度活動，且不影響病人日常生活。如充氣型頸圍除可固定頸椎，還有牽張作用。（3）推拿按摩：可以減輕肌痙攣，改善局部血液循環(huán)。推拿按摩應(yīng)由專業(yè)人員操作，以防發(fā)生頸椎骨折、脫位和脊髓損傷。脊髓型忌用此法。（4）理療：采用熱療、磁療、超聲療法等，達到改善頸肩部血液循環(huán)、松弛肌肉、消炎止痛目的。（5）藥物治療：對癥治療，如非甾體抗炎藥、肌松弛劑及鎮(zhèn)靜劑等。33第33頁，共119頁。【處理原則】頸椎病的非手術(shù)治療34第34頁，共119頁?！咎幚碓瓌t】2.手術(shù)治療：非手術(shù)治療半年無效，或反復(fù)發(fā)作或脊髓型壓迫癥狀進行性加重者，神經(jīng)根性劇烈疼痛保守

11、治療無效，可采用手術(shù)治療。手術(shù)目的：切除突出的椎間盤、骨贅、韌帶或椎管擴大成形，使脊髓和神經(jīng)得到充分減壓；通過植骨、內(nèi)固定行頸椎融合，獲得頸椎穩(wěn)定性。常用術(shù)式有頸椎間盤摘除、椎間植骨融合術(shù)、前路側(cè)方減壓術(shù)、頸椎半椎管切除減壓或全椎板切除術(shù)。35第35頁，共119頁。36第36頁，共119頁。常見護理診斷37第37頁，共119頁。常 見 護 理 診 斷1.疼痛：與炎癥、神經(jīng)血管受壓或刺激有關(guān)。 2.焦慮：與擔(dān)心預(yù)后及手術(shù)有關(guān)。3.知識缺乏：缺乏功能鍛煉與疾病預(yù)防的有關(guān)知識。4.有受傷害的危險：與肢體無力及眩暈有關(guān)。5.潛在并發(fā)癥：術(shù)后出血、呼吸困難、脊髓神經(jīng)損傷。38第38頁，共119頁。 護

12、理 措 施39第39頁，共119頁。護 理 措 施（一）術(shù)前護理：1.心理護理：穩(wěn)定病人情緒，向病人講解手術(shù)目的、過程、注意事項，多與病人交流，給予心理支持。2.術(shù)前訓(xùn)練：（1）呼吸功能訓(xùn)練：脊髓型頸椎病病人以老年人居多，由于脊髓受壓致呼吸肌功能降低，加上有些病人長期吸煙或患有慢性阻塞性肺病等，伴有不同程度的肺功能低下。因此，術(shù)前指導(dǎo)病人練習(xí)深呼吸、行吹氣泡或吹氣球等訓(xùn)練，以增加肺的通氣功能；術(shù)前1周戒煙。40第40頁，共119頁。護 理 措 施（2）氣管、食管推移訓(xùn)練：適用于頸椎前路手術(shù)病人，以適應(yīng)術(shù)中反復(fù)牽拉氣管、食管的操作，避免術(shù)后出現(xiàn)呼吸困難、咳嗽、反復(fù)吞咽困難等并發(fā)癥。（3）俯臥位訓(xùn)

13、練：適用于后路手術(shù)病人，以適應(yīng)術(shù)中長時間俯臥位并預(yù)防呼吸受阻。開始每次為30-40分鐘，每日3次；以后逐漸增至每次3-4h，每日1次。3.術(shù)前2-3天給予抗生素。做好術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備。需植骨者，備皮時注意供骨部位的皮膚準(zhǔn)備。準(zhǔn)備好術(shù)中用品，如X線片等。41第41頁，共119頁。護 理 措 施4.安全護理：病人存在肌力下降致四肢無力時應(yīng)防燙傷和跌倒，指導(dǎo)病人不要自行倒開水，穿平跟鞋，保持地面干燥，走廊、浴室、廁所等日常生活場所有扶手，以防步態(tài)不穩(wěn)而摔倒；椎動脈型頸椎病病人避免頭部過快轉(zhuǎn)動或屈曲，以防猝倒。（二）術(shù)后護理：1.一般護理：體位：行植骨椎體融合者，在搬送病人回病房過程中，要特別注意頸部確切

14、固定，一般用圍領(lǐng)固定，應(yīng)有專人護送?；夭》亢笕∑脚P位，頸部取稍前屈位置，兩側(cè)頸42第42頁，共119頁。護 理 措 施肩部放置砂袋限制頭頸部偏斜，側(cè)臥位時枕與肩寬同高，在搬動或翻身時，保持頭、頸、軀干同一平面，維持頸部相對穩(wěn)定。下床活動需行頭頸胸支架固定頸部。保持呼吸道通暢：術(shù)后低流量給氧，要常規(guī)進行霧化吸入，鼓勵病人深呼吸和有效地咳嗽。2.病情觀察：密切監(jiān)測生命體征，注意呼吸頻率、深度的改變，脈搏節(jié)律、速率的改變，如有病情變化，及時報告。43第43頁，共119頁。護 理 措 施3.傷口護理：觀察頸部敷料：看有無被滲血濕透，一旦濕透及時更換敷料。觀察頸部組織：看有無腫脹及軟組織的張力。觀察呼吸

15、情況：注意病人是否感到憋氣、呼吸困難，因出血量達到一定量時，局部腫脹壓力增高而氣管受壓。引流管護理：固定好傷口引流管，勿扭曲受壓；保持引流通暢，記錄引流物量、性質(zhì)。44第44頁，共119頁。護 理 措 施4.并發(fā)癥的預(yù)防和護理：呼吸困難是前路手術(shù)最危急的并發(fā)癥，多發(fā)生于術(shù)后1-3日內(nèi)。常見原因：切口內(nèi)出血壓迫氣管。喉頭水腫壓迫氣管。術(shù)中損傷脊髓或移植骨塊松動、脫落壓迫氣管等。45第45頁，共119頁。護 理 措 施臨床表現(xiàn)：呼吸困難、煩躁、張口狀急迫呼吸、應(yīng)答遲緩、口唇發(fā)紺。處理：立即通知醫(yī)師，同時敞開敷料，剪開頸部切口縫線，以利積血外溢，解除氣管壓迫；如病人呼吸經(jīng)清除血腫后仍無改善，協(xié)助醫(yī)師

16、施行氣管切開及再次手術(shù)的準(zhǔn)備。因此，頸椎手術(shù)病人床邊常規(guī)置氣管切開包，以備急用。脊髓神經(jīng)損傷：手術(shù)牽拉和周圍血腫壓迫均可損傷脊髓和神經(jīng)，病人出現(xiàn)聲嘶、四肢感覺運動障礙以及大小便46第46頁，共119頁。護 理 措 施功能障礙。手術(shù)牽拉所致的神經(jīng)損傷為可逆的，一般在術(shù)后1-2日內(nèi)明顯好轉(zhuǎn)或消失；血腫壓迫所致的損傷為漸進的，術(shù)后應(yīng)注意觀察，以便及時發(fā)現(xiàn)問題并處理。植骨塊脫落、移位：多發(fā)生在手術(shù)后5-7天內(nèi)，系頸椎活動不當(dāng)時椎體與植骨塊間產(chǎn)生界面間的剪切力使骨塊移動、脫出。所以，頸椎術(shù)后應(yīng)重視體位護理。其他常見并發(fā)癥：切口感染、肺部感染、壓瘡等，按醫(yī)囑合理應(yīng)用抗生素，勤翻身，保持床面整潔、干燥。47

17、第47頁，共119頁。護 理 措 施5.心理護理：護士應(yīng)了解病人的心理狀態(tài)，以及病人和家屬對疾病的認(rèn)知程度。向病人講解治療護理措施，關(guān)心病人，使其增強戰(zhàn)勝疾病的信心，配合治療。（三）康復(fù)指導(dǎo)：1.預(yù)防指導(dǎo)：向病人普及頸椎病及其預(yù)防的常識。2.康復(fù)指導(dǎo)：教會病人牽引、推拿按摩的方法及注意事項，一旦發(fā)生病情變化及時就診。3.心理指導(dǎo)：鼓勵病人增加自信心、自尊心，學(xué)會自我照48第48頁，共119頁。護 理 措 施顧，使心態(tài)良好。指導(dǎo)病人家屬科學(xué)地照護病人，給予心理支持。4.保健指導(dǎo)：在工作中，尤其是辦公室工作人員，要定時改變姿勢，作頸部及上肢活動，或組織作工間操；睡眠時，宜睡硬板床，注意睡眠姿勢，枕

18、頭高度適當(dāng)，一般枕頭與肩部高為宜；注意避免頭頸部過伸或過屈。49第49頁，共119頁。50第50頁，共119頁。51第51頁，共119頁。第二節(jié) 腰腿痛病人的護理腰腿痛是臨床常見的一組癥狀，指下腰、腰骶、骶髂、臀部等處的疼痛，可伴有一側(cè)或雙側(cè)下肢放射痛和馬尾神經(jīng)癥狀。病因較多，腰椎間盤突出癥和腰椎管狹窄癥是導(dǎo)致腰腿痛的常見疾病。52第52頁，共119頁。脊髓髓核纖維環(huán)椎間盤椎體神經(jīng)根53第53頁，共119頁。椎間盤特點4個同心圓層外層纖維環(huán)：致密的膠原纖維層內(nèi)層纖維環(huán)：纖維軟骨移行區(qū)中央髓核:含水量豐富8054第54頁，共119頁。椎間盤壓力負(fù)荷的變化55第55頁，共119頁?！静∫蚝筒±怼浚?/p>

19、一）腰椎間盤突出癥：指腰椎間盤變性、纖維環(huán)破裂，髓核組織突出，刺激或壓迫馬尾神經(jīng)根所引起的一種綜合征。最多見于中年人，20-50歲為多發(fā)年齡，男性多于女性。以腰4-5、腰5-骶1間隙發(fā)病率最高 56第56頁，共119頁?！静∫蚝筒±怼?.病因：導(dǎo)致椎間盤突出的原因既有內(nèi)因也有外因，內(nèi)因主要是腰椎退行性變，外因則有外傷、勞損、受寒受濕等。椎間盤退行性變：是腰椎間盤突出的基本病因。隨著年齡增長，纖維環(huán)和髓核水分減少，彈性降低，椎間盤變薄，易于脫出。57第57頁，共119頁。58第58頁，共119頁?！静∫蚝筒±怼块L期震動：汽車和拖拉機駕駛員在駕駛過程中，長期處于坐位及顛簸狀態(tài)，腰椎間盤承受的壓力過

20、大，可導(dǎo)致椎間盤退變和突出。外傷：是腰椎間盤突出的重要因素。特別是兒童與青少年的發(fā)病與之密切相關(guān)。妊娠：體重突然增長，腹壓增高，而韌帶相對松弛，亦使椎間盤膨出。59第59頁，共119頁?！静∫蚝筒±怼窟^度負(fù)荷：當(dāng)腰部負(fù)荷過重時，髓核向后移動，引起后方纖維環(huán)破裂。如長期從事重體力勞動者，如煤礦工人或建筑工人，因過度負(fù)荷易造成纖維環(huán)破裂。其他：如遺傳、吸煙以及糖尿病等諸多因素。60第60頁，共119頁。【病因和病理】2.病理生理：由于椎間盤組織承受人體軀干及上肢的重量，在日常生活及勞動中，勞損較其他組織更為嚴(yán)重。但其僅有少量血液供應(yīng)，營養(yǎng)極為有限，從而極易退變。一般認(rèn)為人在20歲以后，椎間盤即開始

21、退變，髓核的含水量逐漸減少，椎間盤的彈性和抗負(fù)荷能力也隨之減退。在外力及其他因素的影響下，椎間盤繼發(fā)病理性改變，以至纖維環(huán)破裂，髓核突出（或脫出），引起腰腿痛和神經(jīng)功能障礙。腰椎間盤突出癥多發(fā)生在脊柱活動度大，承重較大或活動較多的部位，以腰4-5、腰5-骶1間隙發(fā)病率最高。 。61第61頁，共119頁。正常間盤及病理間盤62第62頁，共119頁。病理椎間盤63第63頁，共119頁。【病因和病理】3.分型：根據(jù)病理變化及CT、MRI表現(xiàn)，結(jié)合治療方法可分四型。膨隆型：纖維環(huán)部分破裂，而表層尚完整，此時髓核因壓力而向椎管內(nèi)局限性隆起，但表面光滑。這一類型經(jīng)保守治療大多可緩解或治愈。64第64頁，共

22、119頁?！静∫蚝筒±怼客怀鲂停豪w維環(huán)完全破裂，髓核突向椎管，僅有后縱韌帶或一層纖維膜覆蓋，表面高低不平或呈菜花狀，常需手術(shù)治療。65第65頁，共119頁?！静∫蚝筒±怼棵摯褂坞x型：破裂突出的椎間盤組織或碎塊脫入椎管內(nèi)或完全游離。此型不單可引起神經(jīng)根癥狀，還容易導(dǎo)致馬尾神經(jīng)癥狀，非手術(shù)治療往往無效。66第66頁，共119頁?！静∫蚝筒±怼縎chmorl結(jié)節(jié)及經(jīng)骨突出型：髓核經(jīng)上下終板軟骨的裂隙進入椎體松質(zhì)骨內(nèi)，一般僅有腰痛，無神經(jīng)根癥狀，多不需要手術(shù)治療。67第67頁，共119頁?！静∫蚝筒±怼浚ǘ┭倒塥M窄癥：指腰椎管因某種因素產(chǎn)生骨性或纖維性結(jié)構(gòu)異常，導(dǎo)致一處或多處管腔狹窄，致馬尾神經(jīng)或

23、神經(jīng)根受壓所引起的一種綜合征。發(fā)病年齡多在40歲以上。68第68頁，共119頁?！静∫蚝筒±怼?.病因：腰椎管狹窄癥的病因分為先天性和后天性。在椎管發(fā)育不良的基礎(chǔ)上發(fā)生退行性病變是腰椎管狹窄癥最常見的原因。先天性：由骨發(fā)育不良所致。后天性：常見于椎管的退行性病變。2.病理生理：椎管發(fā)育不良及退行性病變使椎管容積減少，壓力增加，導(dǎo)致其內(nèi)的神經(jīng)血管組織受壓或缺血，出現(xiàn)馬尾神經(jīng)或神經(jīng)根受壓癥狀。69第69頁，共119頁。 護理評估70第70頁，共119頁?！咀o理評估】1.健康史了解病人年齡、職業(yè)、營養(yǎng)狀況、生活自理能力，壓瘡、跌倒/墜床的危險性評分。家族中有無類似病史，有無先天性椎間盤疾病、腰部手術(shù)

24、史。了解有無腰部急性或慢性損傷史如經(jīng)常彎腰、搬運重物和慢性腰拉傷，了解受傷經(jīng)過及診療情況。71第71頁，共119頁?！咀o理評估】2.身體狀況（1）腰椎間盤突出癥：癥狀：a.腰痛：最常見，特別是早期病人，急性劇痛或慢性隱痛；疼痛范圍主要在下腰部及腰骶部；病程長的病人行走時疼痛難忍，彎腰、咳嗽、排便等用力時尤甚。b.坐骨神經(jīng)痛：一側(cè)下肢坐骨神經(jīng)區(qū)域放射痛是本病的主要癥狀，多為刺痛。見于腰4-5、腰5-骶1椎間盤突出者；多72第72頁，共119頁?！咀o理評估】為單側(cè)，疼痛從下腰部向臀部再向下肢、足背或足外側(cè)放射，可伴有麻木感；中央型椎間盤突出癥可有雙側(cè)坐骨神經(jīng)痛，咳嗽、打噴嚏等使腹內(nèi)壓增高時疼痛加劇

25、。c.馬尾神經(jīng)受壓癥狀：中央型突出的髓核或脫垂游離的椎間盤組織壓迫馬尾神經(jīng)，出現(xiàn)鞍區(qū)感覺遲鈍，大小便功能障礙。73第73頁，共119頁。【護理評估】體征：a.腰椎側(cè)突：是腰椎為減輕神經(jīng)根受壓所引起疼痛的姿勢性代償畸形。74第74頁，共119頁?！咀o理評估】b.腰部活動受限：腰部各方向的活動均受到不同程度的影響，以前屈受限最明顯。c.壓痛、叩痛：在病變椎間隙的棘突間，棘突旁側(cè)1cm處有深壓痛、叩痛，并伴有向下肢的放射痛。d.直腿抬高試驗及加強試驗陽性。e.感覺及運動功能減弱：由于神經(jīng)根受損，導(dǎo)致其支配區(qū)域的感覺及運動功能減弱甚至消失，如皮膚麻木、發(fā)涼、皮溫下降等，部分病人出現(xiàn)膝反射或跟腱反射減弱

26、或消失。75第75頁，共119頁。直腿抬高及加強試驗病人仰臥位，檢查者一手保持病人膝關(guān)節(jié)伸直，一手托其足跟，緩慢抬高患肢，至60以內(nèi)即出現(xiàn)放射痛則為直腿抬高試驗陽性，見于神經(jīng)根受壓或粘連使移動范圍減少或消失、牽拉坐骨神經(jīng)所致。緩慢放低患肢高度至放射痛消失，再被動背屈踝關(guān)節(jié)以牽 拉坐骨神經(jīng)，如又出現(xiàn)疼痛，則 為加強試驗陽性。76第76頁，共119頁。【護理評估】（2）腰椎管狹窄癥：主要臨床表現(xiàn)為腰腿痛及間歇性跛行，可在外傷后出現(xiàn)癥狀或加重癥狀。癥狀：a.間歇性跛行：多見于中央型椎管狹窄或重癥病人，常在行走數(shù)百米或更短的距離后下肢疼痛、麻木、無力，需蹲下休息數(shù)分鐘后，方可繼續(xù)行走，但繼續(xù)行走后又復(fù)

27、現(xiàn)上述癥狀。77第77頁，共119頁?！咀o理評估】b.腰腿痛：可有腰背部、腰骶部或下肢痛，并常伴有單側(cè)或雙側(cè)大腿外側(cè)放射性疼痛、感覺異常；常在行走或站立時癥狀加重，前屈位、下蹲或平臥時癥狀減輕或消失。c.馬尾神經(jīng)受壓癥狀：表現(xiàn)為雙側(cè)大小腿、足跟后側(cè)及會陰部感覺遲鈍，大小便功能障礙。體征：腰部背伸受限，腰椎生理前凸減少，腰部的前屈正常，腰椎棘突旁有壓痛。78第78頁，共119頁。【護理評估】3.輔助檢查：（1）影像學(xué)檢查：重要手段。腰椎間盤突出癥：a.X線平片：提示脊柱側(cè)凸，椎體邊緣增生及椎間隙變窄等退行性變。b.CT和MRI：顯示椎管形態(tài)、椎間盤突出的程度和方向等，MRI還能顯示脊髓、髓核、馬

28、尾神經(jīng)、脊神經(jīng)根的情況，對本病有較大診斷價值。79第79頁，共119頁。CT檢查80第80頁，共119頁。MRI檢查81第81頁，共119頁。【護理評估】腰椎管狹窄癥：a.X線平片：腰椎X線片除可顯示椎體、椎間關(guān)節(jié)和椎板的退行性變外，可測量腰椎管的矢徑與橫徑。b.CT和MRI：可顯示脊髓、脊神經(jīng)根、馬尾神經(jīng)受壓情況。（2）電生理檢查，如肌電圖等可明確神經(jīng)受損的范圍及程度。82第82頁，共119頁?！咀o理評估】4.心理-社會狀況：腰腿痛直接影響病人的工作與生活，病人常因疼痛和活動受限而煩惱、焦慮。病人和家屬常因?qū)膊∪狈φJ(rèn)識而恐懼。83第83頁，共119頁?！咎幚碓瓌t】1.腰椎間盤突出癥：（1）

29、非手術(shù)治療：適用于大多數(shù)病人，措施為：絕對臥床休息、持續(xù)牽引、硬膜外注射皮質(zhì)激素以及理療、推拿和按摩。（2）手術(shù)治療：非手術(shù)治療無效或巨大、骨化椎間盤、中央型椎間盤壓迫馬尾神經(jīng)者，可采取腰椎間盤突出物摘除術(shù)或經(jīng)皮穿刺髓核摘除術(shù)。84第84頁，共119頁。85第85頁，共119頁?！咎幚碓瓌t】2.腰椎管狹窄癥：（1）非手術(shù)治療：癥狀輕者可非手術(shù)治療緩解。（2）手術(shù)治療：主要目的是解除對硬脊膜及神經(jīng)根的壓迫。適應(yīng)于：癥狀嚴(yán)重，非手術(shù)治療無效。神經(jīng)功能障礙明顯，特別是馬尾神經(jīng)功能障礙者。86第86頁，共119頁?！咎幚碓瓌t】手術(shù)方法：椎板切除，上關(guān)節(jié)突、椎板切除，神經(jīng)根管擴大及神經(jīng)根粘連松解等，必要

30、時同期行脊柱融合內(nèi)固定術(shù)。87第87頁，共119頁。常見護理診斷88第88頁，共119頁。常 見 護 理 診 斷1.疼痛：與椎間盤突出、肌肉痙攣、不舒適的體位有關(guān)。2.軀體移動障礙：與疼痛、肌肉痙攣有關(guān)。3.焦慮：與擔(dān)心預(yù)后及手術(shù)有關(guān)。4.潛在并發(fā)癥：肌肉萎縮、神經(jīng)根粘連。89第89頁，共119頁。 護 理 措 施90第90頁，共119頁。護 理 措 施（一）術(shù)前護理：1.疼痛護理：臥硬板床：臥位時椎間盤承受的壓力比站立時降低50%，故臥床休息可減輕負(fù)重和體重對椎間盤的壓力，緩解疼痛。臥床時抬高床頭20，膝關(guān)節(jié)屈曲，膝、腿下可墊枕，增加舒適感。91第91頁，共119頁。護 理 措 施92第92

31、頁，共119頁。護 理 措 施佩戴腰圍：腰圍能加強腰椎的穩(wěn)定性，對腰椎起到保護和制動作用。臥床3周后，可佩戴腰圍下床活動。保持有效牽引：注意觀察體位、牽引力線及重量是否正確，維持反牽引；檢查檢查牽引帶壓迫部位的皮膚有無疼痛、發(fā)紅、破損、壓瘡等。牽引病人應(yīng)加強基礎(chǔ)護理，如做好清潔衛(wèi)生工作、協(xié)助病人床上使用便盆等。有效鎮(zhèn)痛：因疼痛影響入睡時，遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛劑等藥物，緩解疼痛，保證充足睡眠。93第93頁，共119頁。護 理 措 施2.活動與功能鍛煉：指導(dǎo)起臥：腰腿痛病人起臥困難，應(yīng)予以指導(dǎo)幫助：病人將身體先移向床的一側(cè)，用胳膊將身體撐起，移坐在床的一側(cè)，將腳放在地上，利用腿部肌肉收縮使身體由坐位改為

32、站立位；躺下時，按相反的順序依次進行。指導(dǎo)活動鍛煉：病人未固定關(guān)節(jié)要進行全范圍關(guān)節(jié)活動，腰背肌要加強功能鍛煉；活動受限者，病情許可時幫助病人活動各關(guān)節(jié)、按摩肌肉，以促進血液循環(huán)，防止肌94第94頁，共119頁。護 理 措 施肉萎縮和關(guān)節(jié)僵直；能下床者逐漸加大活動量及范圍。避免損傷：囑病人避免做彎腰、長期站立或上舉重物等動作，以防腰部肌肉痙攣，加重疼痛。3.術(shù)前準(zhǔn)備：向病人解釋手術(shù)方式及術(shù)后暫時出現(xiàn)的問題，如疼痛、麻木等。訓(xùn)練正確翻身、床上使用便盆及術(shù)后功能鍛煉的方法，以適應(yīng)術(shù)后醫(yī)療護理的需要。做好術(shù)術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備。4.心理護理：95第95頁，共119頁。護 理 措 施向病人解釋疾病的發(fā)生、發(fā)展情

33、況及影響因素。講明減少或預(yù)防疼痛發(fā)作的措施，減輕病人的心理負(fù)擔(dān)。鼓勵病人與家屬的交流，使家屬能夠積極幫助病人克服困難及心理壓力；同時介紹病人與病友進行交流，以增加病人的自尊和自信。（二）術(shù)后護理：1.體位：術(shù)后平臥，麻醉清醒、生命體征平穩(wěn)2h后，護士應(yīng)每隔2-3h協(xié)助病人軸線翻身，即翻身時指導(dǎo)病人雙手96第96頁，共119頁。護 理 措 施交叉放于胸前，雙腿自然屈曲，兩名護士1人扶肩背部，1人托臀部及下肢，同時將病人翻向一側(cè)，肩背部及臀部各墊軟枕支撐。97第97頁，共119頁。護 理 措 施2.病情觀察：遵醫(yī)囑及時監(jiān)測生命體征，并做好記錄。3.切口護理：觀察切口敷料有無滲濕，注意滲出液的量、性

34、質(zhì)。敷料滲濕后要及時更換。4.引流的護理：觀察、記錄引流液的量、顏色、性質(zhì)，根據(jù)引流情況，一般引流管于術(shù)后24-48h拔除。5.功能鍛煉：四肢關(guān)節(jié)鍛煉：可防止關(guān)節(jié)僵硬，臥床期間應(yīng)鼓勵堅持定時活動四肢關(guān)節(jié)。98第98頁，共119頁。護 理 措 施直腿抬高鍛煉：可防止神經(jīng)根粘連和肌肉萎縮。直腿抬高鍛煉，術(shù)后1天可開始進行，每分鐘2次，抬放時間相等，每次15-30分鐘，每日2-3次；抬腿幅度逐漸增加。99第99頁，共119頁。護 理 措 施腰背肌鍛煉：可增強腰背肌力和脊柱的穩(wěn)定性。根據(jù)術(shù)式及醫(yī)囑，指導(dǎo)病人鍛煉腰背肌。術(shù)后7天開始，用五點支撐法，1-2周后采用三點支撐法；每日3-4次，根據(jù)病人情況每次

35、鍛煉50下，循序漸進增加。行走訓(xùn)練：一般起床2周后借助腰圍或支架適當(dāng)下床活動。6.并發(fā)癥的預(yù)防：常見并發(fā)癥為神經(jīng)根 粘連和肌肉萎縮。要協(xié)助指導(dǎo)病人術(shù) 后功能鍛煉。100第100頁，共119頁。五點支撐法三點支撐法四點支撐法上肢及頭后伸下肢及腰后伸整個身體后伸101第101頁，共119頁。護 理 措 施（三）健康指導(dǎo)：1.傳播知識：教會病人及家屬有關(guān)腰腿痛的防治知識。2.佩戴腰圍：脊髓受壓的病人，應(yīng)戴腰圍3-6個月，直至神經(jīng)壓迫癥狀解除。3.正確姿勢：指導(dǎo)正確坐、臥、立、行和勞動姿勢，以減少急、慢性損傷發(fā)生的機會。(1)臥姿：臥硬板床。側(cè)臥位:屈髖屈膝，雙腿分開，上腿下墊枕，避免脊柱102第10

36、2頁，共119頁。護 理 措 施彎曲的“蜷縮”姿勢，放松背部肌肉，以降低椎間盤壓力，減小椎間盤后突傾向，減輕疼痛，增加舒適。103第103頁，共119頁。護 理 措 施仰臥位：可在膝、腿下墊枕，避免頭前傾、胸部凹陷等不良姿勢。俯臥位：可在腹部及踝部墊枕，以放松脊柱肌肉。104第104頁，共119頁。護 理 措 施（2）走姿：行走時抬頭、挺胸、收腹，腹肌有助于支持腰部。（3）坐姿：坐時最好選擇高度合適、有扶手的靠背椅，注意身體與桌子的距離適當(dāng)，使膝與髖保持在同一水平，身體靠向椅背并在腰部襯一靠墊。（4）站姿：站立時，應(yīng)盡量使腰部平坦伸直，收腹、提臀。105第105頁，共119頁。106第106頁

37、，共119頁。護 理 措 施（5）體位變換：避免長時間用同一姿勢站立或坐位。站立一段時間后，將一只腳放在腳踏上，雙手放在身前，身體稍前傾。長時間伏案工作者，應(yīng)積極參加工間操活動，以避免慢性肌肉勞損。勿長時間穿高跟鞋站立或行走。107第107頁，共119頁。108第108頁，共119頁。護 理 措 施（6）借力避傷：正確應(yīng)用人體力學(xué)原理勞動，避免損傷。例如：站立舉重物：應(yīng)高于肘部；避免膝、髖關(guān)節(jié)過伸。蹲位舉重物：背部應(yīng)伸直勿彎。搬運重物：寧推勿拉。搬抬重物：應(yīng)將髖膝關(guān)節(jié)彎曲下蹲，腰部伸直，主要應(yīng)用股四頭肌力量，用力抬起重物再行走，避免采取不舒適的或緊張的體位或姿勢。109第109頁，共119頁。110第110頁，共119頁。護 理 措 施（7）做好勞動保護：腰部勞動強度大時應(yīng)佩戴